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2023年12月03日 19 0 0
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2022年12月15日 74 0 0
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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 这个呢,呃,这个这个朋友的话,就是说呢,他说他一进国企没有以前那种硬度了啊,应该差不多快一年了啊,呃,在有性刺激的情况下呢,很快也就疲软掉啊,我想呢,这个朋友的话,我不知道他的年龄,另外一个他勃起功能不好的,也快一年了啊。 最好就是这种情况的话,到医院里来做一个系统全面的筛查,明确一下他到底有没有器质性的原因啊。 比如说我们要查血糖啊,血脂啊,要查性激素,还要做阴茎内注射血管活性药物和多普勒的检查,阴茎多普勒的检查,还有就是夜间阴茎勃起监测啊,这个呢是鉴别是心理性和器质性勃起功能障碍的一个金标准,在明确了原因以后,然后给患者再给予这个就相应的治疗,这样呢,一般多数的病人的效果应该还是蛮好的啊,所以推荐这个患者还是到正规医院去就诊。 好的。2022年11月07日 93 0 0
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2022年07月03日 286 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 说到性生活那点事,大家都会露出“迷の微笑”,但是性生活让人开心,也会让人忧愁。尤其是男人们,在性生期间除了担心自己会出现阳痿外,就是早泄的“袭击”! 似乎早泄是男性的专属疾病,男性的时间少于三分钟,提前有发射的行为,进而导致性生活不和谐障碍。但你知道吗?在性生活过程中女性也会出现早泄行为,不过跟人们想象的不太一样。 一.女性在性爱过程中,其实也会“早泄”。一般来说,只有男性才会发生早泄,女性似乎并不存在这种情况。但是,任何事物都不是绝对的,科学家最近发现,患早泄并不是男性的专利,女性也可能会受到早泄的困扰!这就像扳机还没来得及扣动,枪声就响起了。只是,生活中我们一般不怎么听说这事。为了和男性的区别开,我们暂且叫它: 高潮过早来临 数据显示:● 葡萄牙专家对510位年龄在18~45岁之间女性性生活状况进行了调查,这项研究结果被刊登在了《性学》(Sexologies)杂志上。调查结果显示:“约有40%的女性表示自己曾经体验过高潮,但是来得过早,14%的女性会规律性的发生高潮过快现象,而有3.3%的女性已经达到“女性性功能障碍“的标准。● 美国专家对18至30岁的女性性生活研究过,研究结果是在这样的:“有54%女性无法达到高潮,而有15%的女高潮来得太早”。● 在我国,专家对540名23~55岁健康妇女进行过调查,调查结果显示:“有55.5%的女性对性生活不满意,而有39.7%的女性无法达到高潮。而不满意的有一部分原因就是女人‘早泄’造成的后果。” 二.女性早泄是怎么回事?严格来说,女人是没有“早泄”的说法的,平常指的是女性性反应进程过快,一遇到性刺激(视觉、幻想、肉体),反应就一路狂奔、直线上升并达到高潮。若女性对性反应灵敏且迅速,只要得到刺激就会快速达到“巅峰”,这就是所谓的早泄现象。若“巅峰”来得很快,易影响夫妻感情。第一,过早获得“巅峰”会让生殖器官越来越脆弱,生殖器就变得十分敏感,不能摸、不能碰;还有下面变得干燥,若仍然继续,势必引起疼痛;第二,女性达到“巅峰”后,但男性兴趣却没有得到满足,继续进行易引起女性疲劳和厌烦,久而久之降低质量,夫妻感情势必会受到影响。第三,男性早泄,虽然无法让女性获得性满足,但并不妨碍男性自身获得性满足,而女性“早泄”,却会影响男女双方对性生活的满意程度。 三.常见女性“早泄”症状 女性的快速性高潮,并与阴道痉挛、性高潮缺乏症和性交疼痛这三种常见的女性性障碍相提并论。但是与之相反,也有一些快速性高潮的女性仍会对性保持兴趣,并继续处于兴奋状态,甚至在这时会重复出现性高潮,这种情况就不能说是缺陷,而应该是优点了。而且这时她们的伴侣对此的评价也大都是肯定的态度,或是认为她们具有极高的敏感性,或是认为她们的个体具有良好的性能力。 四.如何找回丢失的性生活快乐? 1.女人“高潮早临”其实是一种正常现象,如果女人对于“高潮早临”的现象不满,建议以后进行房事时,身体要放轻松,不要太过于紧张。无论是工作还是生活上的压力都会影响性生活质量,压力太大会刺激身体产生皮质醇,皮质醇水平过高又会抑制兴趣。男性可以适当地为女性分散一下注意力,精力不要那么集中,可以双方进行对话,减慢高潮的来临。女性在性生活时如果出现“早泄”,不要给自己太大的压力,而男性朋友应该体谅和包容女性。 2.夫妻间多计划约会平时可以多计划夫妻间约会,利于重新燃起浪漫激情,其实不需极度浪漫,可以简单地看一场电影或外出享受美食等,这样能重新温存初恋的感觉。 3.更换一种避孕药女性体内激素变化可影响兴趣,某些口服避孕药可降低雄激素分泌量,降低女性兴趣。某些口服避孕药也会引起疼痛,即使没有避孕也应该多留意激素变化,合理用药来改善。另外感觉最近兴趣降低,还应检查正在服用的药物,如避孕药、抗抑郁和焦虑药物以及降压药物等。若某些药物易影响,听从医生建议可更换副作用比较小的药物。 4.正确用道具部分女性因为疼痛而拒绝,长时间下去会降低性趣甚至导致性冷淡,其主要原因是下面干涩。不妨选择正规厂家所生产的道具,能预防和缓解疼痛。 5.布置卧室跟孩子或宠物同床共枕可降低兴趣,不妨改变以上习惯,重新布置卧室,让卧室成为浪漫私密空间,这样才能让性生活地方变得更加轻松和浪漫。性生活时尽量锁好卧室门,避免孩子和宠物直接闯入,这样才能充分享受二人私密空间。另外夫妻间可设定合适的时间,这样能让性生活变得更加有刺激。 6.了解充足的性生活知识,不仅能减少男性早泄的几率,也能防止女性出现“早泄”。 7.性生活不要过于频繁,防止男女出现早泄、患生殖器官疾病等不良好后果。 8.性生活时,将频率快性爱姿势调整到频率慢些的性爱姿势。 9.当女性出现“早泄”时,夫妻双方应重视,必要时请到正规医院就诊。 五.温馨提示本身性生活的最终目的是追求快乐,女性达到“巅峰”,提示男性性能力正常,或女性身体较敏感,这种情况下不必太担心,也不需特殊治疗。另外性生活时要保持全身心放松,不能过度紧张和焦虑。男性要学会分散女性注意力,避免精神全部集中,可以简单对话来延缓“巅峰”来临。男女双方多进行沟通和交流,及时找出“巅峰”过快所引起的不利影响,针对性解决问题,若是干燥所引起的应合理用润滑剂。如果是男伴感到困惑或不满,可以商量性爱节奏和匹配需求,如男方集中精力跟上女方的节拍,通过彼此爱抚等前戏过程尽情享受性爱之乐,欣赏对方的身体反应,探寻更广范围的性活动乐趣,而不仅仅追求性高潮的到来。2022年06月10日 1799 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 世界杯吸引了无数球迷的关注。足球的魅力就在于运动员临门一脚的酣畅,一旦进球,全场热血沸腾。当然,若球员的临门一脚被破坏了,常常会令人扼腕叹息。在男科门诊不少男性患者也会因为“无法射门”而扼腕叹息,这种疾病叫做不射精症。 在性生活中,男人将这样一种性爱形容为“味同嚼蜡”:有性兴奋、有阴茎勃起、也有充足的性交时间,但是却缺少了性爱最精华的部分,根本无法体验到性交的快感和情欲的高潮。对于男性而言, 如此的性爱会多少让人感到尴尬甚至焦虑。 如上所说,所谓“最精华的部分”,其实指的 就是“射精”过程。不射精又称射精不能,是指具有正常的性欲,阴茎勃起正常,能在阴道内维持勃起及性交一段时间,甚至很长时间,但无性高潮出现,且不能射精。 本病系由于中枢神经系统和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同参与的性生理反射过程中,某个环节的功能障碍,使性兴奋的刺激不足以产生射精反射所导致。不射精症会引起男性不育症,影响夫妻感情,甚至导致家庭破裂。 一.男人是怎么射精的? 1.射精相关器官 男性性腺器官是睾丸,附属性腺包括附睾、输精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺,正常男性射精的完成需要性腺和附属性腺结构完整和功能完善。 2.射精的环节和过程 生理性射精包含输精、启动、泌精、射精和高潮五个部分。射精是个连续的过程,各个环节紧密衔接。 3.射精的神经调控 射精是神经控制的肌肉反射。生理性射精是一个反射(射精反射)、两种模式(射精和遗精)、三级控制(大脑、脊髓和各种神经分中心)、四类神经(躯体感觉、躯体运动、交感和副交感神经)、五个环节(输精、启动、泌精、射精和性高潮)和多种递质和激素(DA、5-HT、NA、Ach、No、催产素、睾酮、雌二醇等)共同参与的结果,射精通路任何一环节的问题均可能导致射精功能障碍。 二.疾病分类 本病按疾病的性质,分为原发性不射精和继发性不射精。 原发性不射精,其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中,从未有射精,多为先天器质性疾病所引起;这种情况较为少见。 继发性不射精较为多见,通常有两种情况:其一是曾有在阴道内射精经历,由于某些原因而目前在阴道内不能射精;其二是在阴道内不能射精,而以手淫或其他方式可以射精。 三.发病原因 引起不射精的原因很多,主要分为功能性和器质性两大类。 (一)功能性不射精原因主要有如下几个方面: 1. 心理性障碍,临床上为数最多。主要是性功能紊乱,射精中枢的抑制性加强,无法兴奋的结果。有时会出现射精预感,但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面,如婚前频繁手淫,以致婚后性交时达不到足够强度而不射精;从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事;或对配偶不满意,对异性丧失兴趣,性欲减退,回避性交;有的婚后怕妻子怀孕,长期克制性生活,形成不射精的条件反射。 2.性知识缺乏:性交姿势不对,或方法失当,阴茎插入阴道后停滞不动,不摩擦或摩擦强度不够,未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。新婚前双方都不知道性交是怎么回事,全缺乏性知识,也不知道对方有什么要求,甚至对性关系怀有恐惧心理,或出于羞涩,婚后数月从未性交,有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦,甚至不知道性交会射精(有一位女大学毕业生婚后3天来检查,不知为什么这几天阴道内有“水”)。 性交姿势不对,个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行肛门内或尿道内性交。性交过程中出现尿意(多数为男方),因怕污湿床单而中断性交,排尿后阴茎疲软,性交不能继续。 3.女方因素:女方害怕性交疼痛,担心怀孕或性欲,限制男方抽动;女方体质差,对性活动厌烦,使男方性冲动受挫。 4.药物性因素:主要是因为服用影响交感神经张力的药物,如治疗高血压的胍乙啶、利血平;治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪,吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药,酗酒也可造成不射精。 5.客观因素。如住房窄小,一家数口同居一室,环境嘈杂,形成性抑制;双方工作不同,上下班时间不一,性活动不协调;男方工作过于劳累等。 6.解剖因素:包皮过长,在阴道内摩擦,阴茎头奇痒难忍;包皮嵌顿、疼痛,性交被迫中断;严重精阜炎以致发生萎缩性变化,不能有效参与射精过程。 7.其他因素:性交过频,工作过于劳累,过度服用苦寒的中药,酗酒等原因也可造成不射精。 (二)器质性不射精原因主要有如下几个方面: 1.生殖器解剖异常:泌尿生殖道先天缺损,如先天性精囊缺乏、先天性输精管缺如、先天性或后天性尿道异常;损伤或炎症引起的输精管、精囊、附睾等生殖道阻塞。 2.外科手术损伤: 神经睾丸肿瘤广范围后腹腔淋巴切除术或恶性肿瘤直肠切除术,均可损伤下腹腔神经,造成的射精障碍。 3.神经系统病变与损伤 如大脑侧叶病变、脊髓损伤,会引起不射精症。脊髓损伤虽然根据损伤部位有差异,其中80%-97%的患者失去勃起和射精能力。 4.内分泌疾病 糖尿病性神经疾病包括神经、末梢神经和自主神经病变。在糖尿病患者中,勃起功能障碍的发生率为50%,泌精或射精障碍发生率为32%。 5.年龄因素。“应该说,年龄是最重要、最常见的影响射精的因素”。性医学专家说,“随着年龄的不断增长,性感觉会发生逐渐衰减的变化。一方面,中年男性因精液分泌 减少,不是每次性生活都能射精。另一方面,勃起硬度有所减退,乃至不能刺激射精的发生,这都是正常的生理现象,不必强求射精或射精有力,而应注重性生活的 和谐。” 随着年龄的增长,尤其是到了50岁以后,男性的生殖器逐渐地老化,对性欲需求更低,性反应、性快感也会降低甚至不能射精。这就好像使用多年的水管,内部藏了不少脏东西,最后水流会越来越小,甚至没有水了。老年男性需要适应性变化,选择适合自己的性生活。 四.临床表现 1、性欲正常,阴茎勃起正常。 2、性交时无性欲高潮及快感,即性交过程中始终没有出现生殖器的阵发性抽搐感。 3、性交时无随意射精动作,无精液射出。 4、功能性不射精有遗精,器质性不射精无遗精。 五.检查 包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查,必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。 六.诊断 不射精症的诊断主要依据患者的病史,诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果,多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。 七.鉴别诊断 1.逆行射精:与不射精的共同点是,性交时没有精液从尿道口射出。但逆行射精者,性交中有性高潮,也有射精动作,而且在性交后第一次排尿时,尿内有粘液或白色败絮状物,镜检可见大量精子及尿液中有大量果糖。 2.射精管阻塞:性交时有性欲高潮出现,也可有射精动作,但无精液排出,亦无遗精史。 3.射精无力:即性交时,自觉阴茎抽动无力,精液似有泛出之感而非射出。该病主要是射精时,输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。 4.射精不完全:即每次性交射精时,后尿道的精液未能完全排出,而致射精不完全,其病变多与精神心理因素有关,故多为功能性。 5.无精子症:性交、射精及性高潮正常,有精液排出,化验无精子。 6.阴茎异常勃起:阴茎持续勃起达6小时以上,甚至长达数日,即使射精后也不变软,伴有阴茎疼痛 这里需要说明的是,以下两种情况不属于不射精症: 1、是性生活过频时,射精减慢,甚至延长或不射精;新婚夫妇,一夜性交多次,最后出现不射精,这是正常现象。因为精囊有一定的容量,精液有一定的限量,精囊腺和前列腺的分泌需要一定时间,如果性交过频,不仅排尽贮备的精液,而且使射精中枢由过度兴奋转为抑制,导致不射精。 2、是年龄50岁以上的人不是每次性交都能以射精告终。射精能力降低可以使性交持续时间较以前为长,而且,这种射精往往不是射,而是缓缓流出,所以叫射精无力,以上两种情况都不属于不射精讨论的范畴。 八.治疗 治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗(机械或电刺激诱发射精)、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者,及时治疗原发病是治疗的首要因素。 (一)一般治疗: 1.性知识教育与心理治疗:纠正错误的性观念,协调夫妻关系,鼓励女方主动配合协助男方治疗; 2.养成良好的生活习惯,戒除频繁手淫;戒烟酒;增加营养,强壮体魄,提高全身素质; 3.加强体育锻炼,可以采用传统的健身疗法,如气功、太极拳等,保持身心愉快; 4.改善居室环境,营造良好的性爱环境; 5.包皮过长者行包皮环切术。 (二)行为治疗 性交时持续加大阴茎在阴道内的提插频率和幅度,同时女方可以控制收缩阴道括约肌,以增加摩擦和对阴茎的刺激强度,并用手托起阴囊压向男方的耻骨联合,促使男性性高潮的到来达到射精的目的。若仍不能达到射精,可先将阴茎拨出阴道,由女方用手进行强刺激,当有射精紧迫感时,再将阴茎重新插入阴道,并高频率大幅度提插,直至射精。如果上述方法仍达不到阴道内射精,可自行手淫或由女方帮助,采用最刺激的性方式,促使阴道外射精,体验射精的感觉,再用以上方法逐渐过渡到阴道内射精。 (三)药物治疗: 目前仍无特效的口服药物用于治疗不射精症。 (1)麻黄碱:是肾上腺能受体的兴奋剂,对射精有促进作用。麻黄素作用于 a和 β受体,兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加,性交前 1h口服 50~60mg,有助于恢复射精功能。麻黄素是肾上腺素能受体兴奋剂,可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺以增强精道平滑肌的收缩,对射精有促进作用。 (2)育亨宾:Amano等报道应用治疗了33例不射精患者,有效率为59.1%,特别是对于性功能不射精者有效率达64.3%。 (3)新斯的明及左旋多巴:通过刺激下丘脑前叶多巴安系统而刺激射精相关。 (四)电振动和电刺激疗法: 使用电动按摩器刺激龟头系带处诱发射精,常常可以获得较好效果。也有用直肠内插入电极治疗获得效果的报道。 (五)手术治疗 器质性不射精,多需要手术治疗。 (六)中医治疗 中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果,目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。 (七)对由于严重不射精症导致不孕者,可采用辅助生殖技术获得生育机会,如:夫精人工授精和附睾或睾丸穿刺取做卵胞浆内单精子注射等。 九.危害 1、诱发神经衰弱: 忍精不射久之还易引发多梦、习惯性失眠、记忆力减退、精神不振等神经衰弱症。 2、诱发前列腺炎: 采用中断性交的方法来控制射精,则性器官的充血状态消退时间就会延长,前列腺也随之发生较长时间的充血膨胀,久之就可诱发无菌性前列腺炎。 3、诱发射精障碍: 因忍精不射大多是一种违心的强迫性做法,时间久了则容易使人体精神受到刺激,从而发生习惯性不射精、逆行射精等现象。 4、诱发阳痿: 性交尚未正常射精而提前结束,此时中枢神经系统及各性器官的兴奋还不能一时解除,致使这些器官因兴奋状态持续时间过久而产生过度疲劳,久之则使阴茎的充血勃起功能受到抑制,结果易引发阳痿。 5、诱发精囊炎: 性交时忍精不射往往会因精囊持久充血而导致精囊毛细血管扩张,甚至破裂,从而发生出血性精囊炎。 6、诱发遗精: 突然中断性交,强忍精不射,易造成过盛的精液无处可泄,此时,除了少量精液能自身吸收外,大部分则只能以“缸满水自溢”的方式通过遗精来排出体外。加之性交以未能射精而结束,性欲尚未得到充分的满足,性器官便仍处于长时间的充血状态,所以睡眠中易常出现性梦,还容易发生频繁的遗精。2021年11月14日 2332 1 3
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晏斌主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 射精对于绝大部分男性来说,都是一个正常的生理过程,但是有一个群体存在射精障碍,往往导致生育困难,根据患者症状分为两种:(1)无法射精和(1)射精时间异常。此篇文章为大家详细解释无法射精的原因。 当患者抱怨“无法射精”时,分为三种疾病类型:(1)逆行射精:性交时能达到性高潮且有射精感,但无精液从尿道排出,性交后尿液中有精子和果糖,即精液逆行流入膀胱内;(见表一)(2)不射精:阴茎能正常勃起和性交,但是不能射出精液; 不射精的原因通常与逆行射精的原因相同(例如,糖尿病和脊髓损伤),但也可能由药物副作用引起(治疗前列腺肥大、精神类药物和α-肾上腺素能阻滞剂),Klinefelter综合征,垂体疾病,促性腺激素分泌功能低下,或精索输送管解剖障碍(如苗勒氏管囊肿,先天性双侧输精管阻塞),也有少数病例没有器质性疾病的证据。(3)阴道内射精功能障碍:在自慰时可射出精液,而在阴道内不射精,无法达到性高潮和获得性快感。 第一类患者为勃起功能障碍,难以完成性生活;第二类没有器质性病因,主要有两个病因:心理因素或青春期不适当的手淫。不合适的手淫方。a.不使用手的手淫:从青春期开始的无手手淫,通过摩擦某种物品;b.自慰期间如果不是独自一人的环境,不能射精。c.手淫时用力过大,理论上认为手淫时使用的握力超过10公斤的人在阴道内射精时会有困难。d.包茎相关:包茎患者在保持包皮覆盖(皮肤自慰)的情况下刺激阴茎,将难以阴道内射精。此外,包皮环切术后龟头表面的敏感性抑制射精反射。e.非活塞式运动:自慰时对阴茎的刺激是震动或摇动,而不是活塞式运动。f.自慰期间的特定姿势:在自慰期间以特定姿势自慰(抱腿、仰卧或躺下)的人,难以进行阴道内射精。g.对生育的恐惧:由于担心遗传疾病而拒绝性交的人;如果不孕不育患病期常长或对生育孩子的期望很高,这种压力也会导致阴道内不射精。h.恋物癖:没有特定“东西”就不能射精的人。表一、逆行射精病因 中国中医科学院西苑医院男科针对复杂的难以治疗的射精功能障碍,其中研制了“二地通精汤”、“柴附通窍方”等,临床应用多年,针对不同证型及病因的射精功能障碍均有较好的疗效。2021年08月08日 4901 0 0
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2021年03月28日 1122 0 2
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