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2019年08月19日 22621 1 1
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 突然心跳加速,这种情况原因非常多,首先,呃自身心率的角度来考虑,有可能是阵发性室上性心动过速啊,这种情况非常多见,呃,她没有原因就突然出现心悸发作,会觉得心悸非常快,嗯这个新月有时可以达到160次每分甚至高达20次,每分也有可能是阵发性的房扑房颤也会突然的形成加速在就是要寻找病因,如果在劳累活动紧张的情况下出现心跳加速,有可能是窦性心动过速,出现这种情况,一定要积极的检查a首先要做心电图检查或者是24小时动态,心电图检查找出心跳加速的心率情况,如果是阵发性心。 动过速发作品牌可以采取射频消融,哎测评骁龙可以根治室上性心动过速治疗以上95%,不会再复发。2019年05月23日 5566 0 29
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 随着近年来科学技术的进步,和临床医学家的持续不断努力,治疗心律失常的手术方法有多种。但是,哪些心律失常患者才需要手术治疗呢?有这几个方面的患者:第一,缓慢性心律失常患者。缓慢或停搏的程度严重,已经出现了症状例如乏力、头晕、晕厥、阿斯发作等,或者影响到了血流动力学例如出现了血压的降低或不稳定,或者对生命的风险较大,例如出现心脏停跳的机率较大。第二,快速性心律失常的患者,其心律失常使用药物治疗效果不佳,效果不好,或者是副作用较大,不宜耐受,或是患者不愿长期使用药物。或是此心律失常对生命的威胁比较大。例如心衰患者的室颤风险较大,使用体内植入式的抗颤起搏器ICD治疗。第三,为了预防心律失常的严重并发症。例如房颤患者,使用左心耳封堵手术,减少心耳血栓脱落导致体循环血栓栓塞,像脑梗死等。本文系李明洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月21日 2425 1 1
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 室上速或预激是比较常见的心律失常,发病机理非常明确,而且可以通过导管消融治疗来达到根治。但是经过在网络上回答患者咨询一段时间后,我发现有不少患者对室上速(预激)能否治疗好存在很多疑问;而且网络上也有不少患者会因为术后复发而对该疾病的治疗存在较多的顾虑;此外,还有一部分患者会因其他患者不成功的经历而对自身疾病的处理存在诸多担忧;凡此总总,不一而足。因此,我在此结合本人多年来对室上速或预激的治疗经历及经验,希望通过本文让诸多相关患者能够解开心中疑惑,希望能够为广大患者提供帮助,树立彻底解决室上速或预激的信心,并使该疾病得到正确的治疗处理。针对室上速或预激会不会好转治愈这个问题,需要从不同角度来看待。如果是希望室上速或预激能够自己治愈或好转,那么这个方式基本是不可能的。室上速或预激的发生是由于心脏在正常传导通路(房室结)的基础上多出了异常的传导通路(一条或者多条)。一般来说,除非是婴幼儿的预激有一定的自愈机会,其他大部分患者在发作室上速之后是不太可能会出现自愈的,反而会出现室上速越发越频繁(发作间隔时间越来越短),发作时间越来越长的自然病程表现(具体可以参见相关文章:室上速(包括预激)常见问题解答)如果希望室上速或预激能够通过药物来达到根治的目的,也是基本不能实现的。一般情况下,药物治疗可以有效的终止室上速,但是很难去除预激。如果要将预激从心电图上去除,那么就需要相当大的药物剂量才有很小的可能暂时去除预激,而大剂量药物的治疗则很有可能出现很多副作用,因此不推荐。而药物用于预防室上速的发作,效果非常不理想。可能在刚开始使用药物治疗的时候,很多患者室上速发作次数减少,持续时间缩短;会因而自我认为毛病“治愈”。但是这其实是一个假象,因为药物不能解决根本问题!在一段时间之后,原先有效的药物会逐渐失效,室上速还是会反复发作,如果未能有效干预,则很有可能再次进入其自然病程,并有可能进而出现其他并发症,如心动过速性心肌病、心功能减退等。如果希望室上速或预激通过手术来达到根治的目的,那么这才是正确的选择,也是目前最有效的办法。因为目前室上速或预激的发病机理非常明确,就是因为心脏里面多出了一条或多条异常传导通路造成的。这些传导通路在组织学上是一些心肌细胞(注意,不是血管),只是因为出现在不该出现的位置而导致疾病的发生。而通过导管将消融能量作用于这些异常传导通路,使这些异常的传导通路(心肌)坏死而丧失传导(导电)功能,那么室上速或预激就失去了发生心律失常的根本基础,因此而得到彻底的根治。而经过多年的临床实践,再多的异常通路也是可以通过术者仔细的鉴别及精细的操作来达到彻底的根治的(具体可以参见相关文章:史上最多显性预激旁道覆灭记)。那么手术失败以后还有机会治疗好吗?其实这个问题在我其他文章里面也已经详细说明过(具体可以参见相关文章:室上速(包括预激)消融失败及术后复发的分析及处理建议)。在此,为了更好的契合此文主旨,也为了让更多患者树立信心,我简要说明一下。其实手术失败有很多原因,再好的术者,再多的经验,也有可能会“马失前蹄”,出现手术失败或术后复发的病例,只是不同术者这个比例的高低不同而已。对于经验丰富的术者及团队来说,因为见多识广、操作技巧娴熟、特殊事件的应对处理能力强、团队集思广益协作效力高,因此手术失败的可能性非常小;而即使手术失败或复发,再次进行手术时也可以通过有效的办法来将这种可能性降至最低。因此,对于手术失败或者术后复发的患者,我还是强烈建议再次手术治疗,但是建议找那些经验丰富的术者进行会更合适。因此,总结上述,针对本文的题目可以明确的回答:室上速或预激是会好的,但是需要选择一个正确的方式。如果您还有其他问题,您可以在线咨询或者您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00),具体操作方式工作人员会告诉你。2015年03月19日 15707 2 12
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 俗话说“条条大路通罗马”,四通八达给出行带来的便利不言而喻。然而,如果心脏中出现四通八达的异常电传导通路(旁道),却只会损害患者健康,甚至产生威胁患者生命的恶性心律失常。临床上,这类心律失常被称为预激综合征,是因为在正常房室传导通路(希氏束)基础上多了异常旁道造成的。绝大部分预激患者存在一条旁道,仅极少数患者存在多条旁道。多旁道的存在,易造成术后复发,并对术者的术中判断及操作技巧带来极大挑战。近期,我们在一位患者身上“遭遇”了史上最多的显性预激旁道。所幸,凭借刘少稳主任丰富的手术经验及娴熟的手术技巧,在整个团队的默契配合下,成功地将这史上最多的显性预激旁道通过射频消融逐一消除,才有了以下这则故事。细致而准确的术前判断2014年初,53岁的老顾出差在外,因情绪激动突发心慌伴有晕厥前兆在当地医院就诊,经检查后发现房颤合并预激前传导致非常严重的多形性室性心动过速(近似于室颤),当时药物治疗未能成功转复正常心律,最后通过紧急电复律才将心跳恢复为正常的窦性心律,从而将老顾从鬼门关上拉了回来。经此“大难”之后,老顾经坊间推荐及多方探寻后终于找到并选定刘少稳主任团队为其进行治疗。我们在手术前常规检查中看到了老顾的普通心电图(图1),当时考虑可能存在多条旁道,导致老顾在上次突发房颤时出现如此快速的心跳。换言之,因为存在多条旁道,房颤时心房里紊乱的电活动通过不同旁道下传到心室而引起心室跳动异常快速而不规律。考虑到部分预激合并房颤的患者,在处理预激之后不会复发房颤,因此建议老顾先进行预激旁道的消融,即使以后发生房颤也不会再次出现严重的晕厥或晕厥前兆表现。图1 术前心电图提示存在多条旁道复杂但流畅的手术过程如何在预激手术时判定旁道位置?通俗地说,术者一般将三尖瓣环当成一个圆形的解剖结构,并且按照时钟的时针方向将其分为12个位点,分别为1~12点钟,依次将旁道位置定位在三尖瓣环上,而心脏关键的正常传导通路(希氏束)就位于1点钟的位置。手术前老顾的体表心电图和腔内心电图提示旁道定位于三尖瓣环8点钟。在放电消融不久之后,老顾的预激心电图发生改变,说明第1条旁道已经消失,并进一步证实术前多条旁道的推测。刘主任果断地重新进行标测,在6点钟位置找到了老顾的第2条旁道。消融之后心电图再次发生改变,说明第2条旁道也已经成功消融,而且还存在其他旁道。第3条旁道被证实存在于4点钟位置,然而此时考验术者经验及操作技巧的难题出现了——采用普通消融大头在4点钟位置反复放电数次都未能消除这条旁道,提示此处可能存在局部解剖异常而造成消融效果不佳。因此我们进行了造影,证实在第3条旁道附近存在一个小憩室(即心脏里有一个凹陷),这类憩室往往限制了射频能量的发放而影响手术效果且术后极易复发。此外,若对这种解剖认识不足的话,容易造成心脏穿孔而导致严重并发症。于是我们采用了冷盐水灌注消融导管,终于在2次放电之后,老顾的心电图再次发生改变,但是仍然存在预激表现。于是,在确认第3条旁道已经被消除之后,再次在2点钟的位置找到了老顾的第4条旁道。这个位置的旁道靠近心脏非常关键的正常传导通路(希氏束),若操作不慎,极易损伤正常的传导通路而造成严重后果,对于术者的操作技巧又是一大考验。当然,这种旁道对于技巧异常娴熟的刘主任来说只是“小菜一碟”,仅仅1次放电之后老顾的预激就完全消失了,终于出现了久违的正常窦性心律的心电图表现。此时,我们已经通过射频消融去除了4条显性旁道,它们非常有规律地分布在2、4、6、8点钟的位置。在观察等待期间,刘主任和整个团队开玩笑说,这是他从事电生理这么多年来见到数量最多的旁道了,而且分布很有规律,要是再多1个旁道就更齐全了。话音刚落不久,在应用药物激发观察期间,第5条旁道“不负众望”地出现了,而且位于10点钟位置。在该位置放电消融之后,老顾的预激完全消失并且维持稳定的窦性心律,即使在使用药物激发后仍得以维持正常的窦性心律。这一点也提示了术后观察及诱发的重要性。整个手术过程看似曲折复杂,实则行云流水、非常顺利,仅持续了2.5个小时左右,其中包括观察所耗费的40余分钟。经刘主任“妙手回春”后,老顾终于摆脱了预激的困扰,术后多次随访心电图未再出现预激表现(图2),同时也未发生房颤等心律失常。图2 术后心电图未见预激表现术后总结及查证:“史上最多”名至实归手术后我们总结了一下,老顾一共存在5条显性预激旁道,而且比较有规律的分布在三尖瓣环的2、4、6、8、10点钟的位置,我们将老顾的旁道位置用三维标测系统整理好之后的分布图如图3中红色点及绿色点所示,而其导管消融的影像图见图4。图3 三维标测系统整理后的旁道位置分布图,黄点代表希氏束位置。图4 各旁道消融时候大头导管的影像位置,右下图为房室正常传导通路(His)的位置。之后,我们对相关文献进行检索查阅,发现既往报道中的患者最多是存在4条旁道,而老顾的5条显性旁道则是目前最多数量显性预激旁道共存于一位患者。因此,我们将老顾的故事整理成专业文章,目前已被心电生理界专业期刊Journal of Cardiovascular Electrophysiology接收,并已在线发表,从侧面反映了该病例的罕见性和复杂性,也是对我们团队出色工作的一种认可。2015年01月21日 7814 3 11
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张庆勇主任医师 上海第九人民医院 心血管内科 上海交通大学附属第六人民医院 心内科 张庆勇作者简介:心内科副主任医师,医学博士,上海交通大学硕士生导师。中国生物医学工程学会上海起搏电生理组青年委员。在缓慢性心律失常的起搏和快室率心律失常的射频消融尤其是房颤和室性心律失常的射频消融治疗方面有特长。专家门诊时间,每周四下午。 近年来,心律失常这一疾病在城市中日益高发,统计显示,80%的心脏相关死亡事件是由严重的心律失常所引起的。缓慢型心律失常,例如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等疾病都可以通过给患者植入心脏起搏器以使患者的心脏功能恢复正常。尽管安装心脏起搏器病人不断增多,但临床调查显示,不少病人仍然对这一治疗方式缺乏科学认识。在坊间,流传着一些认知误区。误区1.永久起搏器可永久使用,不用更换。即使是永久起搏器也不可能永久使用。起搏器是靠内部电池来工作,有一定的使用年限。到了使用年限后,如果电池电量不足,要再次手术更换。由于起搏器是一体机,不能单独更换电池,要把整个机器一同更换。误区2.起搏器植入后还要靠吃药来维护机器。起搏器本身就是一种治疗措施,不需要也没有专门维护起搏器的药物,但患者应该积极服用药物控制原有的心脏疾病。比如高血压、糖尿病、冠心病等。误区3.装了起搏器的手臂不能活动,最好不做家务。起搏器植入术后一周内,尤其是1-3天避免植入侧肩关节的过度伸展,避免起搏器电极脱位。术后2周起开始适当抬高植入侧手臂等,但尽量避免过度伸展及大幅度的甩臂等活动。一般3个月后可以正常活动,做些家务,不会影响正常生活。误区4.外出不能乘飞机。植入起搏器的患者乘飞机没有问题,只是在过机场安检门的时候可能会被探测到,但不影响正常的出行。打开睡眠模式的起搏器患者,出国旅行前需要到医院程控并作相应的调整。误区5.打雷天外出很危险。雷雨天并不会影响起搏器的正常使用。在遇到强雷电时,起搏器会自动调整到一个安全模型。误区6.微波炉、电磁炉、手机、电话等家用电器不能用。现在的起搏器由于在起搏电极等方面做了很多改进,因此大大降低了外在辐射和电磁场的干扰。可以正常使用手机、电话、电视机等家用电器。打开微波炉和电磁炉的时候,可以选择离开或者保持1米以上的距离。如果过分担心手机的使用,可以用对侧手接打电话,比如起搏器装在左侧,可以选择右手接打电话。误区7.不能做核磁共振。过去,为避免磁场干扰影响起搏器的正常工作,安装了起搏器的患者是被禁止接受核磁共振扫描检查的。而新型的抗核磁共振检查的起搏器和导线系统,已经通过了美国食品药品监督管理局认证,目前上海地区的患者也可以安装抗核磁共振的起搏器了。误区8.女患者最好生过孩子再装起搏器。对于患有需要植入心脏起搏器的育龄期年轻女性,早发现早干预更能及时地控制好病情。年轻时安装,比年纪大了再安装更好,生育前安装不影响生育,并且能为生育提供更加安全的心脏保护措施。2014年05月26日 4698 0 0
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2013年01月30日 7241 0 1
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王哲主任医师 上海瑞金医院 心脏外科 病人 患者,男性,35岁。因“反复胸闷心悸1月”入院。患者入院前反复多次室性心动过速并电复律。既往无高血压、糖尿病、心梗病史。查体:BP130/80mmHg,两肺呼吸音清。心率80次/分,律齐,各瓣膜区未及杂音。心超示左室舒张末内径57mm,左室增大,后下壁基底段室壁瘤形成,左室EF51%,左房增大伴轻度二尖瓣反流。冠状动脉造影未及异常。核素检查示:左室心腔扩大,左室EF40%,后侧壁及下壁心肌缺血。MRI示左室下壁变薄,室壁瘤形成。入院后再次发作室速时行导管射频消融术,在标测过程中又出现新的起源点室速,为左室心尖部起源,结合病史,考虑为多源且与室壁瘤相关,超速抑制不能终止室性心动过速发作,改行外科治疗。于2008年10月28日在全麻体外下行室壁瘤切除和室速射频消融术。术中见左室后侧壁、下壁局部心室壁组织发育不良,与正常心肌界限明显。术中电生理标测后侧壁及下壁有异位起搏点,和发育不良心室壁部位符合。分别切除后侧壁、下壁发育不良部分心肌组织,留1cm组织为缝缘,心室切口边缘行射频消融,3/0prolene带毡片缝闭切口。术中电生理标测未及新的室速起源。术后恢复顺利,7天出院。术后心超示左室舒张末内径52mm,左室EF为52%。24小时动态心电图未见室早。讨论 先天性二尖瓣下左心室壁瘤是一种罕见的心脏病。1962年Abrahams(1)首次报道此种疾病,长期以来一直认为该疾病仅见于非洲黑人,但近年来其他人种亦有报道,在我国鲜有零星个例报道。先天性二尖瓣下左心室壁瘤的病因不明,二尖瓣后瓣环解剖结构先天性薄弱区形成的先天发育不良,左室收缩时,左室内压力使薄弱区向外膨出,形成室壁瘤。(2)先天性二尖瓣下左心室壁瘤也可与Takayasu动脉炎、结核性心包炎并存(3,4),推测亦可能与免疫、感染有关,感染的病原体目前认为多为梅毒、结核等。大部分患者没有临床症状,报道的主要临床症状有二尖瓣关闭不全、心律失常、血栓栓塞、充血性心力衰竭及冠状动脉压迫症状,少数因瘤体破裂出现心包填塞或死亡。(3)快速性心律失常是最常见的猝死病因,其形成考虑和瘤颈部位折返有关,这种室性心律失常一般对抗心律失常药的疗效不佳,大多需要射频消融才能终止。外科手术在切除瘤体同时可以行射频消融术疗效满意。(5)2011年12月27日 4355 0 1
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2009年11月14日 5275 0 0
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