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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 性欲减退--人老心不老患者：大夫，最近老是力不从心，对那事没有想法，老伴对我都有意见了，这咋办呀？医生：您这属于性欲减退，得尽早治疗。性欲是对性生活和性对象的欲望和想法，受自身和外界环境因素影响，大多数学者认为性欲不会随着年龄增长而减退，但在现实生活中以性欲减退来诊的老年男性并不在少数。性欲减退是指对性幻想和性活动兴趣减少，性生活频率减少或消失，性欲减退常合并勃起功能障碍，严重影响身心健康和家庭和谐。一、病因正常男性性欲维持接受中枢神经系统调控，同时也受到神经递质和性激素水平的影响，性欲减退的病因包括生理性和病理性因素两个方面，常见的可能病因如下：1.精神心理因素：精神心理因素是性欲减退的常见病因，如夫妻感情不和、工作压力大、婚外性生活史、焦虑抑郁等负面情绪等；2.内分泌失调：多巴胺系统与5-羟色胺系统平衡失调、睾酮水平减低或雌雄激素比例失调等容易导致性欲低下。男性性腺功能减退雄激素缺乏引起男性更年期综合征，常常出现失眠健忘、身体乏力、性欲减退、勃起功能障碍等等；3.全身系统疾病：卡尔曼综合征、垂体瘤术后、高泌乳素血症、克氏综合征、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肝硬化等；4.药物因素：舍曲林、帕罗西汀、丙咪嗪、来曲唑、利血平、非那根、扑尔敏、苯海拉明等。5.其他：肥胖、饮食因素等。二、临床表现男性性欲减退常见的临床表现包括性生活频率减少，一般小于2次/月，性欲望缺乏或减少，几乎没有性冲动，缺乏性活动的主观愿望，性幻想的次数明显较前较少，可以归纳为以下两个方面，分别是性欲失调和性唤醒障碍。1.性欲失调：对性刺激反应正常，但同房获得的乐趣明显下降（不爱干那事）。2.性唤醒障碍：性兴奋和性冲动低下，对性刺激反应低下，或无法在性活动中维持足够的兴奋度以完成性交（不想干那事）。“不爱”与“不想”两种情况均可独立存在，也可以同时发生，但都可导致性活动的减少，甚至没有，严重影响夫妻感情和家庭和谐。三、检查辅助根据典型表现诊断性欲减退并不难，但需要进一步辅助检查明确引起性欲减退的可能病因，排除器质性病变。1.心理评测量表以了解来诊者有无精神心理负面情绪影响；2.性激素检查了解下丘脑-垂体-性腺轴功能状态；3.泌尿生殖系统彩超明确泌尿生殖系统有无异常；4.垂体MR以明确下丘脑垂体结构有无异常。四、治疗性欲减退的临床治疗采取以个体化为主的综合治疗措施，治疗方法包括一般治疗、心理治疗、行为疗法和药物治疗。1.一般治疗：戒烟限酒、规律作息、平衡膳食、锻炼身体、避免损害性腺的食物和药物等；2.行为治疗：避免分居、适度频率的性生活、改善夫妻感情等；3.精神心理治疗：增进夫妻关系、缓解紧张焦虑、控制抑郁情绪，祛除精神心理不良因素影响可以显著改善性欲低下；4.针对全身器质性病变治疗，如肝硬化、肾功能衰竭和糖尿病的治疗等；5.药物治疗：（1）针对雄激素缺乏者补充睾酮治疗；（2）溴隐亭治疗高泌乳素血症；（3）多巴丝肼、麦卡角林和氟班色林等有效提高性欲；（4）合并勃起功能障碍给予他达拉非或西地那非改善勃起功能；6.中医治疗：肾阳不足选用赞育丹或右归胶囊等；肾精亏虚选用左归丸等；肝气郁结选用逍遥散；心脾两虚选用归脾汤等。小结一般认为男性性欲不会随着年龄增长而减退，但性欲减退中老年男性常见，往往会合并有精神心理障碍、性激素水平异常和/或全身系统疾病等。性欲减退不是高龄男性的必然产物，积极就诊、早期治疗和社会及家庭的关爱，有利于性欲减退的恢复，增进夫妻关系，重获健康幸福生活。2023年03月21日
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张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 性心理障碍｜同性恋究竟是不是变态？浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科张海生近期，在微博上看到这么一则热搜——暨南大学出版的《大学生心理健康教育》课本中，将同性恋归为比较常见的性心理障碍。2016年，在广州上大学的女生西西（化名）发现书中这一不合理阐释后，开始了为同性恋维权之路。 首先，我先带大家了解一下性心理障碍（或称性变态）的概念：性行为明显偏离正常，但没有绝对偏离标准。需要明确的是，心理学教材里所说的“变态”不是在骂人，而是“非-常态”或“与大多数情况不同”，是研究和学术上的中性词。同样的，心理学中的“障碍”也不是什么骂人或侮辱性的话。但早在1990年，世界卫生组织就正式将同性恋从性心理障碍中去除，目的就是让大众认识到同性恋是正常的，避免引起误解和对同性恋的污名化。所以说，同性恋并不是变态！也不属于性心理障碍。我们无法让所有人都接受同性恋这一群体，但起码要做到尊重差异化。那么，真正的性心理障碍有哪些？下文将带你了解这类并不神秘的心理疾病。一、什么是性心理障碍？（一）人群特点性心理障碍又称“性变态”或性欲倒错。这类患者并不是道德败坏、流氓成性的人，也并不是性欲亢进的淫乱之徒。他们多数性欲低下，甚至对正常的性行为方式不感兴趣。他们不结婚，有的结了婚但夫妻性生活也极少或很勉强，常常逃避。他们对一般社会生活的适应是正常的，许多人在工作中尽职尽责，工作态度认真，常受到好评；许多人表现内向、话少、不善交际、害羞、文静，具有正常人的道德伦理观念。他们对寻求性欲满足的异常行为方式有充分的辨认能力与削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改变却又力不从心。（二）典型症状病人产生性兴奋、性冲动及性行为的对象和一般人不一样。他们对一般常人不引起性兴奋的某些物体或情境，如对女人用过的内衣、手帕等，产生强烈的性兴奋，而对正常的性行为方式有不同程度的干扰或减少。可分为以下几种类型：1、性身份障碍长期对自己的生理性别有强烈的厌恶和排斥感，同时具有强烈的转变性别的心理要求和实际行为，如易性癖（想改变性别，坚持异性装扮）。易性癖：参考《人生密密缝》男主（左一）2、性偏好障碍长期或唯一采用的不同于正常人的性欲满足方式。如异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性施虐/受虐癖：参考《五十度黑》男女主3、性指向障碍指起源于各种性发育和性定向的障碍，且为此感到内心痛苦、焦虑、抑郁等，如恋童癖、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖等。恋童癖：参考《洛丽塔》男主（三）诊断依据诊断主要依据详细的病史、生活经历和临床表现，但在诊断某一类型性心理障碍之前需排除躯体器质性病变，检查有关性激素水平及有无染色体畸变。1、满足性欲的行为是除两性自愿性交行为以外的其他方式，不以生殖为目的，即性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明显异常，这种行为较固定和不易纠正。2、病人病态行为的后果对个人及社会可能带来损害，但不能自我控制。3、患者本人具有对自己行为的自知力，自知行为不符合一般社会规范，迫于法律及舆论的压力，可出现回避行为。4、无智能障碍。5、除了单一的性心理障碍所表现外，还可能有其他方面的心理障碍，一般社会适应良好，无突出的人格障碍。二、性心理障碍成因（一）生物因素1、胎儿发育Y染色体降低了男性胎儿的生长速度。使得男性对大量的致病因素显得更敏感和脆弱。2、脑发育因素人的大脑和性器官的性分化具有自发的向女性化发展的倾向，因此男性性分化过程较女性困难，发生问题的机会相应升高。3、脑结构功能受损报道发现，部分脑区异常，如颞叶可致恋物癖、异性装扮癖、性施虐癖、恋尸癖；酒精中毒易致露阴癖、恋尸癖；颅脑外伤后可产生露阴癖、老年性精神伴发性变态行为，但都不能在多数病例上加以证实。（二）心理因素1、个性因素某种性格特征突出的人，更易于产生性变态。多数表现为内向、怕羞、安静少动、不喜交往或者孤僻、性格较温和和具有女性气质的人，他们缺乏与别人的交往能力。相当数量的男性患者对女性怀有偏见，如当自尊心受到伤害时对女性产生偏见，激起强烈的恨和报复心。2、原生家庭父母的不检点性行为：包括性刺激、性兴奋经验（如双亲与异性子女同睡，同浴）；性创伤经历：孩童时期遭受成年人的猥亵、鸡奸、强奸、过早频繁手淫习惯等；畸形双亲家庭：一个专横跋扈的母亲和一个软弱无能的父亲。（三）社会因素1、受挫的异性恋交往经历如失恋、单恋，在交异性朋友时痛遭或屡遭失败，导致了对异性的报复和反抗心理；如夫妻间关系不和睦、性生活不满意。2、存在重大的负性生活事件如商业上的压力，工作上的失败，双亲的不良待遇，家庭压力，工作上的失败，分配住房上遭受挫折，人际关系的失败等所致沮丧、焦虑等。3、社会不良性文化的作用淫秽色情物品不仅对观看者可产生原发性的损害（如保持强烈的性兴奋、持续手淫等），还产生继发性的损害（如改变对女性的认识，态度上产生消极反应，增加对女性的攻击性），甚至促进重复性犯罪（研究报告指出强奸犯等性犯罪者比无性犯罪的人明显多用淫秽物品）。三、性心理障碍怎么治？（一）药物治疗1、伴有自伤或攻击行为者可进行激素治疗(所谓的一时性药物阉割)或非激素性影响性欲的药物（如碳酸锂、利舍平）治疗，在4 周内起到抑制性欲和性交能力的作用，但不适用于青少年或年轻人的性心理障碍行为。2、抗雄激素口服小剂量醋酸甲羟孕酮30mg，能明显减低生理的睾丸素效应，用以治疗露阴癖等性变态取得疗效,但主要副作用是产生抑郁状态。3、抗焦虑药：丁螺环酮15～20mg/d。4、抗抑郁药：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。5、抗精神病药物：可抑制脑下垂体-性腺系统激活，如硫利达嗪可用以治疗露阴癖或其他性心理障碍患者。（二）心理治疗咨询师应克服同病人谈性问题时的羞怯，语言应接近病人，恰如其分，避免用生僻的专业术语或较庸俗的语言，应详细了解病人的一般情况、个人史及性问题的既往史(早期性体验、性知识学习史、过去与现在的性行为及夫妻关系)。1、行为矫正法（如系统脱敏、厌恶疗法等）是目前治疗性心理障碍比较有效的一种方法，它是通过围绕性兴奋或性高潮能力为轴心，运用变换刺激方式和强化训练方法以实行性行为重建。厌恶疗法：给予疼痛性的刺激或心理打击，或进行特殊刺激以破坏条件反射，如让患者闻“氨水”等。2、认识领悟疗法咨询师应设法启发患者，有针对性地进行解释，使之认识到自己心理缺陷所在和这种病态行为的幼稚性，不是成年人的行为。使患者通过咨询师的启发性谈话，并联系幼年经历，逐步有所领悟并下决心克服。3、精神分析疗法通过咨访之间的交流，施行心理疏导，从正面阐述正常性心理状况及性心理障碍的发生情况。通过认识疗法，让患者对治疗的目的、意义、方法、效果等全面了解。4、支持性心理治疗咨询师与患者建立信任关系，并利用建议、劝告和鼓励等方式帮助患者直接改善症状；另外通过共情技术帮助患者维持、重建自尊或提高自信、自我功能和适应技能。5、放松训练当我们遇到烦恼忧伤，应冷静思考，不应长期背上精神负担，及时放松与调整紧张心态，缓和与消除焦虑不安的情绪。例如追踪想象法：我们可以想象自己和妻子热恋时的情景以及第一次作爱成功时的欢快的镜头，使自己轻松的进入角色。6、家庭咨询在一个家庭里，任何成员所表现的行为，都受其他成员的影响；个人的行为也影响着其他成员。这种紧密相关的连锁反应，可导致许多所渭病态的家庭现象；而一个人的病态行为．也常因配合其他成员的心理需要而被维持。7、团体心理辅导通过团体内人际交互作用，成员在共同的活动中彼此进行交往、相互作用，使成员能通过一系列心理互动的过程，探讨自我，尝试改变行为，学习新的行为方式，改善人际关系，解决生活中的问题。所以，许多人在参与团体辅导过程中能够得到成长、改善适应和加快发展（三）物理治疗脑电生物反馈：通过现代高科技术，使人学会随意控制和调整体内的生理活动，使患者全身松弛、消除紧张疲劳，同时调整阴茎勃起，建立正常的性兴奋新号，消除异常冲动的发生。四、如何预防性心理障碍？性心理障碍疾病对患者的伤害是非常巨大的，许多患者深受其害，所以大众要做好性心理障碍的预防。（一）性心理教育正确的性教育是预防的最重要的社会措施。1、儿童期性别角色教育1）给予正确的角色期盼和性别角色装扮，使子女能根据自己的服式、颜色等装扮来识别性角色；2）要予以正确的性别角色行为引导，根据儿童性别特点开展有益于性别形成的游戏活动。3）给予相应性别角色的知识教育(性知识，性道德)和心理诱导；4）家长要认真扮好自身的性别角色，给子女做好榜样。2、性知识教育针对不同年龄段青少年，进行有关性生理，性心理，性解剖，恋爱婚姻等方面的知识教育。3、性道德教育应具备自愿、无伤、爱的原则，可以正确控制生理本能表现出的性要求，而不造成对他人的骚扰和对社会的不良影响。（二）性心理障碍的预防1、建立恰当的母子关系，母婴接触过程中，既要避免接触过少和过分。尤其是男孩，应该为其创造“父子认同”的机会，避免母子间“共生”关系延续过长。2、父母既不能对孩子的性发育进行放纵和诱惑，也不能对孩子进行性禁忌和性封闭；既不能让孩子接触色情事物，也不能使其对性产生恐惧和罪恶感或其他不良印象。3、对于儿童和青少年出现的早期性心理障碍倾向，应在正面引导的基础上予以科学的解释，鼓励其积极参加集体活动，建立正常的人际关系。如有任何问题，可单独找我2020年08月21日16279
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2019年11月29日1718
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李晓阳主任医师 西安市中医医院 男性病科 朋友们，大家好，在下，西安市中院男科李晓阳，那么最近门诊上性欲减退的男同志特别多，如果是青年男子性欲减退以下几种情况，大家对号入座。 D自己新功能很好，但是呢对自己的爱人没有兴趣，那么这种情况下不属于真的应该是审美疲劳为主，还有一种呢，对于你自己的爱人以及所有的女同志性欲都很低。 回来以后就累了，就想睡，可能是工作生活压力过大引起的那么适当的减轻压力可能就会更好。 那么，还有一种情况是性功能本身减退，伴随性欲的降低这种一种是身体机能减退自我保护性欲降低，还有一种呢，很可能是因为自己心里压力太大，害怕失败。 逃避性生活，这种情况，那么这几种情况，个人情况不一，请您跟自己的情况，然后进行调解，必要时到医院来就诊医生进行深入分析，可能会更好一些。2019年11月12日5951
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2019年10月12日4995
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2014年04月28日18714
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