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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 说父亲是支架病人，每天走两万多步，我有点担心，他的心脏承受不住，他觉得不累，他觉得不累，为什么要调整，他开心就好了，他开，他觉得不累，他没有任何的症状，他没有表现出疲劳，他开心就好，他爱走2万步就可以，走2万步好吧，其不要再去，一定要强求，其实我我经常讲的，因为我们有很多朋友，他会来问嘛，啊，老王太太来问他冠心病，他心肌梗死过了，是不是从此不给他吃肉，我说帮帮忙，肉一定要吃的好，你不是肉的话，它它没有营养，尤其是老年人，所以任何一个事情，它一定是适可而止，就你要根据他的具体的情况，你适量的为止，你说冠心病病人就不吃肉，可以不可以的，我还经常说老王啊，你有冠心病，你血脂高，所以你就不要吃肉了，你是实在想吃，你吃瘦肉，你不要吃那个五花肉，五花肉里面有肥的，但是这个东西他也是辩证来看，如果老王同学他一定很喜欢吃。 花肉你从此就不让他吃，他影响心情嘛，他心情不好了，他心情抑郁的话，也会对冠心病不利的，那你可不可以给他吃那么几块嘛，一个月吃那么几块，让他这个解解馋，我觉得是完全没有问题的，所以任何事情他一定是个活的，他不是一个死的，就做医生，他应该是个灵活的，我们应该在疾病的基础之上，在你的2023年10月28日
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丁荣晶主任医师 北京协和医院 心内科 有很多得过心肌梗死的患者，相信他们都有一个共同的经历，体验过发病时的濒死感，患病之后不敢活动，害怕再次犯病，生活质量下降，甚至出现极度焦虑，抑郁情绪，不但自己痛苦还牵累家属。到底什么是心肌梗死呢，为什么它如此让人害怕？心肌梗死是冠状动脉持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床表现常有胸骨后剧烈疼痛、心律失常、心力衰竭，心肌损伤标志物的升高和心电图进行性演变，严重者甚至危及生命。心肌坏死了，心脏收缩力下降，运送携带营养物质的血液到全身的能力就下降，人的生命力也会随之下降。在这样的情况下，及时准确的打开堵塞的冠状动脉血管，首选植入支架，其次溶栓治疗，是开通血管的主要治疗方法，但对这类患者的治疗干预是不是也就终止了呢？接下来，我们就和大家分享一位患者的经历，到底是什么让患者患病前后发生了360度的转变。患者李某，男，59岁，主因“间断胸闷2年，喘憋7月余，加重1周余”，去当地医院就医，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，冠脉造影提示病变严重，需要植入支架，但同时存在严重心功能不全，手术风险非常高，全家人决定到北京的大医院去博一下，于是在2018年9月16日患者被介绍入住我院CCU监护病房。初见患者时，精神差，因肺部感染高热，半卧位，间断喘憋，心电监测提示心率90-100次/分，脉氧90-94%，遵医嘱应用无创呼吸机辅助呼吸以提高患者氧饱和度，减轻心脏负担。待到病情稳定，终于在10月10日患者接受了冠脉造影术，结果提示心脏三支大血管都有严重病变，同时接受了支架介入手术。然而，放了支架之后，并不是像他之前预想的那样一切恢复健康，心脏功能确实好转了，然而因为造影剂损伤，使原本脆弱的肾功能进一步加重，术后三天便在床旁开始了隔日的血滤治疗，患者也因此不能下床，出现食欲不振，睡眠差甚至昼夜颠倒，夜间谵妄，渐渐的精神严重出现了问题，患者的家人更是全家动员，为了他在医院周边租房，为了让他吃的顺口，亲自做饭顿顿送饭，日夜轮守。 这样的患者哪个医生碰到，都会让医生觉得无奈，如何去处理患者的问题，如何有效的帮助家属，让患者在脱离生命危险之后，能够摆脱躯体和精神痛苦，重新站起来，燃起生命的希望？这是摆在我们面前最急迫的问题，王静是北大人民医院心脏监护CCU护士长，她恰巧在之前参加过一次关于心脏康复的国际论坛，于是护士长请教了我院心内科在心脏康复方面有丰富临床经验的心血管专家丁荣晶教授并说明患者情况，丁教授经过评估认为患者在严格督导下接受心脏康复治疗有望帮助患者康复，护士长又找到了患者的主治医生和家属进行沟通，希望借助专业心脏康复团队的力量，让患者在监护室进行心梗后的I期心脏康复，得到了主治医生和家属的积极支持。2018年11月5号，是我们心脏康复的第一天，丁教授带领心康团队和护士长在床旁跟患者和家属进行了细致的病情交流，从心脏病变、身体状态（全身病变、长期卧床导致关节和肌肉功能下降，呼吸肌肉力量减弱），饮食，情绪，睡眠等给患者做了详细的评估和分析，告知患者早期介入心脏康复的重要性，随之丁教授制定了心脏康复治疗方案，治疗师和护士共同为患者进行床上、床边的具体运动指导，患者非常激动，说早就盼着有这种心脏康复治疗手段了，家属也表示非常愿意配合心脏康复治疗。丁教授强调，心脏重症患者作心脏康复，需要关注心功能和频发早搏问题，第一：要有严密的心电血压血氧和血流动力学监护，随时关注患者的生命体征是否有异常，糖尿病患者注意监测血糖；第二：患者体力极度虚弱，从呼吸肌训练开始，训练中注意观察是否有呼吸模式异常等问题；第三：肌肉的训练，从关节到肌肉，从下肢到上肢，从大关节到小关节，力量从抵抗身体重力开始，从肌肉训练到神经肌肉协调等等，避免肌肉拉伤和骨折；鉴于患者目前的精神状态异常睡眠颠倒等问题，丁教授与患者多次交流，指导患者采用冥想方式缓解精神压力。通过这些系统训练，心脏康复的科学价值完全体现出来了。一开始，我们指出患者错误的呼吸方式，错误的呼吸可以导致呼吸肌窃血现象，导致心脏负担加重，因此指导患者学会如何正确呼吸非常重要，让患者重建呼吸功能；然后进行身心放松训练，促进神经肌肉自控能力的改善；随之从下肢关节的活动开始，从髋关节，到膝关节再到踝关节，从每次5分钟逐渐延长到每次20分钟，上下午各一次；随之接受肌肉力量训练，由于患者卧床时间较长，腰部和下肢肌肉力量非常弱，经过上述康复，患者明显感觉食欲有所增加，精神状态有了很大的改善，与此同时我们也和家属进行了积极的沟通，把老李每天的心脏康复治疗的照片发给他们。同时对患者每日膳食营养进行了调整，告知患者营养的重要性，患者理解后非常配合营养餐调理方案。 随着患者关节灵活性与稳定性的提高，我们开始加强对患者进行肌肉力量和耐力的训练，为患者准备了脚踏车，在床上躺着就可以进行下肢肌肉的活动，同时也对其上肢肌肉从局部到整体设计锻炼方案。就这样，患者每天坚持训练，每天感受着进步，也给我们反馈说，感觉这套动作对自己特别受用，有时早上醒来，自己主动活动上下肢，丁教授得知此情况，告知患者过多活动对整个心脏康复过程不利，要遵循医嘱，循序渐进，不宜贪功冒进，因为在没有医护人员床旁监护的情况下，心功能变化和血压心率变化不了解，容易发生风险，而且患者有糖尿病，增加运动量，容易发生低血糖，也容易导致危险。之后患者每天都按照医嘱进行训练。一周后患者可以自己坐起来吃饭了，不用依靠外部支持靠在床上，人也精神多了，家属脸上也有了更多笑容。2018年11月16日，患者因病情需要转入肾内科继续治疗，但是心脏康复并没有中断。我们继续定期为患者进行心脏康复治疗，在患者身体能力有了提高以后，我们为患者制定下床后的活动方案，如何站立训练，如何高效走路等等，就这样，患者坚持着，感受着一点一滴的进步……到目前为止，患者仍然在进行心脏康复训练，已经可以下床正常活动，和我们团队仍然保持沟通，前几天我们也对患者的焦虑抑郁情绪、睡眠质量、生活质量和心肺耐力进行了评价，从客观数据上看有了明显的改善。这期间，患者多次表达对心脏康复团队的感谢，感谢人民医院心脏监护室所有医护人员，看到患者一天天的好转，我们由衷的高兴，觉得所有付出都是值得的。作为医护人员，我们也在反思，我们为患者做的心脏康复带给患者的是什么，要知道不做好预防和康复，支架术后和心梗后再次发生心梗和心绞痛的风险至少为30%，如果说冠脉支架治疗挽救了患者的生命，心脏康复治疗就是让患者活得更好，余生不在病榻上度过，不再反复住院和发病，让患者拥有一个健康完美人生，实现健康终老，不是因为心脏病发生早死。2020年04月12日2691
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邓凌志医师 郴州市第一人民医院 心血管内科 心肌梗死后面临着心肌缺血坏死，可出现各种并发症，如心衰、心律失常、猝死等，精神压力大、焦虑、抑郁等，那么心梗后期康复需要卧床？还是适当运动？以更好的回归家庭社会呢。 急性心肌梗死患者进行运动康复训练可降低死亡率，降低再梗死率，从而改善患者预后，改善患者生活质量。心肌梗死康复训练可简单分为3期康复训练，其中1、2期可在住院期间完成，3期康复需在社区或居家完成。 我们可根据患者的临床特点及疾病心理状态，可通过进行以下五个方面 1）规范用药：坚持服药，以控制心血管危险因素。心血管保护药物包括：阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类药物等等。 2）适量运动：对于一般人群，指南建议每周至少1000kcal运动量维持机体健康。对于心脏康复患者来说，心脏康复的目标是提高心肺运动耐量和阻止动脉粥样硬化的进展，每周至少消耗1500kcal能量。每周对运动方案进行1次调整。每次只对运动处方的1项内容（如时间、频率、强度）进行调整。建议首先增加有氧运动的持续时间至预期目标，然后增加强度和/或频率。 3）营养处方：对于患者的营养处方建议，需要在营养专科医师指导下，根据患者喜好以及心血管保护性饮食的原则制定。 4）戒烟：戒烟是能够挽救生命的有效治疗手段，药物结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。基于戒断症状对心血管系统的影响，建议有心血管病史且吸烟的患者使用戒烟药物辅助戒烟（一线戒烟药物：盐酸伐尼克兰、盐酸安非他酮、尼古丁替代治疗），以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的损害。 5）心理干预：有心理疾患的患者，需指导患者对疾病有正确的认识，通过教育、运动治疗和抗抑郁药物等不同的治疗，推荐首选5-羟色胺再摄取抑制剂、氟哌噻吨美利曲辛片和苯二氮卓类药物等。2019年12月09日1867
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彭长生主治医师 天津市胸科医院 心血管内科 康复在医学上是指功能复原，即对疾病或外伤造成的功能障碍或残疾，通过康复，使之得到最大限度的恢复。心肌梗死患者康复的目的是： ①使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态。 ②防止心肌梗死进一步发展。 ③减少猝死，降低再梗死的危险性，并缓解心绞痛。心肌梗死康复的最终目的是：尽量延长患者寿命，最大限度地恢复患者的活动和工作能力。 急性心肌梗死进行康复时，必须无心脏并发症，如无严重心律失常、无心力衰竭、无心绞痛发作等。有严重心外疾病(如肺气肿、贫血、骨关节病、神经精神疾病等)、步行不稳的高龄患者以及不合作者，均不适于康复医疗。有心脏并发症者，须等并发症得到控制，才可开始康复医疗。 心肌梗死的康复一般分四期： ①住院期(I期)：即急性心肌梗死后1～2周，主要康复内容为低水平体力活动和教育。 ②恢复期(Ⅱ期)：指出院后回家或去疗养院，主要康复内容为逐步增加体力活动，继续接受卫生宣教，并经职业咨询而恢复工作，一般为8～12周。 ③监护阶段(Ⅲ期)：对康复过程中容易发生危险的患者进行监护，以防发生意外，本期持续4～12个月不等。 ④维持期(非监护阶段，IV期)：坚持预防，进行合适的体育锻炼。 I期(住院期)心脏康复程序的重点，是在医学监护下进行运动训练。必须说明的是，所有新的活动必须有医生在场，并在活动前后查血压和心电图，并了解患者活动后是否出现症状或病情变化。 Ⅱ期(恢复期)是患者出院后至’恢复工作前的 段时间，此期康复的重点是适应出院后生活，稳定情绪，恢复心脏和机体功能。出院后除坚持服药外，还应定期到医院随诊。此期不可进行比较剧烈的运动，性生活也应节制，外出活动应有人陪伴。 Ⅲ期(监护阶段)的康复应根据患者病情和危险程度采取间歇性运动方式，即运动数分钟后休息数分钟，以后逐渐增加运动时间，减少休息时间，如此反复进行。但遇到下列情况，应停止康复活动或减少活动强度①活动引起心脏不适或气短。②活动引起脑供血不足症状(头晕、眼黑)。③心率超过110次／分。④活动后血压下降20毫米汞柱(2．6干帕)以上。⑤活动时有心电图sT段压低或抬高。⑥出现新的心律失常。 Ⅳ期(非监护阶段)的康复以提高体力、去除各种危险因素、改善心脏功能、防止梗死复发、提高生活质量为目标。运动时间应以下午为宜，运动时问开始时可短至l0分钟，以后逐渐增加到20～30分钟，一般隔日一次即可。运动方式可以散步、慢跑和骑自行车。运动避免在餐后或喝浓茶、咖啡2小时内进行，运动后也不宜马上进餐，高温或严寒季节应适当减少运动量。2019年11月05日3162
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栗洋主治医师 中国科学院大学深圳医院（光明）西院区 心血管内科 心肌梗死是冠心病里最严重的一型，是心肌因为缺血，出现了坏死。 过去我们谈到过心梗急救，那么心肌梗死之后，配合医生治疗时，我们又该注意些什么呢？ 01 充分休息 心肌梗死发生后需要充分的休息，前几天尽量卧床、少下地活动，减少家里亲属的探视。 亲属探视是对患者的关心，但势必或增加患者情绪紧张、激动，打扰休息，此时心肌坏死，要让心脏充分休息，尽量减少心脏做功。 02 戒烟！ 吸烟的患者肯定是要戒烟的，同时拒绝二手烟和三手烟，也就是其他吸烟家属也有控制吸烟，残留的烟草也会刺激血管痉挛，对于已经心肌梗死的心脏可谓是雪上加霜。 03 保持大便通畅 心肌梗死发生后，梗死部位的心肌变得脆弱，因此，要保持大便通畅，避免大便用力时，使心肌收缩增强，出现心脏破裂。医生一般会处方润肠通便的药物，避免大便干燥。 04 清淡饮食 心肌梗死后恢复期间尽量饮食清淡，不适合服用大量油腻性食物，很多家属觉得住院了就要好好补一补，准备各种滋补食物，但摄入大量油腻食物会增加血脂负担、刺激血管，同时使血液粘稠度增加，十分不利于疾病的恢复，因此还是建议进食易消化、清淡的饮食。 05 少盐少水 心肌梗死后心脏的收缩能力下降，容易并发心力衰竭，如果大量饮水、进食含盐过多的食物，会增加水、钠潴留在体内的风险，发生喘憋、下肢水肿等，不利于身体的康复。 06 按时服药，切勿自行停药 心肌梗死急性期大概2周，这2周是比较危险的，度过危险期后还有漫长的恢复过程，期间认真按时服药十分重要。 恢复期要靠药物减轻心脏扩大，对于冠脉支架治疗的患者，更加要按医嘱服药，避免支架内血栓形成，定期到门诊复诊，调整药物剂量，切勿出院了就觉得没事了自行停药。 07 术后康复需循序渐进 病情好转出院后，有些患者着急恢复活动量。其实早期心肌梗死后还需要充分休息，避免剧烈运动，造成心脏负担过重，再次出现心脏事件。 但也不是完全卧床静养，或者不再运动。心脏梗死后也需要康复训练来提高心脏功能，这样才能生活的更加有质量。运动以散步为宜，活动量要逐渐增加。 总之，如果心肌梗死已经发生，希望通过治疗和恢复，最大程度减少心脏损害，恢复正常生活！2019年07月10日2299
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心肌梗死，其机制是冠状动脉粥样硬化，脂质沉积，一种为斑块破裂形成血栓堵塞血管，另一种为斑块逐步沉积钙化堵塞血管。都会不同程度的出现心肌坏死。心肌梗死预后的好与坏，最根本的还是要看心肌梗死面积大小，以及主要梗死的部位。在流行病学调查心肌梗死最易出现前壁心肌梗死，也就是左前将支闭塞出现的梗死。心肌梗死部位分为前壁、侧壁、下壁、后壁等，最重的就是前壁心肌梗死。预后的好坏其次是看开通血管的时间，用专业术语就是DtoB时间，目前国家要求胸痛中心DtoB小于90分钟，好的中心都能小于60分钟。越早开通血管，心肌梗死面积越小，也就是预后恢复的越好。最后则是看病人是否在意，早期心肌梗死核心区域已完全坏死，处于水肿期，瘢痕尚未形成，周围心肌处于顿抑状态，这个时候，频繁的活动，不安心静养，完全可以心脏代偿功能突然失衡，出现急性心力衰竭甚至心脏破裂，那么后果不堪设想，可能对于前面的治疗前功尽弃。我国患者意识尚未健全，很多人认为支架做完就好了，甚至有的人认为血管可以不开通，那阵过去就好了，但是预后是无法比拟的。那么出院后需要注意什么呢？1、心肌梗死急性期为3个月，在这个时候避免过度劳累，当然不是完全不能活动，根据心脏功能恢复的情况，散步、简单的家务都没有问题，但是重体力工作需要3个月后依据恢复的情况逐步增加。2、药物，现在基本上都为药物洗脱支架，需要终身口服药物，其实跟支架没关系，冠心病帽子扣上的同时，这些药物就伴随着你了，只不过多了一种甚至几种而已，要规范口服药物，避免停药造成支架内再狭窄！3、定期复查，建议病人出院1个月后复查，主要心肌梗死病人常口服他汀，需要检测心肌酶、肝肾功能及血脂对于药物的反应，看看药物是否有副作用是否达标，还有就是口服抗血小板药物血常规是否异常等。4、生活习惯：需要保持良好的生活习惯，低盐低脂低糖饮食，早睡早起，每日检测心率血压，做好记录，戒烟戒酒，适当活动，逐步增加活动量。早在还没有支架的年代，心梗就是闯关，闯过了卧床休息几个月，活了就活了，没活就死了；有了冠脉造影后死亡率大大减少了，但是还是需要早期关注、治疗、静养，当然现在提倡心脏康复，但是还是需要在评估心脏功能在医生监督下进行，早期越能躺的住，以后恢复的越好，就是这个道理！2019年06月01日3878
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刘军委副主任医师 河南省老年医院 老年病科 康复在医学上是指功能复原，即对疾病或外伤造成的功能障碍或残疾，通过康复，使之得到最大限度的恢复。心肌梗死患者康复的目的是：①使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态。②防止心肌梗死进一步发展。③减少猝死，降低再梗死的危险性，并缓解心绞痛。心肌梗死康复的最终目的是：尽量延长患者寿命，最大限度地恢复患者的活动和工作能力。 急性心肌梗死进行康复时，必须无心脏并发症，如无严重心律失常、无心力衰竭、无心绞痛发作等。有严重心外疾病(如肺气肿、贫血、骨关节病、神经精神疾病等)、步行不稳的高龄患者以及不合作者，均不适于康复医疗。有心脏并发症者，须等并发症得到控制，才可开始康复医疗。 心肌梗死的康复一般分四期：①住院期(I期)：即急性心肌梗死后1～2周，主要康复内容为低水平体力活动和教育。②恢复期(Ⅱ期)：指出院后回家或去疗养院，主要康复内容为逐步增加体力活动，继续接受卫生宣教，并经职业咨询而恢复工作，一般为8～12周。③监护阶段(Ⅲ期)：对康复过程中容易发生危险的患者进行监护，以防发生意外，本期持续4～12个月不等。④维持期(非监护阶段，IV期)：坚持预防，进行合适的体育锻炼。 I期(住院期)心脏康复程序的重点，是在医学监护下进行运动训练。必须说明的是，所有新的活动必须有医生在场，并在活动前后查血压和心电图，并了解患者活动后是否出现症状或病情变化。 Ⅱ期(恢复期)是患者出院后至’恢复工作前的 段时间，此期康复的重点是适应出院后生活，稳定情绪，恢复心脏和机体功能。出院后除坚持服药外，还应定期到医院随诊。此期不可进行比较剧烈的运动，性生活也应节制，外出活动应有人陪伴。 Ⅲ期(监护阶段)的康复应根据患者病情和危险程度采取间歇性运动方式，即运动数分钟后休息数分钟，以后逐渐增加运动时间，减少休息时间，如此反复进行。但遇到下列情况，应停止康复活动或减少活动强度①活动引起心脏不适或气短。②活动引起脑供血不足症状(头晕、眼黑)。③心率超过110次／分。④活动后血压下降20毫米汞柱(2．6干帕)以上。⑤活动时有心电图sT段压低或抬高。⑥出现新的心律失常。 Ⅳ期(非监护阶段)的康复以提高体力、去除各种危险因素、改善心脏功能、防止梗死复发、提高生活质量为目标。运动时间应以下午为宜，运动时问开始时可短至lO分钟，以后逐渐增加到20～30分钟，一般隔日一次即可。运动方式可以散步、慢跑和骑自行车。运动避免在餐后或喝浓茶、咖啡2小时内进行，运动后也不宜马上进餐，高温或严寒季节应适当减少运动量。2011年05月02日7647
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