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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这个流于铺前的大柳树儿,这位朋友问了这么一个问题,心脏缺血吃什么药? 这个问题是很大的问题,我简单进行回答。 这个心脏缺血的原因很多。 如果是冠心病、冠状动脉狭窄引起的。 根据程度是手术和药物,药物里边主要是阿司匹林加他汀。 少数患者还可能要吃硝酸酯类药物和维他说阻滞剂。 如果是贫血引起的。 H。 吃抗贫血药物,这个贫血还有好多具体类型。 如果是主动脉瓣狭窄引起的,要把主动脉瓣狭窄给它换掉。 或者是我们用现在的一个介入手段,叫他位手术。 啊,台手术给他。 植入瓣膜。 如果是主动脉瓣。 严重关于不全引起的。 我们也要对主动脉瓣进行手术治疗。 如果是梗阻性心肌病引起的心肌缺血啊。 我们要把梗阻的部分。 给它消除掉,或者使用贝他属组织剂来减弱它的梗阻。 或者是二氢吡啶这个钙计算剂来减弱它的梗阻。 所以不同原因引起的心肌缺血,用不同的方法进行处理。 这个心肌缺血,刚才咱们提到了心肌心肌缺血。 写这句话的到我们门诊,到我们咨询的地方来看。 50%以上不是真的心肌缺血。 我们要进行辨认,不是进行去的话。2023年01月23日 33 0 1
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2022年11月30日 215 1 3
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2022年07月12日 167 0 0
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 嗯,这个朋友问,他说刘主任你好,我的心电图呢,显示心肌缺血,心率呢90多,有时候感觉心慌,吃了90酸美托唑耳片呢,就会更加心慌,我就说这个情况啊,您得需要去看一看呢,您的这个就是血压的问题啊,就是说。 呃,就是您的这个心慌,是不是因为那会儿血压低下来,还是说吃了93米头少,心率降的特别慢,所以呢,这个呢,最好呢,能够,呃,把您吃了药以后,您感觉更加心慌的那会儿的心率血压一定要拿到它,然后我们看看是什么情况,因为通常来讲,呃,他不该如此,因为被他的课啊,他是治疗缺失的药,不会说让你吃了以后你会更加难受,所以但是你说你更确确实实我就是更加难受,没有不要紧,你就把那会儿,就是你吃了药以后更加难受的,更加心慌的时候,你把他的那个心率和血压都给他量出来,如果有可能的话,有时候你可能做个心电图,那就更好。2022年05月19日 290 0 0
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 这个患者问的,他说刘主任你好,我日常的心率呢,总是在90次左右,有时候感觉心慌,心脏超声呢显示心肌缺血,这样的情况需要治疗吗?嗯,首先呢,就是说我我想您的心率总是在90多次呢,这个是有点快。 有点快啊,呃,日常的心率就是休息的时候心率啊,90多次,我觉得有点偏快了,你可能需要找一下原原因的啊,啊,感觉心慌的时候是不是心会更快,心脏超声显示有心肌缺血,首先呢,我觉得呃,心肌通过心脏超声来查,心肌缺血,这不是一个,呃,通常的办法就是心肌缺血,我们可以通过心电图。 通过平板实验,运动心电图。 呃,最好我们通过冠脉造影,或者是冠脉CT这些方法去来看心肌缺血,你说我通过心脏超声看心肌缺血,呃,这个通常不太靠谱。 我倒是觉得你未必有心肌缺血啊,但是可能您现在这个心率90次左右。 啊,这个事儿呢,可能需要查查一下,你首先要背一个24小时动态心电图啊,评估一下,就是您自己感觉的这个94是不是真的啊,因为有有时候可能未必是真的,咱要有个客观的数据,把这个客观的数据拿来之后,然后咱们再看下步怎么办啊,有的时候比方说你有时候感觉心慌,这个心慌是早搏呢,还是说正常的心跳变快,这些事都需要弄2022年05月19日 335 0 0
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 嗯,同事你好,心电图呢,心肌缺血,心率呢,每分钟52次左右,呃,睡眠的心率呢,是40次每分左右,那么冠状动脉造影正常。 呃,需要装起搏器吗,谢谢,嗯,首先呢,我就说,呃,您的心电图心肌缺血这个事儿啊,呃,咱们得需要再另说着,是不是真的有心肌缺血,我并不是特别知道,我认为您要是这个信息啊,实际上是有点矛盾,比方说您说您的冠脉造影是正常的,冠脉造影是正常的,就说明是你很大的概率是没有心肌缺血的。 所以也就是说,心肌电图上那个心肌血可能是错的啊,当然并不是说冠脉造影正常就一定不会有心肌缺血啊,呃,因为冠状做门造影毕竟是造成大事嘛,但是您心确实的可能性是小的,但您现在可能问题主要还是说这个起搏器的问题,嗯,总体上从您回答给到我的这个信息来看呢,心率是比较慢。 嗯,平均心率52次左右,要不要装起搏器呢?这里面有取决于一个问题,我以前也讲过,就是心跳慢50次左右的时候,52次平均心率最慢到40次的,睡眠的时候,要不要装起伏器呢?就是眩晕,白天的时候啊。 您在心跳慢的时候有没有相关的症状? 啊,有没有相关的症状,给我举个例子啊,比方说您这会儿觉得特别胸闷啊,有点气短。 然后血2022年05月19日 291 0 0
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 您真的心肌缺血吗? 首先,要看您是不是真的心肌缺血。 比如,有些人体检报告上会写 “ST-T改变”: 心电图结果:窦性心律,ST-T改变。 结论:ST-T改变提示心肌缺血可能,建议心血管内科专科就诊。 确实,ST-T改变是心肌缺血的重要参考指标——心肌缺血时会出现ST-T改变(常描述为水平性或下斜型压低、弓背向上型抬高,或T波对称型高尖、倒置等)。 但心电图出现ST-T改变并不代表一定有心肌缺血、患上了冠心病,还有其它原因可导致“ST-T改变”。 像正常人中有ST段异常的约占10-30%,T波改变者约占15-20%,尤以女性、特别是中青年女性更为多见。 因此,您是不是真的有心肌缺血,需要进一步就诊证实。 心肌缺血能治好吗? 如果确诊是心肌缺血,就必须治疗了! 引起心肌缺血的心脏疾病包括冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病等,全身性疾病有贫血、结缔组织病等。 如果病因是贫血这样的可逆性疾病,那么治疗后心肌缺血是可以治好的。 但心肌缺血最常见的病因是冠心病,需要长期规律服药。 当然,大家也不必过于忧虑,如果您能遵医嘱,冠心病或心肌梗死患者能长期稳定,不影响日常生活质量。 除了规律服药、定期复查外,日常也要注意健康饮食,戒烟限酒,作息规律,避免劳累、情绪激动,适当锻炼。 总之,当您看到心电图报告上“心肌缺血”的提示时,不要以为自己一定得了心脏病而忧心忡忡,还是要寻求心内科医生的帮助,结合您的症状、危险因素等来解释。2021年11月29日 1730 0 3
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.麝香保心丸有哪些作用和用途? 麝香保心丸属于芳香温通类中成药,由麝香、人参、牛黄、苏合香、肉桂、蟾酥和冰片等七味中药组成,方中麝香芳香温通、开窍醒神、活血化瘀,为君药。人参补益心气,苏合香芳香开窍、行气止痛,二者共为臣药。牛黄清心解毒,豁痰开窍,肉桂补火助阳、散寒止痛、强心通脉,蟾酥开窍醒神、强心止痛,三者共为佐药。冰片开窍醒神、通窍止痛,为使药。全方芳香温通,益气强心,用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛,冠心病心绞痛见上述证候者。 现代药理学研究发现,麝香能降压、减慢心率,从而降低心肌兴奋性和心肌耗氧量,人参(人参总皂甙)、苏合香(苏合香脂)和冰片能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,提高心肌耐缺氧能力,肉桂能增加冠脉血流量,牛黄和蟾酥能增强心肌收缩力,从而充分证明了麝香保心丸在保护心血管系统方面具有多靶向作用,能减轻炎症反应,改善血管内皮功能,促进血管生成和侧支循环形成,抑制血管平滑肌细胞增殖,调节血脂代谢,抑制心脏重构,适用于心绞痛急性发作、急性冠脉综合症、稳定性心绞痛的长期治疗、冠心病合并糖尿病、心绞痛合并心力衰竭或心律失常、冠脉微血管病变等。 2.麝香保心丸有哪些不良反应? 上市后不良反应监测数据显示,麝香保心丸不良反应轻微而少见,主要以口舌、消化系统、心血管系统和皮肤不良反应最常见,主要包括口舌麻木(舌下含服)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适、口干、便秘、头晕、头痛、心悸、胸闷、皮疹、瘙痒等,一般停药即可缓解,对肝肾功能无明显影响,罕见严重不良反应。此外,与硝酸甘油或硝酸异山梨酯不同,舌下含服麝香保心丸缓解心绞痛等症状的同时不会引起面部潮红、头痛、心慌等不良反应,总体安全性和耐受性良好,患者多能接受并坚持治疗。 3.怎样服用麝香保心丸? 麝香保心丸采用独特的微粒丸制剂,具有体积小、吸收快的优势,适合舌下含服,药效成分可直接通过舌下黏膜吸收入血,避免肝脏首过效应和胃肠液对药物的降解,提高生物利用度,起效迅速,尤其适用于心绞痛急性发作,最快30秒胸痛开始减轻,大部分患者胸痛症状在5分钟内得到有效缓解,与舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯相比,麝香保心丸对患者血压、脉压、心率无显著影响,安全性更好。此外,麝香保心丸亦可吞服,由于易引起恶心、呕吐、胃肠不适等胃肠道反应,因此建议饭后服用,以食物作为间隔,可有效预防或减轻胃肠道不适。麝香保心丸口服给药剂量为一次1-2 丸,一日3次,推荐4周为1个疗程,根据病情可延长服药时间。 4.麝香保心丸能长期服用吗? 麝香保心丸舌下含服,可快速减轻心绞痛或心肌梗死引起的急性胸痛,适用于心绞痛急性发作和急性冠脉综合征。此外,麝香保心丸还能有效减少心绞痛发作频率和硝酸甘油使用量,提高运动耐量,改善生活质量,适用于冠心病心绞痛的长期治疗。麝香保心丸还能改善心脏舒缩功能,减少心肌间质纤维化,改善血管内皮功能和糖脂代谢,有助于降低心血管事件的发生率和死亡率,适用于冠心病合并2型糖尿病的长期治疗。最后,麝香保心丸能够改善心肌缺血,预防心绞痛急性发作,改善冠心病所引起的心律失常和心力衰竭,改善运动耐量,提高生活质量,降低心力衰竭再住院率,适用于心绞痛合并心律失常或心力衰竭的长期治疗。在安全性方面,麝香保心丸不良反应轻微而少见,主要包括舌下含服时口唇麻木和口服后头痛、胃部不适,鉴于麝香保心丸可降低心血管事件发生率,且安全性良好,因此,适合长期服用。 5.长期服用麝香保心丸,需要注意什么? 心绞痛持续发作,服用麝香保心丸后不能缓解时,应加用硝酸甘油。如出现剧烈心绞痛或心肌梗死,应及时救治。 麝香保心丸中含有蟾酥,不宜与地高辛等洋地黄类药物同用,以免诱发心律失常。 麝香保心丸不宜与藜芦、五灵脂、赤石脂同用,这是因为人参反藜芦,属于十八反,人参畏五灵脂,肉桂畏赤石脂,属于十九畏,也就是西医所讲的配伍禁忌。2021年03月15日 3772 1 47
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 美托洛尔和比索洛尔均属于选择性的β1-受体阻滞剂,这两者对心脏有高的选择性,具有减慢心率、抑制心脏收缩力、降低心肌耗氧量、降低自律性、降低血浆肾素活性作用。两者作用差别在哪里呢? 一、β1-受体阻滞剂是我国指南推荐的治疗高血压的一线药物之一,其降压机制多样,包括降低心排出量,降低交感神经活性和抑制肾素分泌等,由于其降压力度以及降低卒中的风险不优于其他一线降压药,而且轻度影响糖脂代谢,因此,在某些国家比如美国、英国、日本等并不把β1-受体阻滞剂作为首选的降压药。 但对于中青年高血压患者,这类患者通常存在交感神经活性增高和高“肾素”水平,评价交感神经活性过渡激活的简易指标是心率,如果心率过快(>80次/分),收缩压不高舒张压高,这时就可以考虑使用β1-受体阻滞剂,既降低心率也降低血压,一箭双雕。对于其他类型的高血压患者则不宜首选应用β1-受体阻滞剂治疗。 虽然β1-受体阻滞剂在降压和降低卒中的风险不优于其他一线降压药,但在冠心病、快速性心律失常、慢性心力衰竭、心肌病、主动脉夹层等疾病却是首选的治疗药物,也是这些疾病全程管理最重要的药物,其地位无可替代。 二、临床上最为常用的β1-受体阻滞剂是美托洛尔缓释片和比索洛尔,经常有患者问这两者有何区别,哪一种更好? 其实这两种药物并无太大的区别,但是细微的区别还是有的,主要有以下几个方面: 1、对气道的影响 β-受体有两种,β1主要分布于心脏,β2受体主要分布于气管和支气管,如果作用于β2受体会导致支气管收缩。比索洛尔比美托洛尔有更高的β1受体选择性,对于气管和支气管影响相对比较小,因此如果合并有慢阻肺、哮喘等呼吸道疾病患者,选择比索洛尔要优于美托洛尔。 2、对中枢神经的影响 美托洛尔是脂溶性,更容易透过血脑屏障,而比索洛尔为水/脂双溶性,中度透过血脑屏障,因此,比索洛尔导致的中枢神经系统不良反应相对少,有研究表明,美托洛尔增加患者焦虑、抑郁的风险要高于比索洛尔。 3、对心血管保护作用 有研究表明,脂溶性β1-受体阻滞剂相比水溶性β1-受体阻滞剂对心血管的保护作用更加明确,美托洛尔是脂溶性,而比索洛尔为水/脂双溶性,是否意味着美托洛尔有更优的心血管保护作用呢?当然两者没有“头对头”的相关研究,因此也不能得出这个结论。 4、对性功能的影响 服用β1-受体阻滞剂与男性性功能障碍(ED)的发生发展有关,有研究表明,服用美托洛尔者ED发生率较低(3.4%),而阿替洛尔、比索洛尔的男性高血压患者ED的发生率较高(19~28%)。因此,对于中青年单纯高血压伴性活跃者使用β-阻滞剂要注意这一点。 5、代谢方式不同 美托洛尔主要经肝代谢,因此,肾功能不全不用调整剂量。比索洛尔既要在肝脏代谢,也要经过肾脏代谢,因此严重肾功能不全者需要调整剂量。 6、半衰期不同 比索洛尔的半衰期大约是11小时,作用能维持24小时,而美托洛尔普通片的半衰期只有3-5小时,每天需要多次给药,但美托洛尔缓释片这种剂型,通过一个个很小的微囊缓慢地释放药物,从而达到长效制剂的作用。因此,两者均能使血液浓度保持稳定,作用达到24小时,只要每天服用一次就能很好地控制我们的心率和血压。 7、药物相互作用 比索洛尔对于肝药酶介导的药物相互作用影响是较少的,而美托洛尔主要经肝酶CYP2D6代谢,因此,有抑制CYP2D6酶的药物可能会与美托洛尔产生相互作用,导致美托洛尔的血药浓度升高。有抑制CYP2D6酶的药物如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、塞来昔布、苯海拉明、普罗帕酮等,如果患者联用这些药物的话,应该适当减少美托洛尔的用量,以避免心动过缓。 8、基因多态性 基因多态性对比索洛尔影响较小,因此个体差异性方面相对于美托洛尔要小,而美托洛尔经过肝酶CYP2D6代谢,这个酶在我人群的突变率比较高,因此,美托洛尔的个体差异较大,必要时可做基因检测(ADRB1多态性),根据基因型调整用药剂量,以提高治疗效果。 总之,以上介绍的两种药物各有优势,但具体到每一个人,没有最好的药物,只有最适合自己的药物,药物使用没有固定的模式,应因人因病因药而异来选择合适的药物,通常专科医生的判断和决定很重要。2021年02月14日 5913 1 49
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杨鹏主任医师 大庆油田总医院 胸心外科 现在,伴有基础疾病的患者越来越多,这类患者长期服用药物。为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力,保障手术前后的安全性,对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药?停用多久?为什么?对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还是经常会感到困惑,尤其是我们这些实习生、规培生和低年资医生,以下做简要总结。一、 心血管系统用药 1. β受体阻滞剂 (1) 常用:美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征,并可伴随高肾腺素能状态,从而增加心肌耗氧量,严重时可危及生命;但β受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应,因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。2. ACEI 和 ARB 类(1) 常用:卡托普利、依那普利、贝那普利;氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他(2) 处理:§ 全麻:应在手术当日早晨停用§ 监护性麻醉:应继续使用直至手术当日晨麻醉状态下交感神经系统受抑制,如同时合并低血容量并于术前持续使用 ACEI 则调节血压的几个因素均被抑制,机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此。合用 ACEI/ARB 及其他两种或两种以上抗高血压药物,且收缩压在正常偏低范围的患者,麻醉诱导时极易发生低,因此术前应停用 ACE。3. 钙通道阻滞剂类 (1) 常用:二羟吡啶类和非二羟吡啶类,硝苯地平、尼卡地平及其他,地尔硫卓、维拉帕米及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨心肌缺血者突然停用 CCB 可发生撤药综合征,出现心率及血压的上升,继发急性冠脉综合征;虽然 CCB 类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用,但术前无须停药,麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。4. 硝酸酯类 (1) 常用:硝酸甘油、异山梨酯及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗,术前停药可导致病情加重的风险,因此不主张术前停药过早。5. 利尿药 (1) 常用:呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他(2) 处理:应在手术当日的早晨停用(注:慢性心衰患者术晨服用一次)这类药物排尿、排钠、排钾,易引起电解质紊乱,可导致术中尿量增多,膀胱充盈过度。术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定,尤其是老年患者,因此除了慢性心衰患者,手术当天应该停用。6. 复方制剂 1. 常用:复方利血平、利血平2. 处理:术前停药 1 周,改用其他抗血压药物利血平为肾上腺素能神经抑制药,可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存,将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分,前者为血管扩张药,可松弛血管平滑肌,降低外周阻力,氢氯噻嗪为利尿剂,三药的联合具有显著的协同降压作用。如果术中出现大出血或低血压,血压会很难用药物提升,导致严重后果。7. 抗心律失常药 (1) 常用:地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨除胺碘酮外,一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经肌肉阻滞作用延长的程度均较轻,且较容易处理,因此术前不主张停药过早;胺碘酮具有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞作用,同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状。虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱,但胺碘酮多用于治疗严重心律失常,根据目前研究不主张术前停用。8. 抗血小板药 (1) 常用:阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他(2) 处理:除血管手术者外,阿司匹林和氯吡格雷术前应停用 1 周由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活,停药后 5-7d 待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。GPIIb/IIIa 拮抗剂如替罗非班快速起效,快速失活,停药 24 h 后,血小板活性恢复至 50% 水平,可用于围手术期替代波立维,术前停药。9. 抗凝血药 (1) 常用:华法林、香豆素、利伐沙班及其他(2) 处理:术前应至少停用 5 天华法令半衰期为 40-60 h,作用维持 2-5d,故手术前 4~5d 停用;但对于发生血栓的高危患者,停止华法令治疗时,术前常用小剂量低分子肝素皮下注射,预防深静脉血栓和心肌梗死等;利伐沙班是一种高选择性直接移植 Xa 因子的药物,半衰期为 5~13 h,可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险,至少术前停药 24 h。10. 他汀类药物 (1) 常用:阿托伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁及其他(2) 处理:可继续使用直至手术当日晨11. 降甘油三酯类药 (1) 常用:贝特类、烟酸及其他(2) 处理:应在手术当日早晨停用贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来,导致麻醉药物作用加强的风险;烟酸具有扩张血管作用,麻醉期间有诱发低血压的风险。二、 中枢神经系统用药 1. 抗癫痫用药 (1) 常用:苯妥英钠、卡马西平及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂,且长期服用对肝功能有不同程度的损害,术中易发生全麻药蓄积,有些还能影响神经肌肉传递功能。术前如果停药过早,可能诱发癫痫发作,因此麻醉前需适当调整用量,用至术晨;术后应尽快恢复用药,新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小,术前可继续原药量至手术当日晨。2. 抗抑郁用药 (1) 常用:丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日此类药长期应用可减少儿茶酚胺的储存,因此术前不应停药,否则可引起高热和昏迷的风险。3. 抗焦虑用药 (1) 常用:地西泮、劳拉西泮及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日此类药物突然停药或减量过快会造成疾病反跳和戒断症状,如失眠、焦虑、激动、震颤等,如需停药,必须减量逐渐停药。4. 抗精神病药 (1) 常用:氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日此类药物长期应用者停药时需逐渐减量,骤然停药可出现迟发性运动障碍,恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险,因此术前不主张停药。5. 抗帕金森用药 (1) 常用:左旋多巴及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日帕金森病的治疗用药应持续至术晨,以减轻震颤并减少口腔分泌物术前如停用可引起症状显著加重,甚至诱发神经安定药恶性综合征。因此,术前不宜突然停药,术后也应尽快恢复用药。6. 单胺氧化酶抑制剂药 (1) 常用:苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等(2) 处理:术前至少停用 2 周单胺氧化酶是与儿茶酚胺类代谢有关的细胞内酶,通过单胺氧化酶抑制剂可以抑制这些细胞内酶而可导致儿茶酚胺类递质在释放池的蓄积;此外,使用单胺氧化酶抑制剂的患者在麻醉中可能出现多种严重的药物相互作用,且与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷。因此,麻醉及手术前应停用。三、 呼吸系统用药 1. 平喘药 (1) 常用:类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日平喘药可扩张支气管,降低呼吸道阻力,稳定肥大细胞膜,松弛支气管平滑肌,抑制炎性细胞释放过敏反应介质等多种作用,有利于术中及术后的呼吸道管理和肺保护,因此不主张术前停药。2. 止咳祛痰药 (1) 常用:复方甘草口服液、复方可待因、氨溴索、桃金娘油及其他(2) 处理:可继续使用直至手术当日3. 肺动脉高压用药 (1) 常用:西地那非、前列环素及其他(2) 处理:可继续使用直至手术当日四、 消化系统用药 1. 抑酸、抗返流用药 (1) 常用:雷尼替丁、奥美拉唑及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日胃内低 PH 胃液,在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎和应激性溃疡风险增大,因此术前可不停用该类药物,尤其是 3 级、4 级大手术和误吸风险高的患者。2. 止吐药 (1) 常用:格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日恶心、呕吐的患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎的风险增加,因此术前可不停用该类药物,尤其是误吸风险高的患者。五、 内分泌系统用药 1. 口服降糖药 (1) 常用:二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他(2) 处理:应在手术当日的早晨停用磺脲类药物刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素,患者进食可能导致严重低血糖的风险,因此术前应停药。半衰期长(36 h)的第一代药物,如氯磺丙脲,应从术前 1d 早晨开始停药,半衰期短(6~12 h)的第二代磺脲类药物在手术当日停药即可。二甲双胍由于其较长的作用时间及乳酸中毒的风险,尤其是低血容量或心力衰竭者组织缺氧则出现乳酸酸中毒的风险更大。因此需要在术前至少 8 h 停用该类药,对术前无法停用二甲双胍的患者,围手术期应检测乳酸。α-糖苷酶抑制剂能减少葡萄糖或脂肪的吸收,只有进食才起效,单独使用不引起低血糖,因此手术当日禁食需要停用。2. 胰岛素 (1) 常用:中性鱼精蛋白锌胰岛素及其他(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨,具体处理如下A. 术前注射中效或长效胰岛素者,手术当日晨:§ 中性鱼精蛋白锌胰岛素/诺和平:给予常规上午剂量的一半§ 甘精胰岛素注射液:给予常规上午剂量的 80%§ 混合胰岛素:给予常规上午剂量的三分之一B. 术前注射短效胰岛素者,手术当日晨:继续注射全量短效胰岛素C. 术前使用胰岛素泵的患者,继续基础频率使用,术中及术后泵的应用必须根据个人情况重新设定围术期血糖控制与术后转归直接相关,因此术前依靠胰岛素控制血糖的患者在术日晨应监测血糖并根据需要皮下注射胰岛素,原则是维持术晨最佳血糖。六、 妇科/泌尿系统用药 1. 肾脏用药 (1) 常用:骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁剂、促红细胞生成素等(2) 处理:可继续使用直至手术当日2. 前列腺用药 (1) 常用:特拉唑嗪、坦索罗辛及其他(2) 处理:可继续使用直至手术当日3. 激素类药 (1) 常用:强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他(2) 处理:可继续使用直至手术当日七、 中草药 术前停用所有的中草药至少 1 周这些草药的药效学或药动学直接或间接作用可引起多种并发症。直接作用如紫锥花可引起免疫抑制,大蒜、银杏和人参易引起出血,麻黄、鹿茸引起心血管不稳定,人参引起低血糖;间接作用通过与西药相互作用而产生影响,如卡瓦胡椒和撷草使麻醉药镇静作用增强,麻醉时间延长, 圣约翰草使用于围手术期的多种药物代谢增加。八、 镇痛药 1. 阿片类镇痛药 (1) 常用:曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其他(2) 处理:应毫无例外的继续使用至手术当日晨2. 非甾体类抗炎药 (1) 常用:布洛芬、萘普生及其他(2) 处理:在择期手术前应至少停用 5 天3. 丁丙诺啡 (1) 处理:在任何择期手术前,都应尽早停用术前 5 日内使用该药会导致阿片类药品镇痛无效九、维生素/营养用药 非处方类维生素除了含有维生素 E 的制剂,其他应在术前 1 周停药2021年01月21日 2847 0 3
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高立建医生的科普号
高立建 主任医师
中国医学科学院阜外医院
冠心病一病区
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赵全明医生的科普号
赵全明 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
心脏内科中心
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穆东升医生的科普号
穆东升 主治医师
辽宁中医药大学附属医院
中医内科
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