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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 根据返流量的不同，临床对二尖瓣返流明确了定量诊断标准，以显示返流的严重程度。通过在多普勒血流显像中测得射流面积来估算返流量，计算得到反流分数，临床上将返流分为以下几类。1.射流面积小于4平方厘米、每搏返流量小于30ml且反流分数小于30%的为轻度，射流面积大于8平方厘米、每搏返流量大于60ml且反流分数大于50%的为重度，其余患者为中度。2.慢性二尖瓣关闭不全出现返流的患者，大部分不存在明显症状，此时无需治疗，定期复查随访即可，注意预防链球菌感染。3.如果存在相应症状的返流患者，可以尝试使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）来延缓左心室容积的进一步扩大，来减轻症状。如果检查发现左心室扩大的患者，应注意避免剧烈运动，防止因射血量不足导致不能满足机体的运动所需而出现不耐受表现。4.如果是重度关闭不全严重影响左心室功能，左心室射血分数下降的返流患者，则应该考虑手术治疗，在左心室功能出现不可逆损害前及时进行干预。目前临床上主要的手术治疗方式为二尖瓣修补术和二尖瓣置换术，前者适用于瓣膜损害较轻者，一般大部分患者都可以采用此术式；后者则适用于瓣膜结构损坏严重者，将原有瓣膜置换为人工瓣膜。5.三尖瓣返流的治疗方法与上述二尖瓣返流同理，只不过三尖瓣返流对于心功能的影响不如二尖瓣明显，所以治疗指征上也相对宽松一些。2023年05月06日370
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周浩主任医师 温州医科大学附属第一医院 心内科 提起心脏瓣膜病，很多患者都会有一个疑问“心脏瓣膜病是不是一定需要采取手术治疗呢？”手术作为一种有创的治疗方式，还是有很多的患者及家属为之担心、害怕。再加上“心脏”二字，就使得人们更加抵触，也更加恐惧了。本期科普，我们就来谈谈，心脏瓣膜病一定要选择手术治疗吗？心脏瓣膜病是不是必须手术治疗，因人而异，因病情而异。✅首先，有些患者是轻度的心脏瓣膜疾病，可以通过药物保守治疗再结合定期随访（按照医生的要求定期到医院进行复查）来观察疾病进展，在随访的过程中寻找最佳的手术时机，以达到最佳的术后效果和最小的手术风险。当然，也有一部分患者终生不需要手术治疗。✅其次，一旦检查发现心脏功能出现严重受损，即使身体没有明显的不良反应或者严重的合并症的情况下，也需要立即手术。因为，这个时期属于心脏代偿期。（心脏疾病没有超出心脏的负荷，心脏仍然能够通过剩余的正常的心肌代偿收缩功能。）这个时期尽早手术，手术风险相对而言较小。✅而对于有明显症状的患者更应该采取手术治疗。因为，心脏瓣膜狭窄或关闭不全会影响心脏功能和心脏泵血能力，引起人体劳动耐力减退。当出现了明显症状的时候，则提示这个时期心脏度过了代偿期而进入了失代偿期（心脏功能衰竭），所以应尽早手术，以免失去手术机会。✅还有一些心脏瓣膜病患者对于自己的情况不是很重视，觉得“我只是走多一点儿就觉得累，休息之后又没什么事儿了，不用大惊小怪的。”这种情况更多的会出现在年龄较大的患者身上，很容易耽误治疗的时机。一拖再拖，等到出现已经无法维持正常生活之时，才来到医院寻求医生的帮助，就算还可以手术，但是其中的风险和以前相比一定是不可同日而语的。而且，费用也会有所增加。那么在什么情况下心脏瓣膜病需要手术治疗呢？1.患者的心功能受到比较明显的影响，经常会出现一些症状，比如：心慌、气短、胸闷甚至晕厥、昏迷等；2.心脏相关检查提示，心脏瓣膜功能不良，心脏功能受损，心脏增大，心率不齐等情况；3.对一些经常不明原因间断或持续发烧，心脏超声提示有感染性心内膜炎的情况，存在细菌团块随时或者已经脱落的情况下是要急诊手术的。所以，在出现心脏瓣膜方面的问题时，应该及时到医院让专业的医生来评估和制定治疗方案，来判断是否应该手术、手术的时机。而不是自己觉得问题不大，而导致遗憾。周浩温医大附一院心内科科主任兼CCU科主任，教授，主任医师，博士生导师，博士后指导老师。擅长：复杂冠心病，心脏瓣膜心脏病诊治，心脏急重症处理。美国匹兹堡大学访问学者，美国哈佛大学医学院、日本札幌心血管病中心，北京阜外心血管病医院学习。浙江省创新人才培养对象，浙江省高校中青年学科带头人，温州市511人才第二层次，荣获“温州名医”称号。国家卫计委冠心病介入导师，亚洲心脏病学会理事，中国医师协会心衰、高血压专委会委员，世界中医药学会介入委员会理事，中国医药教育协会心血管内科专委会委员，浙江省医学会介入心血管分会副主委，浙江省医师协会心血管内科医师分会委员，浙江省医学会心血管分会冠脉介入学组副组长，温州医学会心血管分会副主任委员。多次参加美国TCT、亚太TCTAP大会交流挑战性病例。完成国内首例3D打印复杂高危冠脉CTO手术。主持国家、省部级各级课题10项，国家级、省市继教项目3项，第一作者或通讯作者发表30余篇论文，其中SCI20篇。以第一负责人获浙江省科技进步三等奖，省厅级科技进步奖二等奖，温州市科技进步三等奖。参编6本著作。门诊时间：新院周一全天，周三上午门诊地点：2号楼3楼A21诊室2023年03月28日407
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彭战医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 很多朋友都知道瓣膜分机械瓣和生物瓣，但是对于两者的利弊了解可能不多，给朋友们解释一下两者适用的特点（1）机械瓣膜具有良好的耐久性，且同一型号下有大小不等的尺寸，覆盖范围广，可为一些体表面积小的患者提供小口径的瓣膜。但植人机械瓣膜后患者需要终生接受抗凝治疗，以避免瓣膜周边血栓形成和血栓栓塞等并发症的发生，患者在怀孕、接受其他手术时会增加出血的风险。此外，多数患者植入机械瓣膜后，能够听到瓣膜开闭时规律而柔和的声响，如果人工瓣膜声音过大，则会影响患者生活质量。（2）生物瓣膜与机械瓣膜相比，其模拟人体生理瓣膜具有瓣膜柔韧、开闭灵活的特点；置换后无声响；血栓发生率低；最大的优点是无须终生接受抗凝治疗。但生物瓣耐久性相对差，会逐渐老化、衰败，一般在植人后15~20年有些患者可能面临二次手术。机械瓣膜与生物瓣膜的优势各有千秋。在瓣膜特性方面主要考虑选择血栓发生率低、噪声小以及耐用性持久的瓣膜。在个体差异性上应考虑患者年龄、体表面积、抗凝条件及生育情况等因素。因为生物瓣膜可能面临二次手术的问题，患者的预期寿命成为选择瓣膜种类的因素之一；机械瓣膜植人后需终生服用抗凝药物，若患者长期居住的环境没有便利的就医条件，难以做到及时复诊和随时复诊，这将阻碍患者选择机械瓣膜。生物瓣膜耐久性更好、使血流更通畅，且植人后无需终生抗凝治疗，大大提高了患者的生活质量。但是生物瓣膜一般在术后15~20年出现老化、磨损，此时患者可修复瓣膜；如患者身体条件允许，可进行二次瓣膜置换手术。2023年02月01日313
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