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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 美国国立综合癌症网（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）是这样定义心理痛苦(distress)的：它是指由诸多原因引起的包括心理、社会、精神实质上的不愉快情感体验。这种情绪体验显著干扰患者生命质量和应对疾病治疗的能力，并且降低治疗效果。心理痛苦是一个连续谱，它可以从害怕、脆弱、悲伤等正常的情绪反应，发展为失能的严重心理障碍：焦虑、抑郁、恐慌、孤立感、以及精神危机。NCCN痛苦指南推荐运用心理温度计（DT）和问题列表（PL）来评估患者的心理痛苦。张叶宁等的研究证实，DT适合中国癌症患者。心理痛苦也是精神症状的重要组成部分，精神症状应具有如下的基本特征：症状出现不受患者意识控制；症状内容与客观环境不相称；症状一旦出现，难以通过转移使其消失；症状会给患者带来社会功能损害或者痛苦。因此了解心理痛苦的产生、发生率以及影响因素具有重要的指导意义。我的陕西中医药大学研究生李方（2011级）、徐堂辉（2011级）和西安医学院研究生邓盼（2013级）、王晓萌（2014级）、王萌（2014级）等毕业论文分别将心理痛苦管理筛查工具引入精神科相关领域。我们的研究结果表明DT适合抑郁症、精神分裂症、冠心病、精神障碍患者家属的心理痛苦的评估。1、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）心理痛苦管理筛查工具包括两个部分：1、心理痛苦温度计（DT）：是一个从0﹣10分的视觉模拟尺度类量表，0表示无痛苦，10表示极度痛苦，用于快速筛查患者的心理痛苦程度。2、心理痛苦相关因素调查表（PL）：由5个部分，40个条目构成，分别为情感问题（9个条目）、身体问题（20个条目）、实际问题（6个条目）、交往问题（4个条目）、信仰/宗教问题（1个条目）。本研究以此量表作为筛查心理痛苦的重要工具。2、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）的操作方法首先，评估人员使用心理痛苦管理筛查工具对患者进行评估前应使受试者充分了解心理痛苦的概念及和测量工具的含义。其次，在评估过程中，耐心引导受试者进行填写，评估人员先收集患者的一般资料，然后让受试者回顾一周内心理痛苦程度的平均水平，在“温度计”的相应的刻度值下做记号并在问题列表中选择出导致心理痛苦的项目单，超出选择范围的另做记录。3、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）的优缺点此量表简便、直观，通俗易懂，容易操作，较精神科专业用语更容易被受试者接受，对171例肺癌患者在填写过程感受调查显示,86%的患者觉得整个问卷容易理解，其中DT的有效完成率达95%，可以帮助临床医生对大量的患者进行快速、有效地心理痛苦筛查。且DMSM在不同的国家和人群中得到验证，显示出较好的信度和效度、反应度、诊断准确性及诊断价值。但此筛查工具对抽象思维要求较高，用笔做标记时，需要感觉、知觉及运动能力的配合，年龄偏大者完成率低，且此工具不适合认知功能严重受损的被试者。4、应用价值及研究意义DMSM的应用价值在于它可以作为临床的筛检工具，利用有限的卫生资源，达到最大的心理痛苦防控效果。目前，DMSM作为心理痛苦筛查工具已引起众多国家的学者关注并在临床上广泛使用，我国有研究者将DMSM翻译后用于癌症患者的心理痛苦筛查，目前DMSM已被广泛应用于消化道肿瘤及功能性胃肠病患者、癌症患者及恶性肿瘤患者心理痛苦的筛查，但在精神障碍患者的心理痛苦筛查中却未曾涉及。精神障碍患者心理痛苦的评估是精神科临床治疗、医院管理、家庭和谐、社会稳定等方面所关注的重点之一，我们的研究结果表明DT适合抑郁症、强迫症、焦虑症、精神分裂症、冠心病、精神障碍患者家属的心理痛苦的评估。从而对患者进行早期干预、疏导、管理、治疗，对自身、他人的人身安全及社会和谐均有积极的作用和重要意义。因此，我们的研究具有重要的科研价值和社会意义。参考文献：1.HollandJC,AndersenB,BreitbartWS,etal.Distressmanagement[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2010,8(4):448-485.2.罗小年，李艳.关于精神症状的基本概念[J].临床精神医学杂志,2012,22(4)：285.3.郑儒君,李俊英.肿瘤患者心理痛苦评估与治疗研究进展[J].华西医学,2011,26(8)：1264-1266.4.张叶宁,张海伟,宋丽莉,唐丽丽.心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用.中国心理卫生杂志.2010,24(12):897-9022022年05月15日
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林伟成副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 下面是一组简易心理健康自陈测验，具有方便、快捷，统分和评价简明的特点，可用作心理健康自查和团体测验的初步测验工具，若发现问题严重，可采用更为复杂的量表进行检测核查。共有20道题，每题有A、B、C三种答案可供选择，A为“是”，B为“否”，C为“不确定或有时有”。每题请选择一种最符合自已实际状况的答案。 题目： 1.在新环境中，我常会担心遭遇难堪，觉得不祥之兆就要来临。 A、B、C 2.我常会大发怒气，但事后却又常感那件事不值得那样生气。 A、B、C 3.在高空或狭小的地方，常产生无法控制的恐惧或吓得不能动弹。 A、B、C 4.一遇不顺心的事，就会大哭一场或大闹一场。 A、B、C 5.常有头昏目眩，一遇困难或挫折，头脑就不清酲的昏沉感。 A、B、C 6.常幻想自已有战胜别人的高超能力或总怀疑别人用高超的办法来对付自己。 A、B、C 7，参加团体活动时，常感六神无主，犹豫不决，即使参加也是孤单站立一旁，无所适从。 A、B、C 8.常感前途(前景) 无望，总认为能带来好运的事情不多。 A、B、C 9.经常会自然而然地回顾起自己以往经历的失败、挫折或者苦难。 A、B、C 10.对周围的人和事，常感到厌烦、不满意，处处觉得不称心。 A、B、C 11.睡眠时经常做很详细的梦。 A、B、C 12.日常生活中，稍微多做一些事，就感到疲劳、倦怠，烦闷不堪。 A、B、C 13.日常生活中，常感忧虑的事很多，总觉得这也不如意，那也不保险，事事都觉得难以放心。 A、B、C 14.一专心致志从事某种活动，就头脑发胀，耳朵发鸣。 A、B、C 15.一个问题想不开，总喜欢翻来复去，一遍又一遍地想来想去。 A、B、C 16.总认为自己的现状难以改变，很盼望能远离现状，远离人群独居(如离家出走、隐居或出家等) 。 A、B、C 17.当看到电影电视中热烈缠绵或者充满激烈情境的镜头时，常把自己幻想成为剧中的角色。 A、B、C 18.我经常喜欢忙忙碌碌，重做一些本来己经做好了的事情。 A、B、C 19.痛苦的事或兴奋的事，都会使我彻夜难眠，联想不断。 A、B、C 20.心里有苦恼，宁愿自己想，不愿向人讲，总是不愿说出来。 A、B、C 评价标准： 1.计分标准：A 为1分， B为0分，C为0.5分。 2.合计出总分： (1)5分以下，为基本正常心理状态，但不排除心理偏差的存在，需不断自我完善。 (2)5—9.5分，为轻度心理问题(轻度心理障碍、轻度异常) ，需要加强自我心理保健，主动运用心理防卫机制加强修养和行为改善。 (3)10—14.5分，为中度心理问题(较重心理障碍) ，需要通过心理咨询，求得专家劝导、疏通，指导必要的克服与消除策略及技巧，进行必要的心理训练方可改善。 (4)15分以上，为重度心理问题(心理疾病) ，需要进行较全面的心理治疗，一方面通过药物治疗改善生理状态，另一方面需通过心理诊断和矫正，以改善心理状态。 3.对具体人的测定，尤其是青少年学生，只能作为参考指标，不能作为唯一依据。本量表适宜于作群体调查，对具体人的诊断应审慎进行。2019年10月06日2713
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王帅主治医师 威海市立第三医院 临床心理二科 那么一分钟，读懂肝功能，那么我们来看甘油三酯和总胆固醇就是提示我们目前的血脂的容量，如果较高那么提示我们体内的血脂水平升高，需要注意饮食甚至需要服用他丁类的降脂药。 那么一般会有疑问的是这个高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，我们可以简单的来理解就是低密度脂蛋白，我们希望他的高密度脂蛋白，我们希望它高，这样我们可以第一时间来理解，那么如果低密度脂蛋白高呢，我们高度的提示，血脂的水平已经明显地影响到心血管方面的。 呃功能的。 所以我们希望的就是低密度脂蛋白能够持续的下降像一些老年人可能我们需要它的值要低于。 平均是两个单位为最好，而不是说只要是低于正常值就好。2019年05月05日2525
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