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顾亚亮副主任医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 请回想一下，当你心情愉快时，是否会觉得吃嘛嘛香?而当你心情低落时，是否会觉得山珍海味、满汉全席也索然无味?当你遇到考试时，是否总是出现拉肚子？当你在公开场合演讲时，是否总想上厕所？在临床心理工作过程中，我们总是遇到患者伴有各种各样的胃肠症状，如胃胀反酸、便秘，消化性溃疡、功能性消化不良、吞咽困难、频繁有恶心或呕吐的感觉等。小丽，15岁，本是活泼好动，活力四射的年纪，充满阳光和自信，可是我们见到的却是一个身高160，体重却不到50斤的“纸片人”。一年前小丽莫名的出现进食困难，总感觉吃完东西不消化并伴有胃胀、反酸、打嗝等症状，陷入了想吃东西但又消化不了担心肠胃出问题的恶性循环里，导致小丽每天最多吃半个馒头，一两米饭，还不如一个5岁娃娃的饭量，长期以往导致小丽的体重迅速下降。在各大医院消化科就诊中，小丽的各项检查均无异常，尤其肠胃没有问题。在医生的建议下，患者来心理科就诊。高女士，64岁，1年前因感到背部沉重，像压了一座山一样，导致睡眠不好，之后开始出现吞咽困难，无法进食，体重呈断崖式下降从130斤到76斤，去各大医院消化科就诊，医学检查均未出现明显异常，故在医生的建议下，请求心理科会诊。从以上案例中我们可以看到他们的共同特征是，虽然有胃肠不适症状，但未发现器质性疾病的证据，但它们都有一个统一的名称是胃肠道的心身障碍。那么是什么原因导致的？为什么肠胃问题和心理有关？胃肠道是人体的“油箱”如果把人体比喻成一辆汽车，这部汽车有车身、发动机、方向盘、轮子、独特的性能，但是如果没有油箱，这部汽车就算漂亮到极致，依然无用。我们的胃肠道就是人体里的"油箱"，如果这个"油箱"漏油了，不能为身体供应能量了，再重要的脏器也会停止工作。胃肠道和心理从神经生理角度来看，人体胃肠道功能受神经、内分泌系统协同支配、调节，其所拥有的神经细胞数量仅次于中枢神经，对外界刺激十分敏感。胃肠道是人类最大的“情绪器官”，人的消化功能会随着情绪波动而出现“情绪化”的反应。如心理压力过大、过度劳累、情绪紧张、焦虑、抑郁等，都可能导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现食欲下降、上腹不适、饱胀、嗳气、恶心等消化不良症状。 从深层心理学来说，胃肠道是接受心理暗示的，自然界的动物遇到危险要逃跑，为了跑得快就会把没用的东西扔了轻装上阵，扔什么呢？粪便和尿液。极度紧张下有的人就会拉了或者尿了，我们人类这种反应弱化了，但依然存在。以胃溃疡为例，80％的胃溃疡患者在症状出现前1周内遭受过学习或工作压力大，夫妻不和，子女管教困难等生活事件的刺激。超过七成的患者有社会退缩、多疑、敌意、依赖等人格问题；生活不规律、酗酒、吸烟等生活习惯问题；长期焦虑、紧张、愤怒、情绪不稳定的倾向；情绪易于波动，但有过于克制。这些都会导致植物性神经紊乱、激素分泌异常、细胞间神经递质浓度降低，从而导致胃酸分泌过高、胃粘膜保护性降低、胃肠道排空加快等一系列问题，最终导致胃溃疡的发生。 因此，改善患者的认知、情绪状态、社会应对模式、调整生活习惯成为了胃肠道心身障碍疗愈的重中之重。几乎可以断言的是没有心理健康胃肠道心身障碍会如影随形，总会在你最艰难的时刻出现，用你最无法接受的方式伤害你。2022年04月08日
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潘霄副主任医师 上海长征医院 医学心理科 当孩子成为“隐蔽青年” 一、隐蔽青年定义 生活中心在家庭，拒绝离开家庭;没有兴趣或不愿意上学或工作 症状持续超过六个月 精神分裂、精神发育迟滞或有其他精神障碍的排除在外 虽然没有兴趣上学或工作，但是保持有亲密私人关系的人除外 o“隐蔽青年”被分为两类：原发性“隐蔽青年”和继发性“隐蔽青年” · 发生率 o 1-2% 二、影响因素 1.个体 § 低自尊和回避型人格的特点 · 性格内敛，不善表达情感的个体更容易发展成“隐蔽青年”，但愿意面对面和通过电话表达痛苦的个体则不太可能表现出严重的社交退缩，发展为“隐蔽青年” § “隐蔽青年”在男性中的发生率往往更高 · 这可能是因为社会对男性获得成功赋予更高的期望，导致男性对失败更为敏感，甚至决定退出社会交往 § 个体的工作压力、网络成瘾、意外伤害、意外怀孕和堕胎等 2.家庭 § 不安全的亲子依恋，尤其是回避型依恋和矛盾型依恋 · 回避型依恋的青少年由于无法从依恋对象获得支持，因此他们将否认他们对社会联系和社会关系的需要，以避免亲密关系、情感亲近和人际关系的相互依赖，社会退缩行为正是个体应对依恋创伤的避免策略。他们避免社会交往、社交场合、人群、公共场所，也不信任他人，在面对问题时拒绝寻求帮助 · 矛盾型依恋青少年经历了依恋对象不一致的反应，他们试图获得依恋对象的支持，但又害怕遭受拒绝，无法获得期待的支持，这使个体陷入了“接近—回避”的矛盾之中。同时社会文化可能又会加剧矛盾型依恋个体的回避行为，例如日本文化可能加剧同伴拒绝对矛盾型依恋个体的心理影响 § 安全依恋 · 一些社会退缩青年与依恋对象之间建立了安全的依恋关系，家庭为他们提供了充分的情感支持和物质帮助，但由于父母溺爱或采取保护性的教养方式，可能会促使孩子对父母形成过度依赖。一旦养成了过度依赖的习惯而不愿意改变生活方式加入社会，这也就剥夺了他们的自主权和探索外界的机会，缺少主动的社会交往，会导致社会交往技能差而更进一步避免社会交往，最终将自己置于舒适的环境中而拒绝探索外面的世界。与西方国家相比，包括韩国、日本和中国在内的许多亚洲国家的传统文化中，年轻人在经济上更依赖父母，孩子可以和父母住在一起直到结婚，即使孩子失业在家，依然可以在父母的“救济”中继续生活。这些因素都可能在不同程度上强化了“隐蔽青年”的持续存在。 3.学校 § 学业压力 · “隐蔽青年”与学业失败有关，“隐蔽青年”个体往往展现出高学业压力和低学业成就的特征 § 校园霸凌、校园暴力 · 被霸凌的儿童常感到对同龄人的强烈不满和不信任，但部分教师和父母则认为孩子应该改变自己而顺从同伴群体，因此被霸凌青少年渐渐发展为拒绝上学。拒绝上学是日本儿童和青少年精神病学中最常见的症状之一，往往也是成为“隐蔽青年”的先兆 4.社会 § 网络成瘾 · 可能是因为个体长期宅在家中沉迷网络，缺乏与他人的实际交流和互动而导致拒绝社会交往，产生社会退缩。反过来，社会退缩的“隐蔽青年”更容易网络成瘾，这可能是因为“隐蔽青年”往往存在社交焦虑，害怕与人交往，而网络成瘾与社交焦虑密切相关，其中青少年的社交效能感显著负向预测网络成瘾。因此，具有社交焦虑、社交效能感较低的“隐蔽青年”往往更易网络成瘾。 § 生活方式和就业本身的变化 · 随着社会的发展，富裕的生活让年轻人拥有独立房间和更多的私人空间。同时，在丰富的物质生活下，享乐主义和个人主义膨胀，“努力”“敬业”的价值观不再受到部分新一代年轻人认可，他们追求一种更个性化、更自由的生活方式。近年来，许多发达国家和地区面临经济发展的停滞和经济全球化带来的競争压力，以往许多人可以在一份工作中工作直到退休，现在随着就业机会的减少，学业成功不再保证良好的职业前景甚至就业机会。因此，不可预见的职业变数和非正规就业导致的工作价值感下降，使丧失了方向感和未能在社会上找到一席之地的青年，更可能产生社会退缩，继而发展为“隐蔽青年” 三、干预方法 o 原发性“隐蔽青年” § 原发性“隐蔽青年”同时可能伴随着抑郁症、强迫症、饮食障碍、适应障碍。当原发性“隐蔽青年”和其他精神障碍发生共病时，应提供临床治疗。当患者有严重的抑郁症、社交恐惧症或精神分裂症时，应考虑住院，接受专业、系统的治疗 o 继发性“隐蔽青年” § 家庭干预 · 家庭方面的干预旨在帮助父母制定针对“隐蔽青年”的教育计划。因为“隐蔽青年”个体往往拒绝向外寻求帮助，来自父母的帮助可能是他们最容易获得的，也是最愿意接受的，父母可能是对“隐蔽青年”进行援助的突破口。但大多数“隐蔽青年”的父母由于缺乏相关的专业知识，对孩子的行为和想法无法理解，由此产生偏见，从而不能正确地应对孩子的隐蔽问题。学校或专业机构应帮助父母了解“隐蔽青年”问题，使他们习得相关的干预技巧，加强和孩子的交流，这对“隐蔽青年”的帮助无疑是巨大的。父母努力创造一个安全的、温馨的生活环境，促使家族成员相互有更多的积极互动，与孩子建立相互支持的亲子关系，这有利于恢复和增进“隐蔽青年”的自信心，提高其自尊水平，使他们对自己作出更积极正面的自我评价，重建良好的人际关系。“隐蔽青年”的父母较其他父母承受着各方面的巨大压力，他们对孩子的未来充满焦虑，因此对“隐蔽青年”父母的心理干预也尤为重要。 § 团体辅导 · 對于社会功能缺失者来说，小组能提供个人需要的资源，促使个体在小组的人际互动中学习、观察、体验，探索自我，接纳自我，尝试与他人建立关系，增强人际自信，改善自身对周围环境的认知，增强适应性。 · 此类小组通常分为两大类，即“非结构式小组”（non-structural group）和“结构式小组”（structured group）2021年12月21日1286
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 心理疾病十大病因和诱因心理疾病，心理疾病也是一种疾病，它指的是一个人的精神紧张、情绪困惑和干扰，这使他精神上、在情感和行为上，已经偏离了社会生活的常态？平度市人民医院心理咨询科张庆彬心理和行为越偏离社会规范，精神疾病就越严重——长期过度压力可能导致一系列精神心理疾病？长时间处于这种状态可能会导致心理疾病？精神疾病的病因复杂，影响因素众多。根据临床资料研究，总结列出了心理疾病10种常见诱因。01感情与家庭的变故现代社会，感情受挫、婚姻变故引发的心理问题越来越多？失恋无疑是一种非常痛苦的情感体验。失恋的一方会因为难以割舍感情而痛苦万分，失落感会加重心理失衡的程度。有的人会有心理障碍甚至不理智的过激行为，对对方和自己造成不可挽回的伤害？随着现代观念的改变和对婚姻质量的重视，中国的离婚率也在上升？离婚后，受害方，尤其是女性，往往受不了这种变化的打击，造成心理伤害？一项相关调查显示，中国约70%的离婚人士感到心理压力过大，这一群体非常需要心理支持和心理帮助？02超负荷的工作压力在社会整体节奏快速加快的同时，城市白领却受困于高强度的工作压力？他们很多人长期处于高度紧张状态，往往没有及时调整，久而久之就会焦虑？如果抑郁症的精神总是高度紧张，会导致内分泌功能紊乱，免疫力下降，容易导致各种身心疾病，甚至导致“过劳死”？03对网络的依赖心理网络的出现极大地方便了现代人的生活和工作，但其负面影响也不容忽视？尤其是年轻人，对互联网有着极大的兴趣，上网已经成为他们生活的重要组成部分？适当上网是有好处的，但是每天花大量时间上网或者去一些不健康的网站很容易诱发上网者的心理疾病？比如网上聊天很久？游戏？网恋很可能因为长期处于虚拟状态而影响网民的正常认知？情感心理取向，严重时甚至人格分裂？04生活贫困加重心理压力这个群体主要是下岗工人和贫困大学生？因为下岗，尤其是夫妻双方，心理压力可想而知？因为有些下岗工人的观念一时难以改变，对家政影响很大。建筑往往又快又快，往往经不起失败的打击？因为对成功有很高的期望，不想花太多的精力，所以总想小而广，希望事半功倍？但现实往往不会因为人的主观愿望而改变，当然也容易失望？失落？有些人努力工作是因为渴望成功，不断给自己压力，总是对自己要求很高。结果他们往往因为精力过剩，诱发抑郁症而失败？自闭症患者越来越意识到投资，比如买股票？买彩票？买房？商务人士心理不平衡？强烈的挫败感？剧烈的情绪波动？巨额金钱的损失很有可能摧毁一个人的心理防线，甚至有人因此而死亡？05急功近利的心理倾向在对工作、事业的追求上，有些人急功近利，往往经不起失败的打击。他们对成功的期望植很高，又不想耗费太多的精力，总想以小博大，希望事半功倍。可现实生活却并不因人的主观意愿而改变，因而就容易产生失落感。也有些人因急于求成而拚命工作，不断自我加压，总是苛求自己，追求完美，结果事与愿违，心有余而力不足导致失败，并诱发抑郁症、自闭症等心理障碍。06学习任务过于繁重从某种角度来说，现在最苦的人是学生，尤其是中小学生学业不堪重负。他们天天面对着读不完的书和看不完的复习资料，面对着父母老师的殷切期盼：考上名牌学校。不论是小学生、中学生还是大学生，存有各种不同程度的心理问题者不在少数。考试压力所引发的心理症状主要有：失眠、紧张、反应迟钝/过激、焦躁不安、学习恐惧、抑郁及厌学心理。07过分溺爱独生子女据报道，中国目前约有20%的儿童出现焦虑、抑郁的症状，其中4%为临床抑郁，即需要接受临床治疗的重症抑郁。许多独生子女的任性、自私、不善交际、适应力差等现象已为家长、学校和社会所公认，而造成这些问题的根源却不是孩子们。某些家长特别是祖辈们对隔代儿孙过于溺爱，在溺爱中长大的孩子从小以自我为中心，除了养成任性、自私等不良习性之外，还常常表现为性格孤僻、耐挫力差、社交恐惧甚至有暴力倾向。溺爱造成孩子们潜在的心理危机就像定时炸弹，引爆后的杀伤力是巨大的。08投资受损后无法承受压力尤其近年来，人们的投资意识在不断地增强，如买股票、买彩票、买房子、做生意等等。这其中既有投资的成分，也有投机的操作，当高风险的投入没有得到期望的回报或资本金严重亏损时，难免造成他们的心理失衡。强烈的挫败感、情绪的剧烈波动、巨额资金的亏本，很容易压垮一个人的心理防线，有的人甚至因此而轻生。09老年人缺乏精神关爱中国已经进入老龄化社会，养老是全社会都要关注的大事？目前我国绝大多数老年人的物质生活基本得到满足，但精神生活和心理需求不一定令人满意？一项调查显示，目前我国老年人的精神疾病呈上升趋势，主要是缺乏精神关怀造成的？由此可见，老年失恋已经成为一个不容忽视的问题，是老年人心理问题的重要诱因？10难以适应社会发展现代社会的快速发展、变化节奏很快，但有些人却因为各种原因难以适应，这种不适应包括很多方面。不习惯社会的不公平现象，因无力改变现状而抑郁、焦虑、易怒；不喜欢单位分配不均，对自己工资低感到愤慨；信仰的苍白造成的损失、没有安全感、归属感；因为个人技能和现代化的差距而焦虑和担忧；无助的人有“心脏病”或其他疾病，但去医院反复、多次检查结果阴性，仍然不放心，一次次去医院检查？随着科学技术的发展和生活水平的提高，现代社会出现了许多心理障碍或心理疾病：几乎每个人都会遇到心理障碍，比如失恋、退学、失业、人际冲突引起的情绪波动、焦虑、郁闷、紧张或紊乱；一段时间心情不好导致兴趣丧失、情绪低落；生活规则紊乱，失眠、焦虑、抑郁，甚至行为异常；性格偏差经常自我调整或者向父母求助家人或朋友……温馨提示：如果您有任何心理方面的困扰和障碍，可以通过电话咨询或网络在线咨询与我们联系，我们将给予您专业的解答和帮助——张庆彬主任。咨询范围：2021年04月06日1925
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郝贵峰副主任医师 临沂市人民医院 临床心理科 当今社会的快速发展，使得人们的工作和生活节奏不断加快，心理压力不断增加，心理障碍的发病率也急剧上升。那么常见的心理障碍的诱因有哪些呢？ 1. 社会的快速发展带来的不适应 当今社会的快速发展让有些人无所适从，难以适应：看不惯社会的不公平现象，又因自己无力改变现状而郁闷、烦躁，甚至愤世嫉俗；对单位里的分配不均看不惯，为自己的报酬偏低而愤愤不平；因信仰的苍白而产生失落感、无归属感；因个人技能与现代化的差距而焦急、无奈等等。 2. 感情或（和）家庭问题增多 自由恋爱的时代，失恋也会增多。失恋无疑是很痛苦的情感体验，失恋对于心理比较脆弱的一方无疑是一个很大的打击，会出现失落、悲观甚至自杀自伤或伤人等不理性的过激行为，酿成悲剧。 另外，闪婚或婚后热恋感退去后的心理落差等导致离婚率不断增高。对于离婚后的受害方，尤其是女性，往往经受不住家庭破解的打击，造成心理应激，而且家庭破解对家庭子女可能影响会更大，尤其是未成年子女。一项相关调查表明，目前我国离婚人群中，感到心理压力过重的约占70%，这一群体非常需要心理支持与干预。 3. 利益化时代，急功近利导致心理失衡 有些人，因为渴望事业的成功，不顾自身的能力限制，从而急功近利。但他们往往都经不起失败的打击。由于他们对成功的期望很高，且不想耗费太多的力气，总想以小博大，希望事半功倍。可现实又往往不因人的主观意愿而改变，当然就容易失望、失落。 也有些人因急于求成而拼命工作，不断自我加压，总是苛求自己，结果常常因心有余而力不足导致失败，并诱发抑郁、焦虑等心理问题或障碍。 4. 超负荷的工作 很多都市工作者被高强度的工作压力所困，心理长期处于高度紧张的状态下，且常常得不到及时的调节，久而久之便会产生失眠、焦虑不安、精神抑郁等症状，重则诱发心理障碍或精神疾病。 5. 生活的贫困 这一群体主要是下岗职工和高校的贫困生。一些下岗职工因为刚刚下岗，观念一时难以转换，对家政、建筑等工作不屑一顾，因而形成“高不成、低不就”的尴尬局面。心理压力与生活压力的双重作用，极易导致心理疾患，甚至造成家庭破裂。 而对于迈入高等学府的一些贫困生而言，一方面是经济状况的窘迫，另一方面是自尊心受挫，这种现实会加剧矛盾心理，使这些贫困生患心理疾病的概率增高。 6. 投资受损后无法承受 近年来，由于人们的投资意识不断地增强，人们常常会投资一些理财产品。但也一部分人，因为当长期的投入没有得到期望的回报或资本严重亏损时，难免造心理失衡。强烈的挫败感、情绪的剧烈波动、巨额资金的流失，极可能摧垮一个人的心理防线，有的人甚至因此而轻生。 7.手机和网络带来的人际疏远和睡眠紊乱也是一个难以忽视的诱因，尤其对于自控力较差的儿童青少年。此外，课业压力，人际关系紧张，校园欺凌等问题也是导致儿童青少年心理问题增多的重要因素之一。 人的身心是一体的，生活事件引起不好的情绪，不好的情绪使身体本能地产生各种对付外界刺激的神经递质，以使身体处于一种应激状态。如果这种状态持续时间过长，身体应激能力就会减弱，机体就会处于衰竭状态，免疫力下降，各种疾病随之而来。面对出现的问题，如果回避造成问题的原因，仅仅头痛医头，脚痛治脚，自然解决不了问题。 其实心理精神疾病就像躯体疾病一样，早治早好，及早地寻求帮助可以避免长期不愉快造成的躯体症状。它也像感冒一样，如果不早治疗就会发展成气管炎、肺炎，治起来就更难了。如果出现了心理问题，最关键的还是及早就医。2020年07月11日2834
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叶猛飞医师 绍兴市第七人民医院 临床心理科 经常有人问我：不自信，该怎么办？ 这是一个很多人都存在的问题，首先我们要明白，不自信的根源是来自于哪里？ 有些人的工作和生活，其实都没有什么问题，但是内心总是感觉不自信，觉得自己还不够好。 在认知行为心理上，这是因为认知模式出了问题，接连会出现情绪以及行为上的问题。 导致一个人不自信，通常是由于以下几个思维模式导致的。 1. 过分的和他人做比较 一些人的不自信，是在现实生活当中过多的和身边的人作比较。 和他人作比较，是一种正常的心理和行为，在这种比较中，我们能够明确自己的能力和位置。 然而，很多人会在这种比较中出现偏差，他们往往会和比自己优秀的人比较，或者只看到别人身上好的一面。 这种情况下会让我们觉得别人都比我们优秀，产生不自信的感觉。 假如你发现自己经常和别人做比较，要告诉自己： 这个人有他优秀的地方，也有他不在行的地方。他虽然在这个方面比我优秀但是我有其他地方比他做的更好。 从一个更加客观，更加全面的分析自己和别人的差别，做正确的比较，才能树立一个正常的认知思维，让自己发现不足，也让自己过的开心。 2、只从单一方面评价自己 工作或者学习上的成就，可以让我们产生自信感，我们在某些方面可能会获得一些成就，但并不意味着我们在所有的方面都有成就。 我们在某些方面获得成功，这说明我们在这方面有天赋，靠自己的努力获得的成功，这也是我们的价值感。 别人在另一些方面做得比我们好，这并不能说明我们没有价值。 其实，我们在几件事情上有自己的优势，就可以标定我们自己的价值了。 我们虽然没有马云有钱，但是我们在音乐上，在自己专业上，可能比马云要擅长，这也完全可以让我们骄傲。 3、过多的在乎别人的看法 我们可以完全不去在乎别人的看法吗？ 这显然是不可以的，正是因为不同的人对我们产生不同的看法，才能让我们更加清楚地了解自己，知道自己的优点和不足。 但是，有很多人过度的在乎别人对自己的看法，总是要从别人的认同来肯定自己，别人一旦没有对自己产生认同感，便觉得自己没有了信心。 学生时期，过多的在乎老师对自己的看法，长大后，过多的在乎自己同事和领导对自己的看法，便会迷失自己。 在现实生活中，不同的人对我们都持有不同的意见，我们不可能让所有人都满意，也不可能让同一个人一直满意。 过度的在乎别人对自己的看法，过于依赖别人的认同，会让我们显得越来越自卑，慢慢的轻视自己。 假如我们自己发现有这方面的认知错误，就及时需要去调整，重新审视一下自己的人际关系。 我们需要告诉自己，别人的看法固然是重要，带我们更加需要关注我们自己的想法和感受，这样才能够让我们真正的体会到自己的价值所在，才能让我们拥有真正的自信。 4、来自原生家庭的不自信 原生家庭对我们心理的发展是非常重要的，尤其是在童年时期。 假如我们在童年时期对自己的原生家庭有一种自卑感，这种自卑感往往会一直延续到我们成年，影响我们的性格形成和处事风格。 我们不能决定我们的出身，但是我们能靠自己的能力改变自己的人生，我们不能过多的和别人比较自己的原声家庭，尤其是当我们和比自己更加丰厚的家庭比较的时候，会让我们产生自卑感，甚至影响我们和家人的关系。 我们需要明白，我们大部分人都不是含着金钥匙出生的，更多的是要靠自己的努力来改变现状，这样更能体现我们的价值所在。 当然，导致我们不自信的原因还可能是外貌、性格、工作能力，我们需要正确面对自己的不足，改变能改变的事情，无法改变的事情就学会去接受。 在正确的认知观念下，认识自己，提升自我，做一个自信的人。2019年09月04日3530
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罗国帅主治医师 天津市安定医院 普通精神科 目前青少年自残现象似乎不再像以前那么受到重视了。最近我一直在关注自残行为，搜集和积累了很多病例，发现了很多共性的东西，比如说：第一，以青春期的女孩多见；第二，自残多为冲动行为，并没有很多长期准备；第三，自残行为很多并不是以自杀为目的，自残与自杀没有必然的联系；第四，自残多数为拿刀划伤自己的胳膊；第五，也是最突出的，那就是自残的孩子，童年期都有负性事件，尤其是童年时父母离异、父母关系不好、分居等。（以下可以补充流行病学资料等）也许从心理学上来说：自残行为作为一个独立的精神病学症状或心理学现象，考虑与自杀的心理机制类似。比如弗洛伊德的“死本能”——自残基于自我惩罚，自杀基于自我毁灭。所以本质上，二者都是对自我的否定、不接受。（接下来可以补充更多心理学派的观点，比如行为主义、认知心理学、人本主义等等）如果总结自残行为的动机，也许不外乎以下几类：1.自我惩罚或转移内心里的矛盾冲突：用肉体上的痛感来转移注意力，用以缓解精神痛苦，比如抑郁、焦虑、愤怒。青春期的孩子情绪体验深刻，一些激情发作暴烈迅速，难以控制。由于极为心灵极为痛苦，以及强烈的自恨，从而产生的自我惩罚行为。这些多见于童年经历过创伤、有很多心理阴影的孩子。行为带有冲动型人格障碍的特点。2.通过自残来吸引别人的注意力，得到别人的关爱，甚至来操纵别人。这种情况可见于带有边缘性人格障碍以及表演型、依赖型人格障碍色彩的孩子。核心的症状是安全感较低，过度依赖他人，顺从，对关注有较高要求。这些孩子可能多在童年时被爷爷奶奶姥姥姥爷带大，骄纵、宠溺较为严重。除了自残，还有很多人出现如厌食症、癔症发作等精神心理问题。3.快感体验：疼痛作为千百万年来人类进化的一种功能，根本作用是自我保护机制。疼痛提醒人们注意危险，躲避灾害，产生恐惧、害怕、逃避等心理及行为。但是当这种机制失调，疼痛不产生痛苦而是快乐感，那就可能会出现自残行为。这提示某些患者，可能确实是进化及身体机能出现了异常，疼痛可能会引起他们的欣快感，甚至有些人会因此成瘾。当然，不可否认的是，有些知觉麻木、快感消失的人，比如重度抑郁症患者，痛苦可能可以帮他清醒，甚至帮助他确认自己还活着。可以大胆推测，抑郁症患者如果没有抑郁症存在，其自残行为可能带来的也是快感体验。所以，自残成瘾与抑郁症自残行为，可能是同一种机制，那就是身体伤害带来的不再是痛苦体验。4.不良模仿：毫无疑问，青少年的模仿是最强的，而且不良文化的传播非常迅速，一旦自残行为被某些亚文化圈子认为很酷，甚至认为是时尚，那么肯定会有孩子忍不住去试一下。比如美国多见的穿孔成瘾、伤疤成瘾等非常极端的、不良文化。作为结尾部分，附一个门诊碰到的病例，较为典型。病人女，17岁，高二学生。打扮如动漫人物，天气挺冷还穿着打扮如动漫人物，穿特别大的动漫裙子。爷爷奶奶陪诊。自述。2016年开始总是自残（让拉开袖子，左胳膊有二十多道伤口，已结痂；右胳膊无），自己不记事的时候父母离异，跟着父亲生活。其后父母各自组建家庭，父亲及后妈又生了一个弟弟，目前7岁，与小弟弟的关系很好。爸爸是海上工作，每年总要长时间出海，很少回来，亲妈与她联系少，平时几乎不来看她。目前与爷爷奶奶一起住。自诉“自残是突然间发生的”，“一个人待在屋子里，心里很烦就自残”，开始时对自残还有紧张害怕，现在无紧张，反而自残后有轻松感，觉得内心得到了释放。平时上学时觉得压抑，每天总感觉到自卑，好像什么都比别人差，但无情绪低落、悲观消极、自杀的想法及行为。对自残行为也知道不好，但总是控制不住，所以在学校里总去找心理医生倾诉，学校的心理医生刚开始不知道她的自残行为，最近发现后告知老师及家属。在老师要求下，爷爷奶奶带她来看病。奶奶补充：患者性格内向，老实，以前曾经成绩很好，小学及初中时都是班长，上了高中以后成绩下降，平时总爱打扮，周末或其他休息的时候花很长时间打扮自己，买很多（动漫）衣服，穿的像动漫人物，裙子很短，走在路上被很多人盯着看，说她她也不听。天气很冷也穿着短裙，冻感冒了也那样穿。平时在家里听话，不爱表达内心想法，是一个很好的孩子，即便有委屈也憋在心里。可以说，这些自残的孩子，都是折翼的天使和自我伤害的精灵，愿你们都能够早日康复，摆脱病痛折磨，获得健康快乐的生活！2018年04月30日5252
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孙晓花副主任医师 杭州市第七人民医院 精神科 什么是精神障碍？精神障碍其实是一大类疾病的总称，主要是指人类的大脑机能活动发生紊乱，导致他的认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度的受损，这样就称为精神障碍。精神障碍患者会出现一些精神症状，包括幻觉、妄想、错觉、情绪问题、自言自语、一些怪异的行为等，大多数患者缺乏对自己疾病的认识，不承认有病，不愿意治疗。也就是上面这些原因，可能让我们觉得这类疾病和其他疾病不一样，他们不可理喻，对他们存在着不同程度的歧视。 什么引起精神障碍？经常有患者或者家属，在门诊的时候问医生;是什么原因让我或者我的家人生了精神疾病呢？是不是某某事件没有处理好就让我生病了？其实精神障碍的发病原因相对比较复杂，目前比较公认的就是生物、心理、社会多重因素导致疾病的发生，不能说是某件事情引起，可能没有这件事情，也会有其他事情诱发疾病。 精神疾病能治愈吗？其实精神疾病的治疗效果还是比较肯定的。比如说我们最常见的精神障碍之一的精神分裂症，首次发病以后，经过系统的药物治疗，有75%的患者能够得到恢复。所以得了精神障碍，一定要对治疗有信心，坚持药物治疗是预防精神疾病复发的最有效的方法。确实还有一批患者可能经过治疗以后还残留一些症状，其实这样也不怕，我们有很多患者可以在残留症状的同时，能够回归家庭，回归社会，保持一定的社会功能。这就需要进行一定的康复训练。 常用的精神康复方法有哪些？其实康复应该从确诊精神疾病后就开始，康复应该贯穿精神障碍治疗的每个环节。目前精神障碍常用的康复手段包括:一.生活技能训练，比如说一些常规的个人照顾，规律作息调整，简单的家务劳动等，生病以后应该在力所能及的范围之内多多参与。二.疾病自我管理，这方面就包括了怎样就诊复诊，坚持按时按量服药，对于服药以后一些身体的不舒服如何去判断，对于自身疾病以及当时的一些精神症状如何认识，这些都有助于患者坚持药物治疗。三.社交技能的训练，我们任何人都生活在社会环境中，患者如何与周围人相处，掌握一些必要的社交技能，对于他回归社会有很大的帮助。四.职业康复，患者系统治疗后，症状缓解，可以依据自己本身的特长及以前的职业特点进行相应的职业康复训练，不需要像生病前那样对自己有那么高的要求，适当调整自己的预期，从简单的事情开始做，慢慢提高自己的工作能力，最终为回归社会打下基础。 总之，得了精神疾病并不可怕，关键是坚持治疗，坚持康复，自我调整，逐步提升自己的康复水平。 本文系孙晓花医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月11日3623
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