新生儿巨细胞病毒感染

(又称:新生儿巨细胞包涵体病)

就诊科室: 新生儿科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

新生儿巨细胞病毒感染,是由人巨细胞病毒引起的一种全身性感染综合征,也是引起多种脏器先天性畸形的重要原因之一。

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新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识

付朝杰 副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科

发病原因

本病是由于新生儿感染巨细胞病毒引起的,感染途径如下:

  • 垂直感染
    宫内感染:母亲体内存在活动性巨细胞病毒感染时,病毒透过胎盘入侵胎儿造成胎儿先天性巨细胞病毒感染。

    出生时感染:胎儿在分娩过程中,吸入生殖道中被巨细胞病毒污染的分泌物而感染。

    出生后感染:出生后新生儿接触母亲含有巨细胞病毒的唾液、尿液或通过母乳中巨细胞病毒引起感染,其中母乳中巨细胞病毒感染,是生后感染的重要因素。

  • 水平传播感染:是由新生儿出生后接触的亲属、抚育人员或医务人员含有巨细胞病毒体液,所导致的感染。

  • 医源性感染:如输血后巨细胞病毒感染。

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症状表现

典型症状

  • 出生前感染
    一小部分宝宝出生时就有可能会表现出体重小(小于相应的胎龄)、黄疸、肝脾肿大、血小板减少、早产、小头、对声音无反应、不追视物品等症状。
    大部分宝宝出生时并无明显症状,但在生后 5~7 年有 10%~15% 的几率出现耳聋、学习困难等表现。
  • 出生后感染
    可表现为惊厥、黄疸严重、肝脾肿大、腹胀、贫血、呼吸困难、皮肤青紫等症状,这是由肝脏、肺、血液系统、脑等受病毒感染引起的。

并发症

新生儿巨细胞病毒感染可引起下列并发症:

  • 感音性耳聋
  • 视网膜炎、视网膜瘢痕等。
  • 癫痫、脑瘫、发育落后等。
  • 胆汁淤积、胆管炎、肝功能衰竭等。
  • 血小板减少、贫血等。
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如何预防

  • 母亲若患有巨细胞病毒感染,应该在孕期积极正规治疗,生产时避免经产道分娩,出生后新生儿避免接触母亲的唾液、尿液,避免母乳喂养。
  • 亲属、抚育人员若患有巨细胞病毒感染,避免接触新生儿。
  • 不要过度亲密接触新生儿,比如亲吻、口对口喂食等。
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检查

本病主要通过血液病毒抗体检查、尿液检查、影像学检查等进行诊断和评估。

  • 血液病毒抗体检查:检查血液中是否存在病毒抗体,若抗体显示为近期感染(如巨细胞病毒 IgM 抗体阳性),结合患儿的症状,则可确诊本病。
  • 尿液巨细胞包涵体检查:目的是查找尿液中有无巨细胞病毒包涵体,以便发现巨细胞病毒感染,尿液巨细胞病毒包涵体检查结果,可作为诊断本病的参考,确诊需结合临床表现。
  • 乳汁检查:检查乳汁中是否存在病毒,可作为诊断的参考。
  • 影像学检查:包括 X 线、B 超、脑电图等,主要为了评估各器官的受累情况。
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治疗方式

本病主要通过抗病毒治疗、对症支持治疗等方法进行治疗,无症状者一般不需要治疗。

药物治疗

  • 抗病毒药物:阿糖胞苷、阿糖腺苷以及阿昔洛韦、更昔洛韦等,对巨细胞病毒均能起到抑制作用,可以缓解症状,但不能清除感染。不良反应有白细胞及血小板下降、肝功能异常,但停药后可迅速恢复正常,偶而会导致不可逆性无精症。
  • 对症治疗:如出现各器官损害,需进行对症支持治疗。
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吕晓娟 主任医师 杭州市儿童医院 儿内科

注意事项

  • 注意药物的不良反应,若全身出现出血点、皮疹、恶心、呕吐或腹胀等,应及时就医。
  • 定期随访孩子的听力及发育情况,如发育迟缓、听力下降,可以采取康复训练、耳蜗植入等方式来帮助孩子,避免听力进一步丢失。
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预后

本病病死率高,受感染的胎儿除流产、死产外,常引起先天性畸形。

出生后,严重者在生后数天或数周内死亡;幸存者 90% 留有后遗症,如生长迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫、视力减退(视神经萎缩)、听力障碍(神经性耳聋)等。

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