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杨桂棠主任医师 辽宁省人民医院 心血管内科 房颤导管消融术前需要做哪些检查呢？阵发性房颤和持续一年内的房颤导管消融手术成功率明显高于药物治疗。导管消融术是一种介入微创手术，创伤小、恢复快，一般术后6-8小时即可下地活动，有的患者术后第二天就出院了。导管消融术前需要做哪些检查呢？都有什么作用呢？术前要有一份房颤发作的心电图，这是诊断的依据，也是手术的依据。心脏彩超：医生要了解心脏四个心腔的大小，心功能是否正常。例如：左房如果太大（超过50mm），手术成功率会降低。心 脏功能不好，患者能否耐受手术等等。食道超声：这个检查是术前必须做的，了解左心耳是否有血栓。房颤患者左心耳容易出现血栓，术前必须进行排查。如果左心耳有血栓是不能手术的，因为导管进入左心房，很容易将血栓碰掉，血栓脱落直接引起各种栓塞（脑卒中、肝栓塞、肾栓塞、肢体动脉栓塞等等）。此检查将超声探头送入食道，食道与左心房毗邻，超声探头很容易将左心房内的情况探查得一清二楚。这个检查大多数人都能耐受，检查前口含麻药，只要按照医生吩咐，很快就能将探头从口送入食道。少数患者不能耐受，可在全麻下进行食道超声检查。动态心电图：也就是我们常听到的“背盒子”，一般可进行24小时，期间不间断记录您的心电活动，相当于一直在做心电图，这样可以检查到是否还有其他心律失常。如果出现房扑、室上速、室早等其他心律失常，可以在消融术中一起解决。肺静脉三维增强CT：这个检查让医生在术前了解你的左房解剖结构，如果解剖不好，可能会遇到什么困难，术中如何解决，做到心中有数。 总之，拟行消融手术的患者有了这些检查结果，医生会选择合适的手术方案，使患者收益最大化。2021年02月02日
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程中伟副主任医师 北京协和医院 心内科 医患之间充分沟通很重要。首先沟通疾病的严重程度，做射频手术的必要性及可以根治的成功率有多高。手术的大致流程及难易程度，可能出现的并发症，以及整个手术费用，最后沟通住院时长。 （1）医生方面： 询问病史，体检； 常规检查：血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图、心脏彩超、食道超声（房颤必做，左心耳血栓是左房操作的禁忌症）、肺静脉增强 CT （非必须）以了解心脏的情况； 药物的安排与调整：包括抗凝药物：华法林，肝素，新型口服抗凝药等；抗心律失常药物：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂、胺碘酮等。 （2）患者方面： 携带既往的病历，并告知医生您正在服用药物的清单，术前进食的沟通，术前摘除假牙等，放松心情，准备手术。2020年03月17日2708
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丁春华主任医师 航天中心医院 心脏医学部 心脏射频消融术又称心脏经导管射频消融术，简称导管消融或射频消融，是将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏特定腔室，通过释放电流转换为热能作用于局部心肌，使心肌组织产生热损伤进而凝固坏死，达到消除病灶治疗快速心律失常的介入性技术。射频消融对心肌造成的损伤非常局限，不会对心脏的功能产生影响。其手术适应证包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（预激综合征）、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏及室性心动过速等。目前射频消融治疗对于室上性心动过速，成功率基本可达95％以上；对特发性室性心动过速、室性早搏、典型房扑、右房房速可达90％左右；对左房房速、非典型房扑、阵发性房颤也可达80％左右。射频能量是一种频率为300~750kHz的交流电流，当射频电流流经作用部位的心肌组织时，因组织的阻抗作用而转化为热能从而使心肌细胞变性坏死，热损伤是射频消融致组织损伤的主要机制。电极导管是由聚乙烯或聚氨酯等制成的塑料导管，导管远端带有多个电极，电极一般由铂金制成，用于记录心腔内的心电信息及发放射频电流。射频消融经导管射频消融因其创伤小、成功率高目前已经成为治疗快速性心律失常最有效的方法。手术流程心脏射频消融术属于微创手术，通过大腿和颈部的血管穿刺（类似于打针）送入电极导管（2~3毫米粗细）进入到心腔内进行射频消融治疗，手术全程实施局部麻醉，病人保持清醒状态。具体手术流程如下：1、术前准备：术前禁食或少饮食、停用抗心律失常药物、建立静脉输液通路、术区处理皮肤等。2、建立血管通路：插管部位消毒、铺巾，局部麻醉，大血管穿刺建立血管通路。一般选择颈内静脉或锁骨下静脉通路，以及股静脉或股动脉通路作为插管入路送入导管。3、置入电极导管：根据诊疗目的将多个导管置入不同的心腔内。4、电生理检查：通过导管电刺激、药物进行心动过速的诱发、诊断以及鉴别诊断。5、射频消融：通过电生理检查明确病因及机制后，通过消融导管对消融靶点进行放电消融消除病灶达到治疗效果，手术结束。撤出所有的导管，一般术后1-2天即可出院。2015年10月25日15100
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