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朱丹主任医师 上海市胸科医院 心外科 良好的营养是促进心脏手术术后恢复的必要条件。在愈合的过程中，身体需要更多的蛋白质和维生素，需要我们更多的摄入。1、促进伤口愈合的饮食选择①富含蛋白质的食物瘦牛肉、猪肉、不带皮的家禽肉，尽量避免鱼类等易过敏的海鲜食物、豆腐等豆类制品、牛奶或酸奶等。②微量元素柑橘、草莓、辣椒、番茄等富含维生素C的食物；胡萝卜、红薯、南瓜等富含维生素A的食物2、心脏术后如何吃才能加强营养？①每天5-6顿小餐，少量多次，这样容易获得足够的营养；②避免小米粥等营养单一的食物，尽量选择营养丰富的肉类、豆制品或者粘稠的酸奶等；③尽量低盐饮食，控制水分摄入量。心脏术后盐类过多，会导致口渴，大量摄入水分，增加血容量。这样会增加心脏负担，造成身体浮肿，不利于恢复；④术前血糖较高的患者，术后应特别注意血糖水平，从而防止术后出现伤口不愈合以及感染等问题。3、心脏手术后的饮食禁忌维生素K含量较高的食物不建议食用，例如菠菜、甘蓝等绿叶菜，动物肝脏、鱼肝油等。尤其对于进行过瓣膜置换的患者，维生素K摄入过多容易影响抗凝药物的药效。成分不明确的保健品不建议食用，例如来路不明的三七粉等保健药物。4、发物是什么？在现代医学和中医的领域内，都没有发物的明确定义。在民间定义中，发物指的是具有刺激性、容易诱发疾病或加重已有疾病的食物。例如鱼虾是发物，吃完容易伤口不愈合；羊肉是发物，吃完容易上火。因此我们可以简单理解为容易引起过敏的食物为发物，心脏手术后应尽量避免鱼类海鲜等容易过敏，以及平时容易过敏的食物，除此之外，并无特殊需要注意的“发物”。在正确的饮食辅助下，心脏患者才能尽快恢复健康，拥抱更美好的明天。2021年08月25日
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罗天戈副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 在安贞医院瓣膜外科中心，对于心脏瓣膜手术术后的病人，一般术后5-7天就可以出院了。那么有一些常见问题在这里统一解答一下。 1.如果家在外地，出院后是在北京多住两天，还是可以尽快回家。 这要分两种情况回答，第一种，整体恢复的很好，那么建议尽快返回当地。第二种，如果感觉整体恢复略差，回当地不放心，可以考虑转入在京的其他医院或康复中心等。总之，不建议在北京住酒店观察病情变化。 2.回当地的话，什么样的交通工具合适，能坐飞机吗？ 对于瓣膜手术后的病例，出院后选择交通工具的原则应该是尽可能缩短旅途时间，耗时越短的交通方式越安全。所以飞机、火车、汽车都可以选择，具体要看哪种交通工具的耗时最短。 3.什么时候拆线？ 常规胸部正中切口的患者，一般在正中切口下有两针引流管的线需要拆，一般是在手术后两周(约14天左右)，去当地有外科门诊的医院都可以拆线。 4.胸部固定带一般术后使用多长时间？ 胸骨的固定是手术中用钢丝等方法固定的。胸部固定带只起到一定的加强作用，类似于肢体骨折后应用的夹板。一般术后使用3个月，胸骨愈合后就不用了。也不要求24小时带着，只有起身活动时穿上，平卧或坐着时可以不用穿戴。 5.什么样的术后切口是愈合良好？ 一方面是切口没有裂口，愈合良好。另一反面最重要的是切口干燥，没有渗液。如果切口有渗液的话，往往代表皮下组织愈合不良，比如说脂肪液化等。需要及时局部切口敞开并充分引流。渗液较多并且连续几天渗液，需要及时联系主管医生。简单来说，干燥的切口一般都是没有问题的，结痂自然脱落就完全愈合了，渗液是要警惕和注意的。 6.出院后可以洗澡吗？ 可以，一般术后7-10天，切口没有渗液，就可以洗了，当然不能是泡澡，一般是洗淋浴。洗后用医用纱布将切口沾干就可以，现在药店也有卖术后切口用的防水贴膜，洗澡时用切口防水，洗后摘掉重新贴上透气的正常贴膜就可以。如果不方便或不放心洗澡，至少要用湿毛巾擦拭身体，保持清洁。总之，术后早期也要保持个人卫生，否则也容易发生感染。 7.出院后每天能喝多少水？ 对于绝大多数的瓣膜术后患者，出院后饮水不需要特殊限制，可以正常饮水。如果天气炎热，出汗较多，可以适当补水。通常情况下，术后1月内，摄入水总量相当于2-3瓶普通矿泉水/每天是可以接受的。 8.吃东西有忌口吗？可以吃海鲜？ 心脏瓣膜术后饮食没有特别要求，部分含钾高的蔬菜会影响华法林的抗凝效果。但是，日常正常摄入量是没有问题的。一般心脏术后早期建议进食高蛋白饮食，海鲜如虾等并不是饮食禁忌。 9.日常活动有什么需要注意的？ 常规正中切口的患者，术后胸骨使用钢丝固定的，胸骨愈合一般需要2-3个月。因此，在回家后的3个月内，尽量避免手撑的动作，比如说起床时手撑床的动作。因为所有上肢受力最终都会传导到胸骨上，可能会引起胸骨错位，影响愈合。 10.出院后是否需要接受康复治疗？ 条件允许建议在出院后接受康复治疗。对于接受过全麻、体外循环的患者来说，在手术医院和家之间最好有一个康复的过程。这样有利于患者向正常生活的平稳过度。 11.出院后，一般多长时间回院复查？ 瓣膜手术的患者，一般术后的1月，3月，6月，1年，建议复查，如果恢复良好那么随后建议每1-2年复查一次，期间有问题随时检查。主要的检查内容是：超声心动图，心电图，胸片，服用华法林的患者查凝血值。一般建议术后半年内至少有1次复查回到安贞医院复查，多数是术后3个月，其他复查可以就近在当地较大的医院复查，检查结果可以以网上问诊的方式发给主管医生。2021年05月11日3522
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曹跃丰副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心外科 心脏手术，术后吃什么好呢，首先呢心脏手术是人体最大的手术了，那么在做完手术之后病人会出现比较虚弱的状态，第二呢，在术后由于活动量的限制病人的新陈代谢功能会下降，那么脾胃功能也会有所减弱，那么在这段时间我们要注意饮食第一呢，对于水分的要求，不宜过多，因为水增多会增加心脏的负担，所以要注意水量的控制第二呢，可以吃一些水果，蔬菜，这类食物那么水果呢，最好是应季的避免出现腹泻的问题，第三呢，可以进行高蛋白的饮食，比如牛肉和蛋白粉类那么不建议吃甜咸辣这一类容易有痰的食物不利于恢复第二呢，不建议吃一些海鲜类的这种发物，那么在心脏术后还是主要的以少食多餐为主，同时注意水量的控制，那么对于儿童来讲，要辅以奶粉和一些的益生菌进行。 辅助。2021年04月09日1226
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 患者接受瓣膜手术，无论是瓣膜成形还是置换，生物瓣膜还是机械瓣膜，出院后都需继续进行一段时间的药物治疗，包括增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧、维持血液中离子（特别是钾）平衡、控制心律失常、预防血栓形成以及抗生素等。因此，掌握各种药物的用法及注意事项，对于保证手术效果、延长术后生存期和提高术后生活质量至关重要。强心药瓣膜手术后大多数病人要用洋地黄制剂，如地高辛，医生要根据病人的情况决定服用强心药的时间，一般约6～12个月。服用洋地黄的病人要自己学会观察其副作用，每日早晨清醒未起床前测定自己的心率，心率小于70次／分应考虑洋地黄中毒，并且注意有无胃肠道不适、黄绿视（看白墙感觉是红色绿色的）等症状，若有应及时到当地附近医院检查，告诉医生你得的是什么病、所服药物的名称、剂量、出现哪些症状等，以便医生能准确及时地判断。利尿药服用利尿药病人应测量每日尿量，尿量多时注意补充氯化钾，可服用氯化钾药片，也可喝一些稍浓的橘汁，吃一些橘子等含钾丰富的食物，要限制入水量。血液中钾离子浓度大于5.5mmol/l就偏高了，要减少服用钾片的次数和每次的量。口服钾相对安全，一般不会导致血钾明显增高。怕的是钾低，如果每天吃5次钾片还不能保证血液中钾离子浓度大于4mmol/l（须要到医院检测），可在医生的指导下尝试增加血钾。术后早期要控制饮水，以后可以逐渐加量。衡量喝水是否过度的方法是自己感觉喝了这么多水后是否觉得胸闷气短，有气短就是饮水过量了。至于水果术后早期也不提倡吃太多，特别是西瓜和梨等含水量的水果。抗生素当肢体受伤、有伤口感染或出现牙周炎、肺炎、肾炎，必须及时治疗，要及时足量地应用抗生素，避免细菌侵入血液，造成血行感染而导致细菌性心内膜炎。同时，要预防感冒和胃肠炎的发生。抗凝药由于人工瓣膜不是人体本身组织，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓。因此，机械瓣膜置换手术后要终身使用抗凝药，以防止血管内血凝块的形成。当然，若服用抗凝药过量则会引起身体各部位出血。所以，病人必须遵医嘱服药并按以下介绍去做：应清楚自己服用药物的名称、剂量：根据医嘱每日在同一时间服用，不得随意改服抗凝药的品种、剂量及服药时间，认真填写抗凝手册并在复查时携带。出院第一年开始每1～2周抽血化验凝血酶原时间1次，以后应每隔1个月化验1次凝血酶原时间，第二年可3～6个月化验1次。凝血酶原时间就是表示病人的血液需花多长时间凝固，其结果应是正常人的1.5～2倍，若低于1倍半或高于2倍半，应增减服药剂量的1／8～1／4，并于3日后再化验，直至接近要求。干扰抗凝治疗的药物因素：苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、吲哚美辛(消炎痛)、氯霉素、新霉素等药物能增强抗凝作用，维生素K等止血药则削弱抗凝作用。上述药物必须应用时，由医生指导及观察使用，并作多次化验查，以调整抗凝药的剂量。另外，经常吃菠菜、苜菜、白菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等蔬菜量较大者，或经常吃较多肉食，如猪肝或水果等，因为这些食品中含维生素K较多，也会影响抗凝作用。饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量不饮酒，更不能酗酒。影响抗凝治疗的疾病：肝炎、心衰、发热、甲亢可致口服抗凝药敏感性升高；腹泻时肠道吸收较差，可减弱口服抗凝药的效果。抗凝治疗期间应避免外伤，以防大出血：若出现牙龈出血、皮肤出血点等应及时检查，以调整服药剂量。并且在应用抗凝药物期间要严密观察有无内出血的发生，如有无黑便、尿、咯血、头昏、晕厥或突发性胸闷、偏瘫或失语等。若有，应携带抗凝治疗手册，立即到医院就诊，以便及时诊断、及时处理；外伤出血可局部压迫或加压包扎。已婚育龄妇女应避孕：妊娠和分娩对抗凝病人都是不利的。若希望生育，应向医生咨询，以取得保健指导。抗凝治疗期间病人若有月经量异常增多，可减少药量1／8～1／4，但不可停药，月经过后即恢复原剂量服用。其他：若病人需要做其他手术，应咨询心血管外科医生，遵医嘱执行，在术后36～72小时要重新开始抗凝治疗。2021年03月13日2236
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好，今天我们来聊一聊心脏术后早期病人是否适合这个喝各种汤进行滋补，前两天呢，有患者问我，这个心脏术后呢，早期病人能不能喝一些鸡汤啊，鱼汤或者排骨汤啊，补补身体啊，今天呢，我就这个问题呢，跟大家聊一聊。 首先呢，我明确一下态度，就是我不太希望也不建议病人呢，术后喝太多的这个肉汤，为什么呢？第一个呢，我们这个熬制的这个汤呢，这个胃增加患者胃肠道负担，虽然我们开胸的手术的患者呢，不动我们的这个，呃，这个腹腔，但是因为麻醉的原因，病人患者卧床的这个时间比较长，肠蠕动的，呃，功能减低了，呃，喝太多的汤呢，会增加胃肠道负担，病人也不不好吸收，第二个呢，就是这个。 我们很多心脏病患者呢，实际上是长期的有这个，呃，一些高血压或者肾脏的疾病，呃，有些人呢，有高尿酸血症，而我们这个熬制的汤呢，是高嘌呤的，对这些患者是没有没有好处的，增加了肾脏的负担。第三个呢，这个长时间熬制的汤呢，这含有比较多，呃，很多患者呢，这个在肠道，呃，功能不好的时候呢，他喝这个高油脂的，容易造成腹泻，腹泻呢，就容易造成脱水啊，所以我们呢，这个术后早期应该给病人吃一些呢，好消化的东西，所以我们心脏术后呢，通常我们会给病人2021年03月09日5258
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唐闽副主任医师 河北医科大学第二医院 心脏外科 手术中的失血会使手术病人体内蛋白质和营养物质丢失，并且术前及术后一段时间的饮食限制也使营养摄入不足，从而消耗体内的营养贮备，如不及时补充足够的营养，会使伤口愈合时间延迟，若发生感染伤口会愈合不良。伤口的愈合需要合理充足的营养，尤其是优质蛋白质、锌、铁等微量元素及 B 族维生素、维生素 C 等，是伤口愈合的必须营养物质。含优质蛋白质的食品是禽、畜、鱼、蛋、奶等动物性食品，而且动物性食品含丰富微量元素及 B 族维生素，利于伤口愈合。 生鱼的肉质细嫩，比一般的淡水鱼类含水分少，故含优质蛋白质及锌等微量元素较丰富，是术后伤口愈合的良好食品，目前营养界并未发现其含有使疤痕增大的物质。 水果含丰富的维生素及矿物质，特别是苹果、橙子、草莓、鲜枣等含维生素 C 丰富，维生素 C 促进胶原形成，可促进伤口愈合。香蕉与普通水果一样，对身体无特殊的不利因素，而且维生素 C 、钾和果胶的含量丰富，有助于水电解质的平衡和术后肠道功能的恢复。但好的食品也需适量，过量的食物会加重胃肠道的负担，不利于吸收。 所以，手术后需及时补充充足均衡的营养，注重优质蛋白质、维生素和微量元素的补充，如增加动物性食物、蛋奶类及水果的摄入，抛弃那些不科学的民间规矩禁忌，才能促进伤口的愈合和身体的康复。2020年04月05日3350
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