心脏搭桥

心脏搭桥手术也叫冠状动脉旁路移植术，是指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。

适应证

给心脏本身供血的血管叫冠状动脉，如果冠状动脉的左主干血管狭窄程度超过 50%，其它主要分支血管狭窄程度超过 75%，并且在药物治疗无效的情况下，就可以考虑进行心脏搭桥手术。

而由于心脏支架技术的迅速发展，与心脏搭桥手术的适应证出现了很大部分的重叠，所以目前心脏搭桥主要用于治疗左主干病变、慢性闭塞性病变或三支血管病变等难度高、风险大的情况或者是无法植入支架的患者。

常见疑问

问：心脏搭桥手术后能活多少年？

答：研究数据表明，动脉桥血管的 10 年通畅率会超过 80%，左侧胸廓内动脉动脉桥的 10 年通畅率甚至高达 90%。

血管保持通畅就能够改善心肌缺血，因此心脏搭桥术并不制约患者生命进程。

但是，如果搭桥术后不按时服药、继续保持大量抽烟的不良习惯、不能有效控制血压、血糖、血脂等冠心病危险因素，将会持续导致动脉粥样硬化的快速进展，引起冠状动脉或桥血管狭窄，再次导致心肌供血不足，严重的可能会诱发心肌梗死或者是心功能不全等，而影响到正常生命。

• 心肌缺血
• 冠心病
• 心梗

术前需要进行的检查

• 实验室检查：血常规、血型、心肌酶、免疫七项、凝血四项、生化系列。
• 影像学检查：冠状动脉造影、胸部正侧位 X 片、心脏彩超、周围血管超声。
• 其他：心电图、心肌代谢显像、抗生素皮试。

术前需要进行的准备

• 如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，需要告知医生，根据医嘱停用。
• 术前需要戒烟戒酒、控制好血压、血糖等，对于本身体弱的患者术前一段时间还需要加强营养。
• 可以在术前提前进行深呼吸和有效咳嗽动作的训练，以利于术后呼吸功能恢复。
• 术前一日或者当日早晨会进行备皮处理，清理胸前区以及腿部的毛发等。
• 术前 8 小时禁食、禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。

• 冠状动脉弥漫性病变，远端血管腔直径 ＜1.0 毫米或不通畅者
• 陈旧性大面积心肌梗死，无存活心肌
• 左心功能差、左室射血分数 <25%、或顽固性充血性心衰
• 严重心、肺、肝、肾功能不全的患者

任何手术都有一定风险，心脏搭桥手术也不例外。心脏搭桥可能会出现出血、心律失常等并发症。但心脏搭桥手术也属于心脏外科的常规手术，其总体并发症的概率在 2% 以下，尤其是在较大的医学中心，心脏搭桥手术的风险是基本可控的。

• 近期并发症
  出血
  围手术期心肌梗死
  心律失常
  切口感染、疼痛、愈合不良
• 远期并发症
  移植的桥血管发生狭窄、闭塞等，或者在其它血管处重新进展出狭窄

• 一般来说，术后麻醉复苏气管插管拔除后 6 小时左右，会鼓励患者积极进食。此时，可以先喝小口温水，如果没有呛咳可以再喝少量温水。
• 24～48 小时内，建议吃高能量的流食，比如牛奶。
• 负压引流管拔除以后，可以吃营养丰富的半流食，如鸡蛋羹。
• 再过一周，可以吃一些比较软的食物，要避免咀嚼坚硬食物。
• 进食量不宜过度，饮水量也不宜过多，避免增加消化道负担和心脏负担。

• 一般心脏搭桥术后在全麻苏醒前，需要保持平卧并且将头偏向一次，以防呕吐物误吸等风险。6 小时以后可以保持低坡卧位，减轻头面部水肿。
• 术后注意观察伤口有无渗血，观察患者有无畏寒、咳嗽、咳痰、发烧、尿频等情况，如果有，及时报告医生。
• 术后遵医嘱服用抗血小板药、扩张冠状动脉药物、降脂药等药物。
• 手术后一般要在缝线拆除 2 天以后才能进行洗澡，在此之前，可以通过局部擦拭的方法来清洁非伤口区域的皮肤。另外，即使在拆除缝线可以洗澡时，对创面轻擦即可，也不可用搓澡巾或者毛巾使劲擦拭伤口，以防止伤口撕扯甚至是感染等。
• 术后注意保持健康的生活习惯，继续控制血压、血糖、血脂等冠心病危险因素，如果不加以控制，可能会引起冠状动脉或桥血管狭窄，再次导致心肌供血不足。

• 术后：如果心律、血压平稳，没有脑中风等并发症、也没有不能耐受的疼痛，建议尽早下床活动。动作应该缓慢，先适应再行动，要避免手拄床沿起身、或者伸懒腰扩胸等动作，如果有头晕需停止行动卧床休息。
• 术后 4 周：开始康复锻炼，到心脏康复中心开具运动处方，视病情开始中等强度有氧运动。中等强度的简易判断标准为，运动过程中自觉比较吃力、或一口气不能说完一句完整的话。
• 对于心功能较好的患者：以每小时 4-6 千米/小时的速度行走，每次 30 分钟，每周 3-5 次。若出现胸痛、胸闷发作，需立即停下休息；逐渐增加运动时间，能够耐受后，再逐渐增加运动强度。
• 对于心功能较差的患者：以每小时 2-3 千米/小时的速度行走，每次 20 分钟，每周 3-5 次。若出现胸痛、胸闷发作，需立即停下休息；可先从低强度运动开始，逐渐增加运动时间，能够耐受后，再逐渐增加运动强度。

• 复查时间：一般出院后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年需要定期复查。如果有胸痛、呼吸困难、晕厥等情况，也应及时就医。
• 复查项目：血常规、生化系列、心脏彩超、胸部正侧位 X 片、心电图、冠脉造影或冠脉 CT 等。