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郭真真主治医师 上海瑞金医院 心内科 “胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1、 遇到这样的胸痛，莫慌！a. 若胸痛的部位固定，伴有压痛，一般为局部炎症引起，多数可自愈，但如有进一步加重趋势，或局部有肿、痛的感觉，需考虑胸外科疾病。b. 若胸痛位于胸骨后，呈烧灼感，伴反酸、胃部不适，则可能是胃食管反流，需考虑消化道疾病。c. 若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸时可诱发加重，则可能是肺部疾病。d. 若胸痛持续时间极短，瞬时或数秒钟好转，多为神经痛，通过改善作息、注意休息，一般可自愈。2、 若发生以下性质的胸痛，及时就医！a. 心绞痛：表现为胸骨后压迫感、烧灼或沉重感，偶可放射至颈、下颌、肩、左上肢、背部、上腹部；体力活动、寒冷天气或情绪激动时诱发，持续2-10分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。应尽早心内科门诊就诊，若拖延病情，可能进展为急性心肌梗死威胁生命。（注：心绞痛并不都表现为胸痛，也可表现为胸闷症状）b. 急性心肌梗死：性质同心绞痛，但程度加重，突然发作，通常持续时间大于20分钟，多伴有出汗、气急、乏力、恶心、呕吐，伴发严重心律失常时也可表现为短暂意识丧失。立即就诊c. 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，有时可伴有咯血，持续不缓解。立即就诊d. 主动脉夹层：突发的剧烈、撕裂样前胸部疼痛，可放射至背部，难以缓解，多发生于高血压、潜在结缔组织病如马方综合征的患者。立即就诊划重点：胸痛这件事儿，可大可小，若胸痛突发，或程度较重，伴胸闷、呼吸困难等，立即就诊！02月27日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 心绞痛（也称为心绞痛症状、心绞痛发作）通常表现为胸部不适或疼痛，一般位于胸骨后面，可以向左肩、左臂、颈部、下颚甚至背部放射。疼痛感可能被形容为压迫、榨挤、烧灼或胀痛，通常持续几分钟，但也可能更久。主要特征包括：胸痛或不适：最常见的症状是胸骨后面或心前区的疼痛、不适或压迫感，有时可能向左臂、颈部、下颚或背部放射。发作性疼痛：疼痛通常是发作性的，即发作时疼痛明显，非发作时可能症状减轻或消失。诱发因素：心绞痛的疼痛往往由运动、情绪激动、饱餐、寒冷等诱发，也可能在休息后发作。持续时间：发作的疼痛通常持续数分钟，一般在5-10分钟左右，但也可能更长或更短。缓解因素：通常会因为休息、服用硝酸甘油或口含硝酸甘油而缓解。心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的，通常与冠心病有关。重要的是及时就医，因为心绞痛可能是心脏疾病的警示信号，需要接受专业治疗以预防心脏事件的发生。如果您经常出现胸痛或不适，特别是伴随其他症状如呼吸急促、冒汗、恶心、呕吐等，应立即就医。2023年09月29日338
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 他是挂羊头卖狗肉，大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈仁磊医生，大家都知道呢，我除了当心血管的医生，我也很喜欢写小说啊，所以呢，我有一些编辑朋友，这不，今天下午啊，呃，有一位我比较熟悉的编辑王老师，他从微信上问我，曾医生，你最近忙吗？我想找你咨询个问题，我最近不知道怎么搞的，这个喉咙口总是觉得好像很近了样子，是不是得咽验了呀，空气太差了对不对？我呢，眉头一皱，掐指一算说，王老师你呢，可能要落到我的手里来了，为什么呢？因为你50岁，中年男性哦，你以前还抽烟，现在可能偷偷摸摸还在抽，然后呢，人比较肥胖，做编辑老师非常辛苦，从早上一直做到深夜，你啊，当心这个喉咙颈是心肌缺血，心绞痛，这么一来，王老师纳闷了，说，陈医生，我是喉咙不舒服，我不是心脏的地方疼痛，怎么可能是心绞痛呢？王老师的这个疑问啊，很多人都有心绞痛。 这个词它是挂羊头卖狗肉，它不一定是胸口的疼痛，它也可以放射或者牵连到其他的部位，常见的有些不典型的心绞痛，可以表现为左侧的肩膀不舒服啊，牙痛、下颌痛，有的甚至表现为腹痛。所以呢，要听医生的话，还是乖乖的来找我看病吧，医学术语太严重，讲个故事给你听。2022年01月27日692
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一般做冠脉造影或冠脉CT时，心脏冠状动脉狭窄超过50%的叫冠心病。冠心病包括没有症状的冠心病，一般狭窄在50-75%之间；还有可能会发生心绞痛的冠心病，一般狭窄在75%以上。 心绞痛是冠心病的一种，包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。心绞痛是指冠心病发展到一定程度，狭窄超过75%的时候，在某种刺激下，比如活动、运动、劳动、劳动、上楼、吃饱饭、大便用力等等情况下，引发的一种自我感觉。 常见表现为胸痛、心前区疼痛，所以叫心绞痛。心绞痛也可能表现为牙疼、头疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上臂疼痛、腹部疼痛、胸闷憋气、咽部紧缩感、大汗淋漓等等。一般持续2-15分钟左右，多在活动后出现，休息后可逐渐好转。 休息的时候不发生，只在活动、运动、劳动等情况下发生，叫劳力性心绞痛，也叫稳定性心绞痛。休息的时候就会发生，活动、运动、劳动等情况下更容易发生，且加重的心绞痛，叫不稳定性心绞痛。这种心绞痛和心肌梗死危险程度一样高，合称为“急性冠脉综合征”。2021年12月25日747
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 所谓斑块稳定不稳定，就是斑块长得结实不结实，容不容易破裂。不稳定的斑块容易破裂，破裂的斑块就会出血、形成血栓，堵塞血管，引发不稳定性心绞痛、心肌梗死。 什么样的斑块不稳定？新近增长、进展比较快、炎症反应比较明显的斑块，斑块里堆积的胆固醇、坏死细胞比较多，医学上说是“脂质核心比较大”；斑块上覆盖的纤维细胞还没长结实，医学上说是“纤维帽”还比较薄，这样的斑块就不稳定，容易破裂，就跟“薄皮大馅的饺子”容易煮破一样。 这样的斑块，医学上也叫做“易损斑块”。这种易损斑块、不稳定斑块常常发生在狭窄并不是很严重的冠状动脉，这也是一些中青年人容易发生急性心肌梗死的原因之一。 所以，冠心病人为什么要吃“他汀”药物降胆固醇，吃阿司匹林或氯吡格雷抗血小板？吃“他汀”药是为了让斑块里的脂质核心小一些，斑块长得慢一些，纤维帽可以长结实些，为了“稳定斑块”；吃阿司匹林等是为了防止斑块上血小板聚集，斑块破裂时能抑制血栓形成。 此外，很多活血化瘀和清热解毒的中药中成药都有清除和稳定斑块作用，如定心方1号，2号，3号等。2021年12月25日711
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 什么是心绞痛？ 今天跟大家解释一下什么叫心绞痛，很多冠心病患者都是说自己有心绞痛，但实际上并不是所有的胸疼都是心绞痛啊，我们所谓心绞痛呢，实际上分为两种啊，一种是劳力性的心绞痛，一种是自发性的心绞痛啊，还有但如果两种都存在呢，我们就管它叫混合性的心绞痛，实际上大部分冠心病患者呢，都是劳力性的症状比较多啊，我们出现和体力活动相关的，胸口闷或者胸口疼，胸口鼻，胸口胀，或者胸口烧灼感啊，这种我们都管它叫，呃，这个劳力性的心绞痛啊，这种体力活动诱因呢，一般指的是比如说上坡，上楼，快步走或者骑车这种体力的活动啊，如果说我们这种这些症状不是在活动的时候发作，而是在近期的时候发作，也是这种胸口慢，胸口疼，胸口憋等等这种不舒服的感觉啊，那么我们管它叫静期的心绞痛，这两种，这两种心绞痛，它的机制呢，是不完全一样的啊，如果是劳力性的心绞痛呢，一般是来说啊，是由于。 这种，呃，固定的狭窄，一般来说比较严重，超过百分之七八十以上的这种狭窄，造成的这种静息的心绞痛呢，一般来说是由于比较严重的这种更严重的狭窄，或者是在严重的基础上出现了一些血管痉挛啊，疑惑性的收缩，这种情况可能会引起经期的心绞痛啊，当然如2021年12月02日803
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李跃伟主任医师 长治市人民医院 心血管内科 急诊科医生的成长过程中，几乎都经历过把“急性心肌梗死”的“心绞痛”诊断成“胃疼”的经历，要不是师傅耳提面命，可能就要“草菅人命”了，所以我从来不责怪那些轻视年轻医生的患者。毕竟大家都经历过初生牛犊不怕虎的阶段。 所以，朋友们在急诊科看“心口疼”的时候，千万不要认为医生给您开具的心电图和心梗三项检查是为了创收，他确实是为了避免误诊。有的时候急性胃炎也会出冷汗，疼得非常剧烈，不追着查两次心电图，抽两次血，实在不好说是不是急性心肌梗死。这时候如果有医生不做任何检查斩钉截铁说您是急性胃炎，我真的会佩服他“胆大”，毕竟我们的命只有一条，这时候即使剑突下有压痛而且你呕吐了，仍然不能大意，急性心肌梗死会导致应激性溃疡，甚至有吐血的。所以，遇到这种情况，“疑罪从有”还是正确的，排除了致命疾病再考虑非致命疾病是医生的铁律。 当然，还有另一种情况，患者经常反酸烧心，夜间卧位时明显，心电图动态心电图都正常，没有高龄高血压高脂血症糖尿病吸烟肥胖绝经等一系列风险，我们往往就要考虑反流性食管炎了，建议患者去消化科就诊。大家可是看见了，此处我们也做了一些无创检查并由有经验的医生进行了分析，但是避免了不必要的住院和有创的冠状动脉造影，让患者得到了合情合理的诊治。 “心绞痛”是常见的症状，但是不是“胸痛”都是“心绞痛”，一定要找专科医生明辨是非，既不要让真的心绞痛“贻误战机”，也不要让假的“心绞痛”小题大做。 当然，不是所有的心绞痛都是“冠心病”，这个话题我们以后会谈到。2021年09月19日822
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 我的一个堂兄有一天突然打电话给我，说他丈母娘中午开始脖子下面疼痛，坐立不安还出大汗，到晚饭前精神都有点不好了，我说你现在立刻马上叫120送医院，后来到医院急诊，刚到医生办公室坐下来就倒了，紧急做了心电图提示急性心绞痛已经开始心肌梗死，当地医生说再晚来15分钟就没救了。对于心绞痛，很多人有认识上的误区，认为心绞痛一定就是心脏疼，不疼就不是心绞痛。这种认识的误区主要是因为“心绞痛”这个名称容易让人造成误解。事实上，典型的心绞痛，心脏疼的症状是很少的，一般都是感觉胸骨后或者心脏部位类似有块石头压着一样的感觉，有些表现似紧箍感，憋闷感，还有一些类似烧灼样不适感。部分病人有左侧后背痛、左肩部疼痛或左上肢的放射痛。如果患者痛阈较高、不敏感，主要表现为冷汗和濒死感。如果出现针扎样或者刀割样感觉，可能并不是心绞痛。大多数心绞痛发生在胸骨后区及心前区，但也可发生在其他部位，医学上称为异位心绞痛。这些部位包括颈部、下颌、牙龈和上腹部。有时牙痛、喉咙痛也可能是心绞痛的症状。由于异位性心绞痛比较少见，常容易被患者忽视，容易被医生误诊。对于急诊医生来说，有时候需要有“火眼金睛”，老年人上至牙痛，下至腹痛，都得警惕心绞痛可能，常规做个心电图是必要的。心绞痛的危险因素冠心病心绞痛的发生与多种因素有关，包括年龄、性别、早发冠心病家族史、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、少体力活动等等。动脉粥样硬化是心绞痛发作的基础，动脉粥样硬化的危险因素，也就是心绞痛的危险因素。首先是年龄，一般年龄大于40岁以上，动脉粥样硬化就已经逐渐加速进展，绝经后的女性进展速度也会相对快。其次是血脂异常，因为血脂是动脉硬化的基础，所以血脂代谢异常会影响冠状动脉的发展速度。另外高血压、糖尿病和吸烟都会导致血管内膜破坏，加速动脉粥样硬化形成。肥胖患者动脉硬化的速度也会增加。有冠心病家族史以及高血糖、血压、血脂和血尿酸都会出现冠心病的发病增加。另外A型性格的人和精神高度紧张、运动减少以及长期口服避孕药，还有不健康的饮食习惯，也均是冠心病发病的危险因素。在诸多的危险因素中并不是说有哪一个或哪几个危险因素就一定会患冠心病心绞痛，也不是说有冠心病心绞痛的患者一定具有上述的所有危险因素。只是说大多数的冠心病心绞痛患者具有一项或几项上述危险因素，或者说具有上述危险因素数目越多的人患有冠心病心绞痛的可能性就越大。心绞痛高危人群在下列情况下要警惕心绞痛发作1.剧烈活动：跑步、爬山、上楼、骑车等剧烈活动可引起心率加快，心肌耗氧量增加。2.饱食：饱食后血液流向胃肠增多，心肌供血相对不足。3.情绪激动：心肌耗氧量增多，激动时血液中的儿茶酚胺类血管活性物质增多也易于导致血管痉挛。4.饮酒：尤其是大量饮酒时，容易诱发心绞痛或心肌梗死。5.便秘：便秘时腹压增高、心率加快，心肌耗氧量增加。6.性生活：性生活时心率加快、血压升高、呼吸加快，心肌耗氧量增加。7.寒冷：冷空气可使血管收缩心肌供血减少；心率加快、心肌耗氧增加。8.睡眠：有一类特殊的心绞痛易于在睡眠时发作，这是由于夜间睡眠时迷走神经兴奋性增加、心率减慢，心肌供血不足，而卧位时回心血量增多，心肌耗氧增加。心绞痛到心肌梗塞仅一步之遥，如果心前区不适持续时间超过20分钟，含服硝酸甘油无法缓解时，要及时到医院就诊。2020年09月15日796
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