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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 心率其实站着不动是100，站着时间长难受，请问这是为什么？我觉得这个因为我不知道你你你是谁，所以我也不知道你的原发病是什么，我估计因为都是一些肺动脉高压的病人，你肯定还是因为这个缺氧啊，因为一些这个心脏本身的问题，那你就是你站着的时候，你的体力就相当于你，你就如果你是有心脏病的话，就说明你的这个心脏病还是比较重的啊。 我们我们一般比较重的病人，我们是我们是建议卧床休息，那为什么要卧床呢？那说明卧床的时候，你的体力活动是最小的，你站的时候，你的心跳如果说100次，说明你的这种这种这种心脏的代偿功能啊，包括你是比较差的，包括你可能是存在一定程度的缺氧啊，肯定是是是会难受，因为这上面不显示病人具体是谁，你要是我的老病人，或者你你可以进一步咨询我，你可以你是到底是目前处在什么状态，如果你是新病人，你只仅凭这些我没法具体跟你说啊，但是这个肯定提示着你的这个是有器质性的问题的。2022年11月22日
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李小荣副主任医师 上海市东方医院 心内科 2022年最新的欧洲心脏病学会关于“室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南”出炉，我们一起来看看最新国际大咖们对ARVC的诊治建议吧。1.ARVC，英文全称ArrhythmogenicRightVentricularCardiomyopathy，取每个英文单词的第一个字母而得简称“ARVC”，中文名为“致心律失常性右心室心肌病”。从其病名就可以看出，ARVC以右心室（心脏有左心室、右心室）心肌病变为主要特征，而心律失常（会导致晕厥、心脏性猝死）往往是ARVC的主要临床表现。2.ARVC是一种基因突变引起以心肌进行性损害为特征的遗传性疾病。73%的病人可以有明确的基因突变。因此，对于疑似或临床明确诊断为ARVC的患者，应进行遗传咨询和检测。3.ARVC是一种罕见病，患病率从1:1000到1:5000不等。4.ARVC临床以男性为主，发病早，平均年龄在23岁（范围13-57）左右。5.对于确诊为ARVC的患者，要尽量避免高强度运动，从而降低猝死和疾病进展的风险。6.ARVC是一种致死性疾病。43%的患者在5.75年的中位随访期间发生了室性心动过速/心室颤动，有10.8%的患者发生了潜在的危及生命的事件。因此一旦确诊，要积极主动治疗，预防患者猝死。7.ICD（植入型心律转复除颤器），虽然不能根治疾病，但可以预防各种心律失常导致的猝死，故而是预防猝死的神器。对于ARVC患者，如有严重右心室功能障碍（右心室射血分数≤35%）或左心室收缩功能（左心室射血分数≤35%）障碍，应考虑ICD；有心律失常导致的晕厥患者应考虑植入ICD；发生有室性心动过速或心室颤动的ARVC患者，均应植入ICD。8.对于ARVC患者，应使用β受体阻滞剂（比如美托洛尔缓释片）治疗。如效果差，可以联合胺碘酮、普罗帕酮或索他洛尔等药物治疗。9.对于ARVC患者发生室速或ICD植入后有电击（尽管使用了β受体阻滞剂），应考虑进行导管消融。10.对于ARVC患者的一级亲属，应进行心电图和超声心动图检查。节选并译自“2022年ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南”2022年11月08日488
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、QT间期延长风险低的药物· 阿立哌唑· 奥氮平· 奋乃静· 鲁拉西酮· 舍曲林· 地文拉法辛· 安非他酮· 维拉佐酮· 瑞波西汀· 米氮平· 丙戊酸· 托吡酯· 卡马西平· 奥卡西平· 拉莫三嗪· 加巴喷丁· 普瑞巴林· 苯二氮卓类药物· 苯海索2、QT延长中度风险的药物· 氨磺必利· 氯氮平· 喹硫平· 利培酮· 帕利哌酮· 氟哌噻吨· 西酞普兰· 艾司西酞普兰· 氟西汀· 帕罗西汀· 文拉法辛· 度洛西汀· 阿米替林· 去甲替林· 氯米帕明· 丙咪嗪· 多塞平· 吗氯贝胺· 锂· 美沙酮3、QT延长风险高的药物· 氯丙嗪· 氟哌啶醇· 匹莫齐特· 舍吲哚· 齐拉西酮——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年10月03日647
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 嗯，这个情况呢，是这样，就是30岁应该还是很年轻的，心率过快呢，就是要看他是不是一个正常的快。 还是说过的，从比如说正常人的心跳，今天给大家科普一下啊，正常人心跳是60到100次，这都是正常范围。 有跳60的，那可能有就有跳八九十次，90多次的，如果你没有基础的心脏疾病，比如我没有血压高，我们糖尿病，我没有得过冠心病，或者说其他特殊疾病，那你心跳八九十四，像我们经常有的年轻人哈，就容易心跳快，那这种情况下是一个正常的啊，但是如果说你30多岁已经有高血压了，那我的心里好，还是90多次，甚至上百次，那这种心跳呢，为了你后期的心脏安全，比如说我不能因为血压高或者心跳快，造成我心脏变大，那这种情况下就需要一些我们的药物干预，让你的心跳变到一个相对安全的范围，我刚才说了，如果是个正常人，你的心跳99次，我们可能也不必去干预，对吧，因为这是一个正常的这个心理范围，但是如果合并心脏的疾病，或者一些心血管的慢性因素，就像我刚才所说的，大家血压偏高啦，嗯，经常达100次以上，或者是在心电图上一做，就是一个窦形。 性心动过速，或者是已经出现了各种类型的心律失常，譬如说频发房早哎，短振防速，或者2022年09月29日106
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 早搏是很常见的一种心律失常。心脏的正常工作依赖于规律的心电活动，正常人的心脏电流来源于窦房结。窦房结是指挥心脏跳动的司令部，每分钟发放60-100次电冲动，带着心脏跳动，这就是常说的正常心律——“窦性心律”。但除窦房结以外，心脏其他地方也能收缩，比如心室“造反”，自己发号施令抢先发出电冲动，这次放电就可能带动心脏跳动一次，心脏就比预期时间早跳一下，这次跳动就是“室性早搏”，简称“室早”。发生室早时有的人没有明显症状，有的人会出现心悸心慌、心脏“停跳”的感觉，但其实心脏没有真正的停跳，只是搏出的血液比正常搏动稍少一些。早搏的原因可分为生理性和病理性两种。生理性早搏身体健康的人在情绪激动、神经紧张、更年期、过度疲劳、感冒或花粉过敏、过度吸烟、饮酒或饮浓茶、咖啡等刺激性饮料时也会发生早搏。抗抑郁药或抗心律失常药，也会引起早搏。病理性早搏病理性室早多发生在心脏器质性疾病如冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、心力衰竭、二尖瓣膜病、甲亢性心脏病等。室早危险吗？室早的危害主要取决于室性早搏发生的数量以及患者自身心功能的状态。对于有基础心脏病、心功能不全的患者，若室早的数量显著增多，就会出现明显的不适感，比如心悸、胸闷、气短、出汗，这种情况可能会诱发恶性心律失常，导致心脏骤停，也会加重心脏负担，加重心衰的发生。因此需要提高警惕，及早就医治疗！2022年09月27日2382
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 他说我是52岁，那么心率的话呢，较快吃了贝特洛克以后。 有30，呃，服用了贝塔乐克以后，哦，已经有三年的时间了，没有查出什么原因，是否与更年期有关系。 呃，心率快的话，其实有很多因素，比如说我人紧张了，休息不好，比如血压控制的不好，还有心肌缺血，心功能不全，还有甲状腺功能异常，嗯，以及呢，就像更年期人比较烦躁，都会出现心跳增快的情况，那么如果说你经常有心率增快的话，除外以上的原因，那么可能考虑和你更年期有一定的关系，还要看有些人睡眠是否好，那么如果说休息不佳，人比较焦虑的话，呃，那可能交感兴奋性过强，也会出现这种情况的。如果心率过快的话，那我们需要服用贝特乐克，降低你的交感兴奋性，这样的话呢，人可能会更舒服一些，所以说呀，那你如果没有查。 过甲状腺功能，需要检查一下甲状腺功能，如果正常也除外心肌缺血，除外其他疾病的话，贝特勒克可以继续服用，但是要注意随着心率的变化进行调整剂量，呃，如果心率慢下来，我们逐渐的减量，如果说后期更年期过了以后，心率逐渐见好，那我们减量以后啊，减到1/4片，后期也可以停用药物，嗯，不知道我的回答是否满意，所以说你要建议你查个甲状腺功能，后期有什么问2022年06月28日268
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 答：引起心慌无力症状的原因有很多种，治疗方法也各不相同，因此建议患者及时到正规医院就诊，明确心慌无力的原因，再采用有针对性的治疗。比如，冠心病可以引起心慌无力，但多同时伴有胸闷或胸痛症状，发作当时的心电图，运动心电图或24小时心电图对于鉴别是否存在心肌缺血有很高价值；低血糖也会使患者出现心慌无力的症状，在进食后症状会很快改善，发作时的血糖监测能够确诊；贫血或甲状腺功能异常也会有类似症状，简单的抽血化验就可以很容易的确诊这些疾病。如果患者的各项检查都没有发现异常，那么需要重点排除精神情绪方面的因素。现代社会竞争激烈，许多人精神压力都尤其大，长此以往会也有可能导致心慌无力等症状，因此需要及时缓解压力，规律充足的休息，并保持乐观向上的心态。2022年04月07日299
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张涛主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 2019年底至今新型冠状病毒已在世界范围内广泛传播，这是一种传播速度快，传播范围广，变异性高，致死率高的急性传染病毒。该病毒症状一般为发热、乏力、干咳、逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征，脓毒症休克，难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。新冠肺炎一旦感染以后，对人体的多个器官都有不良的影响。包括呼吸系统、肺部循环系统、心脏等。因为新冠肺炎属于病毒感染，病毒本身以及病毒产生的毒素都有可能对心脏造成影响，引起病毒性的心肌炎，甚至导致心律失常发生，像频繁发作的早搏或者心脏的房室传导阻滞。严重的新冠肺炎还会导致急性心力衰竭发生，出现明显的肺淤血、呼吸困难。甚至导致阿斯综合征发作，危及患者的生命。那么新冠病毒与心律失常之间有哪些需要注意的问题呢？ 一、新冠肺炎会导致心律失常吗？ ????提到新冠肺炎，大家可能首先想到的是发热、咳嗽、呼吸急促、胸闷等肺部症状，很少会想到心脏疾病。事实上心肺本为一体，作为人体的供血中心和呼吸中心，两者密切相关。有时病毒会直接侵犯心肌，造成病毒性心肌炎。已有研究显示，部分的新冠肺炎患者同时伴有心肌损伤，其中有些患者发生心律失常（包括可危及生命的恶性室性心律失常），我们可以说，新冠肺炎患者的心律失常发病风险高于一般人。 二、新冠肺炎导致心率失常的可能机制有哪些？ ????1.低氧血症导致心肌损伤。严重的新冠肺炎可能引起明显的气体交换障碍，最终导致低氧血症。而低氧，尤其是明显的低氧血症，明显减少了细胞代谢所需的能量，伴随着缺氧的持续时间，细胞内的钙离子浓度明显升高，导致包括心肌细胞在其内部的一系列细胞损伤。 ????2.心理因素。新型冠状病毒感染，尤其是重症感染，是一个明显的应激过程，同时患者由于恐惧会产生明显的担忧状态。而这些躯体和心理的应激过程，导致儿茶酚胺的大量释放，导致直接的心肌。毒性作用以及微循环障碍和血管渗透穿透，最终引起心肌的抑制，引起心脏律失常。 ????3.与患者原有的心血管疾病有关。据研究报道,约1/3以上的患者,合并高血压和心血管系统疾病,重症患者又常常是70岁以上,合并心血管疾病的机会更高,因此在这一部分患者身上,可能本身就有心律失常已存在，心血管疾病和心律失常，在感染新冠肺炎以后，会诱发心律失常的产生。 ????4.治疗药物的副作用。氯喹已被采用为治疗新冠肺炎的临床用药之一。已有体外实验结果证实了氯喹引起的QT问期延长、传导障碍及自律性升高等致心律失常作用。 ????5. 病毒会直接侵犯心肌 三、新冠肺炎合并心率失常应如何治疗？?? ????1、一般治疗：积极治疗原发病，注意休息，清淡饮食，增加水果，蔬菜摄入。 ????2、抗心律失常药物治疗：由专业大夫根据病情合理用药 ????以上为心律失常与新冠肺炎之间需要注意的几个问题。在疫情期间，我们要尤其注意保持健康的生活习惯，定期到医院检查，做到心律失常问题早发现，早治疗，避免对身体造成不良影响。2021年11月02日5727
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