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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好，我们今天来说一下生物瓣和机械版如何选择这个问题。 人的心脏瓣膜呢，其实相当于一个阀门结构，保证血流是单向流动的，在出现病因病理的损害以后呢，有时候无法修复需要换成人工半人工半分为两种，一种是机械版，一种是生物半机械半呢，一般的寿命比较长呃，但是需要长期的终身吃华法林抗凝治疗，这比较麻烦。 呃声伴呢，寿命比较短。 十年左右20%的病人可能要面临二次手术，但是呢，他不用终身吃华法林。 呃，生物瓣在年轻的患者体内越年轻摔坏的越快，呃，年龄越大，摔得越慢，一般呢，我们建议65至七岁以上的病人选择换。 生物班。 年轻的病人呢，缓机械班，但是呢，这要根据患者病情和他的病人的需求来商讨决定。2019年07月19日2039
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孔祥副主任医师 安徽省立医院 心脏大血管外科 目前心脏瓣膜置换手术中使用的人工瓣膜分为生物瓣和机械瓣两种。生物瓣特点生物瓣是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。生物瓣，从结构上看类似人类自身的主动脉瓣和肺动脉瓣结构，植入人体后血流动力学与人体瓣膜也十分近似。生物瓣植入人体后3-6个月左右，瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖，瓣叶材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应，因此也就不再需要抗凝治疗了，这是生物瓣最大的优点。不过，由于生物材料都有自身使用寿命，一般认为术后7-10年，生物瓣开始出现一定坏损，不过功能尚可维持；到术后15-20年就需要再次替换瓣膜了，这是生物瓣最大的不足。机械瓣特点机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。机械瓣最大的优点是耐久性好。单纯从实验数据上看，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。另外，小号机械瓣（如19或21号）的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者；机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。机械瓣最大的不足是需要终生抗凝治疗，就是需要每天服用一定剂量的华法林，并根据抗凝检查结果（INR）调整药物剂量。每天服用抗凝药一方面是比较麻烦，另一方面药物调整不到位容易发生出血（抗凝过度）或血栓形成（抗凝不足）情况。当抗凝治疗中的患者发生内脏出血（脑出血）或需要手术治疗时，处理起 来也比较麻烦。由于华法林可以通过胎盘导致胎儿畸形，这也是需要严重关切的问题。患者如何选择适合自己的人工瓣膜？我们知道了机械瓣和生物瓣的各自特点，就可以结合自身情况进行选择了。 生物瓣推荐在以下患者应用： 1、年龄大于65岁、心率齐、无房颤的患者，特别是大于70岁的患者推荐生物瓣。对于年龄小于65岁，预期寿命在15-20年以内的患者，也推荐使用生物瓣。 2、手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕，不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此，强烈建议准备怀孕妇女选择生物瓣。 3、有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。 4、由于地域或条件限制，无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。5、三尖瓣替换患者也推荐使用生物瓣。 机械瓣推荐在以下患者应用： 1、65岁以下，无抗凝禁忌的年轻病人，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。 2、不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄，支持使用机械瓣膜。3、如果患者要求三尖瓣替换使用机械瓣，推荐选择双叶瓣，避免使用单叶瓣。 生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，可以根据自身情况，通过与医生深入交流确定。2019年06月17日2263
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姜文翔主治医师 阜外医院 成人外科中心 简单介绍一下机械瓣和生物瓣儿各自的特点及优缺点机械瓣儿呢，它的分类可以分为球笼瓣儿，单叶瓣和双叶瓣儿主要的特点是半夜或者瓣膜开闭装置，由人工材料制作优点呢，是机械瓣儿，在机械结构上，理论上不会出现结构损坏，但是缺点呢，是需要终身抗凝，也就是服用华法林呃，当这个抗凝不规律的时候，可能会形成血栓卡瓣生物瓣儿呢，它的主要特点是瓣叶结构由生物材料制作而成，组织相容性比较好优点呢，就是不需要终身抗凝，只需要抗凝六个月就可以了，缺点是由于他的半夜是生物结构制作的，因此半夜可能会发生退行性变，根据不同的这个瓣膜种类寿命呢，十年到30年不等，目前上临床上主要应用的这个生物瓣儿还是人造生物瓣好以上就是他他们的特点和优缺点。2019年04月14日3779
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杨研主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 按照使用材料划分，目前临床使用的人工瓣膜可分为生物瓣和机械瓣两大类。机械瓣是由热解碳材料瓣体和人造织物制造的缝合环构成，热解碳由碳元素以特殊工艺处理，坚硬而耐磨损，体外模拟实验寿命往往远超患者预期寿命。生物瓣其采用的材料是猪主动脉瓣或牛的心包，经过抗钙化等特殊处理后，辅以工程材料和人造织物制造的瓣架和缝合环制成。两种人工瓣膜具有各自的优点和缺点：机械瓣的优点是耐久性好，结构坏损的概率低，使用寿命较长。同时，得益于结构设计灵活，有多种适合小瓣环大开口面积的机械瓣产品。其缺点是与血液接触可以产生血栓，患者需要终生服用抗凝药物并定期检测抗凝指标，抗凝不当有出血和栓塞的风险，血栓可造成机械瓣卡瓣。同时，抗凝药物对育龄妇女妊娠期有致胎儿畸形和围产期出血的可能性。此外，机械瓣叶启闭碰撞可能会产生一定的噪音。生物瓣的优点是所使用生物材料组织相容性好，术后只需3-6个月的严格抗凝治疗，不要求终生抗凝治疗（术后持续房颤的患者仍需抗凝治疗）。生物瓣设计一般为三叶结构具有接近生理状态中心性血流，瓣叶启闭相对安静。其缺点是这类生物材料经处理后已失去生物学活性，因此瓣膜耐久性较差使用寿命相对短，长期使用后易坏损及钙化（50岁以下患者尤其明显），10-15年后可能需要再次手术替换。此外，多数生物瓣产品没有19号以下型号，也少有环上瓣等适应小瓣环患者的特殊产品。机械瓣和生物瓣的选择：通常术前谈到人工瓣膜的选择，患者除了被告知两类瓣膜使用寿命长短和需要长期抗凝与否，就是强调60或65岁的年龄界限。在临床选用瓣膜有时还要考虑患者的具体情况，如年龄，有无抗凝治疗禁忌，年轻女性病人有无再生育要求，患者术前是否有过房颤心率。一般来讲，年龄在65岁以上，特别是有抗凝治疗禁忌症，窦性心律无房颤发作史的患者，支持选择生物瓣。手术后有生育要求的女性病人也可以考虑生物瓣。而年轻患者（特别是年龄50岁以下者），术前有房颤历史，主动脉瓣环较小不适合植入生物瓣膜等情况，支持选择机械瓣。特别强调的是，两类人工瓣膜均不完美，各有优缺点，其选用原则在不同国家不同区域的医学界尚有争论（2018年欧洲和美国同年出版的治疗指南就有很大不同），大多数医院和医生会在充分说明两类人工瓣膜的优缺点后，由患者方面最终决定选择哪一种瓣膜。以上内容仅供参考，具体以术前医生谈话为准。本文系杨研医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月27日8567
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郑晓舟副主任医师 山东省千佛山医院 心外科 经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。该技术最初称为经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），因植入的瓣膜在功能上代替了原先病变的瓣膜，所以现在多称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。 主动脉瓣位于左心室和升主动脉之间，起到一个单向阀门的作用，在心脏收缩的时候会开放以便让左心室的血液顺畅的射入升主动脉，而在心脏舒张期的时候会关闭，以保证升主动脉的血液不会反流回左心室。如果主动脉瓣出现病变，功能上发生改变，比如心脏收缩的时候不能完全开放（狭窄），左心室射血就会发生困难，或者在心脏舒张的时候不能完全关闭（关闭不全），升主动脉的血就会反流回左心室，都会使心脏的功能下降，并导致全身供血不足，病人会出现头晕、乏力、胸闷、心悸等，活动能力受到限制，严重的出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克甚至猝死等。长期以来，外科开胸的主动脉瓣置换手术（Surgical aortic valve replacement,SAVR）一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但是外科手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，30％~50％的患者因为高龄、心功能差、存在严重合并症或恐惧外科手术等原因无法接受手术治疗。而主动脉瓣病变随年龄增长发病率呈火箭式上升，但高龄患者在以往大多只能保守治疗，往往在几年内死亡。进入21世纪，他们终于迎来经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）这一福音。该技术2002年由法国Criber医生首次报道，随后在欧洲得到快速发展，多种TAVR瓣膜应用于临床，其中以美敦力公司的CoreValve和爱德华公司的Sapien最具代表性。TAVR手术是一种介入治疗技术，不需要开胸，主要是通过经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣。TAVR避免了体外循环，也不需要输血，创伤很小，术后患者恢复很快，所以很受老年患者的欢迎。经过16年的发展，全世界已有40多个国家、1000多家医疗中心开展了这项手术，超过30万例患者接受了TAVR治疗，取得了非常满意的疗效。在我国，随着老龄化社会的到来，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。这些老年患者因为高龄、体质差、病情重，或者合并多种疾病，无法接受开胸手术。而TAVR技术的出现，为这些老年患者带来了希望。2010年10月3日，上海复旦大学附属中山医院葛均波教授成功完成国内首例TAVR手术，开创了我国TAVI的先河。随后数年，因受瓣膜器材限制，TAVR在国内并没有得到很好的发展，但我国的医务和科研人员一直在努力研制适合国人的瓣膜，并在2016年制定了我国的TAVR技术专家共识。经过严格的临床测试，国产的TAVI瓣膜终于在2017年获准上市，自此，我国的TAVI技术将迎来井喷式的发展，更多的老年主动脉瓣疾病的患者享受到这一新技术的福利。目前TAVR手术主要是适用于1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄（无论是否合并关闭不全），或者关闭不全。 2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，心动能Ⅱ级以上。3、因合并多种疾病不适合开胸手术，或者开胸手术风险太大的患者。4、主动脉根部的解剖条件适合TAVI。包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉瓣窦内径及高度、冠状动脉开口高度以及入路血管内径等。5、三叶式或二叶主动脉瓣。6、纠正狭窄后预期寿命超过1年。7、外科手术后人工生物瓣衰败。作为一项高技术含量的医疗新技术，TAVR手术的开展需要很多个科室的共同合作，对医院的整体技术实力要求很高。山东省千佛山医院近年来发展迅速，医疗技术不断突破，整体医疗水平达到山东省先进行列。医院于2017年下半年组建了TAVR手术团队，该团队由心外科、心内科、麻醉科、手术室、介入诊疗科、医学影像科、超声科等多个学科共同组成，囊括了上述科室中技术实力最强的专家团队。同时TAVR手术得到了医院领导的高度重视，制定了一系列政策，大力扶持TAVR技术的开展，使TAVR技术在千佛山医院得以顺利实施。挑战与机遇是并存的，千佛山医院的TAVR团队将继续努力，致力于把TAVR打造成新的标志性的优势技术，让更多的老年主动脉瓣疾病患者在千佛山医院得到高水平的医疗服务，恢复健康，享受高质量的晚年生活。本文系郑晓舟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月19日45563
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蹇朝副主任医师 陆军军医大学新桥医院 心血管外科 一、什么是人工瓣膜？正常人的心脏由4个小房间做成，左右两边各有两个小房间，称为左心和右心。左心和右心各有两扇小门，门的开闭运动保证了血液在心脏中的单向流动。当心脏的阀门因为多种原因受到损伤并给心脏带来严重后果后，需要对阀门进行修补，对于不能修补的阀门就需要用到人工瓣膜。简单的说，人工瓣膜是医生放入心脏更换受损心脏瓣膜的瓣膜。人造瓣膜通常用于治疗不同的心脏疾病，通常是在严重的情况下。这些情况包括：1）狭窄—这是阀门未完全打开的情况。常见的情况包括主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，较少见的情况是三尖瓣的狭窄。2）返流 —这是当一个阀门泄漏，血液流向错误的方向。常见的情况包括主动脉瓣返流、二尖瓣关闭不全、三尖瓣返流。二、人工心脏瓣膜的种类和瓣膜的选择：临床常用的人工瓣膜主要包括两种：1）机械瓣膜：这些阀门是由人造合金材料制成。理论上可以持续20到40年或更长时间。2）生物瓣膜：常见的是由猪的瓣膜组织或牛的心包组织制成。这些阀门在中年人使用时通常会持续10到15年，老年人因为代谢和体内环境的影响，持续时间可能更长。相对应的是，年轻人使用生物瓣后人工瓣膜的持续寿命可能不会长久。对于瓣膜的选择，不同的病人需要作出个体化的选择。综合考虑的因素包括：年龄、身体状况、瓣膜病变类型及瓣膜附着处解剖情况、是否有抗凝的禁忌等。其中，年龄是一个非常重要的考量因素。一般来讲，对于70岁以上的病人，可以考虑首选生物瓣膜，60岁以下的病人选择机械瓣膜。处于60岁至70岁之间的病人，需要病人与您的主治医师仔细讨论后共同来决定。3）TAVI生物瓣膜：近年来，经导管主动脉瓣置入（TAVI）技术为高危、重度主动脉瓣病变的患者带来了新的希望，其使用的瓣膜也是生物瓣膜，只是经过一些特殊的处理后，在手术时装入一个非常细小的输送系统，输送到主动脉瓣的位置后释放，达到瓣膜置换相同的目的。TAVI技术主要针对高龄、高风险的患者，能够最大程度的降低常规开胸手术相关的风险。但是，因为TAVI技术在置入新的瓣膜的时候，不像常规手术那样切除了病变的瓣膜组织，所以瓣周漏、传导阻滞等并发症的发生率会明显的高于常规手术。更重要的是，TAVI技术对瓣膜的处理与我们常规手术使用的生物瓣膜有很大的不同，在TAVI术后瓣膜耐久性上存在很大的不确定性。目前的临床研究发现，TAVI术后5年，瓣膜衰败的几率已经远高于常规手术置换的瓣膜，那更长时间的耐久性就存在更大的疑问了。当然，选择创伤性、恢复快的治疗方式，是我们每一位病人都想要得到的治疗。但是，目前的TAVI技术还主要是针对高龄、高风险的不能耐受常规手术的病人，一般病人的年龄要在70岁以上。我们相信，随着技术的发展、材料工艺的进步，经TAVI置入的生物瓣膜在耐久性、并发症发生率上可能达到现在常规手术使用的生物瓣的水平，这就可能为更多的相对低龄、低风险的患者带来更微创的治疗方式。三、人工瓣膜可能发生的问题人工瓣膜可能会发生什么问题？这主要取决于瓣膜的类型和在心脏中的位置。人工瓣膜可能发生的问题包括：1）瓣膜上可能形成血栓。这是一个比较严重的问题，因为血栓可能会脱落，并通过血管传播到身体的其他部位。然后血栓可以堵塞小血管。这可能会导致器官损伤和症状。有时候，血栓也会阻塞瓣膜。机械瓣膜血栓形成比生物瓣膜更常见。2）有些药物可以帮助预防血栓，但是也可能因治疗而产生副作用。例如，服用抗凝药物的人比正常人更容易出血。3）瓣膜可能感染，我们称之为“心内膜炎”。心内膜炎可以在人工瓣膜上或瓣周组织上形成小的赘生物。这些赘生物可能像血栓一样，脱落后导致其他部位的栓塞。4）瓣膜可能出现瓣周漏或被心脏内膜组织阻挡。如果人工瓣膜有明显的瓣周漏或严重的狭窄，可能需要再次手术进行替换。5）当血液流经人工瓣膜时，人工瓣膜可能会损伤红血球。这可能会导致一种称为“贫血”的状况。这种情况在使用机械瓣膜的患者中容易出现，但一般程度都比较轻微。四、如何管理人工瓣膜？人工瓣膜的长期管理取决于瓣膜的类型，心脏中置入瓣膜的位置以及病人的个人情况。大多数人都需要服用某种药物来帮助防止血栓形成。患者服用的药物取决于您置换的瓣膜类型：1）使用机械瓣膜的患者需要终身服用抗凝剂华法林；目前进入临床使用的有很多新型抗凝药物。但是临床研究已经表明，华法林仍然是机械瓣膜置换术后的首选抗凝药。2）大多数使用生物瓣膜的患者在手术后需要短时间内使用华法林，但这也要根据病人的情况由您的主治医师负责给出专业建议。如果您有心房纤颤，或者既往有过血栓栓塞病史，或者心脏比较大，血流在心脏中流动缓慢等，这些都需要长期口服华法林并定期监测。如果你服用华法林，你需要完全按照医生指示服用。如果您忘记或错过了剂量，请打电话给医生，以了解要做什么。服用华法林的人需要定期验血，一般1至2个月就需要复查，如果医生给您调整了华法林用量，那调整之后一个星期就要复查。这是因为药物的效果会受很多因素影响，可能会发生明显的改变。有时需要额外的血液检查，如果某些事情发生了变化，比如他们服用抗生素或改变饮食习惯。如果使用了错误的剂量，抗凝可能不达标引起血栓形成或抗凝过量导致严重的出血。3）特殊情况的处理：如果您发烧或发冷，或身体任何部位感染（例如皮肤感染），请立即致电您的医生。如果感染没有得到治疗，有时会传播并引起瓣膜感染。如果您有疲劳（感觉比平常更累）或呼吸急促，请马上联系您的医生。这可能是瓣膜问题的症状。一般情况下，一年左右复查一次心脏彩超；但如果有特殊情况，心脏彩超检查时必要的检查手段。照顾好你的牙齿，包括刷牙，使用牙线和定期看牙医。询问你的医生有关抗生素药物采取之前采取某些牙科或医疗程序。这可以帮助预防瓣膜感染。避免可能受伤的活动或运动。如果您服用抗凝药物，您的医生可能会建议您避免可能容易受伤或流血的运动和活动。如果我有一个人工瓣膜，想要怀孕怎么办？在你计划怀孕的时候，就需要和您的主治医师进行详细沟通。如果服用华法林剂量不是很大，可能不需要停用华法林，但是如果华法林使用剂量较大，可能需要在特定的时间段改为其他的抗凝药物，但是这需要和您的心脏主治医师和产科医师进行详细的沟通。本文系蹇朝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月03日8747
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