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王明岩副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 心血管外科 这是患者出院后经常问的一个问题。原则上来说，体内带有金属材料或移植物的患者，做磁共振都要谨慎，尤其是起搏器患者。对于心脏机械瓣膜来说，我们现在用的基本上是兼容磁共振的合金材料，磁性很小，完全可以做磁共振。对于胸骨的固定钢丝，08年后我们医院基本都用进口的钛合金钢丝，做磁共振也不受影响。08年之前的，尤其是国产的，含铁成份多，磁性大，不适合做磁共振。但也不是说做了就有啥危险，比如像有些患者以为的那样钢丝会折断或在体内到处游走—这是不会的。我院的影像科主任说过，充其量磁性会影响图像质量，不会有实质性的危险。当然这个还需要本地医院的放射科医生决定，他要不给做那也没办法。其实，绝大多数需要做磁共振的情况，CT完全可以代替。所以，这方面不需要太担心。2022年01月28日668
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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 什么是华法林中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心潘湘斌华法林是一种口服抗凝剂，用于抑制体内维生素K依赖的凝血因子的合成，从而改变血液高凝状态，防止血栓的形成。为什么心脏瓣膜术后吃华法林人工瓣膜或瓣环植入后，血液内一些成分会粘附聚集形成血栓，导致瓣膜开启不良，严重时可导致猝死，因此严格的抗凝非常重要。如何吃华法林一般建议每天固定一个习惯的时间点服用。机械瓣置入后需要终身服用华法林；生物瓣置入术后一般建议服用6个月；瓣环置入术后一般建议服用6个月。 如何抽血化验监测INR 血浆凝血酶原国际标准化比值INR出院后每隔一日抽血化验检查一次INR，当INR稳定于1.8-2.5时，“稳定”指连续3到4次的INR结果在1.8-2.5之间，不需要增减华法林的口服剂量，可延长化验间隔时间，改为每周查两次。此期间，如果INR仍稳定于1.8-2.5，可再次延长化验间隔，改为每周查一次；然后每两周查一次到最后每月查一次。注意：至少每月查一次，一旦INR出现不稳定现象，须重新缩短时间调整药物如何解读血浆凝血酶原国际标准化比值（INR）？心脏瓣膜手术后一般建议INR的治疗范围：1.8-2.5哪些药物和食物对华法林产生影响？1、哪些常见的保健品对华法林有影响鱼油、蔓越莓、葡萄籽、龟苓膏、丹参增加华法林抗凝作用。 2、哪些药物对华法林有影响主要有两大类药物对华法林有影响：一类可以增强华法林抗凝的作用，例如常见的乙酰氨基酚包括百服宁，泰诺林等常见的感冒药。因此服药期间感冒后，建议到正规医院就诊。还有阿司匹林，一些广谱抗生素会增加华法林抗凝效果，如果同时服用，一定要在医生的指导下进行。第二类药物是减轻华法林的抗凝作用，例如利巴韦林、利福平、消胆胺、卡马西平、巴比妥类和美沙拉嗪。在吃华法林期间，如服用此类药物，须要严格遵循医嘱。3、哪些食物对华法林有影响很多含有维生素K丰富的食物会对华法林的药效有一定的影响，例如动物的肝脏、菠菜等。但只要均衡饮食，不单独进入大量单一饮食就不会对华法林造成大的影响。注意事项01警惕出血现象如果身上出现紫斑、鼻出血、大便带血等出血现象应停药及时就诊02避免外伤服药期间避免跌倒、创伤；如果外伤出血，应加压包扎，及时就诊。03如需牙科治疗如果服药期间，需要拔牙、洗牙、补牙，需要专业机构就诊咨询。04服药错误如果忘记服药，或者多剂量服用，建议就诊咨询。2021年08月24日3559
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罗天戈副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 大多数人对心脏外科手术接触和认识较少，所以当自己或家属面临手术时，往往不知所措。心血管系统的疾病，尤其是心脏瓣膜外科手术，有其独特的特点。这次就为大家总结下，多数人做心脏外科手术，特别是瓣膜外科手术需要经历的几个重要阶段。 简单来说总的可以分为四大阶段：1.术前的调整、评估期； 2.术后的监护期； 3.恢复期； 4.康复期。 1. 术前的调整、评估期： 决定接受心脏瓣膜手术的患者，多数都有比较明显的症状，病情拖延的时间较长，很多没有经过系统的调整心功能的治疗。 门诊经常可以遇到患者正处于心衰或心功能不全而来就诊的。除危及生命的急诊手术外，一般不要在患者心衰状态下手术。因为此时的手术并发症发生率及死亡率都是会显著增高的。而且，绝大多的瓣膜手术都属于择期手术，并不急于一时的处理。尤其对于那些从来没有经过系统，正规抗心衰治疗的患者来说，多数情况下，初发的心衰，或头两次心衰都是可以用药物治疗纠正的。调整好后再评估，进而手术，最为合理安全。当然如果一直坚持不手术的话，心衰的发生会越来越频繁，并且难以纠正。 另外，有的患者术前有营养不良，肝肾功能不全，新发脑梗，甲减甲亢等其他疾病时，都应该在专科的指导下调整甚至纠正后，再接受心脏手术。 总之，手术前的这个时期的主要任务就是把身体的各项机能调整到一个尽可能好的转态，为可能的手术做准备。 手术后 2. 监护期: 就是指患者在心脏手术完成后，患者的心脏功能和机体的其他机能，从不稳定逐渐到稳定状态的时期。瓣膜外科手术的患者一般需要1-3天。 具体又可以分为术后早期的重症监护期，和随后病房内的普通监护期。 重症监护期是指在手术刚刚做完，患者多数未清醒，并且需要呼吸机辅助呼吸的时期。根据病情不同，一般要经历6-24小时。在患者完全清醒，血压心率稳定，并拔除气管插管后结束。 这一时期患者病情可能会随时出现变化，也是外科手术的延续。因此，家属应保持电话通畅，便于及时沟通。 拔管后，患者转回病房的监护室，进入普通监护期。这一时期患者也有监测设备，强心药泵等。但是状态较为稳定，可以进食并适度活动。 这一时期一般要1-3天，主要任务就是在避免发生各种并发症前提下，逐渐撤除强心药泵和监测设备。 3. 恢复期: 一般要1-3天。恢复的快的可能很短，并没有明确的界限。主要是指患者在撤除监测设备后，告别床旁活动的区域限制，逐渐适应在他人的辅助下日常活动，如去洗手间，步行锻炼等。对于很多人也包括正常睡眠节律的恢复，饮食的恢复。 打个比方，就像是一辆汽车，现在发动机修好了，就要给它加上正常的油和水，让它充分运转起来。这一时期的主要任务就是最终要转到以口服药物治疗为主，并能基本正常饮食，睡眠规律的状态。绝大多数病人在这个时期就应该出院了。 4. 康复期: 手术出院后，到完全回归到正常生活、工作状态的时期。也就是由一个手术后的病人，转为正常人的阶段。一般要1个月-半年。 这个时期也是国内心外科手术患者常常忽略的时期。很多人包括医生并不重视这个时期，以为手术做完了，各项检查没问题，患者自己回家养着就行了。 其实，接受规范的康复治疗和指导是有助于患者尽快回归正常状态的，也避免了从医院直接回家对一些患者造成的治疗落差感。这一阶段的主要任务就是逐渐恢复体能和正常作息，克服由于手术切口所造成的心理性活动障碍。 总之，正确的理解手术的每个阶段，有助于患者尽快的平稳恢复。2021年05月24日2958
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罗天戈副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 在安贞医院瓣膜外科中心，对于心脏瓣膜手术术后的病人，一般术后5-7天就可以出院了。那么有一些常见问题在这里统一解答一下。 1.如果家在外地，出院后是在北京多住两天，还是可以尽快回家。 这要分两种情况回答，第一种，整体恢复的很好，那么建议尽快返回当地。第二种，如果感觉整体恢复略差，回当地不放心，可以考虑转入在京的其他医院或康复中心等。总之，不建议在北京住酒店观察病情变化。 2.回当地的话，什么样的交通工具合适，能坐飞机吗？ 对于瓣膜手术后的病例，出院后选择交通工具的原则应该是尽可能缩短旅途时间，耗时越短的交通方式越安全。所以飞机、火车、汽车都可以选择，具体要看哪种交通工具的耗时最短。 3.什么时候拆线？ 常规胸部正中切口的患者，一般在正中切口下有两针引流管的线需要拆，一般是在手术后两周(约14天左右)，去当地有外科门诊的医院都可以拆线。 4.胸部固定带一般术后使用多长时间？ 胸骨的固定是手术中用钢丝等方法固定的。胸部固定带只起到一定的加强作用，类似于肢体骨折后应用的夹板。一般术后使用3个月，胸骨愈合后就不用了。也不要求24小时带着，只有起身活动时穿上，平卧或坐着时可以不用穿戴。 5.什么样的术后切口是愈合良好？ 一方面是切口没有裂口，愈合良好。另一反面最重要的是切口干燥，没有渗液。如果切口有渗液的话，往往代表皮下组织愈合不良，比如说脂肪液化等。需要及时局部切口敞开并充分引流。渗液较多并且连续几天渗液，需要及时联系主管医生。简单来说，干燥的切口一般都是没有问题的，结痂自然脱落就完全愈合了，渗液是要警惕和注意的。 6.出院后可以洗澡吗？ 可以，一般术后7-10天，切口没有渗液，就可以洗了，当然不能是泡澡，一般是洗淋浴。洗后用医用纱布将切口沾干就可以，现在药店也有卖术后切口用的防水贴膜，洗澡时用切口防水，洗后摘掉重新贴上透气的正常贴膜就可以。如果不方便或不放心洗澡，至少要用湿毛巾擦拭身体，保持清洁。总之，术后早期也要保持个人卫生，否则也容易发生感染。 7.出院后每天能喝多少水？ 对于绝大多数的瓣膜术后患者，出院后饮水不需要特殊限制，可以正常饮水。如果天气炎热，出汗较多，可以适当补水。通常情况下，术后1月内，摄入水总量相当于2-3瓶普通矿泉水/每天是可以接受的。 8.吃东西有忌口吗？可以吃海鲜？ 心脏瓣膜术后饮食没有特别要求，部分含钾高的蔬菜会影响华法林的抗凝效果。但是，日常正常摄入量是没有问题的。一般心脏术后早期建议进食高蛋白饮食，海鲜如虾等并不是饮食禁忌。 9.日常活动有什么需要注意的？ 常规正中切口的患者，术后胸骨使用钢丝固定的，胸骨愈合一般需要2-3个月。因此，在回家后的3个月内，尽量避免手撑的动作，比如说起床时手撑床的动作。因为所有上肢受力最终都会传导到胸骨上，可能会引起胸骨错位，影响愈合。 10.出院后是否需要接受康复治疗？ 条件允许建议在出院后接受康复治疗。对于接受过全麻、体外循环的患者来说，在手术医院和家之间最好有一个康复的过程。这样有利于患者向正常生活的平稳过度。 11.出院后，一般多长时间回院复查？ 瓣膜手术的患者，一般术后的1月，3月，6月，1年，建议复查，如果恢复良好那么随后建议每1-2年复查一次，期间有问题随时检查。主要的检查内容是：超声心动图，心电图，胸片，服用华法林的患者查凝血值。一般建议术后半年内至少有1次复查回到安贞医院复查，多数是术后3个月，其他复查可以就近在当地较大的医院复查，检查结果可以以网上问诊的方式发给主管医生。2021年05月11日3524
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 传统的心脏外科手术，大多数采用胸骨（电锯纵劈）正中切口入路，暴露心脏，进行直视下外科操作，这也是一个人为的骨折形成过程。由于肌肉、皮肤的愈合时间远远短于骨骼愈合时间，因此其心脏术后创口愈合就是一个以胸骨愈合为主的修复过程。那么，俗语讲，“伤筋动骨一百天”，也就生动的说明了骨骼愈合的大概时间——3个月左右。骨折的愈合通常分为3个阶段：血肿机化演进期（2周内完成）；原始骨痂形成期（约需要4～8周）；骨痂改造塑型期（一般8～12周左右）。由于手术当中胸骨创面整齐，并且术后解剖复位良好（通常采用钢丝、钢板或钢钉固定），其愈合一般较病理性骨折要更加快速。但术后也有约1%左右的患者会出现胸骨愈合不良，取决于一些客观因素：1.患者自身骨骼状态：包括患者术前骨质情况、营养状态、心脏功能情况等等。因为胸骨正中血管分布较少，也就是说血液供应不是很丰富，其愈合就更依赖强有力的营养支持，如果术前骨质疏松明显、患者营养状态较差或术后营养支持不佳，都容易导致术后胸骨的延迟愈合。2.医疗因素：外科因素，如术中纵劈胸骨时，出现切口偏移；固定胸骨没有固定牢固或胸骨上的肌肉、皮下组织缝合不良都有可能导致胸骨愈合不良。3.术后胸骨固定情况：通常术后医生会让患者采用胸带等医疗产品固定胸廓，减少胸廓的运动幅度和胸肌对胸骨切口的牵张作用。并且通常会叮嘱患者术后尽量睡眠时保持平卧位1-2个月（根据术中患者骨质情况和胸骨固定情况），并减少上肢扩胸和支撑动作（起床或翻身尽量家属或护理员协助），以减少术后胸骨哆开发生率。但如果患者围术期心功能或肺功能较差，容易出现剧烈咳嗽，导致胸廓大幅度的活动（一般医生会叮嘱患者术后咳嗽时，由家属或患者本人尽量按住胸骨正中位置），甚至发生钢丝或胸骨断裂情况。4.感染：细菌太厉害了，无处不在，目前各种医疗措施（无菌操作、抗生素应用）也无法完全避免围术期的细菌感染。5.术后下地活动时间：术后患者应尽早下地活动，可保证肺部扩张、促进排痰；促进胃肠活动，减少对胸腔压迫，增加食欲和营养供给，有助于胸骨加速愈合。总之，胸骨的愈合时间因人而异，因病情而异，患病之后早诊断、早治疗，围术期积极配合医务工作者的工作，积极补充营养（不是指的那些所谓营养药品，而是蛋白质、维生素、碳水化合物等老百姓的家常便饭）是胸骨加速愈合的诀窍！2021年03月17日12147
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 心脏瓣膜病是一种常见的多发病，每年都会有不少患者需要通过手术进行修补或替换。给心脏做手术，可谓“大”手术了。那么，在“大”手术的前前后后，患者通常会面对些什么状况，又要注意些什么呢？术前准备不可忽视心脏瓣膜病手术之前的常规准备是非常必要的，是手术成功的保证。通常，术前的准备主要有：1.医院会做的事：﹒手术前会做一些常规检查，包括：血常规，尿常规，心电图，心脏超声，胸片等；﹒手术区域内会剔除毛发，目的是为了手术时局部消毒更彻底以及撕掉绷带时不会太痛，皮肤局部还会用消毒药水清洗以防感染。﹒虽然目前先进的手术技术使手术用血已经大大减少，但为了保证患者在手术时用血的绝对安全，手术前可能还会做血液交叉配血。2.患者通常要做的事：﹒与医生进行充分沟通，了解自身病情，并根据医生的建议选择适合的治疗方式(成形术或者换瓣术);﹒需要进行换瓣手术的患者，要在医生指导下选择生物瓣膜或者机械瓣膜;﹒按照医院要求时间入院，心脏瓣膜手术常规住院时间为一周，最迟可以在手术前一天下午住进医院;﹒按照医嘱完成术前的各个检查;﹒每天早上刷牙洗脸后称体重并记录(称完体重再吃饭);﹒每天记尿量，从早6点到第二天早6点(24小时)的总量;﹒进行呼吸功能锻炼，可以买几个气球，每天练习吹气球，这样可以增加肺活量，有助于术后尽快拔除气管插管;﹒瓣膜病患者往往身体消瘦，体质较差，术前要注意增强营养，如适当补充维生素和蛋白质等;﹒多跟手术后患者交流，了解他(她)们的感受和心得，帮助自己从容应对手术。该手术了，还要做些啥？术前，无论患者还是医生，都会做较为周全的准备。那么，在手术当天，还要做些什么呢？１．在进入手术室前，患者要去除身上眼镜、假牙、手表、首饰、隐形眼镜、衣服和私人物品。有时，术前一小时会适当的服用些镇静剂以放松心情。２．进手术室后，在患者清醒的情况下麻醉师和护士会行桡动脉置管（测血压用）和肘静脉置管（输血用）。３．临近手术时，麻醉师会进行麻醉，患者即处于沉睡状态，没有痛觉，也不会记得手术过程。４．医生上台做手术。心脏瓣膜手术一般耗时3-5小时，手术时间决定了手术的复杂程度，患者的家属和亲友需要在休息室等候，以便医生随时能找到家属来通报手术情况。手术刚刚结束，请淡定！心脏瓣膜手术开始前，麻醉师都会帮助患者处于沉睡之中，以至没有痛觉，也不会记得手术的过程。所以，有时术后患者清醒后，发现双手被固定、说不出话来，或是嘴里、身上多了很多气管插管，就会惊慌害怕。其实，这些都是术后的一些正常现象。1.术后患者被护士唤醒后，通常先会让动动手脚，一方面是看看能否进行指令性运动，另外可除外脑梗塞。2.醒来后可能会感到口渴，但无法喝水。3.嘴里有根管子(气管插管)，这是保命的，不要用牙咬或用手拔。4.说不出话来(因为有气管插管)。5.双手被固定在床边。不要紧张，这是为了防止您拔气管插管!6.双手固定、说不出话来时不要用手在床边写字，因为很难辨认!7.醒来后就睡觉，实在睡不着闭目养神也好。8.带气管插管时有痰咳不出来，只需用手轻拍床，护士问您的第一句话通常就是：“有痰吗”?吸痰时可能会有点难受，吸完后就好受多了。9.老年、心功能差和术中出现并发症的患者往往不能在第二天拔除气管插管，作为患者和家属别着急。10.回到病房后，家属需配合医生记好尿量，换瓣或瓣膜成形患者需每天记录PT值和口服华法林的剂量。11.术后患者应适身体情况早下地活动，以促进胃肠功能恢复及伤口愈合。医生提示术前，医生会根据患者情况适当调整术前的准备事项并妥善安排手术时间，要遵从医院安排并耐心等待。进入手术室后，患者要尽量控制自己的情绪，不要过于紧张，更不用担心，只有积极的配合医生，才能确保各环节顺利进行。完成手术后，患者通常会被送入重症监护室（ICU）或麻醉苏醒室。那里有护士全天候值班，并有一些专业的仪器对患者的生命体征进行监控，请放心静养。贡鸣主任医师安贞医院心外科出诊时间周二上午（专家门诊）擅长疾病主动脉疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病2021年03月13日2022
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