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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 什么是心脏康复? 心脏康复是一个综合的治疗过程,旨在帮助您从急性心肌梗死、急性心力衰竭、心脏手术或其他心脏病中得到更好的恢复。具体来说,就是在规范的专业治疗基础上,通过五大处方——运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方、药物处方综合指导,从而安全而有效地减少心脏病的一些并发症,降低心脏病恶化的风险,帮助您恢复工作能力和积极参与社会活动的状态,并能很好地改善您的心理调节能力。哪些人需要做心脏康复?在过去,心脏康复常常针对较年轻和需要重返工作的心脏病或心脏手术后患者,但是现在,由于有更科学的心脏康复评估和治疗程序,以及密切的医学监护,心脏康复已成为各种心脏病的治疗方法之一。因此不论您患有冠心病、心力衰竭还是心肌病,抑或您经历过心脏外科手术或其他治疗,如冠脉介入治疗、冠脉搭桥或瓣膜置换手术,或者超重肥胖等亚健康人群,都可以从心脏康复治疗中获益。具体的说,心脏康复的对象包括:u 急性心肌梗死后u 冠脉植入支架术后u 冠脉搭桥术后u 慢性心力衰竭稳定期u 心脏瓣膜病u 心脏起搏器植入术后u 高血压病、高脂血症u 糖尿病及代谢综合征患者u 其他心脏病需要康复者及亚健康人群2021年03月27日 1056 0 4
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陆建辉主任医师 南通市海门区中医院 心病科 心衰患者的运动和休息:1早期心衰时,休息是减少心脏负荷的主要方法,但不强调绝对卧床休息,您可根据活动后的自觉症状调整活动强度2重度心衰患者应注意预防绝对卧床的并发症,可在床边小坐3运动的原则是:不应进行费力的,竞争性的锻炼项目,以及易疲劳的活动;病情稳定时,鼓励您进行不会诱发心衰症状的活动4不同程度的心衰患者可每日多次步行,每次3-5分钟,如活动会使血压,心率轻度升高,停止活动后可很快恢复到原水平,即可维持原活动5病情稳定,心功能较好者,可在专业人员监护下进行适当的有氧运动,如步行,每周3-5次,每次20-30分钟6运动不宜在饥饿时或饱餐后进行,进食后1小时内不宜运动7运动时不要屏住呼吸8不要在过冷或过热的环境中运动心衰患者的生活方式调整要点:1限制钠盐摄入:轻度心衰患者的限钠3克/日,重度患者限钠2克/日2限制水分摄入:通常不需要严格限制,但重度心衰患者需限制3控制体重,如患者肥胖或超重应进行体重控制,肥胖需至少降低体重的5%4纠正营养不良症:许多严重的慢性心衰患者存在营养不良,出现体重异常减轻。总体重(包括脂肪和肌肉)的消耗被认为是心源性恶液质,是存活率降低的一个重要标志。治疗心源性恶液质的目的是通过适当的营养摄入和运动以增加肌肉重量,从而提高非水肿性体重5如果您存在恶心,呼吸困难或饱胀感,可采用少食多餐的方法6戒烟:患者和家属都需戒烟,如果您的烟瘾大,需由医生制定戒烟计划,必要时采用戒烟药物,如尼古丁替代品,心理咨询和社区辅导等形式7限酒,酒精性心肌病患者需戒酒,其他心衰患者尽量不饮或少饮酒,12度以下的酒最多1杯/日8旅行调整:避免去海拔高,过分炎热或过度潮湿的地区旅行,如必要,调整利尿剂和血管扩张剂的剂量9长时间飞行:您应了解可能出现的问题,如脱水,下肢水肿,深静脉血栓形成等,尽量避免长时间飞行2020年02月10日 1294 0 0
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李国良康复师 深圳市宝安区中医院 运动康复科 很多人会有这样一些疑惑,我刚开始运动,应该如何制定运动强度,或者我一直有运动,但不知道多大的运动强度才算适合我。强度小了效果很难出来,运动强度太大,会极大得增加心脏骤停、猝死等心脑血管发病风险。制定多大的强度才能达到运动效果,本文就以运动医学与心肺功能医学角度告诉大家如何制定运动强度。在最开始我们先认识一个很关键的名词:代谢当量。代谢当量Metabolic Equivalents( METs)METs代表机体安静坐位状态下的代谢率,相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气 ( 3.5mlO2/kg·min)如果有专业设备,可以直接测试代谢当量(METs)。当然,我们一般都没有专业设备,那么可以用“修订的Bruce方案”间接估算:如图,在0坡度跑步机步行速度为1.7时,运动3分钟,相当于2个代谢当量(METs);速度1.7,坡度为5%时,运动3min,相当于3.5METs;如此类比......或者用功率自行车测试:体重50kg的人,单车功率25W,运动2min,运动代谢当量为3.4METs,如此类比......还有一种日常活动能量消耗估算法,如下图:日常活动能量消耗如何设定运动强度?运动强度根据不同人的的健康、体质状况,心血管或运动器官的功能状态,年龄,性别及运动史等,从自身特点出发,来规定适当的运动种类、运动量,也应提出治疗中的注意事项。首先,代谢当量(METs)METs的适宜强度:60~70%的最大METs,这60~70%最大代谢当量范围内,是相对安全和有效的。AT (anaerobic threshold):无氧阈50~70%VO2max可以有效增加有氧能力,取得运动效果的最合适范围其中VO2max为“最大摄氧量”THR(Target Heart Rate):靶心率THR=(HRpeak-HRrest)×(0.6~0.8)+HRrest其中HRpeak为:达到最大运动强度时的心率HRrest为:静息心率,休息/ 静息状态下的心率。RPE ( Rate of Perceived Exertion):自觉疲劳程度自觉疲劳程度(RPE)与运动强度、VO2、HR等密切相关,大部分人应在9~13级范围内运动,开始运动时,可在一定心率和RPE表示的运动强度下进行运动。当掌握心率和RPE的对应关系后,再单独以RPE来调节运动强度,这样可以简单从自己感觉累不累来判断。而我们通常都是一开始就主观感觉出发,不看心率,这样就会增加心血管意外的风险,也是心脑血管意外重要原因之一。自觉疲劳程度分级运动时间如何把控?准备活动5~10分钟这期间可以做适当的肢体活动,牵伸运动,特别是对重点运动的部位,或有受伤病史的部位,当然更建议的是全身性的牵拉。运动时间10~60分钟运动时间10分钟到1小时都是可以的,一般认为20~30分钟是更有效的。整理活动10分钟运动完后再花10分钟左右做低强度的活动,或者运动后牵拉也是个不错的选择。温馨提醒必要特别注意的是,如果你是刚开始做运动规划,或者在运动中出现比较明显的疲劳、头痛、气短、运动失调、呼吸困难和恶心等症状不适,可进行间歇有氧运动,并非一定得坚持完成20~30分钟。运动频率在制定运动计划时就应该注意,类似于一周一次的任何运动对于提升心肺功能都是无效的。有研究表明,以防止心功能障碍突发意外为出发点:如果是定的是小强度代谢当量小于3(<3METs)的运动,应该是一天多次(三次以上);中等强度的3~5个代谢当量的运动,每天1~2次;中高强度的5~8个代谢当量的运动,每周3~5次。运动频次研究表明的常规情况下,6~10周的活动就能感受到心肺功能的提升,此阶段变化比较慢,再紧跟之后的2~3周内运动强度就会有很明显的提升感受。之后便是维持阶段,在此之后可以进行哥哥呢更多的感兴趣的运动训练,提出制定增肌或者塑性等等。这也是为什么有人说减肥需要坚持一点时间才会出效果的原因。希望今天的讲解可以给大家一些概念,其中也包括了如果制定适合自己的运动强度。用专业的眼光,科学的数据说话,我是三甲医院运动康复治疗师良古。更多运动及损伤康复、健身、减肥相关专业知识,尽情关注笔者微博:深圳运动康复师_良古。谢谢大家观看!2019年09月17日 2973 0 0
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 什么是心衰?心衰是指任何原因造成心肌损伤后,心肌结构和功能发生改变,导致心室泵血功能降低而引起的一组临床综合征。其主要症状是活动后气促、疲乏和水肿。目前心衰发病率逐年升高,这与人口老龄化、高血压和冠心病发病增加等有关,心衰已成为严重影响公众健康的心血管疾病之一。 慢性心衰是指持续存在的心衰状态,目前相对稳定但中间可能发生恶化或自身无法完成心肌的正常代偿功能(失代偿)。主要引起慢性心衰的病因有冠心病、高血压和扩张型心肌病这三大病因。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量,而且针对心肌重构的机制,延缓和防止心肌重构,减少住院和延长寿命。 心衰不等于需要可救,首先要了解: 1.心衰诊断不难,专业的心血管医生根据病人体征、症状,结合超声心动图、胸片、验血等检查可以诊断心力衰竭; 2.病人自我管理非常重要,心衰服用药物所起作用占到50%,另外50%是由患者自我管理的好坏程度决定,如果管理不好,医生用药再好也没用; 3.治疗方案规范,改善症状如利尿、扩管、强心,并且改善预后如使用各种药物; 4.治疗手段及方法在不断进步 心衰如何自我管理呢? 1.限制饮水,指的是任何形式的水分摄入,包括水果、饭菜里的水分,推荐心衰患者每天液体摄入量小于2升,重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水,真正做到不容易,努力坚持可以减少心衰发作; 2.限制盐的摄入,注意隐形盐的摄入,心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者,要限制钠摄入小于每天2克,而轻度和稳定期的心衰患者不需要限制钠摄入,保持跟正常人一样小于每天6克即可; 3.运动,患了心衰并不是不能运动,运动锻炼对延缓心衰病人的病程有利,可改善病人生活质量。但是在心衰的恶化期不建议运动,应该要卧床休息,待心衰恢复稳定期后,在运动后不会出现不舒服症状如气促,应该鼓励适度运动。运动一定要注意适度,不要过量过强,一般来说散步与慢走就是最好的活动方式; 4.吸氧,一般在急性发作期需要氧气治疗,但是对慢性心衰不需要吸氧; 5.测体重、血压、心率,体重加重是病情加重的敏感指标,如果3天内体重突然增加1公斤,应考虑隐性水肿可能引发心衰,每日监测血压、心率不仅对病情是否加重有提示作用,而且可作为整体治疗的依据。 6.注意随访,一般1-2个月进行一般性随访,检查基本情况如日常生活和运动能力等,每3-6个月进行重点随访,测心电图、生化检查等。2019年09月09日 2501 3 8
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黄云达主治医师 云南省第三人民医院 老年病科 中国心衰:高患病率,高再住院率,高死亡率。20世纪70年代末以前,运动被列为心衰患者的禁忌,所以迎接心衰患者的只有骨骼肌的萎缩、运动耐量的进一步下降、静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮和症状的加重。其实心衰是可以运动的,只要合理规范。运动对于慢性心衰的作用1)提高运动耐力2)改善内皮功能3)降低交感神经张力4)提高骨骼肌力度和耐力5)改善骨骼肌相关氧化酶活性6)运动也可能改善了以下因素:提高心排出量、改善左室重构、改善左室射血分数、改善左室舒张末容量、降低血浆中神经激素、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用运动是心脏康复的“奠基石”慢性心力衰竭运动康复的适应证:符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅲ级稳定性心力衰竭患者(具体分级可参看我的文章“一分钟测测你的心功能怎么样”)运动处方的制定运动训练主要包括耐力训练和抗阻训练。有氧运动是耐力训练中一种很重要的方式,有氧运动模式有:连续有氧运动和间歇有氧运动,连续有氧运动步骤:热身运动、运动、整理运动,运动阶段平稳;间歇有氧运动阶段呈运动、间歇、运动、间歇交替。 抗阻训练可以作为有氧运动的有效补充,其不加重左室重构,而且可以改善肌肉收缩力。大量研究证明,有氧运动与抗阻运动的结合可以增加运动康复的效果。运动种类:选择走路、踏车之类的有氧运动;:模式分为连续有氧运动和间歇有氧运动2 种 ,间歇运动可以提高最大无氧能力。因间歇有氧运动更安全,可在运动训练早期采纳。运动时间:30 ~ 60分钟 ,包括热身运动、整理运动时间,针对体力衰弱的慢性心力衰竭患者,建议延长热身运动时间,通常为10~15分钟真正运动时间为20~30分钟; 运动频率:每周3~5次为最佳;2019年06月24日 1380 0 0
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凌雁副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科 A Patient's Guide to Living Confidently With Chronic Heart Failure Circulation. 2013;127:e525-e528Samuel F. Sears, Lawrence Woodrow, Katherine Cutitta, Jessica Ford, Julie B. Shea and John Cahill,东卡罗琳那大学,波士顿伯明翰妇女医院,心理科和心血管研究院关键词:慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure) 生活质量(quality of life QoL)慢性心力衰竭(CHF)是指心脏无法泵出足够血流量,来满足身体需求的一种持续性的疾病状态。任何一个包含“功能不全或功能衰竭”词语的医学状态都令人心生畏惧,尤其是事关心脏。“功能不全或功能衰竭”就意味着没有希望吗?错了!尽管这个医学术语令人沮丧,但病人通过适当的方法,可以延长寿命,在有慢性心力衰竭的情况下更好地生活。能成功地在慢性心力衰竭下生活,培养信心非常重要。培养信心包括建立自信的心态、积极健康地行动,能够实现的对疾病转归的合理期望。 慢性心力衰竭是一种有挑战性的临床状态,它需要患者本人和家属知晓和并监控心衰的症状,设法控制疾病痛苦,接受并安装心内转复除颤器(ICD),积极追求改善生活质量。对患者本人而言,要实现这些雄心勃勃的目标,需要在治疗的方方面面都建立起信心,包括对控制疾病、使用医疗装置和提高生活质量的信心。对疾病的信心对疾病的信心是指一种能使人更有安全感和自主性的对所患疾病的看法和感知方式。通过采取恰当的自我健康管理来控制慢性心力衰竭,有助于建立对疾病的信心。自我健康管理包括对自我病情状况有相当程度的了解;对能够最大程度地减轻症状、或应对症状的医疗决策知情并同意。(1)了解慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一种复杂的疾病状态,每位患者可以有独特的表现。例如有些慢性心力衰竭患者会频繁地出现液体潴留、水肿,而有些则会出现劳力后气促。建立起对疾病信心的首要步骤是尽可能了解慢性心力衰竭的相关知识,知道它会如何影响你。类似于在学校掌握某一科目,一个心衰病人可以并且应该能够,通过学习知晓该病如何影响他或她的身体。对慢性心力衰竭了解得越多,在监控症状、坚持治疗和应对心理问题中就越有信心。(2)监控慢性心力衰竭的症状慢性心力衰竭可以引起气短气促,液体潴留,体重增加和运动不耐受。表1所列为常见症状。体重突然增加(24小时内增加3磅),提示你的身体正在蓄积或储留额外的液体。这很可能是你的心脏在维持适当的循环血流量方面出现问题的征兆。每天称体重可为预防心力衰竭恶化提供有用信息,进而通过药物(如利尿剂)进行早期干预。血压升高和心率加快也是心功能状态发生变化的信号,提示需要调整用药。每天5测量血压和心率,能使你监测到许多重要变化,以便及时报告医生。有些心力衰竭病人喜欢通过图表记录每天的体重、血压、服药和参加体力活动的情况。表1 慢性心力衰竭的常见症状气短或气促手足部水肿(腹部水肿)活动乏力咳嗽、咳痰尿量增加或减少精神紊乱或难以集中精神因呼吸问题导致睡眠困难(3)治疗的依从性治疗的依从性是指能按处方服药、保持低盐饮食、限制饮酒,保持一定体力活动的生活方式,戒烟,监控心衰症状(如体重增加)等。患者坚持治疗计划的程度,是决定其未来健康状态的重要因素。你的医护治疗小组一般假定你正完全地遵循着治疗方案。因此清晰和诚实地与医护人员交流你在遵循医嘱中所遇到的挑战或困难,可使医护人员和你一起共同努力,更好地进行后续治疗。许多慢性心力衰竭患者觉得监控日常行为和活动很有挑战性,困难包括身体状况受限和心理不适反应。抑郁和焦虑与不能坚持治疗有很大关系,并可引起生活质量下降。身体发生变化和出现异常症状能增加焦虑感,并使人感到灰心气馁,这是可以理解的。医护人员通常了解这些典型的情绪反应,也能够帮助你应对这些问题。(4)处置心理问题抑郁很常见,约50%的慢性心力衰竭患者出现过抑郁症状。抑郁一旦得到治疗,患者治疗的依从性就会提高。抑郁的症状非常类似于一些心力衰竭症状,包括疲劳、睡眠困难、失去活动兴趣、无法集中精力、感到绝望和食欲改变等。焦虑在心力衰竭患者中也很常见,症状包括过度担心、害怕、恐惧、肌肉紧张、出汗、心悸、气短和疲劳等。抑郁和焦虑可以用药物治疗。也可采用心理治疗或咨询(如认知行为治疗)来控制。这是通过对思想观念的教育和重新认识,形成一个更加健康的疾病认知观,并使患者重新恢复以往所喜爱的活动。如果你认为你正经历的抑郁或焦虑达到了不健康的水平,应立即告知医护人员。医生会能帮你开具处方药物,如需要会将你转诊给心理医生。对所携带医疗装置的信心有些慢性心力衰竭患者合并心律失常,并可导致心脏骤停。通过外科手术在心腔内放置植入式转复除颤器(ICD),发生致命性心律失常时可以监测,并发放电击除颤和起搏心脏。如果病情需要,医生会建议安装ICD。这个小小的装置已证实能够挽救生命,被看作是预防心脏骤停的保险措施。(1)了解植入式转复除颤器(ICD)已植入ICD的患者,被告知需要依赖医疗技术来保护你的安全。因此必须认识到,患者可能需要一些时间,来重拾对自身医疗状况的安全感。学习一些有关植入ICD目的和其功能的知识,有助于让患者对此装置感觉更轻松和舒服。(2)ICD电击除颤ICD的电击除颤可能是破坏性的、令人难过和充满痛苦的过程。事实上大多数病人将其定量为6/10级疼痛。建立电击计划非常重要,这样你就不必花时间担心,当ICD发放电击时该怎么办。如果你经历了一次电击,但之后感觉良好,则需尽快与你的医疗服务人员联络。如果你被多次电击,或一次电击后仍感觉不适,应立即拨打911。在一次电击之后, 应尽量保持生存者心态,提醒自己是ICD在保护我,而它正完全按照应有的方式在工作。(3)植入ICD患者的家庭应对慢性心功能衰竭和携带着ICD生活,是令患者配偶和其他家庭成员痛苦和烦恼的事。患者的配偶和照顾者常有更为严重的焦虑和抑郁。可以通过向患者家人培训ICD和心脏的相关知识,来缓解其心理问题。对提高生活质量的信心建立起对慢性心力衰竭和所携带医疗装置的信心,有助于提高生活质量。其他包括重新开始参加体力活动,激活情感和实践中的帮助和支持。(1)重新参加体力活动为达到所期望的生活质量,应尽可能的重新恢复在慢性心力衰竭之前所喜欢的体力活动,也是开始一些能提高生活质量有益的新活动的重要契机。步行、骑自行车、与朋友的社交性活动、加入支持慢性心力衰竭或ICD患者的运动小组等,均是能帮助恢复生活满意度的好例子。行动对提升幸福感有巨大的影响。参加活动前一定要跟医护服务人员商谈,获取参加某项体力活动的具体指南,保证该活动是安全的,并在活动中注意遵循相关建议指南。(2)激活别人的支持让你的家人、朋友和医疗服务人员共同帮助你在慢性心力衰竭下的生活。主动和他们谈论你的需求、关注和恐惧之事。通过利用这种强大的社会支持网络,可以大大降低在慢性心力衰竭下生活所面临的挑战。与他们共同参与有趣的和愉快的活动。照顾好自己的同时,鼓励配偶或伴侣花时间放松和照顾好他们自己。与配偶或伴侣恢复情感上的亲密性也同样重要。如果你在出现慢性心力衰竭之前没有花时间激活家人的支持,那现在就是这样做的好机会。结语相信自己、家人和朋友以及医护人员已做好一切准备,来掌控慢性心力衰竭的挑战,这一点非常重要。有意识地建立对疾病本身、所携带的医疗装置和提高生活质量的信心,这样就可以在慢性心力衰竭下自信地生活!2013年10月05日 5127 3 1
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2012年04月02日 5220 1 0
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2012年01月01日 14888 0 0
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赵宏林主任医师 兰州大学第一医院 心血管外科 心脏靠心肌的收缩而跳动,心脏每跳动一次,就把心内的血液经血管喷射到全身。顾名思义,心力衰竭就是心功能极度减弱,不能泵出足够的血液以满足机体的需要。如不及时抢救,就有生命危险。引起心力衰竭的原因除了心脏本身的疾病,如冠心病、高血压病、风心病、心肌病、先天性心脏病等,心脏以外的疾病,如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等,也可以引起心力衰竭。心力衰竭分为右心衰竭和左心衰竭。右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主,出现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。左心衰竭以肺循环瘀血为主,左心房和肺静脉扩张,表现为呼吸困难,有干咳、肺部罗音及哮鸣音,心律快而弱,脉搏细弱甚至摸不到。慢性心力衰竭时可出现皮肤苍白、多汗、四肢冷,重者有青紫、疲劳、肝脏进行性增大,有压痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭,还是慢性心力衰竭,一旦发生,一定要抓紧时间,急送医院治疗,不然的话,会危及生命。患者及家属应主动了解一些心衰的早期表现,以便尽早采取相应措施。1、体力下降 患者感觉非常疲乏,全身懒散,不愿活动,经过休息仍不能缓解。还常伴有脘腹胀满、不思饮食、睡眠不实、常被恶梦惊醒等症状。2、全身浮肿 患者尿量减少,出现浮肿,一般先从足踝部开始肿起,由下而上逐渐波及全身。3、心悸胸闷 患者常感到心中不适,胸口憋闷,心跳不规律,脉搏增快,上楼或稍微活动就会出现心慌气短。4、咳嗽气喘 特别是睡眠时出现咳嗽气喘,不能平卧,必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。若病情进一步发展,则会发展为肺水肿,患者吐泡沫样痰或粉红色痰,情况则更加危险。心衰患者出院后,家庭护理非常重要。需注意以下几个方面:1、合理休息 除午休外,下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰患者应卧床休息,当心功能好转后,应下床进行适当活动,如散步等,但要掌握活动量,当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急与异搏感时,应停止活动并休息。2、减少诱因 劳累、感染是诱发心衰的常见原因,对慢性心衰病人来讲,无论遇到何种感染,均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时,体温不一定很高,可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等,应注意观察。减少劳力因素,保持排便通畅。3、心理护理 慢性心衰病人,应保持平和心态,不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人,但也不要逞强。对自己的病情,应重视,但也不要过分关注,以免因过于紧张而诱发急性心衰。4、调整饮食 其原则为低钠(盐)、低热量、清淡而易消化,注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪,并应戒烟戒酒,最好少食多餐,避免因饱餐而加重或诱发心衰。5、坚持治疗 要严格按医嘱用药,不可擅自停药或换药,以免引发严重不良后果;要熟悉常用药物的毒副作用,以利于早发现早治疗。6、定期复查 包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况,还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等,若发现异常,要及时就医。心力衰竭患者需要长期服药,各种药物必须严格注意用法用量,现就心衰病人常用药物的注意事项作一说明:1、地戈辛:洋地黄类强心药,服用过量会出现洋地黄中毒,因此每天早上服用前必须数心率,洋地黄中毒常出现心率减慢、恶心呕吐、黄绿视等。2、利尿剂:此类药物通过增加尿量,减轻心衰病人体液潴留,改善症状。应用利尿剂,需记录每日出入液体量,出量最好多于入量,监测体重变化,通常以每天减轻0.5-1kg为宜。利尿剂应与饮食盐控制(小于3g/日)相结合,方能取得较满意效果。使用利尿剂应该应注意防止电解质(钾和镁)的丢失,要定期复查电解质是,平时可多吃一些富含钾的食物,如橘汁、香蕉等,间断补充镁剂,如潘南金、MgSO4等。3、ACEI:此类药物副作用有:症状性低血压,无痰的刺激性干咳,血管神经性水肿等。应用ACEI应定期检查肾功能,若血肌酐(Cr)〉2.5mg/dl(225 mmol /l),或出现上述不良反应,应及时就诊停药。4、β阻滞剂:此类药物必须严格遵照医嘱从小剂量开始服用,耐受以后再逐步加量,根据血压、心率调整用量,如果过量服用会引起心衰加重。有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞(除非已经安装起搏器)的患者不用或禁用此类药物。5、 阿司匹林:对抗血小板聚集,改善血液粘稠度,心房颤动、心腔扩大病人需要服用。本药对胃粘膜有刺激作用,因此最好不要空腹服用,宜饭后服,注意胃痛,返酸症状,及大便颜色,定期复查便潜血。2010年11月08日 38259 6 4
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