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何水生主任医师 遂川县人民医院 心血管内科 切记！硝酸甘油这些情况不能用！上术心内2023-01-2820:00发表于河南硝酸甘油的作用硝酸甘油可通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌的耗氧量，改变心肌血流分布，增加缺血区心肌的血流灌注来达到缓解心绞痛的作用。舌下给药主要用于预防和治疗心绞痛，降低血压。硝酸甘油的正确使用 在心绞痛发作，或出现心绞痛前兆(如胸部压迫感)时用药。心绞痛发作频繁者可以在进行活动或大便前5-10分钟预防性用药，以避免因劳累或用力诱发心绞痛。将药片放在舌下或口腔颊黏膜处含化，用药后至少5分钟内不要喝水。不可以咀嚼、吸吮、压碎或吞服。舌下黏膜明显干燥者，可先喝一小口水，使黏膜润湿后再放入硝酸甘油片，以帮助药物溶解。用药5分钟后若症状没有缓解，可再次给药。如果15分钟内服用硝酸甘油片总量达3片疼痛仍不缓解或疼痛加剧，不要犹豫不要等，马上去医院！含服多久起效？ 舌下含化硝酸甘油片通常1—2分钟就能起效，3—5分钟心绞痛就会得到缓解，5分钟达最大药效，药效可持续至少25分钟。用药后可能出现哪些不适？用药初期可能出现头痛，但持续用药症状通常可缓解。首次用药或增加剂量时，可能出现低血压、心跳过快、嗜睡、头晕眼花以及全身无力的症状。可能引起恶心、呕吐、短暂的面红等副作用。舌下含化药片时可能出现灼烧感和刺痛感。对于以前没有用过硝酸甘油的人，若用药后会出现头晕头痛脸红等症状，不用太过担心，症状严重者可以含半片。这些情况不能用！1、对硝酸甘油过敏者；2、心肌梗死早期；3、严重贫血；4、青光眼患者；5、急性循环衰竭或休克；6、正在服用磷酸二酯酶-5抑制剂，如枸橼酸西地那非、他达拉非、盐酸伐地那非的患者；7、大量喝酒后不要含硝酸甘油，以免引起低血压；8、吃伟哥后千万别用硝酸甘油，后果严重；9、血压低的人（血压低于90/60mmHg）不要用硝酸甘油；10、一定不要用过期药。硝酸甘油是救命药，用过期药会导致严重后果。说明书上说有效期1-3年不等，但那是没开瓶、密封、避光保存时的有效期。打开包装后，最好在3-6个月后就更换一次，以免疗效减弱；11、质量好的硝酸甘油放在舌头下面会立即融化，如果你含药后感觉像含着面包渣或饼干渣，赶紧扔掉，重新购药，因为这药的质量不靠谱。来源：慢病界2023年02月08日
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郑帅副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 原创 卢芳 文韬 中国循环杂志 2022-01-23 每逢节假日，很多人会走亲访友和旅游。但旅途劳顿，对于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心脏病学评述杂志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建议坐飞机： （1）过去2周内发生的心梗； （2）不稳定心绞痛尚未控制； （3）过去2周内接受了冠脉介入治疗；冠脉介入治疗的简单病变患者，可考虑短期出行； （4）过去3周内接受过心脏外科手术或瓣膜介入治疗； （5）心功能IV级心衰或失代偿性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格综合征； （8）未控制的肺动脉高压 （9）有气胸（如在接受心脏大手术后）。 出门前，也要考虑一些要注意的问题，比如：要评估出门在外的风险，临行前去医院做个检查，问下医生是否要调整治疗，疫苗接种（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季节与气候、空气污染、旅行距离和时间、时差、海拔、进行的活动和住宿等。 海拔对心衰患者的影响 文章指出，心衰患者前往约2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影响。飞机上客舱压力一般要求不高于海拔2438米的气压。但长途飞行时，机舱压力通常高于此高度的气压。 超过海拔2500米后，气压会下降，空气中氧分压也会降低。此时人的呼吸频率和潮气量增加，可致呼吸性碱中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收缩，并最终导致肺动脉高压，这是高原肺水肿的机制。 为了补偿较低的动脉含氧量，交感神经系统激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易发生失代偿。 坐飞机，要注意血容量减少 文章指出，在飞机上，机舱湿度较低，气温较低，加上通风，会增加每小时约200毫升的体液丢失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤积。超过4小时，可使体液减少约6%。若在飞行中饮用无钠、含酒精或含咖啡因的饮料，会促进利尿，并可能进一步增加体液流失。 若出现血容量不足和脱水，会导致电解质或酸碱紊乱，具体可表现为疲劳、乏力、体重减轻、心率增加、肌肉痉挛、虚弱、体位性头晕、腹痛、尿量少、低血压、嗜睡和精神错乱。 在个体化风险评估的基础上，建议患者每天增加液体摄入量0.5~1升，并避免在长途飞行中避免饮酒或大量喝咖啡。 如果出现血容量不足的体征和症状，应停止或减少使用利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和SGLT2抑制剂一天或以上，直到症状消除，体重恢复正常。 对于体位性或症状性低血压，应减少或停用RAAS抑制剂，直到症状消除。 文章的其他推荐如下： 1. 多数心衰患者可在病情稳定时旅行，但心功能III~Ⅳ级心衰患者若血氧饱和度不足90%，坐飞机需考虑吸氧，心功能Ⅳ级患者不建议旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康复6周后再去旅行； 3. 建议在出发前4~6周去医院评估风险； 4. 出行前，要了解当地的医疗情况； 5. 药物要带足（要考虑到滞留在当地的可能），注意随身携带重要医疗资料； 6. 需要特别注意容量不足和脱水问题，并由此调整药物以及液体入量； 7. 如果置入心室辅助装置，建议出院且康复后再考虑旅行； 8. 对于接受心脏移植手术的患者，1年后且病情稳定时，再考虑旅行； 9. 对于安装植入式心脏复律除颤器（ICD）或接受心脏再同步治疗（CRT）的患者，最好出院2周病情稳定后考虑远行； 10. 旅行途中应注意避免久坐，适当走动或伸展肢体，以避免血栓风险。 来源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 62022年01月24日1670
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 寒冷天气对身体造成的具体影响 1.容易导致血压升高 在日常生活中我们发现高血压患者到了夏季血压在正常范围，不需要服药或者药物减量，天气逐渐变凉，血压也在逐渐增高，特别是寒冷冬季血压难以控制；这是由于天气寒冷时，血管收缩，会导致血压升高，而且冬季室内、室外的气温差别，易导致血压波动，血压波动注意脑血管病发生。 2.容易诱发心绞痛、心肌梗死及猝死 天气寒冷造成血管收缩，使得原本动脉硬化血管管腔狭窄加重；导致血管阻力增加，增加心脏负担；而心脏为了保全身养分和营养供给，需要加大工作量来使身体生理需求，这样心脏需要加倍工作，需要更多的血液和氧气供应，这对于冠心病心绞痛的患者来说，在本身心肌缺血、缺氧的情况下，就更容易诱发心绞痛了，也容易导致血管斑块破裂，这也就使得心肌梗死和心源性猝死的可能性增加了。 3.容易发作心衰 心脏做功的增加、缺血、缺氧会使心脏病心脏的负担增加，从而使原有心脏病患者诱发心衰的急性发作，同时寒冷天气，容易发生呼吸道感染，感染是诱发心衰的最常见原因之一。 那么心血管患者应该如何保护心脏呢？ 1.注意保暖 保暖能有效地避免寒冷造成血管收缩带来的心脏不良影响，因此要依据温度变化及时增减衣物，特别是在室内、室外温度相差较大的情况下，外出一定要做好保暖措施，若严寒季节室内寒冷要及时开启空调保证室内温度 2.注意监测血压 坚持血压监测，若血压波动需及时调整药物，避免血压波动造成的不良影响，减少心脏负荷，有问题及时就诊，一定在医生指导下调整药物，同时注意降压循序渐进，不能急于快速将血压降的过低，容易诱发脑梗塞发生。 3.适当锻炼 适当锻炼能增加血液流速、降低血液粘稠度，但切忌晨练，因为清晨血压波动是一天当中最大的时段，气温较低，空气含氧量较白天下降，晚上睡眠后一般不饮水也导致血液粘稠，晨练容易导致心血管意外，因此冬天要等太阳升起后做有氧运动比较好，比如快走、慢跑等，每次30分钟左右，以不感疲劳为宜；对于有心脏疾病的患者，最好不要选择剧烈运动项目。 4.要警惕胸痛 因为冬天心梗的发生率增高，一旦发生胸痛，若出现以下情况之一，如没有诱因的胸痛、发作频次的增加、发作时间的延长、发作范围的扩大、发作程度的加重等，一定要引起重视，需要警惕心梗的发生，及时到医院就诊，一旦发生心肌梗死，时间就是心肌，时间就是生命。 图片来源于网络2021年11月08日984
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邵文明主治医师 暨南大学附属第一医院 急诊科 大家好，对于近期很多患者，呃，向我咨询，呃，对于老人家既然用了硝酸甘油，在什么时候用比较合适啊？在这里再给大家科普一下，对这个这段甘油它的实际的原理就是一个扣管的作用的作用就是靠我们的冠状动脉。 但是很多呃，老人家在胸闷或者胸痛的时候，他不管自己的血压是怎么样子，先含糊一遍再说，这是非常错误的，呃，对于我们的老人家，如果有一些患者是休克血压，就是血压很低的时候，第一就是你含服的肾酸肝有后血会进一步下下降，对我们的基础疾病降长的一个加剧，所以在以后含辐射当干扰之前，一定要确保自己的血压能够达到90以上，这至横幅是比较安全的，这是大家一个一定要警惕的一个科普支持。2020年11月04日955
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 硝酸甘油剂型多种多样，普通片、喷雾剂、气雾剂、贴剂、注射剂，可谓可含、可喷、可贴、可滴。老百姓最常使用的，可能就是硝酸甘油片了。01哪些人适合吃、什么时候吃？可用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油片可以在心绞痛发作时急救用，也可以在要进行体力劳动或情绪激动时事先服用。尤其是易发心绞痛的老年患者，在活动或大便前5-10分钟预防性使用，可以避免诱发心绞痛。03硝酸甘油的正确吃法突发心绞痛，舌下含服。舌下含服时对体位亦有要求，建议患者坐位或倚靠墙蹲下（松开腰带），以防直立性低血压而致摔倒。一般在服后5分钟心绞痛可缓解，如果不缓解，可再含服1片；连服3片都无效的话，不可继续含服！一定要拨打120就医；注意，不可随意活动，活动会加重心肌缺血；服用前最好监测血压，低于90/60mmHg，不建议使用。04有哪些不良反应？常见不良反应有头痛，可于用药后立即发生；偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，以及恶心、出汗、苍白、虚脱等低血压表现，甚至晕厥。如果只是轻度头痛、能忍受可以观察，但出现血压低、晕厥必须马上停药。05哪些人不能吃？心肌梗死早期有严重低血压及心动过速时、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者会增强硝酸甘油的降压作用。2020年08月04日2305
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、心绞痛发作时的处理 1、立即原地静坐或者平卧休息，停止活动 不管是在干什么，都必须把手头上的活动停下来；当症状慢慢得到缓解之后，再去处理其他的问题； 2、期间要保持情绪稳定 避免恐慌、紧张、烦躁等不良情绪的出现，以免加快心跳； 3、如果患者在休息之后没有得到缓解 可服用医生给开具的相关治疗药物进行治疗，如二硝酸异山梨醇酯、硝苯地平或者是硝酸甘油等，同时还要注意避免在服药之后出现的不良反应，例如低血压等； 4、如果心绞痛的症状仍未得到缓解 3~5分钟后可以再次含服硝酸甘油1次，连续3次含服以后仍然感觉胸部疼痛感，且持续15min以上，可能是诱发了心肌梗死； 5、有条件的家庭 可以给患者提供制氧机吸氧，可以有助于改善心肌缺氧的症状； 6、可以适当解开衣物 有助于患者顺畅呼吸，减轻心脏压力； 7、如果诱发心肌梗死 需要立即拨打120急救电话，尽量避免步行或搭乘私家车、出租车去医院，同时还需要家属一起前往。 二、心肌梗死发作的处理 1、急性心梗起病急 发作后的第1个小时是抢救的黄金时间，因此，患者发生急性心梗后，进行急救的关键就是立即拨打120，缩短送医、就医及治疗时间，做到争分夺秒。 2、当患者怀疑自己心梗发作时 在拨打了120急救电话后，需要立即停止活动，就地休息，保持情绪舒缓。 3、如果患者旁边没有人守候 在等待救护车的过程中，一旦发生心跳呼吸骤停，患者就很可能失去最好的抢救时机。所以，患者应尽快联系家属，告知自己的位置。 4、有冠心病病史的患者 通常随身携带有应急药物，如硝酸甘油等，当患者出现心绞痛的症状时，可舌下含服0.5mg的硝酸甘油。如果症状不缓解，可酌情选用阿司匹林100-300mg嚼服。 5、如果家里备有家用制氧机 在患者怀疑心梗时应及时接氧，这样可以改善呼吸困难，增加心肌供氧量。如果没有制氧机，也应该到空旷的地方，保持呼吸通畅。 6、如果患者已经没有了呼吸和心跳 可以开始进行心肺复苏，避免致死性心律失常的发生。 7、溶栓或介入治疗 心梗发生后，患者最好在4～6小时内，最迟不超过12小时前往医院，进行溶栓或支架治疗，尽早开通阻塞的血管，就能够挽救大量濒临坏死的心肌组织，降低心衰发生率与死亡率。2020年07月11日3193
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 呃，前几天啊，我一个朋友的父亲在家里呢，突然胸痛，然后呢，他自己呢，就是捶胸顿足啊，又砸又砸胸部呃，又手脚这个四肢的就是剧烈的活动，突然呢就昏迷了叫不醒了，然后打了120送到了医院到医院一检查呢，是急性心肌梗死，而且呢是心肌梗死以后呢，出现了一个心源性休克，呃，怎么会是这样子呢，呃，我就问了他的我的朋友，我说为什么你父亲胸痛的时候还在动，他说有人告诉他啦，呃，在心绞痛发作的时候呢，一定不能这个安静下来，一定要使劲的锤胸一定要四肢要进行活动，避免呢，这个血栓呢，呃，把血管堵了，我们通过这样的活动呢，可以把那个血栓冲开，让血管打开，把血栓冲碎，然后呢才能够呢，呃，这个不发生心肌坏死，才能自救，哎呀，这是一个非常大的误区，就是一个谣言，不知道是谁传出来的哈就是绝对不可。 如果说在心绞痛发作的时候呢，一定要安静下来，马上休息，有硝酸甘油含硝酸甘油没有硝酸甘油，赶紧打120哈打120，然后呢，等等待救援，因为你在活动增加活动哈，捶胸顿足增加活动会增加心肌耗氧的，这个时候呢，甚至会出现心脏破裂会加重心梗啊，加重这个危机生命甚至呢，呃诱发死亡，所以大家呢，一定不要听信这些谣言。2020年05月22日894
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 患者自述心绞痛2天就诊，一造影却发现左主干堵了95%！医生说：“其实你早就心绞痛了，只是你一直没发现！”心绞痛这么严重我自己却不知道？之前做过心电图也没异常呀？别不信，这是来自山东省德州市陵城区人民医院·哈特瑞姆心脏中心的一个真实病例。心脏“主干道”堵了心电图很难发现！原来，这位患者多日前就发现偶尔活动后胸闷，但非常短暂，也曾数次在其它医院就诊，多次做过心电图均未发现异常。直到昨天又因胸闷较频较重来到陵城区人民医院，被要求住院全面检查，在卧床治疗的情况下又犯心绞痛，“坐镇”陵城区人民医院·哈特瑞姆心脏中心的哈特瑞姆核心专家、德州中医院姚长青主任紧急会诊，认为是急性冠脉综合征，需立即冠脉造影确诊！不造影不知道，一造影吓一跳，俨然是心脏的“主干道”血管左主干病变，狭窄率95%以上！甚至病变延长到前降支中段，可以说患者危在旦夕、命悬一线，随时可能猝死。为什么病情这么重，之前心电图却未显示异常？姚长青主任解释说，这是因为患者病变在左主干。心电图是心电向量图在一条直线上的图形：分支血管冠心病易发生缺血性心电向量改变，就像树杈枯萎发生偏离，故心电图异常；而左主干病变虽然很重，就像大树的树身主干枯萎了一样笔直，虽然造成大面积心脏缺血，但心电向量并不偏多少，因此，心电图可以正常，实际上病情非常危重！“这位患者运气太好了”！姚长青主任感慨，这么严重的心绞痛其实很少见，一般要么到不了医院就猝死，要么到了医院，由于技术、经验以及医院条件所限无能为力，后果均不堪设想。好在姚长青主任经验丰富、胆大心细、方案得当，植入两个支架后，患者很快脱离危险，转危为安。危险的不稳定性心绞痛“患者自述心绞痛加重2天，但实际肯定不止2天，2天堵不到这个程度，差一点点就心肌梗死。”为什么心绞痛了这么多天、这么严重，患者自己却不太有感觉？姚长青主任表示，这是由于这位患者是难以识别的“不稳定性心绞痛”。冠心病患者常说的“心绞痛”多是指“稳定性心绞痛”，恰如其名，比较稳定，不易发展为心肌梗死，危害较小；不稳定性心绞痛则更为狡猾，经休息或含服硝酸甘油后很容易就缓解，但因发作频繁、无规律，很容易被忽视、发展为心肌梗死。这位患者也是因为活动后胸闷的症状非常短暂，心电图又未见异常，就放松了警惕。后退一步休息、服药就能缓解，往前一步则可演变成心肌梗死，这就是危险的“不稳定性心绞痛”。如何分辨心绞痛是否稳定？稳定性心绞痛通常是血管钙化引起，往往在每天固定时间或者由劳累诱发，而且比较“稳重”，不太会发展为心肌梗死，危险性不大。当然，如果心绞痛发作的次数明显比以往增多，越来越频繁，而且症状越来越重，就需要就医做介入检查等了。而不稳定性心绞痛发作频繁、没有规律，而且很“不稳重“，容易发展为心肌梗死，但经常一休息或者服用硝酸甘油就会缓解，容易被患者忽视。时间越短的心绞痛冠心病患者越应重视从前文中可以看出，过去一段时间里身体已经频频给出提示，但是患者没有留意。姚长青主任提示，对于冠心病患者而言，一般越是时间短的不舒服，越要上医院，包括心慌、心悸、胸闷、胸痛、牙疼（非龋齿等牙科因素导致）、出汗，特别是有濒死感，应该及时就诊。且不可盲目相信心电图，要找专科专业的专家会诊为妥。这是因为典型的心绞痛患者都非常熟悉了，如果疼痛时间长，譬如超过20分钟，患者自己就意识到是发展成心肌梗死了；反而越短的不适越容易被忽视——越短，说明心绞痛，尤其是不稳定性心绞痛的的可能性越大，也就越应警惕！2020年05月15日2121
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