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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 冠状动脉狭窄程度严重，常常会需要进行支架治疗，支架的目的就是开通狭窄或者闭塞的血管，从而使血流能够正常到达需要它的地方，去营养心肌。 放完支架，还能正常活动吗？很多患者因为担心支架植入后有“脱落”的风险，所以日常活动时都非常小心。其实，这是完全没必要担心的，这是因为： ①支架一般都采用特殊的合金材料制成，具有很强的支撑力和耐腐蚀性，塑形功能也比较可靠，几乎不会生锈和塌陷。 ②术中扩张支架时给予的高压力使得支架紧紧地镶嵌于动脉壁上，好比生长在上面一样，一般也不会移位和脱落。 因此，放完支架不会影响患者的日常活动。 为什么要运动？医学之父希波克拉底有句名言“阳光、空气、水和运动，是生命和健康的源泉”。这句话阐述了生命在于运动，运动在于锻炼，锻炼在于坚持这样的理念。而这一理念同样适用于放完支架的冠心病患者。 临床研究发现，患者支架术后进行适量的运动康复，不仅能够减少再通血管的狭窄率，还能减低血小板聚集、增加纤溶性，加快疾病的康复，同时可以预防再次心梗和改善心脏功能。也能够在一定程度上消减患者的紧张情绪，帮助其重塑生活信心。 当然，这需要患者在医生的指导下选择适合自身的运动，特别是病情严重者，运动之初还应配给心电监护，并以简单的抗阻运动为主。 放完支架，要怎么运动呢？运动是支架术后康复期的重要组成部分。一般来说，支架手术后的运动康复分为3期——住院期、出院早期和院外长期，不同的时期有不同的运动策略和目标，三者呈递进关系，不能急于求成，需要循序渐进。 一般来说，患者可以在心脏康复医生的指导下运动，从而正确掌握适合自己的，规范、合理、有效的运动治疗方法及恰当的运动量，从而获得运动对健康的益处。 具体来说，支架术后的运动形式主要分为两种： ①有氧耐力训练：包括散步、慢跑、骑自行车、游泳、做广播操、打太极拳等； ②抗阻训练：包含举哑铃和器械训练等。不论何种形式，锻炼过程强度都不宜过大，而应以舒适为标准。 倘若运动过程中出现了胸疼、气短、哮喘或疲劳等症状，应立刻停止活动，直到症状消失并及时就医。 同时，支架植入术后患者在进行运动的时候应注意运动时间与频率，在运动时应以自我感觉稍累为间隔点，遵循循序渐进的原则，并分为以下几个阶段： ①热身：患者在运动前要先进行5~10 分钟的热身。 ②运动期：低风险患者开始每次5~10 分钟，可根据自身情况考虑延长至30~60分钟；中/高风险患者开始每次15~30分钟，视具体情况可延长至30~60分钟。 ③恢复期：训练结束后要做“整理运动”——放松至少5分钟。 温馨提示 以上内容仅作为参考，如需诊断和诊疗方案，建议到医院就诊。2020年07月07日
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陈新忠主任医师 武汉协和医院 心脏大血管外科 心脏是人体的发动机，关于它的手术种类多且复杂，术后患者容易出现各种身体不适，这与不同的心脏疾病和手术方法有关。其中，肩膀关节和周围组织变得僵硬就是表现之一，术后适当做些肩部锻炼，有助缓解不适。 心脏手术后，医生会根据患者具体情况进行康复运动评估，制定下一步运动方案。因冠心病接受心脏支架手术的患者，大部分是从右上肢桡动脉做的，术后手术穿刺点需要加压包扎，患者会感到右手臂肿胀麻木。这类患者可用左手按摩右手臂，解除加压包扎后，避免右手剧烈活动，也不要用右上肢提重物，可做轻抬上臂及肩部环绕运动，活动时间及频率要循序渐进，强度适中，不适情况一般1~2天后可缓解。还有一部分患者手术是从下肢股动脉做的，根据情况穿刺侧下肢，需要制动12~24小时；应用血管缝合器的患者可缩短卧床时间。如果患者情况较好，3~5天后即可进行康复锻炼，一般可每周运动3~5次，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等，如散步、慢跑、游泳、举哑铃、打太极拳等，每次持续30~90分钟为宜。 因慢性心律失常植入心脏起搏器患者，术后需要卧床24小时。患者可取平卧位或高枕卧位，根据植入的被动电极或主动电极，适当增减卧床时间。部分患者因术侧上肢制动而出现肢体麻木、肿胀等症状。加上活动量少，还会出现腹胀、便秘、食欲下降等。建议术后尽早下床活动，一般在1周拆线后即可开始锻炼，早期可能会有轻微的切口疼痛，这属于正常现象，出院后仍应坚持。锻炼不可操之过急，应逐渐加大幅度做抬臂、扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。但要注意，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳等动作。一般，术后3个月可参加打网球、羽毛球等需要肩臂大幅度活动的运动。 因快速性心律失常进行射频消融治疗的患者，一般是从股动脉或股静脉做的。股动脉穿刺后需卧床休息12~24小时，股静脉穿刺卧床4~6小时即可。有时，需要同时穿刺右侧颈内静脉或左侧锁骨下静脉，4小时后头颈部、肩部即可自由活动。静脉穿刺后，长时间卧床不动，容易出现血栓，建议尽早下床活动，上肢和肩部也可尽早活动，上举、环绕、拉伸等动作都可以做，有助促进局部血液循环，避免发生血栓性疾病。 心脏外科的冠脉搭桥、换瓣等手术，可看到患者胸骨正中的切口，切口需要2周才能愈合。术后，患者可被动按摩颈肩部，2周后可做小幅度的颈肩运动。原则是缓慢锻炼，根据患者的心功能、伤口等情况，决定运动的时间和强度，可以散步，但不能举重物。由于伤口还没有完全愈合，要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，术后可用胸带固定3个月，3个月后可参加跑步等中等强度的运动。2020年05月05日3890
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陈海生主任医师 广州市第一人民医院 心脏大血管外科 心脏术后适当的运动有助于早日康复，完全不动反而会推迟身体的复原。所以对于患者来说，当手术后返回病房时，您就可以开始运动了。等到医师宣布您可以出院时，您应该可以上下楼梯而不会喘。术后活动不可操之过急，应循序渐进，逐渐增加运动量。一运动的注意事项：运动前后需测量您的脉搏。运动前先量休息的心跳（勿超过每分钟100次或少于50次），运动后立刻量脉搏，勿比运动前多每分钟20次或少于每分钟10次。活动量应慢慢增加，每次增加的活动量不可太多。活动量大的运动，时间宜短；活动量小的运动，时间可较长，但不宜持续30分钟以上。运动前先暖身5-10分钟，运动约20-30分钟，活动结束前也要有缓和运动，暖身及缓和运动可做关节运动或散步。饭后1-2小时不宜运动，运动前后不可立即用太冷或太热的水洗澡。不要做太多等长性的肌肉收缩（如提重物、举重、推车），或需暂时闭气用力式的活动（如用力解大便）。不要只做手部小肌肉群的运动（譬如握拳、拿哑铃、斗臂力比赛），以免血压过份上升。外出运动应选择气候温和时，勿在太冷或太热的环境下活动，如洗三温暖、常进出冷气房。外出运动时，请随身携带硝酸甘油含片，在运动时若有心绞痛的情形，可以马上服用。当您坐着时，要将您的双脚放在小凳子或椅子上，避免双脚交叉而坐，且每小时站起来走一走。注意若有下列情形，须先休息：运动后心跳增加持续十分钟以上。运动后呼吸急促。持续24小时以上的疲倦。运动时上腹、肋骨下有刺痛感。关节、胫骨、足跟、小腿肌肉酸痛。突然的关节痛。运动后有恶心、呕吐、胸闷、盗汗、眩晕的情形。如有以上情形，即表示心脏无法承受此活动量，应立即停止，并做充分休息。若休息一段时间，仍未恢复正常时，应尽快告知医护人员做适当的处理，下次运动时应回到上一阶段的活动。若有下列情形产生，在您运动前，须先与您的医师联系：不正常的心跳，如不规则的脉搏、心悸、突然变快或慢的脉搏。胸部、手臂、喉咙新出现或延长的痛、压力感或不舒服。头晕、轻微头痛、昏晕、冒冷汗。二在病房时可做的运动：腿部运动——术后的腿部运动有助于维持肌肉张力并且可以预防下肢静脉血液淤积，以改善循环。平时躺在床上休息时即可做此腿部运动，每1-2小时做10次，如图：屈膝运动：弯屈一侧膝盖使脚底接触床铺，然后伸直，接着换脚重复此动作。 2.脚踝深屈运动：双脚脚踝作伸展及屈曲运动。 3.脚踝旋转运动：双脚脚踝绕圆圈。 4.压膝运动：伸直一脚使膝盖贴住床铺（如此会使脚跟翘起），并维持此姿势数秒钟然后换脚重复此动作。手臂运动——可以维持肩膀柔软度及关节运动度，减轻因伤口造成之不适，渐渐增加胸部、肩膀和手臂肌肉的张力及伸展度。平时坐在床上或椅子上时即可做此运动。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次数分钟，并渐渐增加。如图：双臂上举运动：将手臂向上伸直，然后慢慢放下至身体两侧。 2.双臂侧举内弯运动：将手臂向两侧举起伸直，手心向上，然后弯曲手臂使手指碰触肩膀。 3.双臂侧举下翻运动：将手臂向两侧举起伸直，弯曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。三运动参考指标：术后周数活动类别活动内容2-3周轻度活动休息、饮食、写字、画图、穿衣、编织、玩牌、散步、拼图，肩部、腰部放松运动。4-6周简易体操、太极拳、简易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬楼梯（四楼）。8-10周自我照顾、洗衣、恢复上班工作、怀孕、驾驶小汽车、买菜。12-14周中度活动种花、除草、园艺、铺床、打高尔夫球、背抱幼儿。16周重度活动用力挖掘、锯木头、打网球、出国旅游、登小山。6个月之后非常重度活动骑脚踏车、游泳、驾驶卡车、搬扛重物。四运动治疗中须注意的事项:冠心病患者要达到运动康复的效果，必须在专业医生指导下按运动处方进行治疗。选择适当的运动量是关键，运动量太小达不到应有的效果，运动量过大有风险，若没有把握宁可选择低水平运动以确保安全。运动能力测试结果是确定运动强度的主要依据，一般选择60%~80%的运动强度，但必须结合感觉尽力程度评级表(Borg评分)进行综合判断。一般Borg评分以13~16分为宜，同时应密切观察患者运动中的心率、血压反应及自觉症状，治疗中患者一旦出现不适，应对其作出正确的判断并及时处理。例如患者出现胸痛、头昏目眩、恶心呕吐、出汗过多、心电或脉搏不规则等表现，应立即停止运动。若停止运动后上述症状仍存在，尤其是停止运动5~6分钟后心率仍增加，应进一步观察处理。每次运动前的常规检查包括血压、心率、体温、用药情况、前一天运动的反应等，这是保证运动治疗安全的重要环节。若静息血压>160/100mmHg或发热应暂停运动治疗;若静息心率较往常增加或减慢，应仔细询问用药情况，必要时调整药物或暂缓运动。同时，应做好运动前的热身和运动后的放松。运动前热身的目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性，预防运动诱发的心血管不良事件。热身运动，多采用低水平的有氧运动，持续5~10分钟。放松运动有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心血管事件。放松运动的方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5~10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。此外，运动治疗过程中不能忽视预防运动损伤。运动前的热身、选择合适的运动方式、控制运动量是预防运动损伤的主要环节。肥胖患者宜采用踏车等较低强度的运动，通过适当延长运动时间达到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬楼梯等运动形式。以上内容转自微信公众号“康复汇”。下面附上上文提到的“感觉尽力程度评级表(Borg评分)”有关如何使用瑞典心理学家Gunnar Borg发明的感觉尽力程度评级表（Rating of Perceived ExertionScale）去判断自己运动强度是否合适。感觉尽力程度评级表——关于跑步心率和运动强度的估测判断运动强度水平有很多不同的方法，比较常见的有“说话测试”，“目标心率范围”和Borg先生的“感觉尽力程度”(Rating ofPerceived Exertion)（RPE）。以下内容由CDC提供，对感觉尽力程度法(PRE)做一个介绍。“感觉尽力”指你觉得自己身体在多努力地工作。它基于人在运动时的身体各项感觉——心率加快、呼吸急促、出汗增加、肌肉疲劳。一个人的排泄率，尽管是种主观衡量，可说提供了对运动中实际心率的一个不错估计。医生基本同意感觉尽力指标在Borg表(BorgScale)上在12到14之间都是属于合适强度的运动状态。在运动中利用Borg表打分（具体做法见下）了解自己身体在多努力地运作，能指导你加大或减少运动，调整到最佳运动强度。通过监视自己身体感觉能更方便知道何时调整运动强度。比如一个步行锻炼者希望参与中等强度的运动，可以以Borg表的"有点难"程度（12－14分）为目标；如果他说自己现在肌肉疲劳同时呼吸轻松（Borg表上的9分），就要去增加强度。反之，如果他觉得“非常难”（Borg表上的19分），他就得去放缓运动节奏。一个人的感觉尽量的评分乘以10与运动中实际心率有很高的相关度，故尽力程度能相当不错地估计运动中的心率。例如，一个人的感觉尽力评分(RPE)为12，12乘以10等于120，心率就应该基本在120次/分钟。请注意，这个计算只是一个粗略估算，随着年龄和身体状况的不同，真实心率会不尽相同。在那些接受会影响心率或脉搏率的疗程人群中，Borg感觉尽力程度评分也是很受欢迎的判断强度的方法。如何使用感觉尽力程度评级表做运动时，希望你能够对你的尽力程度/比例进行评分。这种感觉应该反映该项练习对于而言有多艰难，综合各种感观和身体感觉到的压力、努力以及疲倦感。别为例如腿疼、气短这些状况担心，专注于做运动时的综合感受。运动时对比下面的评分表，分数从6到20。6意味着“完全没投入”而20意味着“已倾尽全力”。根据你目前的投入程度选择最适合的那个评分，这样就能知道目前运动的强度水平，然后可以根据自己希望的强度水平来加强或减缓运动。试着抛开实际承受的身体负荷，尽可能真实地评价投入程度。你自己努力和投入感是非常重要的，而不是它与他人的相比如何。对比评分表和自己的感觉，选一个分数。6分 完全没有投入7分投入一点点8分9分非常轻松 - (用一个很舒服的速度在轻松缓慢地行走)10分11分轻松12分13分有点辛苦 (在努力了，感觉有点累但可以继续)14分15分辛苦 (沉重)16分17分非常辛苦 (非常艰苦，感觉非常疲劳)18分19分辛苦极了 (按目前的速度再也无法继续了)20分已倾尽全力感觉尽力程度评分【轻松版】控制好自己的强度在做运动时非常重要，得确保在合适程度上运动——即有足够挑战从而达到运动目的，又不至于累得喘不过气来。使用尽力程度评分(Perceived ExertionScale)是一种方法。通常标准的是使用从0到20打分的Borg版感觉尽力程度评分。为了方便记忆，大家设定了轻松版感觉尽力程度评分表（见下）。总得来说，大多数情况下最好控制在5-6分的区间；如果在做间歇锻炼，则最高强度控制在8-9分区间，最低强度在4-5分区间。如你所见，对于绝大多数的运动项目，10分的程度都是不予推荐的。做长时间、低速运动时，请控制在5分及5分以下。1分 在边看电视边吃棒棒糖2分 感觉很舒服，能保持这个速度一整天3分 感觉舒服，只是呼吸有点加快4分 有点出汗，但觉得很舒服，还能毫不费力地聊天5分 勉强觉得舒服，出更多的汗，也还能轻松的说话6分 还能说话，但呼吸急促7分 能说话，但心里真不想说。像头猪一样地洒汗8分 只能咕噜几声来回答问题，只能在很短的一段时间里保持现在这个速度9分 我快挂了10分 死亡2020年03月08日6272
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董福强主治医师 天津医科大学第二医院 心脏科 如何确定运动强度是否合适? 运动的强度很重要,强度太低是浪费时间,强度太高会增加心脏病发作的风险。在运动时,请听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话,这样可以确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗,肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳,或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况,请立即就医。 我的目标活动量应该多大合适? 可以将目标定为每周2.5小时的中等强度运动。中等强度活动包括散步、骑自行车、划船和爬楼梯等。 什么样的运动最适合自己? 发现你喜欢的运动。任何您会进行的运动就是最好的运动。如果是喜欢的运动,坚持下来的可能性就越大。可以和医生讨论，哪些运动是安全的,然后尝试不同类型的运动。 运动时出汗,肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲惫请立即就医。2019年10月30日1107
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田莉莉主治医师 邵逸夫医院 心血管内科 术后活动应循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量最好不要超过术前的70-80%，因为减少精神和体力的负荷对防治冠心病非常重要。活动内容可坚持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，骑车，打太极拳等。一般患者可胜任出差，出国等工作。 锻炼: 最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率，可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡。 在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止，如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳数过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，如果有以上情况，请和你的医生联系。 以下是训练推荐。 第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。 第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。 第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。 第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替你在户外的运动，你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。 工作: 工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定，例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定，(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，并有一种要哭出来的感觉，这是正常的，每个人都会这样，您可以想象坏日子和好日子总是共存的，只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复，在你出院四周至六周以后，你可以和你的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。 家务: 劳动大约在术后二周,如果你感觉恢复很好,你可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,例如:清除灰尘,管理花木、植物,帮助准备饭餐,但是那些需要大量体力的活动,例如:用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动,都应推迟到晚一些时间开始。2019年09月11日1829
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张定国主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 性生活大约相当于轻到中度的运动,或者等同于爬两层楼,所以如果病人每天能轻松爬两层楼,那就可以安全地过性生活。 事实上,冠脉支架后保持规律的性生活和运动锻炼对改善生活质量及保持心血管健康是很有帮助的。1.对于没有心肌梗死的病人,冠脉支架2周后一般可以过性生活。 2.,对于急性心肌梗死的病人,一般建议支架术后半年后才可以过性生活。 3.如果正在服用硝酸酯类扩冠脉药物,不能同时服伟哥类药物。 4.,行冠脉搭桥术或瓣膜修补术的病人建议术后6~8周可以过性生活,前提是伤口必须完全愈合。 放了支架的病人还需要注意以下情况:①饱餐或大量饮酒后不要过性生活。②在情绪激动的情况下不要过性生活。③在极端气候或温度下不要过性生活,比如洗桑拿、天气严寒或炎热的户外。 此如果在性生活中出现下列情况必须马上就医。一是在性生活中出现持续严重的心绞痛。二是性高潮后出现心慌、心动过速及呼吸困难,持续5~10分钟。三是性生活后极度疲乏。 性爱应该是最有趣的运动之一,只要遵守以上原则,支架病人也能“性”福美满。2019年06月10日27999
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查贸孔副主任医师 酒钢医院 心血管内科 一、首先是必须坚持使用抗血小板药物 因为血管植入支架的部分在有效缺乏抗血小板药物保护的情况下，非常再次容易形成血栓，其结果无异于再次心梗。推荐双抗时间至少12个月，目前双联抗血小板药物包括阿司匹林片联合替格瑞洛片或者阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片组合。 二、阿司匹林片何时服用，早上还是晚上？ 对于阿司匹林片应何时服用目前尚无定论，最重要的是长期坚持。研究发现心脑血管病高发时间段为6-12点，清晨血小板更活跃，肠溶或缓释阿司匹林口服后需3-4小时达到血药浓度高峰。冠心病患者无特殊情况，最好终生服用。 三、他汀需要吃多长时间 服用他汀后胆固醇会明显降低，这种情况下应该继续服药，不能停药。因为停药后胆固醇会重新升高，心脏和脑血管的粥样斑块将会继续加重，只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期吃下去，不能擅自停药。 四、外科手术时机问题，进行择期非心脏手术，支架6个月后可考虑，那药物要停多久呢，替格瑞洛至少在术前3天停用，氯吡格雷片至少在术前5天停用，阿司匹林片术前不必要常规停用。 五、 术后日常生活注意事项； 控制好冠心病的易患因素也非常的重要，包括戒烟，控制好血压，血糖，血脂，维持正常的体重。再就是注意改变生活方式，作息要有规律，根据自己的实际情况进行锻炼。注意清淡饮食，多食一些富含VC的水果和绿色蔬菜。注意控制好自己的情绪，保持乐观的生活态度。 六、 术后出现胸闷、胸痛要高度重视 胸闷胸痛，病情复发的危险信号，介入后一个月内出现胸闷胸痛的症状，要考虑是否有血栓形成。半年内出现胸闷胸痛，尤其是与以前发病症状相似，应该高度怀疑发生了再狭窄。一旦出现这类症状，患者需要再次入院进行冠脉造影。 七、 替格瑞洛与氯吡格雷片的替换，最好在医生指导下更换药物。 分为急性期和慢性期。 急性期（通常指住院治疗期间）: 氯吡格雷片→替格瑞洛， 不论之前氯吡格雷的给药时间及剂量，予替格瑞洛负荷剂量180mg，继之以维持剂量90mg，bid； 替格瑞洛→氯吡格雷片，替格瑞洛末次给药24小时后予以氯吡格雷负荷剂量300-600mg，继之以维持剂量75mg，qd。 慢性期： 氯吡格雷片→替格瑞洛，氯吡格雷片末次给药24小时后予以替格瑞洛维持剂量90mg，bid。 替格瑞洛→氯吡格雷片，替格瑞洛末次给药24小时后予氯吡格雷负荷剂量。2019年06月09日1568
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 很多病人，都在埋怨，埋怨有了支架什么都不能干了，其实并不是，区别在于因为什么放支架！如果单纯因为心绞痛放支架，没有心肌坏死的时候，那么出院后我们是如此告诉病人的：1、定期复查：出院后1个月3个月半年的时候复查，如果有特殊情况随时来复诊，主要是因为冠心病病人要口服他汀，需要检测心肌酶、肝肾功能及血脂情况，此外口服抗血小板药物需要检测血常规情况。每半年需要完善心脏彩超检查。2、按时服药：冠心病病人终身服药，不是因为支架，可能支架术后会多一两种药，到时间也会逐步停一部分药，依据病情及时间。但是防止支架内狭窄的药物一定要吃好，防止再窄。3、生活习惯：建议病人养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，每日检测血压、心率，做好记录，随诊时给医生看，少油少盐少糖少脂，万事无绝对，保证阴阳均衡，尽量在家进餐，多吃应季食材水果。至于能不能活动，要看是因为什么做支架了。如果是因为心绞痛没有心肌坏死，那么大部分病人都可以随意活动，打球、游泳、跑步都可以，放心支架掉不下来。但是如果因为心肌梗死，要根据心肌梗死部位、面积、开通血管时间来综合评估病人心脏功能恢复情况看，什么时候可以逐步增加活动。支架不可怕，冠心病也是服用那些药，可怕的是支架什么时候做的，是预防还是亡羊补牢，决定着恢复情况及日后的生活质量，有病早治还是比拖延要好得多。2019年06月01日1934
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 首先心脏支架术后，必须长期吃药，但原因不是因为支架本身。不管是不是吃药，都必须健康生活方式，因为健康生活方式是预防和治疗心血管疾病的基础，更是保护支架的基础。有很多朋友奇怪，为什么都放支架了，怎么还要吃药，狭窄的血管、闭塞的血管不是已经开通了吗？不是血流已经通畅了吗？不是已经不狭窄了吗？心脏支架只有一个作用就是把狭窄的血管支撑起来，然后支架的任务就完成了，但导致冠心病，导致心血管狭窄的基础是全身性的，而不是这个局部狭窄造成的。心脏支架只是用于急性心肌梗死要尽快打通血管，要救命；和严重的心绞痛，药物又无法控制的情况下，改善心绞痛的症状。支架把闭塞的血管打通，把狭窄的血管支撑起来，那么支架的任务就完成了！造成血管狭窄的原因是动脉粥样硬化，是血管垃圾，这些不但很难清除，而且还在不断产生血管垃圾，所以为了防止新的垃圾堵塞支架，为了防止别的血管发生严重的狭窄，就必须继续全身性的预防。正规的预防支架狭窄和别的血管狭窄加重只能靠药物＋健康生活。预防动脉粥样硬化加重和预防血栓的形成的药物是他汀＋阿司匹林，他汀降低低密度脂蛋白，减少血管垃圾形成，抗炎稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓；阿司匹林抗血小板聚集预防血栓形成。这是最基础的用药，同时要控制好血压、血糖、血脂、心率，根据具体情况选择用药。开始我们说过，健康生活方式是治疗的基础，因为药物是防止血管垃圾产生更多的，而生活不健康是制造血管垃圾的。只能健康生活才能从根源上减少血管垃圾产生，健康生活就是要戒烟戒酒，低盐低脂低糖健康饮食，控制体重，坚持有氧运动，规律作息，这些事预防心血管疾病的基础，是健康人生的基础。所以，支架术后，不但要长期吃药，而且要健康生活，缺一不可！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年05月22日2485
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刘静副主任医师 新疆医科大学第一附属医院 心脏中心 一） 做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。 （二） 支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药。 饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。 术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。 （三） 心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒尽量少喝一点,饭量要减,饮食要清淡,肉类越少越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。 （四） 其实也就是注意冠心病的注意事项，植入支架，一般应该说冠心病吧，也可能是肾动脉狭窄等植入支架。 植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了，只是局部获得一个血管扩张的支撑，你该服用的药物一定要服，比如他汀类药物，这个不仅是调节血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用，而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。 同时抗血小板药物，阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用。同时要使用氯吡格雷（波立维）普通支架至少6个月，药物洗脱支架至少1年，如果有其他情况比如糖尿病等要延长至2年，甚至更久。 同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况，血糖目前的标准正常是低于5。6mmol/L,最近2007年欧洲出台了新的心血管病的危险因素将空腹血糖5。6-6。9mmol/L也作为危险因素了。 生活中注意饮食控制低盐低脂饮食，低盐每日摄入盐少于5克，注意味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。 脂肪每日一般体重的人控制在55克以内，其中食用油占18-20克，也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，动物内脏什么的都避免食用。 适当运动，运动可以增加脂肪的消耗，减轻体重，改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上，剧烈运动更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同时也容易快速疲劳，运动量实际反而少，也增加不必要的风险。因此不适合你。你要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。 其他的也是老生常谈，比如劳逸结合，情绪问题，思想达观开朗，不要吸烟，忌辛辣，不酗酒，如果少量饮些红葡萄酒也无妨。这些都不多说了 （五） 心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”，极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病人一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防，要从改变生活方式做起。 由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意，导致血管再狭窄状况频繁，比例最高时达到30%多，给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁，心脏支架不能一劳永逸，心脏支架手术后患者不应掉以轻心，生活饮食、用药仍需注意。 心脏支架手术是将金属或塑料制成的支架，置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以持管腔内血流畅通。武汉协和医院心脏外科介绍，心脏支架手术的原理其实很简单，冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞，影响血液正常循环导致的缺血现象，支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个支架，血管内支架可以保持有病变的冠状动脉节段处于伸展状态，血管拓宽，让血液正常流动。“从目前看，采用支架的治疗方式要比药物治疗效果明显。”专家说，但是他同时也表示，由于一部分患者以为在手术后可以“一劳永逸”，并没有按照医嘱规律用药、戒烟、食用清淡食物、规律作息等，如血脂控制不好，使脂肪沉积物仍旧能够不断产生并附着在支架内壁等，一系列原因导致了术后3至6个月支架再次狭窄的发生，给病人自身及家庭都造成经济和心理上的沉重负担。 普通支架手术后的复发率大约在30%左右，药物涂层支架可以使再狭窄率下降到5%以下，但是与之相比，患者自身提高意识更具意义。包括，不要强体力活动,注意控制情绪、控制饮食，作息有规律，定期去医院检查、合理治疗。 心脏支架手术后，第一年是关键，因此需要做好两件事情：一、有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。 心脏支架手术后要真正避免冠心病发作，就要预防或控制高血压、糖尿病，要戒烟限酒，要降低胆固醇水平，要坚持服药，同时增加体育锻炼，多吃蔬菜水果。 （六） 心脏血管支架手术后，第一年是关键，因此需要做好两件事情：一、有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果，少吃粮食，增加运动减轻体重，糖尿病自然就好了；要控制高血压，最简单的方式就是要坚持吃药；不良的生活习惯一定要改变，如戒烟，酒尽量少喝一点，饭量要减，饮食要清淡，肉类越少越好，鸡蛋黄最好别吃，多吃淡水鱼，喝点牛奶，多吃蔬菜。经过多年的不懈努力，血液会很干净，血管斑块会很稳定，我们也会获得一个长期健康的身体。 可多吃一些新鲜的水果，如桃子、苹果、梨等，多吃新鲜的蔬菜，如芹菜、木耳、西红柿、豆角、茄子、冬瓜、南瓜、菇类等等，多吃豆制品+鸡蛋，少吃油腻、油炸食品，少吃动物肉类食品。如果有条件，最好吃纽崔莱营养补充食品，如蛋白质粉、B 族维生素，VC，小麦胚芽油，深海鲑鱼油，茶族益脂胶囊，钙镁片等。 （七） 由于人们日常饮食上的不注意，摄入脂类物质过多，血液中的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等含量增高，血液就会变得粘、稠、聚集性强，长期在血管壁积累下来血管壁随之变得硬、脆、失去弹性、易破，在心脏上的冠状动脉就容易发生粥样硬化，就是冠心病，在脑部就是脑梗，如果垃圾物质过多就堵塞血管，出现梗死，建议你家人一定戒烟！！！ 同时要注意少食多餐，细嚼慢咽，三四五顿 ，七八分饱，低糖低盐低脂，戒烟戒酒戒刺激性食物，多食用绿色蔬菜、胡萝卜、黑木耳、燕麦片、燕麦粉、大枣、西红柿、红薯等、肉类食物最好一天不超过100克，多喝水，睡前醒后都喝上一杯开水，保持心情开朗，多和大家聊天沟通说说笑笑，情绪不要过于波动，不要经常生气，饭后多走走，适量活动身体，记住一句话：管住嘴、迈开腿、情绪稳定多喝水。 （八） 通常刚做完心脏手术不久的病人，都需要较多的蛋白质去补足受创的身体（在心肺无积水的情况下）。合理的营养调理在这时候很重要。 1800kcal 5谷：可选择粗粮， 因为是老人家，可能牙齿不好，最好煮稀一些让他容易咬。煮粥的话可以下一些麦片，豆子增加营养。 蔬菜：吃的多都没关系，可选择颜色丰富那可以增强视觉感受，让他吃多点-〉因为通常这些病人都吃低盐所以菜淡淡的可能不习惯。 水果：1天只需要2-3个就可以啦。尽量不要选择果汁，因为糖分浓度高。而新鲜水果有丰富的纤维对血管好。 奶类：脱脂鲜奶（如果会拉肚子就选择无乳糖的）， 乳酪， 加钙无糖豆奶都可以。1天3杯（8安士1杯） 蛋白质：最好选择植物性的，例如各种豆子。 鱼肉含有丰富的omega-3很有溶血性所以有利血管功能，鸡肉也是不错的选择。一天大概需要6颗麻将那么大的分量（6安士） 油，盐或糖都要少。如果市面上有专卖给吃低盐人士的佐料那都可以考虑。 一天吃6小餐，这样不会出现过饥现象 （九） 支架术后头半年，是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药，我指的不仅仅是“阿司匹林”，还有“波立维”。 手术后要注意：饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。 锻炼:最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率，可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止，如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳数过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，如果有以上情况，请和你的医生联系。以下是训练推荐。 第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。 第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。 第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。 第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替你在户外的运动，你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。 工作:工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定，例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定，(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，并有一种要哭出来的感觉，这是正常的，每个人都会这样，您可以想象坏日子和好日子总是共存的，只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复，在你出院四周至六周以后，你可以和你的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。 家务:劳动大约在术后二周,如果你感觉恢复很好,你可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,例如:清除灰尘,管理花木、植物,帮助准备饭餐,但是那些需要大量体力的活动,例如:用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动,都应推迟到晚一些时间开始。 术后复查:在你离开医院时，你要与医生约好什么时候复查，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题请不要犹豫，尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下，术后3--6月应全面复查一次，若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行，也可以到完成手术的医院进行复查。 （十） 饮食方面应注意—— 多吃蔬菜水果，少吃粮食； 饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄； 适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 运动方面要避免强体力活动，每天可以散散步。2019年03月13日2013
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