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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 啊，另一个问题我们看看回答一些问题是关于啊，这个孩子新冠以后快三周了哦，那个时间应该是恢复的很好了，情绪还是不好，无法学习考试啊，这个问题呢，我觉得稍微有一点笼统模糊哈，首先我们知道现在的情绪不好可能跟新冠关联就不是很大了，因为新冠三周基本上他没有发烧，可能最多有一些慢性咳嗽，或者说疲劳无力，甚至是食欲下降啊，他的情绪不好可能是受新冠也会一个应激影响，那目前来说还是不好，那我们就要看他如果是个抑郁，单向的抑郁，那我们是不是把他的抗抑郁药要调一调，如果是个双向抑郁，这种低动力和抑郁的情绪肯定影响他的学习，他在学习的效能啊，学习的主动性啊，学习的这种兴趣啊，它就依然无法提升，所以我想呢啊，一般啊，抗抑郁药或者它的药物一定要调整。第二个当我们。 情绪不好的时候，他呃，可能还是有一些心理应激的因素，比如说我们刚才讲到了新冠出现以后，会作为一个应激引起我们的啊心理的症状，比如说敏感啊，啊射恐啊，恐学呀，或者厌学呀，这些症状，那我们要根据他的心理问题具体的分析，他是啊担心他学习不好，不能进入学习状态，还是担心人际关系，他现在心烦意乱，无法进入学习，还是就是一个抑郁，觉得自己没希望了，进不了学习2023年01月02日
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 非自杀性自伤（non-suicidalself-injury,NSSI），青少年不可承受之重：青少年NSSI的危险因素非自杀性自伤（non-suicidalself-injury,NSSI）是指对身体造成直接、重复性的伤害，但却没有自杀意图，包括切割、燃烧、击打等多种形式，是威胁青少年健康的常见行为。据报道，NSSI在青少年中的流行率为17.2%，在年轻人中为13.4%，在成年人中为5.5%。不同于一般的冒险行为，NSSI的目的是故意伤害身体，而不仅仅是冒险行为的副产物。该行为也与多种不良结果有关，如认知障碍、不良人际关系、暴力犯罪等。并且青少年早期的NSSI可能预测青春期晚期精神障碍的发生，与青少年自杀意念和自杀企图也密切相关。临床研究者们对自伤的研究从行为上进行了分类，包括：1）切割（cutting）2）咬（biting）3）擦伤（abrading）4）切断（severing）5）插入异物（inserting）6）灼烧（burning）7）吞/饮异物（ingesting/inhaling）8）击打或撞击（hitting）2022年3月21日，上海交通大学附属精神卫生中心袁逖飞教授、浙江大学医学院附属第一医院胡少华教授和温州医科大学精神医学学院许冬武研究员团队在柳叶刀-发现科学（TheLancetDiscoveryScience）旗下期刊eClinicalMedicine联合发表了一项关于青少年非自杀性自伤危险因素的荟萃分析，系统地总结了与青少年群体NSSI行为相关的危险因素，为NSSI行为的预防和干预策略提供参考。文章对Medline(PubMed)、Embase、WebofScience、theCochraneLibrary四大数据库截止到2021年11月12日的文章进行了全面检索，并用Newcastle–Ottawa文献质量评估量表对所有纳入的文献进行质量评估，最终共纳入25篇文章，共80个危险因素。由于所有纳入的危险因素异质性较大(I2=98·3%,p=0·000)，故进行亚组分析。亚组分析结果发现，精神障碍(OR,1.89;95%CI,1.60–2.24)、欺凌(OR,1.98;95%CI,1.33–2.95)、低健康素养(OR,2.20;95%CI,1.63–2.96)、问题行为(OR,2.36;95%CI,2.00–2.77)、不良童年经历(OR,2.49;95%CI,1.85–3.34)、躯体症状(OR,2.85;95%CI,1.36–5.97)、女性性别(OR,2.89;95%CI,2.43–3.43)均为导致青少年产生NSSI行为的危险因素，异质性(I2)为20.3%至99.2%。其中，女性性别亚组的异质性很小，其余亚组异质性较大，继而通过Egger检验和剪补法评估发表偏倚，发现欺凌和精神障碍的结果并不稳定，可能存在发表偏倚，需要更多的研究证据。为进一步探究异质性可能的来源，作者还进行了meta回归分析，结果表明研究人口类型、NSSI评估时间跨度和研究国家这三个变量可能对异质性有调节作用，但本身并不是异质性的重要来源。图1：不良童年经历亚组森林图（随机效应模型）图2：女性性别亚组森林图（随机效应模型）图3：精神障碍亚组森林图（随机效应模型）与之前基于社区的研究一致，女性青少年比男性青少年更容易有NSSI行为，并且男性和女性还可能选择不同的自伤方式。有证据表明，女性青少年采取自伤行为主要是为了调节情绪和自我控制，在面对压力和负面情绪时，男性更有可能启动解决问题的策略，而女性则更有可能专注于情感导向的应对策略。而在不同环境中，情绪失调与个人NSSI的高风险有关，在患有抑郁症的女性青少年中发现，与积极情绪有关的左侧额叶皮层的激活减少，而在健康群体中则相反。在童年和青少年时期反复接触不良事件，可能导致发展轨迹的偏差，增加情绪症状的发生，影响认知功能的发展和人格特征的形成。NSSI青少年在生物学机制上也存在一定的改变，如大脑结构变化、HPA轴失调和循环炎症细胞因子等，但未得到统一的结论，尚待进一步研究。这是第一个只针对青少年群体NSSI行为的荟萃分析。与成人相比，青少年NSSI的风险因素不同，成人更有可能受到以前的NSSI经历和与情绪障碍的影响。而青少年的NSSI更可能与睡眠问题、不良童年经历有关。基于研究中发现的所有因素，家长、教师和医务人员应保持警惕，并实施有针对性的预防措施。此外，还需要更多高质量的临床研究，以探索NSSI行为可能的躯体、心理、环境因素和这些可能的风险因素背后的相关神经机制。温州医科大学精神医学学院20级硕士生王瑜婧为论文第一作者，上海市精神卫生中心袁逖飞教授、浙江大学医学院附属第一医院胡少华教授和温州医科大学精神医学学院许冬武研究员为论文的共同通讯作者。原文链接：https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101350参考文献1.HawtonK,SaundersKE,O‘ConnorRC.Self-harmandsuicideinadolescents.Lancet.2012;379(9834):2373-2382.2.WhitlockJ,MuehlenkampJ,PuringtonA,etal.Nonsuicidalself-injuryinacollegepopulation:generaltrendsandsexdifferences.JAmCollHealth.2011;59(8):691-698.3.GraaeF,TenkeC,BruderG,etal.AbnormalityofEEGalphaasymmetryinfemaleadolescentsuicideattempters.BiolPsychiatry.1996;40(8):706-713.4.SelousC,Kelly-IrvingM,MaughanB,EyreO,RiceF,CollishawS.Adversechildhoodexperiencesandadultmoodproblems:evidencefromafive-decadeprospectivebirthcohort.PsycholMed.2020;50(14):2444-2451.5.KuhlmanKR,GeissEG,VargasI,Lopez-DuranNL.DifferentialassociationsbetweenchildhoodtraumasubtypesandadolescentHPA-axisfunctioning.Psychoneuroendocrinology.2015;54:103-114.6.GongJ,ChanRCK.EarlymaladaptiveschemasasmediatorsbetweenchildhoodmaltreatmentandlaterpsychologicaldistressamongChinesecollegestudents.PsychiatryRes.2018;259:493-500.7.BellisMA,HughesK,LeckenbyN,etal.Adversechildhoodexperiencesandassociationswithhealth-harmingbehavioursinyoungadults:surveysineighteasternEuropeancountries.BullWorldHealthOrgan.2014;92(9):641-655.2022年08月27日2444
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 一。错觉㈠概念错觉就是将一个事物感知成性质完全不同的另一事物。常见有错视和错听。例如，把路上的小汽车看成救护车，将邻居开豆浆机的声音听成是人群声。㈡机制错觉是因为对客观事物感知不清晰，又急于得出知觉结论，就只有靠猜，猜对算你运气，猜错就是错觉。既然错觉是靠猜得出的结论，那么猜除了靠不清晰的感觉信号，还靠的就是自我已有的知识，所以错觉的内容一定不超出他的想象能力范畴。㈢易感因素⒈客观环境干扰：例如光线太暗看不清，背景噪音太大听不清。⒉感官功能下降，例如，视力下降、听力下降。⒊精神疲倦或意识障碍，导致中枢感觉信号不清晰。⒋情感期待：过度盼望或过度害怕，遇到客观刺激都倾向急于得出自己预置的结论。㈢鉴别错觉是客观有相应事物，病人把一种事物错误地知觉成另一种事物；幻觉是客观无相应事物，病人凭空知觉到该事物。例如，把秋瑾听成蚯蚓，这是错觉，凭空听到有人在讲“蚯蚓”，这是幻觉。㈣治疗客观环境干扰或感官功能下降所致的错觉，则不是精神科医生的事（例如老人耳聋，听话容易听错），精神疲劳所致的错觉也是一过性的，不必处理。意识障碍引起的错觉，则是精神科医生的事了，如果是药源性意识障碍（例如阿米替林过量所致），则赶快停相应药物；如果是躁狂所致谵妄，则按照急性躁狂治疗，例如，碳酸锂起始量300mg/早，300mg/晚，丙戊酸钠缓释片500mg/早，奥氮平起始量5mg/晚。如果是过度盼望或过度害怕导致的频繁错觉，可用帕罗西汀起始量10mg/早，氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚治疗。二。幻想性错觉㈠概念当事人明知该事物原来是的属性，却通过主观想象，将该事物想象成与原事物完全不同的另一种事物。例如，把屋里三朵花式的灯看成像是人脸，并感到害怕。㈡机制将现实的事物与脑中类似的记忆信息形成条件联系，明知是形成不正确的记忆再认，但将错就错，以满足自己的情感需求。画家的泼墨画，就是根据幻想性错觉将错就错，即兴发挥的。㈢诱发因素⒈想象力：幻想性错觉的基础是想象，想象的内容一定超不出当事人的知识范畴。⒉驱动力：仅有想象力还不够，还需情绪推动这种想象力，情感淡漠的病人不可能对他不关心的事情有任何想象力。㈣分类幻想性错觉分为幻想性错视、幻想性错听和幻想性错触。前两者主要是用于鉴别错觉和幻觉，缺乏独立的病理性意义。幻想性错触可能将某事物作为性满足的代用品。例如，一位青少年男性痴迷等身二次元美少女抱枕，抱抱枕时还脱光衣服，用皮肤接触抱枕，有时会手淫，以满足性需求㈤鉴别⒈白日梦：白日梦是不依赖于外界的感知刺激，在脑中构想不现实的、让自己飘飘然的愉快故事。例如，30岁女性，一静下来就幻想自己是个大美女，赢得很多粉丝的爱慕。幻想性错觉是依赖于外界某事物的感知刺激，将该事物想象成另一事物。例如，将路上汽车的外貌，想象成自己暗恋女生的表情。⒉错觉：幻想性错觉当时有自知力，而错觉当时无自知力。幻想性错觉能按照自己意愿随时中止幻想性错觉，而错觉不能按自己意愿随时中止错觉。㈥病种幻想性错觉是由情感驱动的，故常见于情感障碍和精神分裂症。但幻想性错觉对精神疾病没什么特异性诊断价值。㈦治疗如果幻想性错觉影响社会功能，例如幻想性错触将某事物作为性满足的代用品。则通过抑制性功能来改善，抑制性功能的药物有氯硝西泮、帕罗西汀、利培酮、帕利哌酮和氨磺必利。按照病人当时的症状背景选择药物。焦虑性抑郁选用帕罗西汀起始量20mg/早、氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚；阻滞性抑郁选用氨磺必利起始量50mg/早；精神分裂症或躁狂选用利培酮起始量1mg/早或帕利哌酮起始量6mg/早。三。Capgras综合征㈠概念Capgras综合征是把熟悉的事物错认为陌生的事物，例如，亲妈妈被假妈妈被掉包了。㈡机制⒈定位：当枕叶看到熟悉面孔时，其枕-额腹侧通路经过右梭状回和海马旁回激活右额叶腹内侧部的身份识别装置（面部敏感神经元）；而枕-额背侧通路激活右杏仁核，引起熟悉感，身份识别装置和熟悉感在右额叶进行整合，得出结论。Capgras综合征病人的腹侧通路相对完整，但背侧通路中断，激不起熟悉感。右额叶整合时发现，这个人既是熟人，但又没熟悉感，即Capgras综合征。Capgras综合征病人可能有右脑损伤史（从而损伤了枕-额背侧通路），医生应主动询问，必要时做一次头颅CT或核磁共振。⒉定性：Capgras综合征可能是右杏仁核多巴胺不足，引起熟悉感减退，病人对近亲（如父母、妻子）的情感反应最强，熟悉感最强，一旦右杏仁核多巴胺不足，情感反应最强的部分最先受损，故对近亲最先出现陌生感，如果右杏仁核多巴胺严重不足，则对一般熟人的情感反应也受损，也出现陌生感。所以，病人感到周围冒充的人越多，Capras综合征就越重。单胺氧化酶可降解单胺（包括多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺），女性的单胺氧化酶活性倾向比男性为高，故单胺浓度容易比男性低，其中右杏仁核多巴胺降低易引起Capgras综合征，故女性Capgras综合征比男性为多。⒊发作性：就像是电灯泡的钨丝，时断时接，导致电灯泡时灭时亮，枕-额背侧通路的功能中断也可以是时断时接，导致Capgras综合征时有时无。一般是疲劳后易发作。每次发作的时间越短，说明通路越容易再接上，通路的损伤越轻。⒋陌生的领域：Capgras综合征可以是相貌的陌生，例如病人说，“妈妈，我老是有你把我亲妈妈换走的感觉”，晚上熄灯后病人说“妈妈，我怎么看你的脸这么大呢？”Capgras综合征可以是情感上的陌生，病人说，“亲妈妈温柔，被掉包的妈妈暴躁。”Capgras综合征可以是言行举止的陌生。病人说：“有时候我妈走出这个病房，我就认为是好几个人的复合体出去了，一回来就是自己妈回来了”，这是说对我妈的背影步态陌生，而对我妈的面容熟悉；“我妈躺在那里睡觉时，我不会有这种想法，我妈干其他事时，我就辨别不清楚她是谁了。”这是说，我对我妈的面容是熟悉的，但对她的行为陌生。⒌非特异性：Capgras综合征只是枕-额背侧通路功能中断，其对具体疾病的诊断没有特异性价值，精神分裂症、情感障碍（右脑损害）、脑外伤后所致精神障碍、阿尔茨海默病均可见到Capgras综合征。㈢分类Capgras综合征可分为人物、时间、地点、物品四类。⒈人物Capgras综合征（替身综合征）：是把较熟悉的人错认为较陌生的人。例如，5岁男孩说，爸爸妈妈是假的，真的爸爸妈妈被奥特曼变走了，要用小刀划爸爸的手腕，看里面有没有电线。大多是通过视觉错认的，很少是通过听觉错认的。例如，病人听到电话里儿子的声音，认为那不是儿子的声音，从而推断，自己的儿子已被害，通话的人是别人伪装儿子的声音来骗她的。⒉时间Capgras综合征：对已经度过的时间较陌生，从而否认已度过的时间。例如，病人说，有人偷走了她的时间；有时下午想一下是否睡觉，结果一看已经5点，母亲下班了。⒊地点Capgras综合征：把熟悉的地点错认为较陌生的地点。例如，女病人的儿子与她商量，准备从山东老家搬到上海去住，病人不肯，哭着说她要回家，她要回家，但当时她就在山东老家里。⒋物品Capgras综合征：是把熟悉的物品（包括动物）、物品摆放位置错认为陌生的物品（包括动物）、物品摆放位置。例如，病人去买发饰，回来后说这不像自己买的发饰；说以前要害他的同学附在自家的狗身上，现在狗在控制他；一觉醒来，觉得室里家俱的摆设与睡前不一样了。㈣鉴别⒈旧事如新症：旧事如新症和人物Capgras综合征都感觉熟悉的人变陌生了。但旧事如新症心知这还是那个熟悉的人，只是自己的主观感受，不伴有被害妄想。例如，孩子认识父母，只是感到父母变陌生了；人物Capgras综合则认为眼前这个熟悉的人是一个陌生人装扮的，自己的感觉没错，常伴有被害妄想。例如，病人看了小姨是别人用魔法变的，形象没变，但骨子里变了，小姨给我吃的是毒药，所以我不肯吃。㈤治疗⒈抗精神病药：抗精神病药阻断突触前膜D2受体和5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制释放，治疗Capgras综合征有效，利培酮和氯氮平都有显效案例。⒉米氮平：米氮平阻断5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制释放。病例报告米氮平治疗Capgras综合征有效。⒊心境稳定剂：许多报告表明，碳酸锂、丙戊酸纳和卡马西平联合抗精神病药治疗Capgras综合征有效。心境稳定剂通过稳定心境，使右杏仁核多巴胺免被耗竭，减免Capgras综合征发作。四。弗雷格利综合征㈠概念与Capgras综合征的错认方式正好相反，弗雷格利综合征是把陌生的事物错认为熟悉事物。例如，病人见到医生查房时称：“我侄儿子来看我了”。这是把关系疏远的医生，错认成关系熟悉的侄儿。㈡机制当枕叶看到熟悉面孔时，其枕-额腹侧通路经右梭状回和海马旁回激活右额叶腹内侧部的身份识别装置（面部敏感神经元），当右顶、颞、额任何一处受刺激时，过度兴奋该通路，导致并不相似的事物都被激活，因此把陌生的事物看做熟悉的事物，即弗雷格利综合征，故对弗雷格利综合征病人也要询问有无右脑外伤史，应查脑CT或核磁共振，脑电图常有广泛轻度异常。而当枕-额背侧通路中断和枕-额腹侧通路受刺激交替时发作时，则时而Capgras综合征，时而弗雷格利综合征。当击打左脑时，可引起右颅底挫裂伤，可能刺激枕-额腹侧通路，引起弗雷格利综合征。阿尔茨海默病是弥漫性脑变性病，变性导致枕-额背侧通路功能中断，引起Capgras综合征；导致枕-额腹侧通路受刺激，引起弗雷格利综合征。抑郁症时5-羟色胺功能不足，可能导致多巴胺或去甲肾上腺素脱抑制性兴奋，当兴奋枕-额腹侧通路时，可引起弗雷格利综合征。㈢分类⒈人物弗雷格利综合征：病人把较陌生的人错认成较熟悉的人。例如，病人在路上，把陌生人看做半熟人，与人家打招呼，人家不理她。⒉时间弗雷格利综合征：病人把经历过一次的事情错认成经历过多次。例如病人说，自己反复生活在同一天里。⒊地点弗雷格利综合征：病人把较陌生的地点错认成熟悉的地点。例如，晚上出门散步，到了一个陌生小区的住宅楼面前，感到自己就像在一户人家生活很多年一样，自己应该在那户人家里做作业才对，刚要进去，突然醒悟不对。⒋物品弗雷格利综合征：病人把陌生的物品（包括动物）错认为熟悉的物品（包括动物）。例如，医生在与病人交流期间，一个苍蝇飞来，医生将之撵走，病人说，“你把他撵走干嘛？它是观世音菩萨。”㈣鉴别⒈似曾相识症：似曾相识症和弗雷格利综合征都感觉陌生的人变熟悉了。但似曾相识症心知这是陌生的人，熟悉感只是自己的主观感受。 弗雷格利综合征则认为眼前这个陌生的人是一个熟悉的人装扮的，自己的感觉没错。㈤治疗精神分裂症伴发的弗雷格利综合征如用抗精神病药治疗效果差，应考虑有脑器质性损害成分；抑郁症伴发的弗雷格利综合征用抗抑郁药治疗效果好。2022年05月06日1065
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胡茂荣主任医师 南昌大学第一附属医院 心身医学科 “空心病”|在你披荆斩棘的每个瞬间，都请带上你的心（丁玉纯，胡茂荣）这种症状被称为“空心病”“空心病”是由北大心理学教授徐凯文老师在2016年提出的一个较为形象的说法，其本质是价值观的缺失，可称为“价值观缺陷所致心理障碍”。从其症状上来讲，它可能是符合抑郁症诊断的，但是与典型抑郁症不同的是，他们的核心症状(情绪低落、兴趣缺乏，精力减退)并不非常严重和突出。在日常生活中，他们拥有良好的人际关系，会积极的维护自己在别人眼中的完美形象，与此同时又拥有着强烈的孤独感和无意义感，感受不到与世界和周围人是真正的关联，找不到自己活着的价值与意义，甚至会毫无避讳的表达自己有强烈的自杀意念。“北大一年级的新生，包括本科生和研究生，其中有30.4%的学生厌恶学习，或者认为学习没有意义，还有40.4%的学生认为活着和人生没有意义。”徐凯文老师的这项研究数据表明当下青年群体的“心”正在被这种价值观缺陷障碍给侵蚀，“躺平”成为了一些青少年群体的常态。为什么“心”就“空”了呢?“这是最好的时代，也是最坏的时代”随着社会经济的发展物质层面的极大丰富，青少年在精神与物质层面的诉求发生了巨大的变化，时代给予了他们坚实的物质基础，让他们在资源丰富的环境里能够追求更高层次的生活。这些青年群体为了努力地跟上时代的步伐，在一定程度上忽视了自身心灵层面的补给，当我们的物质丰富到一定程度的时候，精神需求就开始崭露头角，可实际情况却是我们的精神生活极其匮乏。“精致的利己主义和功利化的价值观”在教育上一味地宣扬功利性的竞争而忽略了青少年们最简单的快乐，一步步扭曲了他们的价值观。所以这群青少年在不断地接受这样的教育同时，感受到自己人格在形成过程中的压抑感，反复矛盾，反复挣扎，而导致良好价值观受阻。长期以往，他们会不断质疑过去的自己，质疑自己存在的意义。“自我同一性的问题”精神病学家和心理学家们就青少年的心理发展问题进行过很多探索，与“空心病”最为相关的是埃里克森提出的“自我同一性”理论。自我同一性是对“我是谁”问题的回答，是个体在寻求自我的发展中，对自我确认和对有关自我发展的一些问题，诸如理想、职业、人生观等的思考和选择。自我同一性的确立意味着个体对自身有了充分的了解，能够将自我的过去、现在和将来整合成一个有机的整体，能根据社会的限定和要求确立自己的理想与价值观念，并对未来的发展做出自己的思考。玛西亚在埃里克森的基础上根据探索和承诺的程度高低划分出四种同一性状态，如果将这四种状态与“空心病”联系起来，我们可以推测出，第四种状态(同一性扩散)即没梦想也不努力寻找梦想的青少年更容易得“空心病”。而第一种状态(同一性确立)，有目标有理想且为之努力的青少年最可能对“空心病”免疫，其次是第二种(同一性延缓)、第三种(同一性早闭)状态。自我同一性的发展，并不是0和1的关系，而是一个动态的发展过程，青少年在这个动态的过程当中不断地探索自己。青少年在这个过渡阶段，如果无法延续自己在上一阶段的意识形态、角色和价值观的承诺，就有可能导致自我同一性的弥散，产生自我认同上的危机和困境。“空心病”怎么办“价值卡片”重塑你的价值观【Discoverer】成为发现、探寻、好奇的人：回归生活的本身，当下便是最好的探索。【Noticer】成为觉察、关注、专注的人：学会聆听内心最深处的感受和声音，学会觉察哪些本身是你自己的，哪些是曾经他人和社会强加赋予你的价值。【Advisor】成为一个倾听内在建议、评价、预测的人：能够关注内在对话的影响，学会在别人的要求之外，找到些真正属于自己的热爱，一定要在僵化的数字目标之外，搭配一点别样的追求和向往。【Value】成为有梦想、有价值、有方向的人：朝着自己的价值方向不断地努力，不断付出承诺与行动。参考文献【1】徐凯文.时代“空心病”解读[J].陕西教育(综合),2016(11).【2】金玉熙.大学生“空心病”现象影响因素研究[D].兰州大学,2019.【3】崔欣玉.大学生“空心病”现象的反思与对策——基于价值虚无主义的视角[J].思想政治教育研究,2018,34(03):148-152.DOI:10.15938/j.cnki.iper.2018.03.031.【4】刘子荻,白晓宇,张烨,等.心理灵活性训练对提高初中生生涯适应力效果评价[J].中国学校卫生,2021(3).DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.03.0202022年04月29日794
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 关于心理障碍或者精神障碍和环境之间的关系，我们至少可以从四个方面进行理解。第一，个体的身体素质或者遗传易感性，指的是个体是否具有某种精神障碍或者心理障碍的遗传易患性或者易感性。每个人的易感性是不同的，这个和我们的基因有关。例如，如果个体的家庭中有父母亲、兄弟姐妹患有抑郁症，研究发现，其患抑郁症的风险就高于普通人群。也就是说，他或者她身体的基因里面，携带着抑郁症的易感基因，迄今为止，探索抑郁症易感基因的最大样本量的研究是关于中国汉族女性抑郁症易感基因的研究，研究发现有两个基因位点和抑郁症有关，都位于10号染色体，分别是：一个位于SIRT1（去乙酰化酶）基因附近，另一个位于LHPP（磷酸腺苷磷酸组氨酸无机焦磷酸磷酸酶）基因的内含子附近。第二点，是来自于环境中的应激，或者又叫做压力，包括应激生活事件和儿童期的创伤（分三类，性虐待、躯体虐待和情感忽视），应激和压力会增加个体出现心理问题或者精神障碍的患病风险。研究发现，经历过儿童期创伤的个体，在他们成年后，更容易出现心理问题或者精神障碍，尤其是儿童期的性虐待，对于个体罹患精神障碍的风险影响最大。第三点，社会支持，社会支持是保护性因素。指的是个体能够从社会资源中得到的帮助和心理上的支持，被关心，尤其是在个体经历了应激和压力之后，在个体的人际网络中，有哪些资源是可以提供到帮助的？这些提供帮助的人，可以包括丈夫、妻子、同事、亲戚和朋友等等，甚至可以是自己养的宠物（从精神分析的角度来看）。研究发现，良好的社会支持可以减少个体罹患心理问题或者精神障碍的风险，杨福中医生的研究结果发现，精神分裂症患者和双相障碍患者，他们和健康人群相比，社会支持不良，并且经历了更多的社会应激，如果我们能够增加这些患者的社会支持，减少他们的应激，那对于他们疾病的康复，是多么的重要！最后，我们需要强调一下心理韧性，心理韧性指的是个体在经历过应激和压力以后，能够迅速恢复到之前的状态的心理能力。研究发现，个体的心理韧性越好，其罹患精神障碍、心理问题的风险就越低。心理韧性，可以理解为是性格中的一部分，有两个主要的影响因素，一个是和患者本身的个体素质有关（基因），也就是孩子的气质，气质是天生的、与生俱来的，有的孩子生下来就喜欢笑，有的生下来就喜欢哭，这就是天生的，可能是由身体中的某个基因所影响。另外一个因素就是性格，通常是由环境因素决定的，性格更多地和个体的经历有关，包括家庭环境、学校环境、同伴的影响等等。那么，父母亲在培养子女的过程中，要注意培养孩子的良好的性格，使其具有良好的心理韧性，坚强的心理品格。良好的心理韧性的培养离不开恰当的养育方式，和足够好的亲子关系，注意是goodenoughparenting!，因为你永远不知道什么样的关系最好的，只要足够好就可以了。最后，我们需要指导，心理问题或者精神障碍是由环境和基因共同影响的，我们不能够改变遗传因素，这是不可能的，而且在伦理上也是不允许的，但是我们可以用恰当的方法去改变环境因素，包括恰当的养育方式、良好的成长环境、促进孩子去不断的学习，锻炼品格、度过人生中的困难，那么个体的心理韧性会变得越来越坚强，这样的话，个体罹患精神障碍、心理问题的风险就可以被降到最低。参考文献1.CONVERGEconsortiumSparsewhole-genomesequencingidentifiestwolociformajordepressivedisorder.Nature.2015;523(7562):588–591.doi:10.1038/nature14659.2.Yang,F.,Hong,X.,Tao,J.,Chen,Y.,Zhang,Y.,&Xiao,H.(2021).Haircortisol,socialsupport,personalitytraits,andclinicalcourse:differencesinschizophreniaandbipolardisorder.BrainandBehavior,11,e2412.https://doi.org/10.1002/brb3.24122022年01月21日677
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王鹏副主任医师 武汉市精神卫生中心 心理科 心理治疗在青少年心理障碍中的必要性我国17岁以下儿童青少年中，约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。乍一看这个数字并不算很庞大，但如果从家庭的角度去剖析，其实非常严重。受到过去政策的影响，目前我国家庭的人口结构主要为“4-2-1”（四个老人，两个父母，一个小孩）。也就是说，3000万只是表面数据；实际上，超过2亿人因青少年精神心理和行为问题而受到严重困扰。面对青少年心理问题，很多家长一开始抱有否认态度，不愿意接受这个事实，而一旦心理问题逐渐恶化出现一系列行为和情绪障碍并进而导致无法正常生活和学习之后，家长们又会变得无所适从和盲目求医。这种情况导致的结果就是在疾病的早期缺乏有效的及时干预，疾病逐步发展影响正常的生活和学业；疾病的中期没有接受规范的治疗，导致病情恢复缓慢且迁延容易反复；疾病的巩固期缺乏维持治疗的理念，治疗中断导致社会功能下降病情反复。由于药物研发的局限性，很多抗抑郁药物和情绪稳定剂并不适合18岁以下的青少年儿童使用。药物治疗虽能较快地稳定青少年患者的情绪，但往往无法从根源上去解决精神心理障碍。而且，对于不少青少年患者来说，药物治疗还会带来一系列副作用反应，增加心理应激因素。比如，某些药物可导致食欲增加，身体发胖，青少年多在意自己的形象，这会给他们带来巨大的心理压力；又如，有些药物会导致嗜睡、记忆力下降，明显影响青少年患者的学习状态，令他们在学业上备受打击，回归校园越来越难。以上这些药物治疗的负面效果可能不仅没有解决问题，反而使病情更加复杂！我国精神卫生学科领域的领头人陆林院士就指出：“药能帮助病人解决一些问题，但不能仅仅靠药物……病人还可以进行物理治疗和心理治疗，尤其是针对青少年儿童群体，心理治疗是重要的治疗手段”。青少年精神心理障碍的根源往往是叠加性心理创伤，多见于其家庭、校园、社会、甚至是互联网环境所带来的伤害。心理治疗是在心理医生与来访者建立良好关系的基础上，运用心理治疗的理论和技术，对来访者进行帮助的过程。其目的是激发来访者改变的动机和潜能，以消除来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟与发展。所以心理治疗适用于青少年心理障碍的各个阶段。在青少年心理问题的初期，心理治疗可以及时发现心理问题的根源，从源头上解决问题，避免心理问题的进一步恶化，保证青少年正常的学业规划。如果青少年的病情已经发展到影响了正常生活和学业的中期，并且已经接受了药物治疗，此时心理治疗将以认知治疗为主，帮助青少年正确认识疾病，规范接受治疗，防止疾病的进一步恶化和及时发现和制止恶性事件的发生。如果病情已经到了维持巩固期，青少年的病情已经相对稳定，这时心理治疗将帮助青少年逐步回归社会家庭和学校，帮助青少年塑造成熟健康的人格，防止病情反复的同时逐步摆脱对药物的依赖。综上所述，心理治疗在青少年心理障碍的各个阶段都是非常必须的，而且心理治疗引入的越早越好。当然，规范的心理治疗需要专业的心理医生，各位家长不要盲目寻医误入歧途。希望这篇文章对正处于困惑的家长们有一定帮助。2021年08月10日1640
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、身体和心理疾病的区别身体疾病是在一定病因作用下，自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程所致。心理疾病，简称精神疾病，是由于内、外致病因素作用于人而造成脑功能障碍，从而破坏了人脑功能的完整性和个体与外部环境的统一性所致。基本症状是精神活动紊乱，导致认识、情感、意志、行为等方面的异常，以致不能维持正常精神生活，甚至做出危害自身和社会集体的行为。身体疾病很多时候都是由心理所引发，心理是主导一个人思想的主要因素。人们可能会认为，我们的所思所想是源自于我们的大脑神经系统，其实并不是这样的。2、心通能量通所有的想法都起源于我们自己的心，我们心里想什么，就会向大脑传递出什么，然后大脑便会通过神经系统传递推送到身体的细胞，而让我们开始执行这些意识指令，相应的做出一些行为，表达出一些话语出来。因此，心理决定了一个人的思想、意识和行为，而心理状态的好坏对于个人的身心健康其实是非常重要的。当一个人内心阳光，时刻充满正能量，充满喜悦、快乐、乐观、和平、和谐、完美这些高频意识之时，这些高频意识便转化为高频的能量，通过心与大脑的连接通道，身体的经络、器官、细胞连接管道，进入身体的细胞之中，而让每个细胞、器官、内在五脏六腑都受到这种高频能量的滋养、浸润，使内在能量流通顺畅，保持身心健康。并且身体的高频能量会与空间中的宇宙能量引起同频共振，身体将会融入更多高频能量，再释放于身心和周围空间中。当一个人完全成为一种正向能量融合器存在时，便会自动接引聚合与此相关的一些高频能量于我们自身当中，对身心健康会带来更大、更强的作用力。3、心乱，负面情绪丛生但是相反的，当一个人的内心处于阴暗中，时刻被各种忧愁、痛苦、懒惰、懈怠、恐惧、忧虑、焦躁、封闭、自我等一系列负面心理意识所占据之时，这种负面意识便转化为非常低频的、粘滞的负能量；同样的，也会通过管道连接，经由大脑神经推送至身体的细胞、器官，在我们细胞身体内部各个地方积聚，与身心内外的杂负能量引起共振，在体内越聚越多之后，不断的拉低我们身体细胞的振动频率。当低频能量于身体某一个部位区域之中聚集到一定程度之后，便会引发物质机体的疾病发生，负能量通过肉身疾病显化出来。此时身心与灵魂、与宇宙之间的连接断裂，如果不及时清理、净化，负能量将会越聚越多，最终导致身体完全成为负能的载体，导致身体各生理、心理疾病发生。4、保持高频意识因此，我们要想保持身心健康，就应该时刻保持高频的意识状态，让自己处在快乐、喜悦、乐观的正向意识和思维当中。生活在这个空间之中，除了自身心理问题，同时还受到与我们相关联的一些人、生命体以及空间当中整个环境能场的影响，我们更需要以正确的心理来对待，以积极的心态来帮助与我们同样有着心理问题，被负面情绪所困扰、严重影响的人们。像抑郁、暴躁、封闭等这一系列的心理问题，也都是那些负面情绪在一个人心中积存太久，而没有能够及时将其化解所致。所以说，人类的身体疾病其实都是由于自身内心当中所产生的，各种负面情绪堆积造成的能量的堵塞、频率的下降，而引发的。因此，解决身体疾病的关键是解决心理问题，解决意识问题。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2021年08月05日3526
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01不知大家有没有注意到一个现象：随着社会的发展，医学科学、科学心理学也得到了长足的发展，然而心理疾病的发生率也在增加；患抑郁症、焦虑症、强迫症、睡眠障碍的人越来越多，游戏障碍还被世界卫生组织归类为精神疾病。为什么会这样呢？有人因为孩子对网络游戏上瘾而大骂腾讯公司的马化腾，教育部规定学校老师不能用手机布置作业；有人把学生的抑郁问题、自杀问题归因于老师和家长的过分严厉；许多人把心理疾病问题归因为患者心理素质太差；还有人提出精神科医生、心理治疗师等从业人员太少，心理疾病患者没有得到规范的治疗……这些观点或许在局部能解释一些现象。然而，就我的观察而言，诸如此类的解释都忽略了一个根本问题：心理疾病之所以越来越多，根源在于人与自然——大地母亲的失联。02我在著作“禅疗四部曲”之《过禅意人生：存在主义治疗师眼中的幸福》这本书中开辟了一章内容叫“接触自然界”，强调了自然界对生命和身心健康的重要性。首先，对于处于忙碌、拥挤状态的都市人来说，自然能为我们提供安静的暂时避难所。正如温德尔·贝利的诗所描述：大自然的安宁满世界的绝望在我心中滋长黑夜里醒来，耳边有细微的声音心忧自己，心忧孩子走进树木，和衣而卧美丽的野鸭在湖中休憩大个的苍鹭也在此觅食我融入大自然的宁静野生生命无忧无虑星星在头顶闪耀等待它们的光明此时此刻我心舒放其次，对丧失灵魂的现代人来说，自然具有母性的力量，在那里可以找到心灵的家。心理学家荣格曾提出：“在我眼里，高山、河流、小溪、花草树木以及动物似乎远比那些着装怪诞、吝啬、自私、自负、虚伪、妄自尊大的人类更好地阐释本质。”在他七八岁时，有一次独自坐在花园的一块石头上，突然产生类似庄周梦蝶这样一个疑问：“我是那个正坐在石头上的人呢，还是那块被他所坐着的石头呢？”自此，他走上给灵魂安家的道路。在47岁时，荣格把自己安住在小镇波林根，在那里产生了不少的灵性之作。下面是他对自己处于自然状态的描写：我时常觉得我自己也伸展向那无际的旷野以及周围一切存在的内部。我觉得我是生活在每一颗树中，每一朵浪花的耀动之间，生活于云雾与动物的穿梭，以及季节的变化。这塔中的一切已经随着岁月的流畅而注入了其自然的特色，而每一特色也都与我息息相关。在这里，任何一样东西都有它自己以及我的历史，这里是心灵特有的无限的王国。这里没有电力设施，天冷的时候我靠向火炉取暖。傍晚时分，我燃起油灯。这里没有自来水，我从井中打水；我劈柴用来烧饭。这些简单的工作使人变得简单；但是变得简单又是何等的艰难！在波林根，周围的一切几乎都是沉默无声的。而我生活于“自然的适度和谐之中”。“思绪不断涌现，回荡着多少个世纪的往事，也预见着那遥远的未来。在这里，那创造的痛苦得以缓解，创造与游戏密切地结合在了一起。”此外，从通俗的心理学角度看，接触自然具有治疗的价值。因为，野外体验不仅可以减少幻想并使人产生整体感和相互联系感，还可以使人理解时间和永恒感。用传统的中国术语来说，接触自然可以让我们体验到“天人合一”感。我们体会，野外生活教给我们的是“什么是不可预测的”，同时也教给我们“什么是秩序”，也使我们知道“有时需要敏感的神经，有时又需要攻击行为”。换句话来说，接触自然有助于培养我们“成熟的态度”。03概括相关研究进展，对孩子的成长来说，如果以整个家庭的形式，与自然环境（非人类环境）建立起成熟的关系至少有以下益处：1、培养更强的自我意识、自我控制能力和自我认同感；2、改善和培养身体健康，以帮助促进心理健康和防止成瘾；3、学习重要的生存技能，以帮助产生自我赋权的感觉；4、建立和维护新的、健康的、有益的关系和联系；5、塑造更健康的思维过程和行为；6、远离带来问题的环境，以全新的视角审视以前的环境和问题，以促进恢复；7、学习多种个人和人际关系技巧，包括应对和沟通技巧；8、提高成瘾因素的意识和教育；9、学会避免消极的同伴和文化影响所导致成瘾和行为问题；10、更好地了解某些行为的后果；11、加强与家庭成员的关系。在国内外，正念禅疗、农疗等自然疗法在心理障碍以及慢性疾病的疗愈中已越来越受到医生、治疗师、心身障碍病人的青睐。我们在进行团体性心理治疗时，也喜欢把活动地点选择在大自然之中，在那里，我们体验到了“野外活动本身就是治疗”。总之，就像我在著作《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》《学习睡觉：心理治疗师教你摆脱失眠的折磨》《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》中所强调：如果不把抑郁、焦虑、失眠等心理障碍的疗愈问题还原为生活/人生问题加以解决，那所有的一切治疗都只能是隔靴搔痒、治标不治本，心理疾病只会增加而不会减少。希望在国家开始振兴乡村之际，人们能与自然——大地母亲重新建立起心灵上的连结。2021年07月16日793
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