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2023年10月23日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 心衰发生会导致肺部淤血，更容易被肺炎、支气管炎等呼吸道感染盯上；部分长期卧床的患者，还容易形成下肢静脉血栓，血栓一旦脱落就可能引发肺栓塞；由于心衰患者肾功能不全、经常使用利尿剂等，可能会出现心源性猝死。心衰是一种进行性疾病，不积极防治的话，患者的死亡率也会很高，发生心衰时会有以下表现：1、心情低落、难以入眠。心衰来临，心脏为大脑供血变少，就可能引发脑供血不足，大脑就会出现轻度缺氧现象，人体交感神经变得兴奋，就会导致难以入眠。同时，大脑轻度缺氧还会影响多巴胺的分泌，导致患者心情低落，抑郁风险更高。2、体力变差、气短。心衰来临，心脏功能变差，人就会有气短、乏力、体力变差等症状出现，且锻炼也无法改善这种乏力症状，建议最好及时就医，遵医嘱进行治疗。3、脖子处爆青筋。心衰来临时，心脏往外泵血的能力下降，留存的血液变多，血液的回流就会受到影响，颈静脉血液无法回流就可能导致颈部青筋明显。4、浑身发冷。心衰来临，血液无法供给到四肢末梢，就会有浑身发冷、手脚冰凉等症状出现。5、咳嗽不止、呼吸困难。心衰来临时，肺部血液无法回流，就可能引发肺淤血，甚至出现肺水肿，影响到肺部气体交换功能，从而引起呼吸困难、咳嗽不止症状。2023年08月08日366
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2023年07月18日678
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 60-100次/分是在静息下的正常心率范围。超过100叫心动过速，少于60叫心动过缓，心跳太慢或太快都不好，有可能是这几种疾病的预警。1、甲状腺疾病。甲状腺低下会影响血管功能，增加心衰、心脏病、脑卒中等疾病的发生风险，甲亢会导致患者窦性心律不齐，甚至还会引发甲亢性心脏病，因此对甲状腺疾病一定要足够重视，最好每个月复查一次。2、心衰。若出现心律不齐、心跳过快、心悸等症状，要警惕心衰来临，有研究发现每分钟的心率增加五次，就会使再住院率和心血管死亡率增加15%，因此要警惕心衰，必要时需遵医嘱服用药物。3、房颤。若出现不明原因的心慌、胸闷、心跳漏一拍等症状，要警惕房颤来临，最好及时就诊。房颤时会增加血栓的形成，血栓脱落就可能堵塞血管引发中风。4、中暑。到了炎热的夏季，要警惕中暑，人体出现严重脱水时体内的电解质可能会发生变化，血压降低，出现心跳异常，因此夏天要记得多喝水。2023年07月14日167
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2023年05月31日422
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 如果有一个下肢水肿的病人来看病，如何判断这个水肿是心衰导致的，而不是其他原因导致的水肿？1.心衰的水肿是全身性的水肿。因此，心衰导致的水肿必然是两只脚对称的，左边肿了，右边也会肿。如果只肿一边，那么要考虑静脉血栓或者静脉曲张的可能。2.心衰的水肿是凹陷性的水肿。要用手压一下，看有没有凹陷下去。如果不怎么凹陷的，要考虑甲状腺方面的疾病。3.结合其他症状和检查。比如心衰患者，除了双下肢水肿外，还会出现运动耐力下降和喘气、呼吸困难这样的症状。另外，还要进行心衰指标BNP或者NT-ProBNP的检查以及心脏彩超的检查。结合患者症状以及各种检查，就可以明确患者的诊断。2023年05月16日517
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陈彦主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 心力衰竭被称为“心脏病最后的战场”。如果不及时治疗，心衰的症状会越来越严重，每一次的加重都会给心脏带来不可逆的伤害。而作为心脏病之一的心律失常，它自然和心衰也有着千丝万缕的联系。读完下面这篇文章，你就会对这两种疾病有更清晰的认识了。 心律失常和心力衰竭可以互为因果，相互共存的。心律失常加重心力衰竭的病情，并且可能影响预后的情况。像药物治疗心力衰竭伴有心律失常，应该针对病因，减少症状，减少死亡率的发生。非药物治疗对部分心力衰竭伴有心房颤动是有利的。植入性的心律转复除颤器，可以降低心力衰竭猝死的发生可能性，也可以用于心力衰竭猝死的一级预防和二级预防的。 心律失常会引发心衰？当各种心律失常，像房颤、室上性心动过速，室速室颤在临床的意义当中，可能会诱发心力衰竭的发生。导致心脏疾病，心功能不全的一种综合症。绝大多数是指心肌的收缩力下降，可以使心排出量不能够满足机体代谢的需要，导致器官和组织供输不足，出现肺瘀血和体循环瘀血的表现。心律失常也容易和心衰混淆心律失常和心衰是两种完全不同的疾病，无论是发病机制还是病人的症状，都完全不同。心律失常即所谓的心跳快，或者慢甚至不规律的情况。病人的症状主要包括心悸或头晕、心衰和心律失常是完全不同的疾病。心衰及心功能不全，病人容易出现的症状，主要包括气促、四肢浮肿、小便量减少等情况。所以心律失常和心衰是完全不同的两种疾病。症状不同。比较容易区别，有的疾病可能会同时出现两种情况。 预防心衰，心律失常病人该怎么做？（1）常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。（2）稳定的情绪保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人心态要平和，避免悲喜交加。（3）自我监测在心律失常不易被抓到时，有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，此时及早休息并口服药物可防患于未然。（4）病人必须按医生要求合理服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。（5）定期检查身体定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。（6）生活要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，避免剧烈及竞赛性活动。养成按时排便习惯，饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作。2022年12月05日914
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陈彦主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 病历引入：最近突然降温，80岁的李奶奶没注意受凉感冒，自觉症状比以往感冒严重得多，稍一活动就气喘，走几百米路中途要停下来休息好几次，夜间有时会憋醒，起来端坐着才稍有缓解。尽管后来感冒好了，但喘憋却越来越严重，并且小腿和脚踝也都出现了浮肿，不得不选择到医院检查。最终该患者被诊断为心衰，这究竟是怎么一回事呢？一个小小的感冒竟然导致了心衰？李奶奶平时身体很好，每天步行接送孙女上学完全没有问题。经过详细的问诊和检查，原来李奶奶有十余年高血压病史，但没有按时服药，平时也不测血压。长期的高血压导致心脏在泵血时需要克服很大的血压阻力才能够完成泵血的功能，长此以往，心脏逐渐扩大，高血压悄无声息地侵害着心脏功能。而此次的感冒作为一个诱因，诱发了心功能的严重下降，从而产生了心衰的症状。 一、心衰患病现状：随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病等心脑血管慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率持续升高。众所周知，心衰会影响全身脏器的功能：肾血管灌注不足可致肾功能异常，肝脏长期处于淤血缺氧的状态可致心源性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，长期卧床的患者下肢静脉易形成血栓。尤其是心衰的种种症状严重限制了患者的日常活动，影响生活质量，增加经济负担。心衰还会影响患者的工作、社交，甚至带来抑郁、焦虑等负面情绪。 二、发生心衰的原因：1.原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因。其中，扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，是心衰的常见病因。此外，患有各种心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等，若不及时接受治疗，导致病情进展、恶化，也可导致心衰。2.除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。糖尿病、肥胖、代谢综合征、甲亢等也是心衰的常见病因。上述患者为心衰的高危人群，除治疗原有疾病外，应定期做心电图、心脏彩超等检查，若出现心衰的症状要及时就诊。3.此外，一些治疗肿瘤药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等也可导致或加重心衰。因此，建议肿瘤患者抗肿瘤治疗前系统评估心脏功能，并在治疗过程中动态监测。其他系统性疾病也可造成心衰，例如多发性骨髓瘤、浆细胞瘤可导致心脏淀粉样变。心脏淀粉样变病死率高、预后差，应尽早诊治。4.除疾病外，酗酒也可导致心衰。酒精性心肌病的发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，多发生于30～55岁的男性。有10年以上大量饮酒史，出现心脏病的症状和体征，能排除其他心脏病的患者应考虑本病。 三、心衰预警信号：当身体出现以下症状时，需要警惕心衰：1.呼吸困难：这是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，患者逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。2.乏力、运动能力下降：心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。3.水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢。卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸膜腔积液。4.咳嗽和咳痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。5.其他：心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等非特异症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。 四、心衰日常小贴士心衰虽然可怕，但是在生活中，我们可以通过专业的预防和治疗可有效减少其发生、延缓其进程。除了在《得了心衰怎么吃药？——药物篇》以及《得了心衰吃药还不管用怎么办？器械治疗来帮忙》中提到的治疗方法外，在日常生活中可以通过一些运动、饮食的方式来延缓心衰进展并减少再次入院的风险。1. 运动康复 我们可以将日常生活中的运动大致分为两大类，即动力性运动和静力性运动，动力性运动是指肌肉的交替收缩，使心输出量增加，如跑步、游泳等；静力性运动则是指让肌肉持续收缩，对心脏造成压力负荷，不利于心脏恢复，如举重。所以，对于出院后需要康复的心衰患者，步行、骑自行车、跑步机训练、太极和瑜伽等运动被推荐为预防和改善心力衰竭症状等有力手段。当然，锻炼强度也并非越强越好，不同严重程度的心衰患者需要不同程度的锻炼，例如对于早期慢性心力衰竭的患者，采取间歇有氧运动是比较安全的。如有氧运动一次运动时间为30-60min，之后进行整理运动（放松运动），每周大概3-5次即可。2. 生活习惯 首先要意识到遵医嘱用药的重要性，按时服药可以有效的控制疾病的进展以及改善心衰的症状。其次就是要多注意“水”的控制，体内的“水”多了，就会加重心脏负担，使心衰加剧。可以关注平时喝了多少水，排了多少水，买有刻度的容器进行记录。也可关注自己胸闷咳嗽的症状有没有加重，体重有没有增加、腿脚是不是有水肿等，当出现这些症状时，则需要及时就医调整药物。3.心态调整治疗过程中产生的费用、给儿女造成的负担、无法从事正常的体力劳动等会使患者产生抑郁、焦虑等情绪。而情绪波动剧烈或其他外界刺激都可导致其病情加重。。在注重规律服药都同时也要注意自我的疏导，及时与亲朋好友沟通，减少自我的心理负担及压力，最大程度地降低不良情绪对疾病康复的负面影响。4.营养管理 心力衰竭发生后由于全身代谢的改变，加上机体消耗增加，使得心力衰竭患者很容易出现营养不良，而营养不良反过来又能加剧心力衰竭的进展，形成恶性循环，导致预后不良。良好的饮食管理可改善心力衰竭的病理过程，促进临床康复、提高生活质量和降低远期病死率。第一，低钠限水是临床上控制心力衰竭加重，缓解临床症状的重要举措，可以通过限制食盐的摄入量来实现，如生活中清淡饮食。但在使用利尿剂的患者，正常钠盐饮食可明显降低入院率，而低钠饮食组则相反。因此，在日常生活中要应根据个人情况调整，不能一味限制钠盐摄入。第二，心力衰竭患者应减少单糖饮食而增加高纤维饮食的摄入。据最新的研究，不同膳食模式对心力衰竭发生风险有较大影响，富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果和豆类的健康膳食模式可降低心力衰竭的发生。第三，蛋白质与必需氨基酸的联合应用能提高心力衰竭患者的营养和代谢状态，提高生活质量，尤其对于老年人。研究显示必需氨基酸可以改善心力衰竭患者的预后，促进临床康复。因此心力衰竭患者需保证蛋白质及必需氨基酸的摄入。2022年12月01日665
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