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周浩主任医师 温州医科大学附属第一医院 心内科 提起心脏瓣膜病,很多患者都会有一个疑问“心脏瓣膜病是不是一定需要采取手术治疗呢?”手术作为一种有创的治疗方式,还是有很多的患者及家属为之担心、害怕。再加上“心脏”二字,就使得人们更加抵触,也更加恐惧了。本期科普,我们就来谈谈,心脏瓣膜病一定要选择手术治疗吗?心脏瓣膜病是不是必须手术治疗,因人而异,因病情而异。✅首先,有些患者是轻度的心脏瓣膜疾病,可以通过药物保守治疗再结合定期随访(按照医生的要求定期到医院进行复查)来观察疾病进展,在随访的过程中寻找最佳的手术时机,以达到最佳的术后效果和最小的手术风险。当然,也有一部分患者终生不需要手术治疗。✅其次,一旦检查发现心脏功能出现严重受损,即使身体没有明显的不良反应或者严重的合并症的情况下,也需要立即手术。因为,这个时期属于心脏代偿期。(心脏疾病没有超出心脏的负荷,心脏仍然能够通过剩余的正常的心肌代偿收缩功能。)这个时期尽早手术,手术风险相对而言较小。✅而对于有明显症状的患者更应该采取手术治疗。因为,心脏瓣膜狭窄或关闭不全会影响心脏功能和心脏泵血能力,引起人体劳动耐力减退。当出现了明显症状的时候,则提示这个时期心脏度过了代偿期而进入了失代偿期(心脏功能衰竭),所以应尽早手术,以免失去手术机会。✅还有一些心脏瓣膜病患者对于自己的情况不是很重视,觉得“我只是走多一点儿就觉得累,休息之后又没什么事儿了,不用大惊小怪的。”这种情况更多的会出现在年龄较大的患者身上,很容易耽误治疗的时机。一拖再拖,等到出现已经无法维持正常生活之时,才来到医院寻求医生的帮助,就算还可以手术,但是其中的风险和以前相比一定是不可同日而语的。而且,费用也会有所增加。那么在什么情况下心脏瓣膜病需要手术治疗呢?1.患者的心功能受到比较明显的影响,经常会出现一些症状,比如:心慌、气短、胸闷甚至晕厥、昏迷等;2.心脏相关检查提示,心脏瓣膜功能不良,心脏功能受损,心脏增大,心率不齐等情况;3.对一些经常不明原因间断或持续发烧,心脏超声提示有感染性心内膜炎的情况,存在细菌团块随时或者已经脱落的情况下是要急诊手术的。所以,在出现心脏瓣膜方面的问题时,应该及时到医院让专业的医生来评估和制定治疗方案,来判断是否应该手术、手术的时机。而不是自己觉得问题不大,而导致遗憾。周浩温医大附一院心内科科主任兼CCU科主任,教授,主任医师,博士生导师,博士后指导老师。擅长:复杂冠心病,心脏瓣膜心脏病诊治,心脏急重症处理。美国匹兹堡大学访问学者,美国哈佛大学医学院、日本札幌心血管病中心,北京阜外心血管病医院学习。浙江省创新人才培养对象,浙江省高校中青年学科带头人,温州市511人才第二层次,荣获“温州名医”称号。国家卫计委冠心病介入导师,亚洲心脏病学会理事,中国医师协会心衰、高血压专委会委员,世界中医药学会介入委员会理事,中国医药教育协会心血管内科专委会委员,浙江省医学会介入心血管分会副主委,浙江省医师协会心血管内科医师分会委员,浙江省医学会心血管分会冠脉介入学组副组长,温州医学会心血管分会副主任委员。多次参加美国TCT、亚太TCTAP大会交流挑战性病例。完成国内首例3D打印复杂高危冠脉CTO手术。主持国家、省部级各级课题10项,国家级、省市继教项目3项,第一作者或通讯作者发表30余篇论文,其中SCI20篇。以第一负责人获浙江省科技进步三等奖,省厅级科技进步奖二等奖,温州市科技进步三等奖。参编6本著作。门诊时间:新院周一全天,周三上午门诊地点:2号楼3楼A21诊室2023年03月28日 407 0 1
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 呃,做完心脏手术以后啊,不光是瓣膜手术啊,各种手术,包括,呃,二尖瓣主动脉瓣搭桥手术,各种手术以后啊,能不能做核磁共振呢?按照现在的这个核磁共振使用指南来讲呢,呃,应该说是可以做核磁共振的,只要这核磁共振的强度呢,不超过3T一般来讲都没问题,但需要说的是,这个做核磁共振的,呃,具体部位一般头部,颈部,腹部啊,下肢,这都没问题,那时我做胸部行不行啊?做胸部啊,呃,应该说也是可以做,但是呢,常常做出来的图像没法看,呃,你体内的钢丝啊,包括我们瓣膜上的一些基础部件,可能会干扰你这个磁共振的图像,所以一般来讲呢,它是不建议就是做胸部的啊,一般是不建议的啊,有一些患者安装了这个心脏起搏器,这类情况要看具体说明书了啊,因为磁共振。 的的确确会干扰呢,这个吸纳起搏器,所以那个一般来讲就是要根据具体情况,所以你们这个呢,一般来讲是可以做磁共振的,只要不超过3T就行。2022年12月03日 67 0 0
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2022年05月29日 341 0 0
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2022年05月29日 225 0 0
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沈玉芹主任医师 上海市同济医院 心脏康复科 我是谁,秦医生。 也许大家最近关注到这则消息。 广州有一位老人九年前呢,换过心脏瓣膜病。 之后呢,医生当然要嘱托他要常规的一些服用一些药物,但是三年前这位患者把所有的药物都停了,代之的是一些保健品每天啊,吃的保健品比饭还多近一个月。 这个老人去世了,患者的儿子在整理他的遗物时发现花在保健品上将近30多万元。 对于一些心脏瓣膜置换术后,无论是生物瓣还是机械瓣的患者朋友。 一定要遵从您的医生的医嘱要规律的服用一些药物,因为您也许有一些基础毛病,也许何必有心功能不全,心衰,也许有房颤等心律失常换过机械瓣的患者,朋友常规要服用一些抗凝药,所以说规律的服药对您的疾病非常重要,此外,我们还要一些规律的运动,养成运动的良好习惯,还要保持良好的心态。 健康的饮食,还有良好的睡眠,此外,我们患者朋友去平常要注意自己身上有没有出现一些一般啊,牙龈的出血啊,女性患者要注意月经量的增多,所以吃有益的时候还要注意告知您的医生,你曾经换过瓣膜。2021年04月27日 655 0 1
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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好,我们今天来说一下心脏外科手术以后的伤口的疼痛问题。 那么这个伤口的疼痛其实是很正常的,我们手破了,哪里外伤了,出现疼痛,这是人体一种正常的一种保护机制,那么外科手术其实就是一个外伤嘛,嗯,肯定会有疼痛。 但是呢,因为我们现代的外科手术,在手术中是用了麻醉剂的。 那么这个麻醉剂呢?它在体内手术以后要存留一段时间。 那么好多患者在手术以后,他就就不会疼痛,因为麻醉剂的存在,所以说好多患者在手术中,手术后一直会可以感觉不到任何疼痛。 但是相反,也有一部分病人。 就感觉到疼痛。 呃,手手术以后醒,清醒以后我就感觉到疼痛,一直持续到术后,有的个别的持续是,呃,很长时间,我们今天来就分析一下,为什么这些部分病人会感到疼痛。 首先呢,每个病人的痛愈是不不同的,也就是疼的预知,对疼痛的感受的预知是不同的。 有的痛域呢很低,有的有的人就是有个体差异的,有的有的人的痛欲很低,那么这部分病人呢,对疼痛就很敏感啊,在平时的生活中呢,也比较容易感到疼痛,呃,这部分病人手术为术期术后啊,有可能就会。 啊,诉说就诉说疼痛。 那么另一部分病人呢,就是头语比较高,那么2021年04月20日 1520 2 18
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好,我是法院宋洪涛医生,天气越来越冷了,冬天呢,是我们心脏疾病的一个重要的敌人,我经常说啊,心脏呢是要保暖的,我们的心脏其实受不了寒冷,寒冷一来呢,就会刺激我们的血管的收缩,血管一收缩,我们的血压就上去了,心率就上去了,就容易引发心脏病的发作,所以呢,在这个冬天的时候呢,啊,尤其是这种季节变换的时候呢,如果你有心脏病,更要注意以下几点。 第一呢,要保暖对吧?不能避免恶性的刺激,比如说啊,我从一个温暖的家里啊,一出门外面特别冷,北方的冬天特别冷,这时候呢,就容易出问题。第二呢,该吃的药要继续吃,我如果有慢心病,高血压,糖尿病,冠心病,这些药我都要吃,不能忘了。第三点呢,叫及时的添加衣物,对吧?不要受凉感冒,因为感冒呢,也会是一种诱因啊,导致我们的心脏负担加重啊,导致心脏病的发作。第四点呢,饮食跟以前一样,还是要尽量的清淡啊啊,第五点呢。 情绪不要过度的紧张,不要太高兴了,也不要太忧伤啊,保持尽量的平和,按时的作息,该睡觉睡觉,该起床起床。2021年01月23日 830 0 3
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王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 出院时,许多心脏外科病人会有出院带药。医生会交代有些病人,在家里要注意监测血压和心率。其中,许多病人会不理解,也有些病人也嫌麻烦,不配合。出院后为什么还要监测血压和心率?首先,许多心脏手术后的病人,心脏功能没有完全恢复,出院后将还要长期用药。例如,许多瓣膜病手术,术前心脏明显扩大,心功能差,加上手术打击,术后心脏功能仍然处于比较低下的水平。医生会使用强心、利尿、抑制心肌重构的药物等多种药物。其中有些药物,如依那普利、厄贝沙坦等属于降压药物,会降低血压。因为起始剂量偏小,大部分病人降压效应不明显。但是,有一部分病人,会比较敏感,血压降低很多。严重的会影响脑、肾脏等重要脏器的血液供应。有些病人会出现头晕,严重的肾脏灌注不足,甚至引起肾功能损伤。有些病人出院以后会使用地高辛、美托洛尔、胺碘酮等药物。这些药物,会降低心率。一般低于70次/分,要慎重使用,防止心率过慢。如果没有监测心率,一直吃下去,会引发心动过缓;再持续下去,会导致严重后果。曾经有个患者,心脏术后恢复顺利。术后家属一直给服用地高辛,没有监测,结果导致出现三度房室传导阻滞的严重后果。此外,治疗方案中,许多药物都是从小量开始使用。但是,需要逐渐增加,调至最大耐受量,才会有最好的治疗效果。如果没有血压、心律监测的数据,医生无法及时作出调整,会明显影响药物的治疗效果。有些病人会问,到门诊复查时,量一次血压、心率不行吗?答案是:不行。因为在门诊,量一次血压,根本不可能代表服药期间的血压水平,而且,偶尔在门诊测量一次,往往偏高,没有太大的价值。目前,简单的测量方法是使用电子血压计(现在价格在一百元左右,都完全够用),使用方法也很简单。有些病人合并房颤,心率测量不准。这种情况下,可以定期(1周左右)到当地医院或者卫生院,做一个普通心电图,看心率最准确。因此,病人最好听从医嘱,在家自行测量血压、心率,并及时记录下来,及时向医生反馈,可以帮助医生调整药物的治疗方案,达到最佳的治疗效果。2020年12月06日 2536 1 9
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 因为心脏是一个特别重要的器官,也是一个比较特别的器官,所以在手术以后呢,我们对水的摄入量还是有要求的,它不像其他的这种手术,有的手术呢,做完手术以后就可以随便的喝啊,随便的吃,他心脏外科有搭桥手术啊,瓣膜手术,先移病手术,他之后手术之后,我们对水呢,实际上是控制的,这样的话呢,让病人呢,初步处在一个缺水的状态,诶,对心脏的负担呢,就比较轻,要不然的话,很多的水积在我们身体里头,对心脏呢造成一个负担啊,这样的话是不好的,不利于患者的修复的,不利于患者的康复的啊。那我们一般而言呢,也有一个大致的原则哈,就是手术以后呢,啊,我们能够喝的所有的液体啊。 一般的话,我们就151500到2000毫升。 做完手术以后啊,对于一个成年人来说呢,我们一般控制液体量,所有的液体量在1500到2000毫升左右。2020年11月08日 1214 0 3
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 这个开车是指驾驶机动车,包括电动磨刀、四轮小汽车,我个人认为不应该包括大货车,虽然最近一个患者就是工地驾驶拉土大货车的。那么今天我们讨论一下,心脏术后一个月,到底能否驾驶机动车?根据世界卫生组织2019年的报道,虽然肿瘤再次超越心衰成为致死第一大病因,但是因为心衰是很长的治疗过程,且发病率远远高于肿瘤,因此,其对普通人群的影响是非常大的。问我这样的问题基本都是心脏外科术后的患者,且既往有驾驶经验的患者,在术后一个月,手术创伤对患者影响逐渐消失,患者的体力及精力明显恢复,想早日恢复既往的生活习惯。但是,我们仍然要从不同角度评估驾驶的危险情况。胸骨愈合情况虽然随着微创技术的不断进步,微创心外科手术技术不断进步,原始正中开胸心外科手术逐渐减少,目前国内开展胸腔镜辅助下先天性心脏病手术、瓣膜外科手术逐渐增加,正中开胸病历不断减少。但是,因为基数比较大,因此目前仍然有较多患者被接受正中劈开胸骨手术。胸骨是位于胸廓前正中的一块骨头,虽然术后采用钢丝、胸骨板等材料再次固定胸骨,但是胸骨的愈合仍然需要一个时间。老话讲得好“伤筋动骨一百天”是非常有道理的,因为骨头的愈合的确需要时间的积累,而且胸骨因为血供的问题,愈合能力还是比较弱的,因此很多患者术后较长时间都会出现不同程度、阵发性胸痛,这种痛可以表现为刺痛或者钝痛,发作时间不规律,也无法采用预防措施,因此非常困扰患者的生活。而作为机动车驾驶员,手握方向盘,双上肢的运动均需要胸大肌和胸小肌的运动,对胸骨是不同程度的牵拉,原则上为了促进骨头的愈合,需要把骨头采用石膏或者钢板、钢丝固定,因为胸骨形态特殊性,无法采用石膏固定。因此,在胸骨未完全愈合之前,我本人并不推荐过多采用扩胸运动,仍需要相对固定胸廓,以促进胸骨的愈合。术后近期服药情况心脏术后因为身体的需要,需要服用各种药物来调节心脏和或身体,其中包括各种降压药和迷走神经兴奋药,部分药物的说明书明显指出,驾驶员和高空作业人员慎用或者禁用。因此,在服用这些心脏药物的患者暂时不宜驾驶车辆或者登高。我原则上都是建议患者全休一个月以上,然后逐渐增加活动量。术后3个月后逐渐过渡到正常生活,这样比较稳妥。现在出门交通还是比较方便。各种打车软件和出租车都很方便。因此没有足够理由需要一个才做过心脏手术患者去驾车。每一个想去开车心脏病患者在上路之前,最好征求一下自己的主管医生。采用 梦飞驾校老师名言:开车是一种修行。不急不躁,享受人生。2020年09月12日 5076 0 1
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