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2020年05月27日7040
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高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 二尖瓣置换术是一种常规的心脏外科手术，儿童换瓣相对较少，成人换瓣较为常见；目前，二尖瓣置换术以植入机械瓣最为常见，由于机械瓣是异物，植入体内后会形成血栓，术后患者常规需要服用华法林进行抗凝以防止血栓形成。 机械瓣置入术后服用华法林进行抗凝是有一定要求的，需要定期监测INR（国际标准化比值），INR要在一定范围内，过低容易形成血栓，过高机体又会出血；一般的药物在服用一段时间后很容易达到稳定的血药浓度，但是华法林这种药物比较特殊，其在体内的血药浓度极易受人类进食食物的影响，如果患者的饮食不稳定，华法林的浓度很容易波动。 二尖瓣置换术后二年了头疼、头晕，首先要考虑是否与华法林有关，比如脑血栓、脑出血等的可能性，患者可考虑行脑部CT或MRI检查以除外上述疾病的可能性。 另外，二尖瓣置换术后一部分患者可能会长期服用ACEI类药物以改善心室重构、减轻心脏后负荷，这类药物由于可以扩张脑血管，因此一部分患者会出现头疼、头晕的症状。 综上所述，二尖瓣置换术后出现的头疼、头晕首先需要考虑药物相关性的疾病如脑梗、脑出血，当然其它原因也需要考虑和排除。2020年03月03日4817
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赵铎副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管外科 什么是人工心脏瓣膜？人工心脏瓣膜是医生植入您的心脏以替换受损心瓣膜的一种瓣膜(图 1) 用于发生严重的瓣膜疾病时，这些疾病包括： ●狭窄–即瓣膜不能充分开放，包括主动脉瓣狭窄(图 2)和二尖瓣狭窄。 ●关闭不全–即瓣膜处发生渗漏，血液沿着错误方向流动，包括主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄。 目前有2种主要的人工心脏瓣膜： ●机械瓣–由人造材料制成，可维持20-40年或更长时间。 ●生物瓣–由来自猪、牛或马的瓣膜组织制成，有时来自其他人。这些瓣膜用于中年人时，通常可维持10-15年或更久；而在较年轻的人群中，可能维持不了那么久。 虽然人工心脏瓣膜有助于治疗心脏疾病，但它们自身也可引起问题。 植入人工心脏瓣膜可引发什么问题具体问题主要取决于瓣膜类型和瓣膜植入心脏的部位。 植入人工心脏瓣膜可引发的问题包括： ●瓣膜上形成血凝块。这较令人担忧，因为血凝块可能破碎，并经由血管移动到身体其他部位，并阻塞小血管，这可导致器官损害和症状。有时，血凝块还可阻塞瓣膜。机械瓣比生物瓣更常引起血凝块。 一些药物治疗可帮助预防血凝块形成，即“抗凝药”。 ●患者可出现治疗引起的副作用。例如，使用抗凝药的患者可能明显比正常人易出血。 ●瓣膜可发生感染，医生将这种情况称为“心内膜炎”。感染可破坏瓣膜和其周围心脏组织。发生心内膜炎时，人工心脏瓣膜上可形成小团块，这些团块可破碎，转移至身体其他部位的小血管并阻塞之。 ●瓣膜可发生渗漏或被瘢痕组织阻塞。若人工心脏瓣膜处发生大量渗漏或严重阻塞，可能需要替换。 ●瓣膜可在血液流经心脏时破坏红细胞，这可造成贫血，不过通常为轻度。 总结：目前随着医疗技术，医疗材料的迅猛发展，瓣膜置换手术已经相当成熟，手术成功率可达98%以上，患者的生存期延长，对生活质量的影响微乎其微。但患者需要对人工瓣膜术后进行自我管理，定期体检复查，保持健康的心态，以达到治疗利益的最大化！2020年02月21日2349
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徐鸿飞副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 心脏瓣膜置换术后，不管是机械瓣还是生物瓣，无论是主动脉瓣还是二尖瓣，在复查随访的时候可能会发现心脏瓣膜边上漏了，那怎么办呢？希望大家在阅读了如下文章后能帮您找到想要的答案。定义：瓣周漏Paravalvular leak (PVL)是指心脏瓣膜替换术后人工瓣环与自体组织间的缝线开裂，是术后较常见的并发症。 文献报道瓣膜置换术后瓣周漏的发生率为5-18%。（原因很多）好发部位：主动脉瓣PVL好发于无冠瓣侧（主瓣位2-10%）；二尖瓣PVL好发于前外侧（二尖瓣位7-17%）瓣周漏的危害：溶血导致乏力和黄疸，心力衰竭导致胸闷气短，影响寿命。瓣周漏诊断：经食管超声心动图是最佳方法。瓣周漏治疗方法和优缺点：（1）正中开胸二次瓣膜置换术，全麻气管插管，创伤大，费用贵，再漏发生率相对高，死亡率高；（2）瓣周漏介入封堵术，局麻下完成，创伤小，费用低（常规开胸的三分之一），效果确切，手术风险低，推荐介入封堵。联系我们：出现瓣周漏不要紧，浙大一院心脏大血管外科帮您解决瓣周漏问题。我们拥有丰富的瓣膜介入手术（TAVI），瓣周漏封堵术，房间隔缺损介入封堵术和正中开胸二次修补或二次瓣膜置换手术等经验。可以联系本文作者徐鸿飞或者李伟栋或者马量主任来进一步咨询评估。（浙大一院心脏大血管外科，杭州市庆春路79号，门诊时间周二上午，周五上午）瓣周漏介入封堵用到的关键耗材如下：像一个瓶塞一样把漏洞堵上！（图片有放大效果，实际上几毫米到2cm左右不等）2020年01月04日10791
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