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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、哪些心脏病适合射频消融手术？目前视频消融手术主要针对的临床患者如下：1.预激综合征；2.阵发性室上性心动过速；3.房扑和房颤；4.室性心动过速；5.房性心动过速。其中，阵发性室上性心动过速的根治率，可达90%以上，室性心动过速的治愈率，约在50%左右。二、射频消融术对心脏的危害是什么临床射频消融术，是一个非常成熟的技术，一般不会对心脏产生大的危害。但是，在射频消融手术过程中，确实也可能会发生一些手术并发症，但是毕竟概率比较小，主要发生在手术医生在消融的力度把握上。例如，在做房颤的射频消融手术时，遇到有些患者，心房比较薄，加上消融时的力度偏大，极有可能出现心脏穿孔，导致心包积液。当然，这是临床射频消融手术中，比较严重的手术并发症了，即使发生了，只要及时处理，预后也影响不大。这里需要注意的是，由于小儿患者血管细、心脏小，实施射频消融手术难度高、风险大，需要慎重选择。此外，对于年龄偏大的老年患者，也需要综合评估，是否适合进行射频消融手术。2022年09月18日
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梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 那么很多人病人啊，问我们房颤视分小手术的风险高吗？啊，实际上呢，房颤视分小手术啊，它还是一个微创的介入手术啊，就跟做冠脉造影或者冠脉支架一样，它是通过血管穿刺的办法，通过这种微创的介入的手段啊，将消化导管送到心脏里面进行一个手术的操作，所以说整体来看，它的创伤是非常小的啊，还是一个非常非常安全的一个手术操作。那么随着导管操作技术，以及导管操作的这种设备耗材的啊，逐渐的提高啊，逐渐的更新和改进，那么这种风险性呢，是越来越低的啊，以前呢，做房颤生形手术呢，发生心包天塞啊，这类的风险还是相对来说比较高的，但是随着近些年的发展呀，我们的消导管上逐渐的有了压力感受器啊，就是越来越智能了啊，它能够感受到你和心房壁的贴靠的程度啊，力量来避免了很多很多非常严重的并发症，所以。 所以说现在房产视频影疗手术还是一个非常非常安全的一个微创的介入治疗手段。2020年08月01日1730
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 凡是手术都有可能会引起并发症，射频消融这种手术也不例外。那么射频消融手术到底有可能会出现什么样的并发症呢？我们下面一一列举。 第一，是心包积液、心脏压塞。心脏压塞是房颤导管消融当中最凶险的并发症。它的发生率一般在0.2%到0.6%。心包积液出现的原因，主要是心脏穿孔。穿孔的部位可以在心脏的任何地方，多见于左心房顶部，也可在左心耳。心包积液还可以由于放电的爆裂伤，或者是冠状静脉窦穿孔、肺静脉的穿孔等等。如果心包积液的量比较大，应该进行心包穿刺或者给予鱼精蛋白来对抗抗凝药物。如果经过药物、穿刺甚至输血治疗仍然不能够缓解的心包压塞，甚至出现低血压和休克等，患者应该考虑外科手术进行止血处理。近年来有经验的心脏电生理中心处理心包积液及心包压塞的经验大大的提高。所以出现心包积液等等并发症之后真正出现严重的心脏压塞甚至外科开胸手术的患者还是很少数。 第二，是肺静脉的狭窄。肺静脉的狭窄是指造影的时候发现肺静脉的直径减少了50%以上。这种肺静脉狭窄的并发症在十几年以前发生率比较高，目前已经降到0.5%左右。肺静脉狭窄是否造成相关的症状与肺静脉狭窄的血管个数有关系。因为我们有四根肺静脉，如果只有一根肺静脉出现狭窄，一般并不引起特别的症状，对血流动力学影响不大。 第三，膈神经的损伤。由于我们的膈肌正处于左心房的下面。部分患者的左侧膈神经走行于左心房的心耳顶部。因此在做左心房的射频消融手术时，膈神经有可能会被累积受损。目前，房颤的消融手术嗝神经受损的发生率比较低，一般不高于0.5%。 第四，左心房食管瘘。这种并发症主要是左心房后壁在消融的过程当中损伤过重，导致左心房后壁和食管受损。二者穿通所致。如果出现往往表现为不明原因的发热、脓毒血症、内脏的栓塞、脑梗死等等的一些感染性心内膜炎的表现。一旦确诊左心房食管瘘应该在强力抗感染治疗的同时尽早封闭瘘口。多数应该立即采取外科手术方式进行干预。 第五。栓塞。主要是外周动脉栓塞。外周动脉栓塞时，最常见的部位是脑部。可以出现脑栓塞或者是一过性脑缺血发作。早期的研究观察发现，动脉栓塞的发生率最高可以达到7%，近年来随着技术的进步经验的积累，脑卒中的发生率是0.5%。当然，这些研究当中没有包括无症状性的脑栓塞。对无症状性脑栓塞的临床意义和长期预后目前还不太清楚。对于卧床时间比较长、股静脉穿刺有损伤、术后加压包扎等患者还可以产生下肢的深静脉血栓，从而造成肺栓塞。整体来讲，肺栓塞的发生率还是比较低的。 第六，外周血管的并发症。这些并发症当中可能有股动静脉瘘和假性动脉瘤。如果瘘口比较小的话，不用经过特别的处理，一般可自行恢复，少数患者需要外科手术修补。假性动脉瘤经过局部的加压包扎，适当制动之后多数可以闭合，血肿吸收。少数患者需要外科手术修补血管。外周血管并发症当中，危害比较大的是锁骨下动脉的损伤。在做锁骨向静脉穿刺当中可能会伤及锁骨下动脉，它的发生率不太低，有报道认为可以发生在1%到20%。一般情况下，如果我们单纯的穿刺针或者导丝进入了锁骨下动脉，多数不会引起严重的出血，不需要特别的处理。只是我们的扩张鞘管如果穿刺进入了锁骨下动脉，此时如果将鞘管拔出，往往会引起大出血，纵隔和胸腔的积血，而危及生命。 第七，心律失常。射频消融本身是为了治疗心律失常，但是也可以引起心律失常的并发症。并发症当中可以产生房室传导阻滞。特别是对于室上速的治疗等等。间隔旁路的消融比较容易引起房室传导阻滞。另一种常见的并发症是窦性心动过缓。产生的原因往往是迷走神经反射造成的。多数还伴有血压下降、出汗，面色苍白、神志模糊等等。绝大多数患者经过阿托品、多巴胺的治疗呢，可以缓解。往往是一过性的。最严重的心律失常并发症是导管消融过程当中室颤的发生。发生率确实比较少。往往在器质性心脏病的室速消融过程当中相对来讲比较多见。一旦出现立即进行电除颤。 第八，其他并发症。除上述这些并发症之外，还可有冠状动脉损伤，造成急性心肌梗死。或者是心脏瓣膜的损伤比如说二尖瓣或者是腱索的断裂等等。其他的并发症相对比较少见或者危害程度较低。2020年07月21日8855
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梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 大家好，我们再说一下早搏射频消融手术，它的风险到底高不高啊，目前呢，对于所有的这种设备消手术啊，大多数都是一种介入的微创的办法都是通过穿刺股静脉或者股动脉。 将消融导管送到心脏里面进行一个激动标测找到这个早搏的起源点啊，进行局部的一个消融。 那么这种手术的风险程度如何呢，实际上大多数啊90%以上的病人，他的风险是非常非常低的啊，基本上不会发生什么，严重的并发症，那么有一部分病人他因为他早搏起源的位置的异常和特殊啊，导致这种手术的风险会相应的增加，比如说你早搏的起源点在心脏的一些非常重要的。 结构里面组织里面，比如说心脏的。 传导系统旁边或者是心脏的某根血管旁边或者是说心脏的心肌啊。 呃，某一个部位有一个小的Porsche，我们叫做就是一个坑坑洼洼的一些地方啊，局部的心肌非常的薄，如果说你的早搏起源于这些部位的话呢，我们在导管射频消融的时候可能会损伤到这些重要的结构组织啊，甚至将局部的心肌造成穿孔。 啊，这种是非常非常低的小概率的事件啊，由于这些小概率事件呢，是需要一些经验非常丰富的术者来进行一个识别和操作才能够尽可能的最大程度的避免。 相应并发症的发生，所以2020年06月23日2073
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刘玉岗主治医师 烟台毓璜顶医院 心血管内科 科普快递房颤查出来房颤我要不要做射频消融？哪些房颤适合射频手术？我国房颤总体患病率0.77%，是很常见的心血管疾病。通过大量手术实践我们发现，仅有不到一半的患者适合射频消融手术。通过一系列的指标可以判断手术的预期效果，我们最容易获得的判断指标有两个，一个是房颤病史，另一个是左心房大小。房颤大致分为阵发性房颤和持续性房颤，医学上界定房颤持续发作超过7天就称作是持续性房颤，代表了房颤病情的进展。国际上一致认为阵发性房颤手术效果明显好于持续性房颤，这可能跟房颤早期病灶局限，发病机制比较明确有关。左心房大小可以通过心脏超声检查来确定。拿到心脏超声结果，里面指标“LA”是Left atrial的缩写，即是左心房大小。一般LA小于40mm手术效果较好，大于50mm手术效果不好。有意思的是，是否适合做房颤手术，跟高龄、血压、血糖关系不大。简单的说，左心房小于40mm的阵发性房颤是最适合手术的。房东放水淀粉房东放水淀粉医生房颤手术成功率怎样？不管问与不问，我相信每个患者都会抱有这个疑问。我是多么希望告诉你成功率100%，但是医学是一个如此严谨的学科，包治包好的广告本就不该在医学中出现。据我所知，世界各地报道的房颤成功率在30%-95%之间，但对于患者而言，要么成功要么不成功。之所以医生会选择为患者手术，是因为达到了手术的指征，有手术的必要。我们需要做的，是怀着战胜房颤共同的初衷，一起努力。明天充满了希望和不确定性才更加有魅力，不是吗？房东放水淀粉房东放水淀粉房颤手术费用是多少？房颤射频消融手术总费用大约7-8万。所以房颤是个很费钱的手术。各个地区医保报销比例不一样，具体请咨询当地医保部门。房东放水淀粉房东放水淀粉医生我的房颤手术必须做吗？不是的。我们常说，除了生死都是小事。房颤本身不会直接导致死亡，短期内主要是心慌不舒服，甚至有些人适应了忽快忽慢的心跳没有了感觉。长期看，房颤导致心脏逐渐增大，容易出现心衰，但这个过程一般很长。所以，房颤射频消融手术不是一个救命的手术，而是一个提高生活质量，延长寿命的手术。建议根据实际情况权衡选择。房东放水淀粉房东放水淀粉医生房颤手术会不会损害心脏？微创手术的好处就是伤口可以小到最终看不见。射频消融手术的原理是烫坏掉病灶心房肌，使其变为无功能的瘢痕组织。这部分心房肌基本不参与心脏收缩，所以手术不影响心脏泵血功能。手术过程没有切除心脏任何结构，心脏内部也不会动一刀，恢复期过后心脏功能会有一定程度的提高，部分心房可能会缩小。总结一下，确诊了房颤，首先需要判断是否有手术的条件。假若还是早期阵发性房颤，心房也不大，假若经济情况允许，假若医保政策也不错，那是最适合手术的。如果没有手术条件，比如左心房很大的持续性房颤，或者有风湿性心脏病、冠心病、肺心病等心脏疾病的房颤，药物治疗也是可选择的方法。有关房颤的药物治疗，我会在另一篇文章分析，欢迎关注。2020年03月09日4038
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 近年来，越来越多的房颤患者开始接受导管消融这一能够有效减少房颤发作甚至根治房颤的治疗措施。多年的临床经验告诉我，病人听到这一建议后，往往脱口而出的第一个问题就是：安全吗？没危险吧？▲基层义诊在这篇科普小文里，我就跟您简单谈谈房颤导管消融的安全性，术语叫做“并发症”的那些事。一、手术安全吗？房颤导管消融技术问世至今已经20多年了（1996年第一次文献报道）。经过20年的技术进步和经验积累，这项技术已经成为临床上一项常规的治疗技术。而能够成为临床上常规的治疗技术，首先的一个标准就是它必须具有良好的安全性。不难理解，如果一项手术尚处于起步阶段，还有很多未知的领域，安全性还难以保证，它是难以成为临床常规治疗措施的。▲术前准备那么有没有数据支持呢？当然有。研究表明，在有经验的中心或者有经验的术者中，房颤导管消融治疗严重并发症的总体几率仅为1%左右。而且经验越丰富的术者，并发症的几率越低。所以，虽然在术前谈话通知单上，您会看到长长的并发症名单，甚至越看越害怕。但它们加在一起的发生率却很低！但丑话说前头，再经验丰富的术者也不敢跟您保证这项治疗技术绝对安全。经常有患者会问：1%的几率虽然不算高，但是放在自己身上就是100%啊！我还是有些顾虑…那么接下来，我就再跟您唠叨唠叨。二、有哪些严重并发症？通常，心脏病介入治疗的并发症包括严重并发症和一般并发症这两大类。二者之间有什么分别呢？通常，严重并发症是指有可能致死、致残或遗留有后果的并发症；一般并发症则是指通过处理能够痊愈的并发症。各位患者朋友肯定还是最担心严重并发症。那么我就从最严重的房颤导管消融并发症说起吧！房颤导管消融治疗的严重并发症主要包括以下几种：01左心房食管瘘左心房是和房颤关系最密切的一个心腔。几乎所有的房颤导管消融手术都需要在左心房内进行消融。在解剖上，左心房的后面紧贴走行有食管，后者是一个对外开放的通道。所以一旦左心房和食管之间出现贯通（即“瘘”），来自于开放通道——食管中的细菌就会进入到无菌的心房里，继而虽血液播散到全身，引发败血症等严重后果。由于现在的医学技术尚无法实时提供消融部位的心房肌厚度及消融损伤深度，所以如果术中消融损伤一旦超过了左心房的房壁，就有可能会损伤到食管。而损伤严重时就会在二者之间形成窦道，即左心房食管瘘。这是一种致命并发症，所幸发生率很低，大约在千分之一左右。过去这些年来，医生们在降低这种并发症的几率方面进行了卓有成效的努力，很多术者都有自己的预防左心房食管瘘发生的办法。比如，采用局麻+镇静的方法，在左心房后壁消融时采用较低功率较少时间消融等等。需要强调的是，术后如果食管损伤发现的早，可以避免这种并发症的发生。我们通常建议患者:一个月内术后进食软食，不要生冷硬的食物;同时给予抑制胃酸的药物，减少返流的胃酸对食管黏膜的损伤;同时嘱患者一旦术后出现胸疼、发热等症状，及时来医院就诊……03心脏穿孔顾名思义，心脏穿孔就是术中心脏出现一个孔洞，血液从心腔里面进入到心包腔里。这是一种危险并发症，术中一旦出现需要立刻紧急处理。在有经验的中心或术者，房颤导管消融术中这种并发症的发生率大约在0.2%-0.5%之间。原因很多，主要包括：有些患者的心脏结构存在一定的解剖变异、目前无法实时测量心房壁的厚度、导管硬度偏硬、消融过程中出现无法预料的心肌爆裂伤、术者的经验…等等。笔者认为，术者的经验是决定术中心脏穿孔最重要的影响因素。但即使再经验丰富的术者，也无法完全避免该并发症。不过，大多数心脏穿孔通过手术中紧急的穿刺引流可以得到迅速缓解，真正需要开胸手术修补的情况很少。说了这么多，其实我还有三句重要的话没有说：1.天底下没有一个医生会希望自己的手术出并发症；2.我们衷心祝愿您的手术没有并发症；3.对我们这些常年在病人心脏上“舞枪弄棒”的心律专科医生来说，一台手术，如果能做到安全和疗效二者得兼自然最好，但如果碰上不好把握的情况，安全一定会走在疗效前！2019年11月20日4894
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