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潘文志主任医师 上海中山医院 心内科 笔者在门诊看病时,经常病人拿着心电图对笔者说,“医生,我有心肌缺血”。这类患者相当一部分被错误的戴上“心肌缺血”的帽子,甚至还吃上一些不该吃的药,特别是活血的中成药。其实,对于“心肌缺血”医学界是有严谨的定义。本文就谈谈究竟什么是“心肌缺血”。一、心肌缺血的定义心肌缺血(myocardialischemia)是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。人体的器官都需要血液供血灌注,来给器官提高血氧和营养,心脏也不例外。给心脏提供灌注的动脉叫冠状动脉,如果冠状动脉发生狭窄甚至闭塞,那它对心脏的供血灌注就减少。心脏的绝大部分成分是由心肌构成的,如果心脏没有足够血液灌注,心肌供血是不足的,这种情况就称之为心肌缺血。二、心肌缺血的临床表现心肌由于缺血,供血不足,会导致几个后果:首先,最常见是心绞痛,甚至心肌梗死。心绞痛产生的原因,是心肌代谢物堆积不能及时清除,这些物质会刺激心肌附近局部神经引起心绞痛。而心肌梗死则是心肌严重持续缺血导致心肌坏死。关于心绞痛,也是有特殊含义,胸闷、胸痛不等于就是心绞痛,胸闷、胸痛不代表就是心肌缺血,这个在笔者另一篇科普文章(细说胸闷有详细阐述)。其次是心肌收缩功能下降导致心脏收缩功能下降。这是由于心肌缺血,心肌得不到足够能量导致的。第三个是心律失常,心肌缺血会导致心肌的电活动紊乱,从而导致心律失常,出现室性早搏、室性心动过速、甚至室颤等。 三、心肌缺血的常见人群上面我们提到,心肌缺血是冠状动脉发生狭窄或闭塞导致,因此,它和冠心病(冠状动脉粥样硬化心脏病)在内涵上有很大的重叠,基本可以等同。可以说心肌缺血是冠心病的内在表现。但是导致心肌缺血,除了冠心病,还可能是冠状动脉炎症,或者先天性冠状动脉畸形导致,虽然后两者很罕见。因此,心肌缺血易发人群基本和冠心病一致,见于中老年人、有三“高”(高血压、高血脂、糖尿病)、吸烟的患者,而无三高、不吸烟的年轻患者,特别是绝经前的女性,是很少有冠心病、心肌缺血,除非有家族性冠心病病史。 四、心肌缺血的诊断临床上诊断心肌缺血,除了相关症状(即上述第二点的三个临床表现:心绞痛、心室收缩功能减低、室性心律失常)之外,还需要有一些客观的依据。最常见是心电图,但是心电图在诊断心肌缺血上有很大的局限性。常规的心电图是很难诊断心肌缺血。一方面是误诊,其实,心电图轻度的ST-T或者T波改变,可以见于心肌劳损(高血压没控制好)、心肌肥厚,甚至可以见于很多正常人。雌激素本身就可以导致轻度的ST-T改变,因此年轻女性轻度ST-T改变不代表心肌缺血。只有明显的ST-T改变,如ST段压低超过1mm,T波倒置,才具备病理意义。第二是,可能漏诊。心肌缺血是一过性的表现,因此不发作的时候,心电图是正常的,所以诊断不出来。临床上,采用运动平板实验,让患者在平板车上跑步,然后身上挂着心电图监测设备,这样可以激发患者心肌缺血的发作,较常规心电图能更好的诊断出心肌缺血。第二个,冠状动脉影像学检查,包括冠状动脉增强CT(冠脉CTA),冠状动脉造影(冠脉造影),这两个检查可以检测到冠状动脉狭窄或者畸形。一般来说,如果这两项检查显示冠脉无严重狭窄(轻度狭窄一般不引起心肌缺血),患者心肌缺血可能性是很低的。然而,临床还有一种例外情况,即冠脉痉挛。患者的冠脉血管狭窄不厉害,但是在发病时候,冠脉血管痉挛变细,导致一过性的心肌缺血,产生的心绞痛称之为变异性心绞痛。这类患者并不是很常见,一般也是上述有冠心病的危险因素(特别是是吸烟),多在夜间或晨间安静状态下发生心绞痛,含服硝酸甘油有较好效果,诊断需要通过患者症状、典型心电图动态变化来判断。 总之,心肌缺血具有严谨的定义,机制是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌供血不足,临床表现为心绞痛、心室收缩活动减低、室性心律失常。心肌缺血和冠心病在内涵上有很大的重叠,基本可以等同。心肌缺血易发人群基本和冠心病一致,见于中老年人、有三“高”(高血压、高血脂、糖尿病)、吸烟的患者。常规的心电图是在诊断心肌缺血上有很大缺陷。冠状动脉增强CT、冠脉造影可以检测到冠状动脉狭窄或者畸形,对诊断和排除心肌缺血有很大价值。如果这两项检查比较正常,心肌缺血的概率较低,但要排除冠脉痉挛导致。2023年07月21日 641 0 1
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王健主任医师 北京老年医院 心内科 心脏是人体最重要的泵血器官,生理状态下,心脏通过心肌正常的收缩和舒张活动,源源不断地把氧气和营养物质输送到全身各个器官和组织,满足整个身体的代谢需要,维持人体生命活动的正常进行。然而,心肌本身也需要氧气和营养物质供应,才能维持正常的泵血功能。生理情况下是通过冠状动脉供血来满足心肌本身氧气和营养物质供应的。心肌缺血是指由于冠状动脉粥样硬化、夹层、血栓,痉挛等原因导致冠状动脉供血量减少或者中断,无法满足正常心肌代谢需要的一种病理状态。人们常把心脏比喻成为人体的发动机,心肌缺血就好比发动机没有燃料一样,严重心肌缺血可能导致心脏无法维持人体正常的泵血功能,诱发人体重要器官功能障碍,甚至危及生命。1. 哪些原因会诱发心肌缺血?诱发心肌缺血的原因很多,包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和大量饮酒等。其中,除了年龄、性别和遗传因素属于不可控的危险因素外,其余都是可以控制的危险因素,可以通过生活方式或药物干预而控制。年龄:年龄增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。性别:通常男性的冠心病风险更高,但绝经后女性的冠心病风险也会增加。遗传因素:早发冠心病家族史与冠心病高风险相关。如果父亲或兄弟在55岁之前被诊断患有冠心病,或者母亲、姐妹在65岁之前患有冠心病,则患冠心病的风险最高。吸烟:吸烟者冠心病的风险显著增加,二手烟也会增加冠心病风险。高血压:高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚,导致冠心病。血脂异常:血液中高水平的胆固醇会增加动脉粥样硬化形成的风险。糖尿病:糖尿病与冠心病风险增加有关。超重或肥胖:体重过重会加重其他危险因素(高血压、血脂异常、糖尿病),诱发冠心病。缺乏体力活动:缺乏运动也与冠心病有关。压力大:生活中没有缓解的压力可能会损害动脉,诱发冠心病。不健康饮食:吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。饮酒:大量饮酒会导致心肌损伤,还可以加重冠心病的其他危险因素。2. 有哪些症状要警惕可能是心肌缺血?心肌缺血最典型的症状就是运动过程中的心前区不适、疼痛,往往在运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为患者感到发闷、紧缩感等,疼痛性质为压榨样疼痛,有时候可伴有濒死的恐惧感。除了心前区,疼痛还可能波及上至下颌、下至上腹部,左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧的广大的范围。除上述症状外,患者还可能出现恶心、呕吐、出虚汗、疲乏无力等。不典型心肌缺血症状还包括双耳突聋、脐周疼痛、脚底疼痛、睁不开眼、胸口束缚感、左上肢无力、突然变懒或乏力、牙痛等。这些不典型心肌缺血症状与心肌缺血导致相关器官组织供血不足和心绞痛导致的其他器官组织放射痛有关。还有一部分心肌缺血称为无症状性心肌缺血,常见于糖尿病患者。发病机制不明,可能与糖尿病导致感觉异常有关。在心肌缺血很严重,甚至已发生心肌梗死情况下,这类患者仍然会没有明显不适感觉,直到出现严重低血压,严重心律失常或心力衰竭时才被发现。因此对这类患者更应该提高警觉,预防心脏猝死发生。3. 若检查发现确实存在心肌缺血问题,该如何应对?如果通过心电图检查发现患者存在心肌缺血可能性,应该进一步通过心电图平板运动试验、心肌核素检查、冠脉CTA检查、冠脉造影检查等来确定患者是否存在心肌缺血并对心肌缺血的严重程度进行评估。冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准。如果通过冠脉造影检查显示冠状动脉有斑块,但是血管狭窄程度低于50%,应诊断为冠状动脉粥样硬化症,需要给予阿司匹林和降血脂药物治疗。如果冠状动脉狭窄程度介于50%-90%之间,则需要做血管内超声显像(IVUS)检查、或光学相干断层成像(OCT)检查以及冠状动脉血流贮备分数(FFR)测定,来明确冠状动脉斑块是否稳定和是否存在明确的心肌缺血,从而决定是否需要介入治疗或冠脉搭桥手术。如果冠状动脉狭窄程度大于90%,则需要根据病情和病变特点选择支架植入治疗或心脏搭桥手术。2023年03月01日 579 0 1
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2022年10月04日 76 0 0
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2022年08月06日 794 0 1
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 这位朋友问我上班时突然出现。 昏迷,晕迷是什么意思?心电图和肺部CT都是正常的,那就是我们所说的晕厥,晕厥的话呢,是有很多原因的,呃,那我不知道你是年轻的,还是稍微年纪长一点,如果是年轻人,最常见的是低血糖,或者是米粥张力过高导致的心率过慢。 那么还有呢,我们有颈椎病也会导致这种情况的,那特殊的情况呢,比如说你有恶性的食性心律失常,会出现这些情况,还有我们在乘地铁的时候,由于空气不流通发痒,嗯,都会导致这些情况。总而言之,年轻人的话需要除外低血糖,米粥张力高,是否有恶性心律失常,如果是老年人,那么需要考虑的事情就比较多了,比如说是不是有心肌缺血,是否是有一过性的脑血管的栓塞,我们叫TI,还有呢,我们所说的颈动脉的狭窄,那都需要一个一个去排除,总而言之,晕厥有好很多很多的原因,需要逐一的去进行排除。那么还有呢,我们心脏主动脉狭窄,影响力的供血,也会出现这种情况,所以,呃,如果。 我说频繁的出现这样情况的话,那么需要到医院要进行一个详细的检查,才能够确定诊断。 好的,那我们时间过得也很快,那今。2022年06月07日 198 0 0
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付强主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 随着医疗以及生活水平的提高,大多数人都知道癌症是很难治愈的,因此会格外小心。但是你知道防癌,可你知道防血栓么 ? 当今时代血栓已经成了不少中老年人的隐形杀手,你了解过血栓是什么吗?为何会形成血栓? 由于日常摄入的食物过于精细、体内油脂等堆积过多,很容易使原本脆弱的血管逐渐被血液中的这些垃圾堵塞,从而形成血栓。在其形成初期可能仅仅表现为血管变细,而身体各项机能几乎感受不到有太大的影响。血栓形成初期都有哪些表现呢? 1.下肢麻木疼痛部分人可能会时常感觉到腿部麻木,在长时间坐卧后这种麻木感会更加明显;有时候腿部可能出现疼痛,严重时可能影响正常的行走动作。此时多是由于腿部肌肉从血液中摄取血氧量不足,体内糖类脂肪等不能得到有效代谢,使肌肉得不到足够的能量来支撑肢体动作,此时需要对局部进行按摩,适当的活动肢体加速血液循环,增强血液的供氧能力以缓解肢体不适。 2.腿抽筋正常人在长时间活动或者保持一个姿势不变的情况下也会出现肌肉疲劳而引发抽筋,因此出现抽筋常被误以为是过度劳累或者缺钙。如果在适度休息后抽筋症状并不能得到有效避免其发作,那么很有可能是由于血栓使腿部静脉回血不畅导致血管出现不正常的扭曲形成痉挛。 3.头部眩晕出现头晕症状时,首先要排除有颈椎病或者近期睡眠质量不好这类因素的影响,同时需要关注自身的血压情况,如果血压较高伴随眩晕,则很有可能是由于头部血栓使脑供血不足,使头部出现缺氧而引发眩晕,这也是比较危险的信号,一旦发病有可能会因脑供血不足而引起偏瘫。 4.胸闷胸痛血栓形成的位置并不固定,如果在心脏周围形成血栓,就可能使重要的心脉血管变细,从而使机体血液循环速度减缓,携氧能力下降,导致心脏动能不足、心脏搏动减缓,从而出现胸部疼痛呼吸困难等不适。如果未及时发现血栓,血液中的废弃物可能会在血栓位置逐渐积累,最终使细小的血管彻底堵塞,这个过程中我们的机体并不会释放出强烈的求救信号,一定要在血栓形成初期及时改善身体状况,避免悲剧发生。2020年07月17日 3535 0 3
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 很多患者或家属拿到心电图的打印报告常常会读到“ST-T改变”的诊断结论,同时还可能被医生告知“心肌缺血”。如下图。在门诊经常也经常见到不典型胸闷患者心电图发现T波长期低平者而被扣上“冠心病,心肌缺血”的帽子的患者,在各级医院被大动干戈,大量使用所谓的‘扩冠、抗心肌缺血’药物,尤其中成药,甚至强化抗血栓治疗治疗(波立维+阿司匹林)都一起用上了,殊不知这些药物不仅没有必要服用,而且会大大增加出血的风险,尤其是消化道出血的风险,使得病人既“伤心”又伤金。有些患者甚至被戴上10几年假冠心病的帽子,所以摘掉这些被误诊的冠心病帽子,义不容辞! 在我每次门诊有近三成的病人被摘掉了冠心病的帽子2020年06月06日 2676 0 13
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韩毓晖副主任医师 上海德济医院 内科 胸痛几乎已经成为心脏病的代名词,在胸痛中心中很大一部分比例都是冠心病患者,所以说如果有人出现了胸口疼痛,那么很自然的让大家都会想到是不是冠心病,发生了胸痛和冠心病到底有哪些千丝万缕的联系呢,是所有的胸痛都是心肌缺血冠心病吗?咱们今天一起来讨论一下。 一、老年人胸痛要警惕心肌缺血 冠心病本身就是一个和年龄成正相关的疾病,年龄越大罹患冠心病的这种概率就越高,而冠心病中最常见的典型症状就是出现心前区的疼痛,所以说老年人出现胸痛,当然要警惕冠心病心肌缺血的这种可能性,而且概率很高。 二、胸痛也是有区别的 但并不意味着所有的胸痛都是冠心病,胸痛和胸痛之间也是有区别的,在判断患者的胸痛是不是冠心病的时候,我们需要对胸痛多一些了解,比如胸痛的诱发原因是什么?持续时间是多久?疼痛性质有多重?缓解原因是什么?疼痛时有无伴随症状?疼痛加重有无特殊原因?只有对胸痛的这些因素全面了解以后,才能判断患者的胸痛是不是典型的冠心缺血所引起的。 三、哪些胸痛,冠心病的可能性小? 如果患者的胸痛持续时间非常的短,仅仅一秒到两秒或者疼痛和按压有关,体位变动有关,吸气咳嗽有关,或者胸痛活动后缓解等等,这些胸痛往往不一定提示患者就是冠心病,因为典型的冠心病的胸痛多为活动后发作,疼痛数分钟左右,多半会伴有大汗等,休息或含服硝酸酯类药物后缓解。所以有些患者主诉针刺样疼痛,但如果症状不符合冠心病,心肌缺血的可能性较小。 当然到底是不是怀疑心肌缺血,还需要结合患者有无高危因素,有无家族史等诸多情况来综合判断,并不能一概而论。2020年04月30日 1667 0 1
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穆东升主治医师 辽宁省中医院 中医内科 全民普及中医知识,提高人民身体健康,大家好我是辽宁省中医院的穆医生。今天跟大家讲讲心肌缺血的临床表现。?心肌缺血属于冠心病的初期。心肌缺血临床表现为劳动后或者生气,饥饿,受凉后出现短时间5-10分钟的心慌,胸闷,前胸后背痛。临床上很多患者来就诊说自己胸痛,其实并不是心肌缺血的表现,而是另一种病,举个病例有个40岁年轻人就门诊就胸痛,我问他,能具体告诉我哪里痛吗,他用手指准确按在自己胸口的肋骨上。说痛点就在这里,固定不变。我问他能都按到痛的地方吗,他说就是这个肋骨,一按还加重,我明确告诉他这不是心脏病,而是肋软骨炎,用了一些膏药就治好就。在生活中。很多人无法分辨自己的胸痛是不是冠心病,我这里教大家一个鉴别是不是冠心病的方法,胸痛时含服一片硝酸甘油片,(青光眼患者禁用),过了5分钟,如果仍然胸痛没减轻说明不是心脏病,如果缓解了就说心肌缺血了。2020年02月25日 2846 0 2
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2019年12月24日 4014 0 3
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高立建 主任医师
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