心脏瓣膜置换术

心脏瓣膜置换术，就是把病变的心脏瓣膜置换成功能良好的瓣膜，从而达到治疗的目的。

理想的瓣膜是与人体具有很好相容性，不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两种。

常见疑问

问：人工心脏瓣膜选机械瓣膜还是人工瓣膜？

答：生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，可以根据自身情况，通过与医生深入交流确定。

机械瓣膜

• 优点：植入后耐久性好，使用寿命长，临床数据显示术后可使用 50 年以上。

• 缺点：人工合成材料，同人体血流动力学差异大，易形成血栓。术后需要终身服用抗凝剂，定期抽血化验，检查出凝血情况。

• 适应人群：
  50 岁以下人群，无抗凝禁忌的年轻病人，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。

  不适合植入生物瓣患者。例如个人生理解剖问题主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄，支持使用机械瓣膜。

  如果患者要求三尖瓣替换使用机械瓣膜，推荐选择双叶瓣，避免使用单叶瓣。

生物瓣膜

• 优点：一般使用猪或牛的瓣膜，植入后血流动力学与人体瓣膜十分近似，无需终身抗凝。

• 缺点：使用寿命有限，据美国心脏协会统计，70 岁以上生物瓣膜置换者 15 年出现坏损率小于 10%。

• 适应人群：
  年龄大于 70 岁、心率齐、无房颤的患者。

  手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕，不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此，强烈建议准备怀孕妇女选择生物瓣。

  有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。

  由于地域或条件限制，无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。

  三尖瓣替换患者也推荐使用生物瓣。

  对于各方面条件都适合或需要替换生物瓣，但主动脉瓣环和主动脉发育较小的患者，可以考虑应用无支架瓣膜行主动脉根部替换手术。

• 二尖瓣狭窄
• 二尖瓣关闭不全
• 二尖瓣损坏
• 主动脉狭窄
• 主动脉瓣关闭不全
• 肺动脉瓣病变

• 做好术前常规检查：患者在进行心脏瓣膜置换手术之前，医生会对患者进行身体各方面的常规检查，包括血常规、尿常规以及心电图等。
• 加强多个方面的辅助治疗：比如补钾、利尿、强心等。
• 做好心肺功能评估：其主要目的是让患者的心脏、肺部以及肾脏功能都处于一个较好的水平，同时也要控制患者的血糖水平和凝血功能，以防出现下肢静脉血栓。
• 加强患者饮食营养：建议在患者在术前多吃新鲜水果和蔬菜，以达到补充多种人体所需维生素和营养物质的目的。
• 注意休息，保持精神状态良好，让心脏负担减轻。

• 风湿活动未被控制或控制不足 3 个月。
• 肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。
• 心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人，心功能有所改善，仍争取手术。
• 细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。

心脏瓣膜置换术后的常见并发症有：

• 瓣周漏：指人造瓣膜与患者自身瓣环组织之间的不正常交通。可能与术后感染、缝合技术有关
• 人造瓣膜血栓及血栓栓塞，与抗凝治疗不当有关
• 溶血及溶血性贫血
• 人造瓣膜感染性心内膜炎
• 心包切开综合征
• 人工瓣膜置换术后继发性出血与心包填塞，多发生在开始抗凝治疗的早期
• 低心排出量综合征
• 急性呼吸衰竭
• 肝功能不全及衰竭
• 多脏器功能衰竭
• 纵隔感染

• 换瓣后常用的抗凝药物为华法林。服用华法林，需定期抽血化验，目前通过检测国际化标准值 INR 来调整抗凝药物的口服剂量。
• 酒精会影响华法林在体内的代谢，所以在服用华法林期间应尽量避免和减少酒精的摄入。
• 含维生素 K 丰富的食物可降低华法林的药效，例如西蓝花，菠菜，卷心草等，但只要均衡饮食，不单纯摄入单一食物，就不会造成太大的影响。
• 外出旅游，运动时避免划伤，跌倒。

• 瓣膜置换建议术后一个月，三个月，六个月和一年到医院进行复查。如果新瓣膜工作良好，机体没有什么不良反应，一年以后就可以每隔 1-2 年进行复查。
• 复查时建议检查超声心动图，胸片，心电图，血液生化，出凝血等。