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李明洲主任医师 北京医院 心内科 李主任，冠状动脉CT正常，心电图显示心肌缺血，会造成严重后果吗？ 一定要找我们专业的心内科医生，对你的数次类似心电图进行认真的分析对比。 再进行判断。 这一点非常重要，判断完了之后，少数情况下我们还有人做其他检查才能盯你的后果，可不能只根据冠脉CT正常，就是说没事，这可不是这样的，一定要把心电图本身也看，心电图是一些似是而非的东西，是特非特性东西，还是很特的东西。 因为心电图上的心肌缺血，很多的书，现在用的人工智能系统明明写的心肌缺血这四个字的，这种情况，在我们判断之后，门诊病房判断之后，神心血这个情况90%不是心心缺血。 或者是。 不能作为信息学的证据，就有这么高的比例，甚至有的时候比例会更高。 所以，心肌缺血这个词是真是假，我们首先要进行判断。03月12日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问主任，骑车子一开始就感觉胸闷，骑着骑着就不闷了，心电图有的大夫说缺血，有的说不缺血，看来是刚开始骑闷，再起就不闷了，心电图有时有点变化，有时候没有变化，这个情况大夫只根据静态心电图马上做出一个有没有心肌缺血，确实比较困难，这个心电图很可能是不典型的，这种情况也是去做心电图平板运动实验，我非常推崇这种检查，这种检查就是废医院的人力物力。 但是病人不太费钱，很多医院不太乐意做这种检查，这个检查是非常有有降值的，作为筛选的时候非常有降值的，只要咱胳膊腿能动，膝关节没有太僵直，不是太疼的，扶着杆先走后快走，后来是跑，刚开始平的，后来上坡，这个是个非常的检查，是个很老现在咱的检查，但是目前仍然应用起来，对我们帮助非常大，大多数病人不必要都刚开始去做冠脉CT。 这个检查对我们非常有帮助，一般来讲，现在在地市级医院多数会有这个检查，或者是这个城市里边的地市级医院多数会有，至少有一个地方有，可以在当地问一下。2023年11月29日60
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2023年08月22日37
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潘文志主任医师 上海中山医院 心内科 笔者在门诊看病时，经常病人拿着心电图对笔者说，“医生，我有心肌缺血”。这类患者相当一部分被错误的戴上“心肌缺血”的帽子，甚至还吃上一些不该吃的药，特别是活血的中成药。其实，对于“心肌缺血”医学界是有严谨的定义。本文就谈谈究竟什么是“心肌缺血”。一、心肌缺血的定义心肌缺血（myocardialischemia）是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。人体的器官都需要血液供血灌注，来给器官提高血氧和营养，心脏也不例外。给心脏提供灌注的动脉叫冠状动脉，如果冠状动脉发生狭窄甚至闭塞，那它对心脏的供血灌注就减少。心脏的绝大部分成分是由心肌构成的，如果心脏没有足够血液灌注，心肌供血是不足的，这种情况就称之为心肌缺血。二、心肌缺血的临床表现心肌由于缺血，供血不足，会导致几个后果：首先，最常见是心绞痛，甚至心肌梗死。心绞痛产生的原因，是心肌代谢物堆积不能及时清除，这些物质会刺激心肌附近局部神经引起心绞痛。而心肌梗死则是心肌严重持续缺血导致心肌坏死。关于心绞痛，也是有特殊含义，胸闷、胸痛不等于就是心绞痛，胸闷、胸痛不代表就是心肌缺血，这个在笔者另一篇科普文章（细说胸闷有详细阐述）。其次是心肌收缩功能下降导致心脏收缩功能下降。这是由于心肌缺血，心肌得不到足够能量导致的。第三个是心律失常，心肌缺血会导致心肌的电活动紊乱，从而导致心律失常，出现室性早搏、室性心动过速、甚至室颤等。 三、心肌缺血的常见人群上面我们提到，心肌缺血是冠状动脉发生狭窄或闭塞导致，因此，它和冠心病（冠状动脉粥样硬化心脏病）在内涵上有很大的重叠，基本可以等同。可以说心肌缺血是冠心病的内在表现。但是导致心肌缺血，除了冠心病，还可能是冠状动脉炎症，或者先天性冠状动脉畸形导致，虽然后两者很罕见。因此，心肌缺血易发人群基本和冠心病一致，见于中老年人、有三“高”（高血压、高血脂、糖尿病）、吸烟的患者，而无三高、不吸烟的年轻患者，特别是绝经前的女性，是很少有冠心病、心肌缺血，除非有家族性冠心病病史。 四、心肌缺血的诊断临床上诊断心肌缺血，除了相关症状（即上述第二点的三个临床表现：心绞痛、心室收缩功能减低、室性心律失常）之外，还需要有一些客观的依据。最常见是心电图，但是心电图在诊断心肌缺血上有很大的局限性。常规的心电图是很难诊断心肌缺血。一方面是误诊，其实，心电图轻度的ST-T或者T波改变，可以见于心肌劳损（高血压没控制好）、心肌肥厚，甚至可以见于很多正常人。雌激素本身就可以导致轻度的ST-T改变，因此年轻女性轻度ST-T改变不代表心肌缺血。只有明显的ST-T改变，如ST段压低超过1mm，T波倒置，才具备病理意义。第二是，可能漏诊。心肌缺血是一过性的表现，因此不发作的时候，心电图是正常的，所以诊断不出来。临床上，采用运动平板实验，让患者在平板车上跑步，然后身上挂着心电图监测设备，这样可以激发患者心肌缺血的发作，较常规心电图能更好的诊断出心肌缺血。第二个，冠状动脉影像学检查，包括冠状动脉增强CT（冠脉CTA），冠状动脉造影（冠脉造影），这两个检查可以检测到冠状动脉狭窄或者畸形。一般来说，如果这两项检查显示冠脉无严重狭窄（轻度狭窄一般不引起心肌缺血），患者心肌缺血可能性是很低的。然而，临床还有一种例外情况，即冠脉痉挛。患者的冠脉血管狭窄不厉害，但是在发病时候，冠脉血管痉挛变细，导致一过性的心肌缺血，产生的心绞痛称之为变异性心绞痛。这类患者并不是很常见，一般也是上述有冠心病的危险因素（特别是是吸烟），多在夜间或晨间安静状态下发生心绞痛，含服硝酸甘油有较好效果，诊断需要通过患者症状、典型心电图动态变化来判断。 总之，心肌缺血具有严谨的定义，机制是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌供血不足，临床表现为心绞痛、心室收缩活动减低、室性心律失常。心肌缺血和冠心病在内涵上有很大的重叠，基本可以等同。心肌缺血易发人群基本和冠心病一致，见于中老年人、有三“高”（高血压、高血脂、糖尿病）、吸烟的患者。常规的心电图是在诊断心肌缺血上有很大缺陷。冠状动脉增强CT、冠脉造影可以检测到冠状动脉狭窄或者畸形，对诊断和排除心肌缺血有很大价值。如果这两项检查比较正常，心肌缺血的概率较低，但要排除冠脉痉挛导致。2023年07月21日726
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2023年05月05日375
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、静息心电图。静息心电图，肯定很多人都做过，像体检、拔牙前、做胃镜前，心电图检查都是必不可少的。很多人了解心肌缺血，可能就是从静息心电图报告上看到的。静息心电图检查很简单，速度也很快。整个过程不超过5分钟，可以当场拿到检查报告。当然，静息心电图不是百分百能查出心肌缺血。据统计，静息心电图大概只能查出50％的心肌缺血。心肌缺血在心电图上的表现是ST段的压低。2、运动平板心电图。运动平板心电图，先是记录患者平静状态下的心电图，然后记录患者运动时的心电图（连接着心电图仪器，让患者在类似跑步机上快走或者慢跑）。冠状动脉代偿性很强，就是说尽管长了斑块，但是在患者安静状态下，可能对血液供应没什么影响。但是，在活动的情况下，心脏对血液的需求增加，这种情况下冠状动脉无法提供足够的血液，那么心肌缺血就产生了。3、24小时动态心电图。24小时动态心电图，就是让患者带着心电图仪器24小时，每隔15分钟记录一次心电图。24小时心电图用的最多的就是检查心律失常。比如患者会突然出现心悸，但是等到你去医院的时候，心悸又好了。这样检查静息心电图也没什么作用，因为静息心电图是记录那一瞬间心脏的情况。而24小时心电图可以记录一整天的心脏情况，所以检查出心肌缺血的概率更大。4、心脏彩超。心脏彩超主要是检查心脏结构的。如果把心脏比作一间房子，冠状动脉就好像水管，冠心病就是水管坏掉了。而心脏的结构则是房子的墙壁、门、通道等等结构。比如主动脉狭窄，就好比是房间的门狭窄，而冠状动脉开口在门后面，因为门狭窄，导致通过的血液减小，那么通过冠状动脉的血液自然也减小了。另外，肥厚梗阻性心肌病，就好比血液的通道狭窄，这样自然也是影响血液运输的。因为心脏结构异常导致的心肌缺血，心脏彩超都是可以查出来的。5、冠状动脉CT增强造影。也叫冠脉CT检查，可以直接检查冠状动脉是否存在狭窄。这个检查只需要门诊做就可以了，做检查的时候需要往血管里面注射造影剂。6、冠脉造影。冠脉造影是一种有创检查，相当于一种小手术，但是属于微创检查。冠脉造影检查是确诊冠心病的金标准，可以准确的看出狭窄程度，比如狭窄60％，或者50％等。7、体表现，如耳垂有折痕。有些人经常胸闷胸痛，气短，耳垂有折痕，研究发现这可能提示存在着冠心病的可能。所以，如果经常胸闷胸痛，气短，耳垂存在折痕，建议去医院检查，看是不是有冠心病。2023年04月08日585
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刘丽梅主任医师 银川市中医医院 心血管内科 心电心肌缺血彩超是左心房轻度增大，二尖瓣三的做出双口，需要进一步检查治疗吗？嗯，需要啊，嗯，首先我们心脏不会无缘无故的增大的，呃嗯，因为我我就希望大家能不能我我这上面能不能看到，比如说大家的姓名啊，就是缺的是十，那么左心房增大，还有就是要排除你有没有高血压啊，那么我们讲的高血压心脏病最常见的首先就是以左心房的轻度的增大，还有室间隔的增厚，左心室的增大为主哈，那么你左心房的轻度增大，我们要排除啊，你有没有心律失常，有没有高血压，有没有这些病，嗯，所以呢，建议到医院啊来评估一下，还有呢，就是相应的把一些危险因素再评估一下，包括血糖啊血脂啊等等的啊都是。 需要再进一步的检查好吗？嗯，我们只有明确的病因才能谈治疗，对吧？2023年01月17日36
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李慧洋主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 很多患者咨询，在当地医院做了一张心电图，医生就断言有心肌缺血。事实上，这些病例大都不是真正的心肌缺血！对于诊断心肌缺血、冠心病、劳力性心绞痛来说，运动负荷试验是一种无痛、无创、便宜且有效的辅助检查，特别适合筛查上述疾病。以我院常用的亚极量平板运动试验为例，您需要在平板机上快速走动，增加心肌耗氧量，医生会在心电图上观察您是否有活动相关的心肌缺血。健康人在活动中，为了满足心脏的需求；冠状动脉会增加3-5倍的供血量，而心肌缺血的患者因为血管狭窄等原因，不能满足心脏氧耗需求，从而在心电图上显示为ST段改变，提示心肌相对缺血。平板试验结果阳性高度怀疑存在心肌缺血，建议患者行冠状动脉造影检查明确疾病严重度平板试验结果阴性未见活动诱发的心肌缺血平板试验结果可疑阳性心电图发现可疑的缺血表现，需结合其他临床因素综合考量1.我院要求受试者年龄＜70岁2.运动试验2小时内禁食，避免运动诱发呕吐、呛咳与窒息3.试验当天不参加剧烈的体育活动4.运动试验中有胸痛、呼吸困难等不适时，应要求终止试验5.我院运动平板试验需预约，请至门诊开具预约单，根据预约单约定的时间到检。1.大于70岁的患者2.走路不协调、跛行，不能快走或快走有跌倒风险的患者3.近期心肌梗死、心肌炎患者4.未控制德高血压、严重的心力衰竭患者5.合并各类严重基础疾病、急性感染、一般状况差的患者平板运动试验阴性，心脏梗阻性疾病概率偏低，如果仍高度怀疑心肌缺血（如合并长期糖尿病、吸烟、高血压、肾脏病），需做进一步检查；如没有上述危险因素，可随访观察。如平板运动试验阳性或可疑阳性，建议至开单医生处再次就诊确定下一步诊疗方案。2022年11月03日969
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，大家都知道上海的阿姨们啊，都非常能干，我有一位老病人啊，王阿姨，她呢已经65岁，但是对于网络的技术十分的熟悉，呃，郑波在疫情期间，他就通过网络的问诊平台向我提问，他这次呢，主要是想问问他的血压控制情况，我看了他的资料，然后说，王阿姨啊，你现在血压呢，挺平稳的，应该没什么太大问题。王阿姨连连答应说，哦，那就好，那就好，不过像我这种有心肌缺血的人，我马上要打断他说，王阿姨啊，你冠状动脉CTA不是去年也做过了吗？没有说你血管有堵塞呀，为什么你要说你自己有心肌缺血啊？王阿姨啊，就立即发来一张他的心电图的图片，说，陈医生，你看我不是做了心电图，说我ST段改变，这个难道还不是心肌缺血吗？敲黑板划重点，心电图的ST段的改变啊，确实可以提示有没有发生心肌蓄血，但是也不是绝对的，尤其是对于上了岁数的人，如果仅仅是心电图提示ST段有一些改变，并不能够。 呃，作为心肌缺血的确凿证据，还是应该结合其他的检查，医学术语太难懂，讲个故事。2022年05月16日374
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