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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.冠状动脉里放支架,是为了开通狭窄、堵塞的血管,改善心肌的血流灌注。如果是在不稳定型心绞痛、没发生心肌梗死时就开通血管,改善了供血,缺血心肌的各项功能就恢复正常了,这样的患者放支架最获益。2.如果发生了心肌梗死,心肌在完全缺血20分钟左右就可以出现坏死。先从心脏的内膜下开始,然后向梗死周边、心外膜扩展,一般到6小时左右就从里到外都坏死了,这就是医学上说的“透壁性心肌梗死”。心肌梗死后放支架开通血管,只是能够挽救那些濒临死亡、将死未死的心肌,缩小心肌梗死的范围(面积),但是挽救不了那些已经坏死的心肌。3.因此得了冠心病,就要注意防心梗。如果药物不能控制心绞痛,就要及时造影开通狭窄的血管,避免发生心肌梗死。4.如果发生心肌梗死,开通血管就要尽早。无论是放支架、球囊扩张还是溶栓,最好在2小时、120分钟之内,这就是心梗急救要求的两个“120”之一。晚也不要超过6小时,除非是特殊情况有延迟到12小时的。“时间就是心肌”,该出手时就出手。5.心肌梗死之后,已经坏死的心肌细胞会水肿、糜烂,然后修复,慢慢长出瘢痕。这个过程,需要4到8周的时间。这段时间里,会出现许多心脏的问题,比如心律失常,心力衰竭,休克,甚至还有心脏破裂,室壁瘤、血栓,还可能猝死,这就是心肌梗死带来的风险和损害。2023年10月03日 203 0 23
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 黄金抢救时间就是两个小时,时间非常非常的紧张,我们很多朋友会问呢,他发现胸痛,我要不要去医院,我觉得还是尽快救急去医院,因为对于急性心肌梗死来讲,我们有一个大家公认的黄金抢救时间,那为什么一定要两个小时,我我我我四个小时不行吗?对不对,为什么要卡的这么紧,那是因为心肌细胞它是代谢非常活跃的一类细胞,它不像其他的这个细胞,你稍微让他不吃不喝,他过过一段时间也可以,它不是的,因为他每天都要承担的承就非常繁重的任务,所以它一定要有充足的这个血液去给它供血供氧,但是我们的这个信息确是两个小时以后,基本上这个信息器官它就坏死了,坏死了以后它形成疤痕,儿子特别讨厌的是,心肌细胞是很难再生的,这是你妈给你几的心肌细胞,你这辈子就***。 拿给你的这几个心肌细胞,你说万一让他快死了行不行,绝对不行,所以我们强调的是心肌梗死,急性心肌梗死的黄金救治时间是两个小时,当你一旦发现你可能是发生急性心肌梗死了,赶紧就近以最快的速度,通过一切的方式要见到医生,他才能够挽救你。好吧,那我们又讲了,我们到医院去,现在是不管哪级医院啊,那你看到急诊的时候,你会看到四个鲜红的大字,胸痛中心,为什么你赶紧往那儿跑,跑那2023年09月27日 22 0 0
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 嗯,这个心梗做支架手术以后一直胸闷气短,什么原因? 啊,这怎么说呢,就是心梗做支架呢,一般来说我们的那个。 选择的那个血管呢,不会是特别细的血管啊,通常是比较粗的啊,通常是两个毫米啊,甚至三个毫米以上的,因为太细的血管没有这么这么这么小尺寸的支架,而且特别小尺寸的支架放在血管里面还容易堵,所以这种情况下面的话呢,呃,做支架手术往往开通的是比较大的血管。 有些病人呢,是这个胸闷气短,的确是心肌缺血造成的,然后呢,也开通了这个支架,这个支架虽然开通了大血管,但小血管没有完全开通,这种情况下心肌然有缺血存在,这个事情是有的啊,不是没有。 但怎么去鉴别啊,这个得做一个合数心肌扫描,或者做一个这个pet CT,看看心肌的代谢有没有受到影响,如果心肌的代谢和心肌的这个供血都没有受到什么影响,那可能这个胸闷气短就跟这个支架,跟这个心梗没有什么太大关系,而这个胸闷气短的原因很多,并不一定就只是心梗本身,所以呢,这个一定要分清楚,到底是心脏的原因还是心脏外的原因,这个呢得要做鉴别。 嗯。2023年05月16日 26 0 1
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吕文帅医师 沈丘县人民医院 心血管内科 急性心梗集隐蔽、迅速、致命于一身,是严重威胁人类生命的顶级“杀手”,只有第一时间救治才能更有效地挽救生命!每年的11月20日为“1120心梗救治日”,旨在促进全民急救意识的提升。今年的心梗救治日的主题是“心梗拨打120,胸痛中心快救命”。“有胸痛,我要拨打120”“心梗救治,争取120分钟”黄金120分钟,关乎生死的选择识别心梗信号临床中并非所有的心梗发作都有先兆,但通常50%~80%的患者在发作前都会有一些预警的症状,其中最常见、最典型的症状是心绞痛。🧡注意!这4个症状可能是心梗前兆1、长时间的心绞痛大部分人会突然发现持续20分钟以上的心绞痛,既往有过心绞痛的患者,症状会加重,时间可能延长。同时还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2、胃肠道反应许多人还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的症状。3、休克、晕倒等症状少数人不会感受到疼痛,而是直接休克、晕厥。4、与劳累有关的全身性疼痛患者一劳累或一激动,就会感到身体疼痛,一休息疼痛又消失了。而且疼痛不一定是心脏相关部位,可能是肩膀疼痛、后背疼痛、胃疼,也可能是牙疼、腹泻。这些部位疼痛,也不要忽视现实生活中,很多患者的心梗症状远不止这些。下面总结了心梗可能的疼痛部位。这些部位疼痛,不要忽视,都可能是心梗! 紧急处理措施第一步:及时拨打120突发疾病,拨打120,永远是最正确、最应该做的第一步!第二步:让患者静卧等待救护车期间让患者静卧,停止一切活动。第三步:合理嚼服阿司匹林家中如有阿司匹林,可在急救人员指导下让患者嚼服,能一定程度上缓解心梗。特别提醒:如果怀疑心梗,不可擅自服药,但应该备在一边,还是先拨打急救电话,询问急救人员是否需要服用。第四步:信任配合医生这一点非常重要,却总是被忽略!120到了,患者送到医院了。有的患者和家属想找熟人问情况,有的想转到更大的医院,有的想找更好的医生做手术……但时间不等人,心梗的黄金抢救时间总共才120分钟,降低心梗危害性最有效的方法就是尽早开通阻塞的血管,挽救大量濒临坏死的心肌组织。一句话:得快!这些观念要明确避免错误救治加重病情!心梗vs心脏骤停经常有人混淆心梗和心脏骤停,很多时候两者是同时发生的,但不能完全混为一谈。简单来说,心梗就是心脏的血液循环出了问题。心脏冠脉阻塞导致部分心肌血液供应被阻断,如果不能及时打通冠脉恢复血液流动,那么由该动脉供应氧气的心脏细胞就会开始死亡。一句话:记住心梗典型症状以胸部为中心的区域,包括颈部,上腹部,肩部等部位出现强烈疼痛不适,合并呼吸困难、出汗和恶心,甚至有濒死感,但通常来说心脏还维持着有效输出,患者可能仍然保持清醒。而心脏骤停通常是一种心脏的电路问题。当心脏跳动的指令发送失败,就会导致心室颤动、窦性心律或心房、心室传导停止,致使心脏突然或意外停止跳动。一句话:记住心脏骤停典型症状突然倒下或停止活动,可能有不规则的、奇怪的喘息声或窒息声,还有可能发生肌肉抽搐。这个时候患者已经昏迷,停止正常呼吸,不能被唤醒。心梗vs心绞痛心梗和心绞痛均会引起胸痛,但两者是不一样的,形象一点解释,心绞痛是血管壁长的斑块把血管堵得变窄了。而心梗指的是斑块破裂或脱落,形成血栓彻底把血管堵死了,更严重,可致命!因此,冠心病患者心绞痛急性发作,舌下含服硝酸甘油可以缓解;但心梗发作时,硝酸甘油、速效救心丸都没用!!拨打120才是第一选择!减少心梗悲剧提升全!民!心梗急救意识很重要心梗造成死亡的新闻层出不穷,让很多人在痛心之余感到恐慌。减少心梗悲剧发生,不能只靠医疗救治,更要提升全民的意识,提高全民知识普及,加强对心梗前兆症状的识别。同时,在生活中坚持健康的生活方式,控制好“三高”,保持合理体重。对于已经有冠脉粥样硬化、冠心病的患者,需要在医生指导下使用合理用药,稳定斑块,预防心梗的发生。时间就是心肌,时间就是生命再次强调!心梗发作要立即呼叫120救护车心梗要在120分钟内得到有效救治2022年11月20日 618 0 3
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李慧洋主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 随着年龄的增大,几乎所有人的血管内膜都会行程动脉粥样硬化斑块。高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全、吸烟、饮酒等危险因素则会导致斑块增长加速,直至引起冠心病、脑梗死、心肌梗死等后果。斑块会随着时间的积累逐步变大,一般来说,患病时间越长,患者年龄越大,斑块越显著。同样不良因素下,年轻患者的斑块负荷一般小于老年患者。绝经期前女性的心肌梗死和冠心病的发病率要显著低于男性,这是因为雌激素对血管有保护作用。同时也给我们提了个醒,如果您是50岁以下的女性患者、无高血压糖尿病高脂血症、无不良嗜好。临床诊断为心肌梗死,您可能是一种特殊的心肌梗死:自发性冠状动脉夹层自发性冠状动脉夹层(spontaneouscoronarydissection,SCAD)并不罕见,多发于年轻女性;有人报道占50岁以下女性心肌梗死的1/4.其本质是血管内膜撕裂或外膜血管出血造成血肿;挤压正常血管导致急性冠脉综合征、甚至导致患者猝死。如何诊断:冠状动脉造影+血管内超声可确诊夹层存在病因:肌纤维发育不良,结缔组织病,炎症性疾病如动脉炎、川崎病、服用激素或妊娠状态诱因:血压搏动、外界撞击、心肌桥、剧烈活动、情绪搏动冠脉自发夹层需要需要植入支架吗?大多数冠脉夹层经药物保守治疗后可自发吸收愈合,如造影中显示TIMI血流III级,无需常规植入支架高危患者如:症状严重/血流动力学不稳定/左主干病变不能等待自我愈合(在愈合前有生命危险的)需植入支架保命要紧装了支架能预防夹层再发吗?不能,有部分患者药物治疗/支架治疗/搭桥治疗后仍然复发自发夹层的保守治疗包含哪些注意点:1.急性期等同于其他心肌梗死类型,由于患者有短期死亡风险,需加强监护,建议观察至少5天,及时处理识别心梗并发症,避免患者死亡2.抗血栓治疗仍建议常规使用抗血小板药物治疗,不建议溶栓治疗3.他汀类调脂治疗患者如没有斑块形成,无需服用4.β受体阻滞剂如无禁忌,可使用5.其他改善心脏重构药物:无禁忌下可以使用2022年10月31日 162 0 0
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丁彬彬副主任医师 株洲市中心医院 消化内科 阿司匹林和他汀类药物被称为治疗心脑血管疾病的神药,相信很多人都吃过这两种药,先来说说阿司匹林,一开始阿司匹林主要是解热镇痛药,但后来,科学家发现其具有抗血栓的作用,1985年美国卫生与民众服务部长玛格丽特宣布“阿司匹林可有效预防二次心梗发作”;1988年“内科健康医学研究”杂志公布阿司匹林可能降低心脏病的发病率;1996年FDA(美国食品药品管理局)推荐阿司匹林作为预防心脏病的常规用药。至于他汀类药物,常见的包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞伐他丁等,说到他汀类药物,很多人的第一反应是,它能够降低血脂,的确,不仅能强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白,而且能一定程度上还能升高高密度脂蛋白,出了调节血脂以外,他汀类药物改善血管内细胞功能,抑制血管平滑肌细胞的增殖、抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓的作用,有利于防止动脉硬化的形成。所以,医生习惯把阿司匹林+他汀类药物联合应用,不过要告诉大家的是,这两种药有利有弊,同样是一把双刃剑,服用期间,四个常识要了解。第一,不是所有老年人都一定要吃,很多人认为,只要上了年纪,就会得心脑血管疾病,与其等到出现才后悔莫及,不如一开始就积极预防,要告诉大家的是,是药三分毒,除非有明确的指征,不然不要乱用药,不然对身体的伤害更大,一般来说,只有明确心脑血管疾病或者有心脑血管发生高危风险的人才要吃。第二,服药期间不能喝酒,吃药不喝酒,喝酒不吃药,酒精不仅会干扰两种药物的疗效,还可能加重胃和肝脏的损伤。第三,注意药物副作用,阿司匹林最大的副作用就是伤胃,容易引起胃出血,他汀类药物会伤肝,甚至可能诱发肝衰竭。第四,服药期间要注意保持健康的生活习惯,任何药物都不是万能的,很多人认为只要吃药,就可以没有任何顾忌了,这是不对的,戒烟戒酒,运动,低脂低盐饮食,拒绝熬夜,都能降低心脑血管疾病的发生率。2022年10月25日 435 0 1
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朱珠主任药师 北京协和医院 药剂科 交感神经的直接作用,是兴奋心脏,让心跳加快。倍他乐克是通过抑制神经递质儿茶酚胺的分泌,抑制心脏的交感神经系统,从而抑制心跳,使得心率降低,间接使血压下降,达到降血压的作用。因此,倍他乐克这类抑制儿茶酚胺的药物需要长期服用,如果停药,可能会使儿茶酚胺分泌增多,从而导致血压升高和心率加快,对于有心脏疾病的病人来说,血压的升高和心率的加快使心脏负荷增加,冠状动脉缺血供应不足,容易诱发心绞痛,甚至心肌梗死,救治不及时则会有生命危险。相关病例:张先生,55岁,既往体健,5年前诊断出高血压,遵循医嘱服用硝苯地平;因健身运动后发生心绞痛,医生给他开了琥珀酸美托洛尔缓释片(又名倍他乐克)。日常血压控制在140/90mmHg,此前未出现过心肌梗死的状况。因外出出差忘记带药,又没有去购买,停药第二天就出现心绞痛,经抢救无效,呼吸停止、心脏室颤后停止跳动。。。院方的血管造影表明,患者冠状动脉没有出现堵塞的影像,而出现了血管痉挛的影象,说明张先生心肌梗死是因停药后血压增高导致了血管痉挛,从而诱发了此前从未发生过的心肌梗死。划重点:高血压患者服用倍他乐克期间,不要擅自停药,需要在医生的指导下按时、科学服药。(2022年10月根据相关资料资料)2022年10月17日 584 0 3
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 出现心梗症状,造影前降之毒90。 回旋值堵塞95%,大夫建议立刻做指甲,想咨询是不是必须手术,那我觉得这个病人,你如果说你是在一个相对来讲手术技术非常成熟的医院哈,这种情况你就不要犹豫了,因为咱们的冠脉技术啊,现在已经是几十年近百年的这种发展哈,就是现在的这个手术非常的成熟之后呢,而且血管的狭窄,通过冠状动脉的这种支架把血管完全撑开,能够最大程度上改善心脏供血,这也是我们患者一个改善预后的一个最好的方式,就你放不放支架,首先你都需要好好吃药,这种抗动脉硬化,防止血栓,防止心梗的药都是要去吃的。第二讲,你都已经堵90了,什么意思?咱们100%的这种心脏管腔就只剩一条缝了,家人已经有心脏缺血的症状,甚至已经95%的闭了一下,他可能自己又开了一点,已经有心梗了,不要犹豫找。 最靠谱的医院,最靠谱的大夫,该手术就手术,大夫建议你放支架,你就放支架,好吧,这个不要犹豫,后期该怎么吃药听大夫的,一定要相信大夫,因为血管支架第一技术成熟,第二现有的冠心病二级预防药物也很成熟,需要长期用药,终身用药,这样才能保护支架,同时呢,也让其他没有出现狭窄的血管不要出现或者延缓出现,好吧,一定要听话哦。2022年09月29日 70 0 0
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 缬沙坦啊,跟斜沙坦是同一时间服用呢,还是分开服用,晨起和晚上服用都可以嘛,我跟大家讲一下,香苯地冰缓释片呢,说白了就是万银铜嘛,拜银酮还有国产的啊,它是一天吃一片的,你看你是沙护巴曲,斜沙坦呢,是这个叫诺辛土啊,诺辛国产的还没有,我还没见过啊,他是一天吃两片的,就早晚各吃一片了,他一天吃你吃一顿是没有用的,他半日其是12个小时啊,你是要早晚各吃的啊,所以说我也搞不清楚你为什么问我这样的问题啊,没有人会推荐说沙酷说一天只吃一次,我很少会一天给患者就开一次,最好是一天吃两次啊,但是半阴酮呢,就是硝苯地平和这个缓释片呢,一天就吃一次基本就可以了。 他说得了冠心病呢,可以逆转了啊。2022年09月11日 1310 0 1
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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 问:有心梗,该怎么治最好?答:心肌梗死的治疗分为急性期的治疗和慢性期的治疗,两个时期的治疗都能做到及时、规范,就是最好的治疗方法。急性期,冠脉血管被堵住了,首要的治疗就是尽早打通血管,用的方法主要是两种:做介入放支架,或者用药物把血栓化开,就是溶栓。支架是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法,在急性期尽早开通血管,恢复血流,不但可挽救生命,还能挽救即将坏死的心肌。慢性期的治疗,主要针对以下几个问题:一是让生活健康起来,戒烟、戒酒、在医生指导下运动、健康饮食、放松心情等。其二,所有得了心梗的人,只要没有禁忌症且可以耐受,都需要吃他汀和抗血小板药物。这两类药物都是为了预防心梗再发。其三,其他药物,比如预防心衰的药物也要根据医嘱使用。总之,急性期要着眼于快速打开血管,慢性期要预防再次心梗和心衰2022年09月05日 585 0 0
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