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王怀斌主任医师 北京医院 心血管外科 冠脉搭桥术是治疗冠心病的重要手段之一，与冠脉“支架”手术不同，冠脉搭桥手术取患者自身血管在主动脉和堵塞的冠状动脉远端架起“桥梁”，使主动脉内血液越过血管狭窄部位直接灌注到狭窄的冠脉远端，从而恢复心肌供血。冠脉搭桥术后康复需要注意哪些问题呢？1. 定期复查建议手术后3个月全面复查一次，之后至少每年复查1次。2. 规律服用药物规范用药是冠脉搭桥术后保持桥血管长期通畅的重要条件。切忌随意自行停药改药，若有不适，及时寻求医生专业指导。3. 运动康复接受冠脉搭桥手术后适当的进行有氧运动是有益的，如无运动禁忌，术后患者可在出院后3周左右开始依据自身体能散步、慢跑，以及太极、瑜伽等对降低体重、控制血糖、血脂等均有帮助。较肥胖患者更应每天至少30min运动，或可以通过累计若干时段，每段至少 10 min 的体力活动达到总运动量。4. 保持健康饮食“搭桥”术后健康饮食包括控制油腻食物，避免高盐高糖饮食，适当增加新鲜青菜水果。5. 戒烟禁酒术后应该用严格戒烟禁酒。6. 保持良好精神心理状态冠脉搭桥术后极少部分患者可能存在抑郁、焦虑等情绪焦虑问题。因此，保持健康的心理状态同样是术后康复的重要影响因素。如果出现严重的情绪低落、睡眠障碍、乏力、焦虑等表现，应及时到正规医院进行心理咨询评估。2021年09月02日
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陈海生主任医师 广州市第一人民医院 心脏大血管外科 心脏术后适当的运动有助于早日康复，完全不动反而会推迟身体的复原。所以对于患者来说，当手术后返回病房时，您就可以开始运动了。等到医师宣布您可以出院时，您应该可以上下楼梯而不会喘。术后活动不可操之过急，应循序渐进，逐渐增加运动量。一运动的注意事项：运动前后需测量您的脉搏。运动前先量休息的心跳（勿超过每分钟100次或少于50次），运动后立刻量脉搏，勿比运动前多每分钟20次或少于每分钟10次。活动量应慢慢增加，每次增加的活动量不可太多。活动量大的运动，时间宜短；活动量小的运动，时间可较长，但不宜持续30分钟以上。运动前先暖身5-10分钟，运动约20-30分钟，活动结束前也要有缓和运动，暖身及缓和运动可做关节运动或散步。饭后1-2小时不宜运动，运动前后不可立即用太冷或太热的水洗澡。不要做太多等长性的肌肉收缩（如提重物、举重、推车），或需暂时闭气用力式的活动（如用力解大便）。不要只做手部小肌肉群的运动（譬如握拳、拿哑铃、斗臂力比赛），以免血压过份上升。外出运动应选择气候温和时，勿在太冷或太热的环境下活动，如洗三温暖、常进出冷气房。外出运动时，请随身携带硝酸甘油含片，在运动时若有心绞痛的情形，可以马上服用。当您坐着时，要将您的双脚放在小凳子或椅子上，避免双脚交叉而坐，且每小时站起来走一走。注意若有下列情形，须先休息：运动后心跳增加持续十分钟以上。运动后呼吸急促。持续24小时以上的疲倦。运动时上腹、肋骨下有刺痛感。关节、胫骨、足跟、小腿肌肉酸痛。突然的关节痛。运动后有恶心、呕吐、胸闷、盗汗、眩晕的情形。如有以上情形，即表示心脏无法承受此活动量，应立即停止，并做充分休息。若休息一段时间，仍未恢复正常时，应尽快告知医护人员做适当的处理，下次运动时应回到上一阶段的活动。若有下列情形产生，在您运动前，须先与您的医师联系：不正常的心跳，如不规则的脉搏、心悸、突然变快或慢的脉搏。胸部、手臂、喉咙新出现或延长的痛、压力感或不舒服。头晕、轻微头痛、昏晕、冒冷汗。二在病房时可做的运动：腿部运动——术后的腿部运动有助于维持肌肉张力并且可以预防下肢静脉血液淤积，以改善循环。平时躺在床上休息时即可做此腿部运动，每1-2小时做10次，如图：屈膝运动：弯屈一侧膝盖使脚底接触床铺，然后伸直，接着换脚重复此动作。 2.脚踝深屈运动：双脚脚踝作伸展及屈曲运动。 3.脚踝旋转运动：双脚脚踝绕圆圈。 4.压膝运动：伸直一脚使膝盖贴住床铺（如此会使脚跟翘起），并维持此姿势数秒钟然后换脚重复此动作。手臂运动——可以维持肩膀柔软度及关节运动度，减轻因伤口造成之不适，渐渐增加胸部、肩膀和手臂肌肉的张力及伸展度。平时坐在床上或椅子上时即可做此运动。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次数分钟，并渐渐增加。如图：双臂上举运动：将手臂向上伸直，然后慢慢放下至身体两侧。 2.双臂侧举内弯运动：将手臂向两侧举起伸直，手心向上，然后弯曲手臂使手指碰触肩膀。 3.双臂侧举下翻运动：将手臂向两侧举起伸直，弯曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。三运动参考指标：术后周数活动类别活动内容2-3周轻度活动休息、饮食、写字、画图、穿衣、编织、玩牌、散步、拼图，肩部、腰部放松运动。4-6周简易体操、太极拳、简易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬楼梯（四楼）。8-10周自我照顾、洗衣、恢复上班工作、怀孕、驾驶小汽车、买菜。12-14周中度活动种花、除草、园艺、铺床、打高尔夫球、背抱幼儿。16周重度活动用力挖掘、锯木头、打网球、出国旅游、登小山。6个月之后非常重度活动骑脚踏车、游泳、驾驶卡车、搬扛重物。四运动治疗中须注意的事项:冠心病患者要达到运动康复的效果，必须在专业医生指导下按运动处方进行治疗。选择适当的运动量是关键，运动量太小达不到应有的效果，运动量过大有风险，若没有把握宁可选择低水平运动以确保安全。运动能力测试结果是确定运动强度的主要依据，一般选择60%~80%的运动强度，但必须结合感觉尽力程度评级表(Borg评分)进行综合判断。一般Borg评分以13~16分为宜，同时应密切观察患者运动中的心率、血压反应及自觉症状，治疗中患者一旦出现不适，应对其作出正确的判断并及时处理。例如患者出现胸痛、头昏目眩、恶心呕吐、出汗过多、心电或脉搏不规则等表现，应立即停止运动。若停止运动后上述症状仍存在，尤其是停止运动5~6分钟后心率仍增加，应进一步观察处理。每次运动前的常规检查包括血压、心率、体温、用药情况、前一天运动的反应等，这是保证运动治疗安全的重要环节。若静息血压>160/100mmHg或发热应暂停运动治疗;若静息心率较往常增加或减慢，应仔细询问用药情况，必要时调整药物或暂缓运动。同时，应做好运动前的热身和运动后的放松。运动前热身的目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性，预防运动诱发的心血管不良事件。热身运动，多采用低水平的有氧运动，持续5~10分钟。放松运动有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心血管事件。放松运动的方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5~10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。此外，运动治疗过程中不能忽视预防运动损伤。运动前的热身、选择合适的运动方式、控制运动量是预防运动损伤的主要环节。肥胖患者宜采用踏车等较低强度的运动，通过适当延长运动时间达到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬楼梯等运动形式。以上内容转自微信公众号“康复汇”。下面附上上文提到的“感觉尽力程度评级表(Borg评分)”有关如何使用瑞典心理学家Gunnar Borg发明的感觉尽力程度评级表（Rating of Perceived ExertionScale）去判断自己运动强度是否合适。感觉尽力程度评级表——关于跑步心率和运动强度的估测判断运动强度水平有很多不同的方法，比较常见的有“说话测试”，“目标心率范围”和Borg先生的“感觉尽力程度”(Rating ofPerceived Exertion)（RPE）。以下内容由CDC提供，对感觉尽力程度法(PRE)做一个介绍。“感觉尽力”指你觉得自己身体在多努力地工作。它基于人在运动时的身体各项感觉——心率加快、呼吸急促、出汗增加、肌肉疲劳。一个人的排泄率，尽管是种主观衡量，可说提供了对运动中实际心率的一个不错估计。医生基本同意感觉尽力指标在Borg表(BorgScale)上在12到14之间都是属于合适强度的运动状态。在运动中利用Borg表打分（具体做法见下）了解自己身体在多努力地运作，能指导你加大或减少运动，调整到最佳运动强度。通过监视自己身体感觉能更方便知道何时调整运动强度。比如一个步行锻炼者希望参与中等强度的运动，可以以Borg表的"有点难"程度（12－14分）为目标；如果他说自己现在肌肉疲劳同时呼吸轻松（Borg表上的9分），就要去增加强度。反之，如果他觉得“非常难”（Borg表上的19分），他就得去放缓运动节奏。一个人的感觉尽量的评分乘以10与运动中实际心率有很高的相关度，故尽力程度能相当不错地估计运动中的心率。例如，一个人的感觉尽力评分(RPE)为12，12乘以10等于120，心率就应该基本在120次/分钟。请注意，这个计算只是一个粗略估算，随着年龄和身体状况的不同，真实心率会不尽相同。在那些接受会影响心率或脉搏率的疗程人群中，Borg感觉尽力程度评分也是很受欢迎的判断强度的方法。如何使用感觉尽力程度评级表做运动时，希望你能够对你的尽力程度/比例进行评分。这种感觉应该反映该项练习对于而言有多艰难，综合各种感观和身体感觉到的压力、努力以及疲倦感。别为例如腿疼、气短这些状况担心，专注于做运动时的综合感受。运动时对比下面的评分表，分数从6到20。6意味着“完全没投入”而20意味着“已倾尽全力”。根据你目前的投入程度选择最适合的那个评分，这样就能知道目前运动的强度水平，然后可以根据自己希望的强度水平来加强或减缓运动。试着抛开实际承受的身体负荷，尽可能真实地评价投入程度。你自己努力和投入感是非常重要的，而不是它与他人的相比如何。对比评分表和自己的感觉，选一个分数。6分 完全没有投入7分投入一点点8分9分非常轻松 - (用一个很舒服的速度在轻松缓慢地行走)10分11分轻松12分13分有点辛苦 (在努力了，感觉有点累但可以继续)14分15分辛苦 (沉重)16分17分非常辛苦 (非常艰苦，感觉非常疲劳)18分19分辛苦极了 (按目前的速度再也无法继续了)20分已倾尽全力感觉尽力程度评分【轻松版】控制好自己的强度在做运动时非常重要，得确保在合适程度上运动——即有足够挑战从而达到运动目的，又不至于累得喘不过气来。使用尽力程度评分(Perceived ExertionScale)是一种方法。通常标准的是使用从0到20打分的Borg版感觉尽力程度评分。为了方便记忆，大家设定了轻松版感觉尽力程度评分表（见下）。总得来说，大多数情况下最好控制在5-6分的区间；如果在做间歇锻炼，则最高强度控制在8-9分区间，最低强度在4-5分区间。如你所见，对于绝大多数的运动项目，10分的程度都是不予推荐的。做长时间、低速运动时，请控制在5分及5分以下。1分 在边看电视边吃棒棒糖2分 感觉很舒服，能保持这个速度一整天3分 感觉舒服，只是呼吸有点加快4分 有点出汗，但觉得很舒服，还能毫不费力地聊天5分 勉强觉得舒服，出更多的汗，也还能轻松的说话6分 还能说话，但呼吸急促7分 能说话，但心里真不想说。像头猪一样地洒汗8分 只能咕噜几声来回答问题，只能在很短的一段时间里保持现在这个速度9分 我快挂了10分 死亡2020年03月08日6272
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梁孟亚副主任医师 中山一院 心脏外科 中山大学附属第一医院心脏外科 近年来随着我国医保覆盖面的大幅提高及常规体检的普及，越来越多的心脏病患者进行了心脏手术，手术效果亦逐年提高。然而我国民间流传着众多对于心脏手术后如何合理膳食与运动的错误观念，比如认为患者心脏手术后“胃肠容易胀气”，迟迟不敢恢复正常饮食；又比如认为患者心脏手术后“体质虚弱”，不顾患者胃肠道功能恢复情况进补大量中药材等；还有一些患者以为心脏手术后伤筋动骨“，术后很长时间不敢下地行走和进行适当的体育运动。这些错误的观念在临床治疗中屡见不鲜，影响了患者术后的营养摄入与恢复进度。因此我们在此针对心脏手术后患者康复谈谈如何科学合理规划膳食与体育运动。 术后合理的饮食规划是减少手术并发症、促进康复, 加速伤口愈合的有效措施，是心脏手术后康复重要环节。与一般胃肠手术不同的是，心脏手术因为腹部没有切口，胃肠消化功能在术后早期就可以恢复，一般原则上撤离呼吸机6小时后（通常在术后24小时内）即可开始经口进食少量流质，其后再逐步过渡至正常饮食。患者住院时饮食应注意以下几方面： 心脏手术后营养支持应以口服饮食为主。口服饮食是经济、安全、简便、符合正常生理的提供营养的方法。术后正确的饮食可减少相应的输液用药量, 减轻病人术后心脏负担,减少医疗住院费用，增强病人机体抵抗力, 利于伤口愈合及促进康复。 心脏术后与其它手术最大的不同之处在于术后饮水量的控制，患者因为手术时间长、手术中失血等原因，术后口渴比较常见，一些病人开始进食后喜欢大量饮水，但心脏术后饮水量不加限制或大量食用含水量多的食物可能会导致心力衰竭的发生。术后前几日病情不稳定的时期，医生会根据患者尿量调整，具体每日饮水量需根据具体情况而定，需咨询医生，患者家属也应该配合医生的规划及时调整患者的摄入水量。 心脏手术后会因体外循环胃肠道水肿导致一定程度胃肠道功能紊乱，患者表现为食欲缺乏。家里人看着心急，但是，术后的进补不可以马上进行，必须循序渐进。在手术后1天内可以选择进食少量的果汁等流质食物，手术3天后待病情稳定后可进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质饮食。 先喝少量米汤, 如无不适, 可进食少量白粥(加少许盐)。若患者精神进一步好转, 食欲增加, 可食用碎瘦牛肉, 去皮鸡肉, 碎鸡蛋加少量葱或蔬菜烹调成的半流。然后再逐步过渡到普通饮食。患者病情大幅度好转后可选择富含维生素C以及高蛋白的食物，以刺激手术创口的愈合。在手术后，不应该盲目的迅速的大量进补，而是应该选择合理的饮食，特别不能暴饮暴食。 患者出院后饮食应注意结合以下几方面： 1.增加纤维膳食。膳食纤维具有很高的持水性，可改变肠道系统中的微生物菌系组成和提高免疫能力等。增加饮食中膳食纤维的摄取，可以减少食物胆固醇的吸收，抑制肝脏胆固醇合成，影响机体中胆固醇代谢、促进胆固醇转化为胆汁酸，有效地改善血液中脂质代谢异常。膳食纤维含量丰富的食物包括粗杂粮、米糠、麦麸、海带、蔬菜、和大部分水果等。 2.多吃鱼类和鱼油。鱼肉富含甲硫氨酸、赖氨酸、脯氨酸及牛黄氨酸等，有改善血管弹性、顺应性的作用。另外，鱼还有鱼油都有调节血液的功效，可以延缓动脉硬化，故可用于冠心病和高脂血症等心脑血管疾病。 3.多补充维生素C 和微量元素。维生素C可以加强血管的弹性、韧性和防止出血。微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱( 镁在绿叶菜中含量较多) 4.适量食用豆制品。大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。适量食用和饮用豆制品有益于人体健康。 但因其可升高人体内的尿酸水平，故不建议过量食用。 5.适当减少脂肪和胆固醇食物的摄取量。脂肪类食物的摄入量应严格控制。尽量避免食用高胆固醇食品，如黄油，内脏，鸡蛋黄等。同时，应适当食用一些降低胆固醇和血压的食物，如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇等。 6. 对于进行过人工机械瓣膜置换手术的患者而言，会服用华法林等抗凝药物，而维生素K会一定程度上影响抗凝的药效，因此此类病人适当减少摄入维生素K含量高的食物：如菠菜、甘蓝、甜菜、 绿豆、莴笋、花椰菜、芥菜、藕等。在开始或停止服用任何其他药物前（包括中国药材），病人必须征询医生意见，应说明正服食华法林，以避免医生处方与华法林产生相互作用之药物。 此外心脏手术术后的一些不推荐的饮食：1. 冠状动脉搭桥患者应避免摄入胆固醇含量高的食物，如动物内脏、鱼肝油、蛋黄等。2.不推荐食用未名成分的中药保健品：很多中药保健品并不具备我国药监部门的批号，安全性能不高，尤其含有人参、鹿茸、田七等成分的中药保健品易干扰心脏手术后常用的华法林、阿司匹林、氯吡格雷等药物的作用，因此必须咨询医生意见后方可服用。 良好的生活方式才能在心脏手术后维持良好的身体状态，促进康复。关于术后生活方式转变我们有如下推荐： 1.术后早期进行适量有氧体育运动：与传统观点不同，目前国内外专家对于心脏手术后运动的共识是鼓励患者早期进行有氧运动，而不建议进行高负荷无氧运动与重体力活动。生命在于运动，每天坚持锻炼才能有良好的身体。但是心脏手术后体育运动有一定的规范，原则是“适量运动、逐步增加、定期监测”，建议在日常锻炼强度（如工作间歇的步行，家务劳动）的基础上，每天坚持运动30-60分钟中等强度的有氧锻炼，如健步走，以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5日，这样可以增强心肺功能。建议出院前进行运动试验检查， 每次运动时心率控制在运动试验最大心率的70%-85%，但为安全起见，建议从低水平运动开始，逐渐增加运动量，达到目标心率。 2.戒烟限酒：心脏手术后应戒烟限酒。长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使多个脏器代谢紊乱，而且吸烟可引发微小血管强烈收缩，增加心血管危险事件的风险。如戒烟限酒困难的患者应寻求相应的心理咨询与辅导。 3.保持乐观情绪，避免精神紧张、焦虑、抑郁等因素，消极情绪也会给身体带来负面影响，升高血压，因此术后应保持心境平和、规律作息、避免负面情绪，才能达到尽快康复的效果。 专家简介：梁孟亚，中山大学附属第一医院心脏外科副主任医师，医学博士，硕士生导师。广东省医学会心血管外科分会委员，广东省医师协会血管外科分会委员，广东省病理生理学会心血管专业委员会委员，广东省生物医学工程学会心血管外科分会委员，中山大学附属第一医院特需人才库青年专家，广东省杰出青年医学人才，广州市实力中青年医生称号。2018年获中华医学会胸心血管外科学分会“厄尔·巴肯”奖。2003年毕业于中山大学医学院临床医学系， 2014年获临床医学博士学位。2017年赴美国斯坦福大学医学院心胸外科任访问学者。2006年起进入中山大学附属第一医院心脏外科进行临床医教研工作，工作期间进行各类先天性心脏病、瓣膜置换及冠脉搭桥心脏手术超过1500例，对冠脉搭桥、心脏瓣膜疾病、小儿先天性心脏病诊治及术后重症监护具有丰富的临床经验。目前共发表英文SCI论文16篇，国内核心期刊发表论文20余篇。主持国家自然科学基金青年基金1项，广东省自然科学基金1项。参与国家973计划项目分课题1项，国家自然科学基金3项，省自然科学基金1项。2019年03月27日3608
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然鋆副主任医师 阜外医院 成人外科中心 心脏术后应该在自己能力的范围内适当活动，有助于早日康复。最初可以在室内走动，走动时要扶着墙壁或者比较稳定的、可以依靠的东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，促进胃肠道蠕动。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。一段时间以后，逐渐适当加快步伐，以增加心率和呼吸频率，同时观察自己有没有不适反应。可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些。坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳，应立刻停止。如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强，但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏明显不适或跳动过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则。如果有以上情况，请和您的医生联系或就近就诊。 以下是训练推荐： 第一周：每天二次，每次五分钟散步。 第二周：每天二次，每次十分钟散步。 第三周：每天二次，每次二十分钟散步。 第四周：应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，您可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替您在户外的运动，您可以在慢步机(健身器)上慢步。不过，以前没有用过慢步机的老年人，不推荐使用。2018年01月27日4329
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2017年02月17日5608
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孟庆江主任医师 河南大学第一附属医院 胸外科 冠脉搭桥术后为何还要吃药？ 因为冠心病是由动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化是逐渐发展的全身性疾病。手术只能解决缺血症状，不能遏制全身动脉硬化的发展，所以要做好合理的术后调养，并长期服药，才能确保手术效果。记录血压和脉搏：养成良好的习惯，每日测量并记录血压和脉搏次数。预防感冒：出院后，尽量避免吵闹及与感冒、咽疼和其他感染征象的人接触，预防感冒。身体完全恢复前避免到人群聚集的公共场所。冠脉搭桥术后要戒烟酒，控制血压、血糖、血脂戒烟限酒，将血压控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者应将空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后两小时血糖要控制在8mmol/L以内。还要控制血脂，总胆固醇要低于4.68mmol/L，低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L，甘油三酯要低于1.70mmol/L，高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。冠脉搭桥术后要注意饮食，适度减肥，控制体重：需要增加蛋白质及维生素的摄入，不能吃过于油腻的食物，以清淡的粗纤维的食物为主。限水、少盐。鸡蛋、瘦肉、牛奶、骨头汤、钙片可以吃，慢慢调养。对于肥胖的患者，在术后3个月左右应该在医师的指导下减肥。冠脉搭桥术后应适度活动---循序渐进，逐日增加：术后1~2个月病人可以恢复正常工作，术后1～3个月就能完全恢复一般性体力活动。要适当参加户外的活动。术后每天应散步两次，每次散步由5分钟逐渐增加30分钟以上。散步时如果出现胸痛、气短、哮喘和疲劳等不适症状，应立即停止活动。胸带什么时候才能不戴？胸带目的：保护胸部切口，促进愈合，减轻疼痛，便于咳嗽、咳痰。胸带要戴至术后4周。冠脉搭桥术后为何取血管的下肢水肿？术后取血管的腿部会有一条很长的切口，取完血管后下肢深静脉负担加重，会出现下肢肿，活动后更明显，睡觉时抬高下肢，（小腿下垫高）。随着活动的增加，下肢深静脉功能代偿以后就会好转。冠脉搭桥术后切口注意事项：切口愈合好就可以洗澡，但不要用刺激性强的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。当发现切口有红、肿、胀痛的感觉或渗液时，应尽快去医院检查是否有切口感染。回家最初几周病人可能会感到切口处不舒适，打喷嚏、咳嗽、突然变换体位或长期不活动时会增加不适感。一般1—2个月以后不适感会明显改善，半年以后上述感觉就几乎消失了。冠状动脉搭桥术后胸部及腿部切口皮肤有轻度麻木，并有些不适，这是正常现象。冠脉搭桥术后应坚持复查： 冠脉搭桥术后患者必须定期进行心脏科门诊检查，若有胸闷、胸痛等症状，应及时就诊。建议：每年住院1-2次，系统正规检查及输液保护冠脉血管。2014年09月08日4944
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薛松主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心血管外科 欢迎您来到仁济医院心血管外科，接受冠脉搭桥手术的治疗，我们将以最大的努力恢复您的正常工作与生活。以下是您在搭桥手术前、后，以及康复出院后的注意事项，请务必仔细阅读，如有不清楚的方面请咨询您的主管医生，您将得到详细的答复。*************************************************在搭桥手术前，我们会安排您有选择地进行如下检查：1. 血液检查2. 胸部X线平片3. 心电图检查4. 肝胆胰脾等腹部脏器B超检查5. 心脏彩超检查6. 冠状动脉造影7. 其他：如外周动脉的血管多普勒超声检查以上各项检查均由主管医生根据您的具体情况选择执行！* 您需要知道上述检查中，第2-7项检查需要排队预约，入院后需要等待大约1～5天方能全部完成，因此请理解我们的工作并耐心等待，主管医生会尽量为您安排在合理的时间内完成全部检查。*************************************************在搭桥手术前，您还需要了解以下一些主要注意事项：1、因为口服的阿司匹林或波利维（国产药名为泰嘉）容易导致术中止血困难，因此入院后您需要马上停止服用阿司匹林或波利维，在此期间我们可能会给您皮下注射一种低分子肝素来代替抗凝。由于阿司匹林和波利维在体内代谢需要几天时间，因此，如无特殊情况，一般需要在上述两种药物停服5-7天后才能手术。其它的控制血压、血脂以及血糖的药物您还需要继续服用，但入院后最好服用我们每天发给您的药物，以免造成重复用药。2、如果您近期有过急性心梗，在短期之内进行手术的风险就比较大。因此，如病情允许，您一般需要常规静养两到三周左右时间才能进行手术。耐心的等待是为了您有更好的手术效果。在等待期间，我们会定期为您复查心肌酶谱的检查.一旦两到三周过后，您心肌酶谱恢复正常范围，我们会根据您当时的病情尽快给您安排手术治疗。3、由于冠心病容易突发，住院等待手术期间您需要尽量避免劳累、激动。除非必要的检查外，我们建议您尽量卧床休息，保持充足的睡眠，减少亲戚朋友的入院探访。进食容易消化的食物，保持大便通畅，适当的吸氧对防止冠心病突发都很重要。4、如您有便秘习惯，记得一定要告诉医生，我们常规会给您一些通便的药物。切记大便时不能用力屏气，如大便困难，及时告诉我们的医生和护士，我们会给您用适当的药物和方法帮助您排便。5、冠脉搭桥手术是采用您腿部的大隐静脉、胸部的乳内动脉或者手臂上的桡动脉来为您堵塞或狭窄的血管进行血运重建的，因此除常规剥取您胸骨后的一条或两条乳内动脉外，我们术中还经常需要剥取您腿上的大隐静脉，如您有腿部感染、大隐静脉曲张病史请及时告诉我们医生。************************************************* 为您完善上述检查并充分术前准备后，我们会根据您的病情及时为您安排手术治疗。目前冠脉搭桥手术是一个非常常规和成熟的手术，一般情况下其成功率很高，因此您无需过度紧张和焦虑。除常规术前禁食外，术前晚我们还为您服用一定量的安眠镇静药物。术前晚上八点以后您就不能进食饮水了。*************************************************1、 手术后您会转入在4楼的心血管外科监护室接受进一步的观察与治疗。由于是全麻手术，您苏醒后会感觉口中插着一个管子，这是气管插管，帮助您在术中呼吸的。您清醒后我们会根据您的病情尽早帮您拔除气管插管，在这期间您可能会有一些难受的感觉，切记此时不要因为难受而反复挣扎。2、 拔除气管插管后，我们鼓励您尽早的深呼吸和咳嗽排痰，这对于防止术后肺不张和肺部感染都有好处。术后早期您还需要静卧床上，这时您可以在床上适当地做一些腿脚和手臂的舒展运动，对促进外周血液循环有一定的益处。3、 一般拔除气管插管后4个小时您可以适当的少量饮水，过早的饮水容易产生恶心呕吐等现象。其后可以进食流质饮食。拔除气管插管后第二天可以进食半流质，再逐渐过渡到普通饮食。同时因为胃肠道功能的完全恢复需要一定时间，因此饮食尽量少量多餐，避免过饱。要多进食一些容易消化的食物。4、 一般术后第二天我们会安排家属进来探视，我们也鼓励您的家人根据您平时的饮食习惯做一些您喜欢吃的饮食，良好的饮食对于您术后的尽早康复非常重要。5、 一般术后您会在监护室内观察1-3天左右时间。我们会根据您术后恢复情况决定何时转入普通病房。转回普通病房后，在未拔除您的胸腔引流管前，请您一定要在护工和家属的帮助下，多坐起来并进行拍背、咳嗽和咳痰。6、 然后主管医生会在合适的时候拔除胸腔引流管，接下来您必须遵医嘱开始下床活动，这样可以促进血液循环和肺膨胀，有利于您的顺利康复7、 之后，我们会在5-7天左右时间为您拔除颈部的深静脉置管。根据您有没有糖尿病以及年龄状况，您胸部伤口的线一般在术后8-10天左右拆除，腿部伤口的线一般在术后10-14天左右拆除，胸部的起搏导线会在您出院前一天拔除。8、 您在手术后主要服用的药物：（1） 抗血小板药：拜阿司匹林或波利维作用：防止“桥”再狭窄，预防血栓形成用法：拜阿司匹林每天1次，每次1粒（100mg），术后终生服用。注意事项：如果出院时服用波利维（单吃或跟拜阿司匹林一起吃），也是每天1次，每次1粒（75mg），服用半年到一年后停药（门诊复查时由你的手术医生决定），但应继续终生服用拜阿司匹林。但如果您有消化道活动性溃疡或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板减少症以及有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，应咨询医生。（2） β受体阻滞剂：倍他洛克作用：同时控制心率和血压，减少心脏氧耗。用法：根据出院时你的床位医生给你开的用法，一般每天2次，根据您血压和心率的情况，每次半粒或1粒（12.5mg或25mg），最大剂量可每次50mg，可终生服用。注意事项：倍他洛克有减慢心率的作用，每天早上自己搭一下脉搏，如果心跳一分钟小于60次，应该暂时停药，是否再吃请咨询医生。（3） 他汀类药：立普妥或舒降之作用：降低胆固醇，稳定斑块，大大减少“桥”再狭窄的机会。用法：每天1次，每次1粒，可终生服用注意事项：本药可引起部分病人出现肝功能受损，因此长期服用本药应定期门诊复查血脂及肝功能。本药另外一罕见但较严重的副作用是引起肌炎、肌痛、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、乏力、发烧，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿等，横纹肌溶解可导致肾功能衰竭，如出现上述症状应及时停药并就医。（4）、扩冠药物：单硝酸异山梨酯（长效异乐定）作用：用于冠心病长期治疗，预防心绞痛、心肌梗塞。 用法及用量：口服：每天1次，每次1粒，５０ｍｇ，饭后服。（5）、其它类药物：如您术前合并高血压、糖尿病或其它疾病，术后也要口服相应的药物控制好相关疾病。**********************************************1. 如无特殊不适，您可以在手术后3个月或6个月时，进行心电图、胸片、心脏彩超等的检查。2. 下面是给你记录你的手术医生或床位医生信息的，他们很关心出院以后的您，您有什么问题，可以随时向他们咨询。他们的门诊时间在旁边，你可以用笔勾出来。3. 我们还为您准备了一本冠脉搭桥术后病人的康复指导，您可以随意拿取，里面详细介绍了术后康复期的一些注意事项，如您还有什么疑问，也可以随时拨打我们的随访电话：021-68383764. 联系人：王小妹祝您早日康复！2014年07月04日3390
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薛松主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心血管外科 我们要去除掉两个观念误区：误区1：搭桥术对我来说，是一次大手术，承担了很大的风险，不仅经历了身体上的痛苦，精神负担也很重。我至今仍心有余悸，回家后还是要小心翼翼，尽量足不出户，以防担心毛病复发。正确的观点：搭桥手术是冠心病的“根治手术”，只要术后康复计划做得好，搭好的“桥”具有长期的通畅率。做好手术后，患者可以恢复正常的生活和工作，而且手术前心脏功能不好，走路、爬楼都大喘气的患者，手术以后会发现自己好像又有了一颗“年轻的心脏”。因此您不要过度的担心。当然，适当的注意还是必要的。对于年轻病人，我们建议常规在家休养至少3-6个月，其后根据您身体的恢复情况可以恢复工作，但工作还是不要过于劳累。误区2：很多患者觉得，手术成功了，自己的血管通畅了，手术前的症状全都没有了，跟正常人完全一样了，所以不用再吃药了。或者是手术前合并高血压、糖尿病的患者，感觉做完手术这些毛病也都好了，也不用吃相应的药了。正确的观点：为了保证搭在心脏上的“桥”长期的通畅，手术以后必须要长期服用抗血小板药物（如阿司匹林和波利维）、他汀类药物（如立普妥和舒降之）。同时，术前合并有高血压、糖尿病的患者，手术以后仍然应该根据血压、血糖的情况，坚持服用降压、降糖的药物，否则“桥”容易发生再狭窄，又会出现心绞痛了，那就太可惜啦。那么，怎么能够保持生命之“桥”长期通畅，让疾病永远远离呢，就请跟随我们，进入术后康复计划吧！*************************************************术后康复计划要点出院回家后吃些什么药，怎么吃，吃多久？出院前，你的床位医生会根据你的具体情况，给你开好出院带药，一般是2周或1个月的药量，等这些药吃完了，要记得到门诊复查、配药哦，因为有些药物是需要长期、正确、有规律地服用的，才能够保障你的“桥”长期通畅。ü 扩冠药物：长效异乐定作用：扩张冠状动脉，增加心肌血供。用法：每天1次，每次1粒（50mg），服用半年到一年后停药。ü 抗血小板药：阿司匹林或波利维作用：防止“桥”再狭窄，预防血栓形成用法：阿司匹林每天1次，每次1粒（100mg），终生服用。如果出院时服用波利维（单吃或跟阿司匹林一起吃），也是每天每天1次，每次1粒（75mg），服用半年到一年后停药（门诊复查时由你的手术医生决定），但应继续终生服用阿司匹林。 ü β受体阻滞剂：倍他乐克作用：同时控制心率和血压，减少心脏氧耗。用法：根据出院时你的床位医生给你开的用法，一般每天2次，每次半粒或1粒（12.5mg或25mg），可终生服用。每天早上自己搭一下脉搏，如果心跳一分钟小于60次了，应该暂时停药，是否再吃请咨询医生。ü 他汀类药：立普妥或舒降之作用：降低胆固醇，大大减少“桥”再狭窄的机会。用法：每天1次，每次1粒，可终生服用，应定期门诊复查血脂及肝功能。药物治疗中常见的问题 高血压和糖尿病的药还要吃吗？回答：手术后必须严格地控制高血压和糖尿病，这对于“桥”的长期通畅具有非常重要的作用。高血压建议选用每日1次的长效降压药，平稳降压；糖尿病应控制饮食，合理选用降糖药或胰岛素治疗，定期检查血糖。在门诊复查时，医生会帮助你调整这些药物的。 吃阿司匹林或波利维，容易出血吗？回答：吃抗血小板药的确会有出血的可能性，但是只要正确、规律服药，出血发生率极低。如果遇到牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、大便发黑，请及时咨询医生，调整药物。 如果我胃不舒服，还能吃阿司匹林吗？回答：如果有轻微的胃不舒服，可以吃一点保护胃黏膜的药物或制酸剂就没事了。如果胃痛很厉害，或者发生胃出血的情况，请及时咨询医生，调整药物。 如果是搭桥+换瓣膜的，吃阿司匹林还是华法林？回答：一般单吃华法林，必要时可以联用半量的阿司匹林，你的手术医生会在你出院前就帮你制定好方案的。 听说他汀类药物对肝脏不好，长期服用有没有影响呢？回答：他汀对“桥”的长期通畅具有举足轻重的作用，术后应长期服用。目前已经证实，大部分病人长期服用立普妥没有增加肝脏损害，是安全可靠的，请安心服用吧。但是要记得门诊定期复查血脂和肝功能，能够进一步保障用药效果。 好多中草药也有活血化瘀、补中益气的作用，能替代上述药物吗？回答：不能用中草药替代上述药物，应避免服用所谓验方、偏方，以防出现不良后果。*************************************************手术切口的自我护理 回家最初几周病人可能会感到切口处不舒适、麻木，打喷嚏、咳嗽、突然变换体位或长期不活动时会增加不适感。一般1～2个月以后不适感会明显改善，半年以后上述感觉就几乎消失了。 回家后腿部继续穿弹力袜，以减轻下肢水肿，防止下肢静脉血栓形成。不要两腿下垂坐在床边，以免造成或加重腿部切口水肿。为减轻下肢肿胀，坐时应将下肢抬高放在小凳上。 切口愈合好就可以洗澡，一般在回家后2周左右，但不要用刺激性强的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。 发现切口有红、肿、胀痛、渗液或有异物时，应咨询你的手术医生，并去门诊检查。*************************************************门诊定期复查一定不能忘记出院以后一定不能忘记要定期到门诊复查，复查时你的手术或床位医生会仔细了解你术后康复的情况，帮你全面检查身体和切口，根据情况让你做心电图、胸片、心脏彩超、血液化验等检查，并且给你开出继续要吃的药物。一般门诊复查的频率为2周～1个月1次。2014年07月04日4647
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畅怡副主任医师 阜外医院 血管中心二病区 患者：检查及化验：在阜外做的心脏搭桥手术治疗情况：搭了三个桥，术后顺利出院。感谢畅怡医生在我母亲入院资料期间的悉心呵护。病史：冠心病 畅医生，我母亲搭桥手术后，最近心跳较快，一般110左右，所以觉得心慌无力，我想请教您一下是什么原因？是否与药物有关呢？北京阜外医院成人外科中心畅怡：心脏术后早期应激性较高，心率快较常见，应保证足够的入量，调整ｂ受体阻滞剂剂量。术后乏力需要一段时间恢复，但要除外低钾血症，如果伴有血压低及四肢潮凉，可泡西洋参饮服，加强营养，注意休息患者：谢谢畅医生，另咨询一下：如果出现血压降低，头晕症状如何处理？现在服用的欣康片的副作用有头晕、眩晕，是否与服用此药有关？有必要减半或停服吗？北京阜外医院成人外科中心畅怡：头晕可能和血压低有关系，欣康在这方面的不良反应较轻微，多数患者耐受良好，可暂停观察2013年01月09日5075
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