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2022年12月27日 224 0 1
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2022年10月22日 1647 0 4
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 心脏射频消融手术后,有些患者觉得各种不舒服,其实大部分没啥问题(主要是术后焦虑,见最后第四)。在此,简单分析汇总常见原因和注意事项。大致有以下几方面。一、伤口相关,手术打针、穿刺的地方(主要是右侧大腿根)(1)恢复时间。静脉:手术后3天左右就长好了(房颤患者术后抗凝力度大,大约需1周)。动脉:手术1周后长得比较结实。总体上,手术后3-5天可以洗澡、做一些简单的家务。静脉的2周、动脉的1个月左右可以做剧烈运动。(2)活动时,针眼附近有点牵拉感、酸胀感:常见。大腿根针眼皮肤下面,偶尔有个小硬结,花生米大小,稍酸痛,1-2个月可吸收消散。皮肤有时局部瘀青(房颤术后多见),不要热敷!观察1-2周会明显好转。二、心律失常复发相关(1)如何判断复发:首先是症状,与手术前的症状几乎一模一样。其次,客观检查得到证实,主要是心电图、动态心电图,以及家用简单心电图(包括苹果手表监测心电图)。(2)复发的概率:室上速(预激):平均≤5%。室早:平均≤10%。心房颤动:平均≤30%。三、射频消融手术,正常的常见反应约10%-20%。划重点:通常都会好的!!! 表现:心慌,心跳比术前偏快,跳得重,活动时显得更明显,安静时跳80-90,一般活动时约90-110。偶有“咯噔”一下,心动过速要发作但没发作出来的感觉。常见于术后几天-2周。可药物对症治疗,并通过加强运动,使心跳尽快回调。如果术后休息过度、关注过度,这种情况可延续1-2个月甚至更久。千万不要“坐月子”似地养!人是可以“养”废掉的。很多患者的家属都好心地“剥夺”了患者术后活动、运动的权力,反而起到坏作用!越是不敢活动的,越是各种不舒服的主诉多!重要的事情讲三遍!!!四、从手术中走不出来,焦虑、紧张相当部分的患者都会这样。可导致心慌、恐惧、疑神疑鬼、患得患失的心态,怕复发、怕所谓的传说中的后遗症。越是手术成功、没有复发的患者,越有可能如此。那些复发的患者,反而因为复发,有可能顾不上了。打个比方:张三的孩子身体一直不好,张三只盼孩子身体能好,张三觉得:只要孩子身体好了,其他都不是事儿。现在,孩子的身体真的好了,张三却嫌孩子不认真学习、光打游戏、太胖了或太瘦了等,对孩子各种挑剔。忘记了初心!对策:只要没有复发,就是胜利!去做能做的运动,去喝能喝的饮料(包括以前想喝不敢喝的咖啡),去唱能唱的K,该玩就玩,走出“手术后阴影”!2022年10月20日 3823 3 18
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 就像我们这么传统的坐月子一样的,自己不要保卫它,不要家做家务,回家以后,你比如说你今天明天出院,下周一就可以来点彩烧的饭,自己做点家务,走一走,开始的时候你动一动,会觉得有点慌,跳得有点重,常见现象手舒服,大概一中,你只要动一动,这个感觉就会慢慢的就会调整回来了,如果你越不动越躺着,它调整明慢,有的病人我发现这一个多月了,他老是慌,回来了问我。 我一问不上班就在家里养着躺着不动,所以就养废掉了,这个事一定要注意好吧,好嘞好嘞好嘞,你微啊。 一般问题不大,花一两百个本,等于是带饭给我认知哪个花,回家还是让他养着他是吧?我跟你讲,我做那么多手术,病人,凡是回来再找我的很少复发,来找我都说回家不舒服,来仔细一问,就是回家老痒着,他不敢动,因为他做完了手术,心跳会整体每分钟快,大概五到十次,是有点重,你干点活呢,他就可能心跳就到100头了,脏兮兮的,他有点紧张,他就不敢动了,他越不感动吗,他就越不感动,最后就废掉了。过了两三个星期,一个多月,他忍不住了,来问我怎么回事么?这么难受呢,因为你仰过了头了,你回去一定要放开,因为因为星期时可以招呼了,你下周一就可以回家了。 这可以的,当然2022年08月27日 584 0 14
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李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 心房颤动的患者住院进行导管消融术,出院以后,需要注意哪一些内容呢?首先需要明确的是,对于房颤患者而言,导管消融手术,并不是停止使用抗凝药物的手段,哪怕是手术以后,恢复成为正常的心跳了,也需要通过CHA2DS2-VASc评分来决定是否要进行抗凝治疗。而导管消融手术,对于心脏的内膜面,是有一定损伤的,也就是说,心脏里还存在一定的“伤口”。所以更加不能在术后的短期内停用抗凝药物。至于生活方面,由于导管消融是微创的手术,伤口仅仅是大腿根部的几个针眼,因此,术后第二天开始,就可以恢复基本的生活。而出院以后,如果工作节奏宽松,属于非体力劳动者,甚至可以恢复上班。总结起来,导管消融术后的患者,出院以后,注意事项主要有下面5点:药物的具体种类出院时候一般都会带上的。药物至少使用8-12周,8周后门诊评估进一步用药,所以,建议如果实在来医院不方便,那么其余时间可以自己买药,但是第8周的时候,因为需要重新评估,所以需要线下门诊看一次,这次看门诊的主要目的有两个,一是看一看心跳的情况,二是决定一下是否需要继续使用抗凝药物。抗心律失常药物,也是重要的治疗用药。导管消融是重要的恢复窦性心律的一种手段,但不是替代抗心律失常药物的方法。很多患者,还是需要长期使用抗心律失常药物来维持窦性心律的。医生一般会根据手术中发现的心脏情况,来决定药物的使用,如果在出院的时候,医生开具了抗心律失常药物,请继续服用至第8周,在第8周来门诊的时候,再决定是继续使用,还是逐渐减少剂量并停用。术后3个月,也就是12周后,是看手术效果的一个重要时间点。3个月内,因为消融手术的损伤等情况,可能还会出现短时间的房颤或者其他心律失常,但是,3个月之后,情况就基本稳定了,这时候才可以评定手术的效果。这一次来就诊的话,要提前做好动态心电图和心脏彩超,或者到线下门诊,或者可以将检查结果的照片,直接上传到线上诊室或医院的患者管理平台。由于导管消融左心房,心房后壁的后面就是食道,可能会在手术中出现一些小的损伤,因此,术后一个月内,一定要吃软食,避免吃带渣的,或者成块的、难以消化的食物,也要避免吃刺激性食物。尽管是微创手术,但是还是有不少患者感觉自己经历了一场“心脏手术”,会在短期内感觉没有力气,所以,如果觉得没有力气,我们还是鼓励您采取散步、保健操等方法,循序渐进地来恢复体力。在术后的2个月,还是不可以剧烈运动,不可以提重物的。做到上述5点,保持心态平和,导管消融术后一定可以恢复良好。2022年08月13日 860 0 3
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李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 汪先生3月前做过房颤射频消融手术以后,一直维持着窦性心律,也就是说,心律一直是正常的,房颤再也没有复发过了。今年64岁的汪先生,除了高血压,没有别的疾病,高血压也一直按时用药,控制非常好。医生说,做完房颤的射频消融手术,要按时服用8周的抗凝药物,刚出院的时候,还吃了4周的抗心律失常药物。后来一直维持正常的心跳,到时间后抗凝药和抗心律失常药物都吃光了。转眼3个月过去了,心跳还是正常的,医生让他继续随访,除了高血压药之外,房颤的药都不用吃了,但是他总是不放心,担心不吃药,哪一天房颤又复发了该怎么办,或者生活上还要注意哪些事情,能防止房颤的复发呢?的确,通过导管消融,房颤已经可以治愈了。如果心跳完全正常的话,就没有特别用药了。但是,房颤毕竟是一种多种危险因素致病的心血管疾病,在日后的生活中,还需要注意下面3点:会发房颤的患者,心房都存在一定程度的问题,这为将来房颤复发埋下了隐患,也是现在医学上无法100%治愈房颤的原因。同时,房颤本身就是一种老年疾病,随着年龄的增加,心房渐渐老化,也会发房颤。对于没有房颤病史的患者,指南建议对于所有>65岁的人群进行房颤的筛查。而对于罹患房颤的患者,就更加应该重视,不定期进行房颤检测。使用心电图、Holter或者简易的心电设备甚至手表都可以,以期尽早发现问题。各种检测手段的敏感性如下:只要罹患过房颤,终身都存在中风的风险。尽管射频消融手术可以将心跳恢复正常,但血栓栓塞的风险是持续存在的,因此还是要通过评分系统,来评估是不是需要继续抗凝治疗。很多患者以为房颤的射频消融手术恢复了正常的心跳,就是为了停用抗凝药物,这种观点是不对的。手术只不过是恢复了正常的心跳,降低卒中风险,也缓解症状、改善心功能,还能降低死亡。但是是不是抗凝治疗,是另外一回事,需要通过一个叫做“CHA2DS2-VASc”的评分来评估。这个评分的因素如下:只要评分等于或者超过了3分,就需要继续服用抗凝药物。从图中可以看出,这些因素都是动态变化的,例如汪先生,今年64岁,不计分,但是明年就是65岁了,计1分,加上高血压就是2分。如果明年再查出了血管疾病,就要考虑重新启动抗凝治疗了。房颤患者,一定要用该评分,来预测卒中的风险,并用评分,来指导抗凝用药。尽管已经做好手术,但是正常的心脏保养,对于一个老年人来讲,还是非常必要的,保养的内容包括早睡早起,规律作息;平衡膳食、控制体重;吃动结合,心态平和;至于戒烟、限盐、少油腻,这些都是老生常谈了,总的来说,就是不该做的都不要做,同时年年体检,天天控制血压、血脂和血糖。这些不但是房颤患者需要注意的,就是正常人,也是需要好好注意的。手术做好,心跳恢复正常,只不过是一个新的起点,后面还有漫漫长路,“小心才能驶得百年船”。2022年08月07日 409 0 0
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李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 大家好,我是复旦大学附属华山医院心内科的李剑。 在刚刚经历射频消融手术后,有部分患者表现出了两个极端:“活跃”的患者觉得这就是个小手术,刚做完没过多久就已经迫不及待地想要下床运动;“冷静”的患者则觉得即便如此也不能大意,于是躺在床上一两天一动不动,为的就是防止发生任何“意外情况”。实际上两者皆是不可取的。 术后多久可以运动和锻炼? 射频消融手术作为介入手术的一种,其手术伤口是非常小的。但由于手术时的穿刺点是大腿根处也就是腹股沟较大的动脉或静脉,防止穿刺点出血就成了术后的一个重要目标。手术后,穿刺部位一侧的腿不能移动,应根据护士的指导,保持压迫止血12~24小时。待压迫解除后即可下床,但穿刺一侧的腿部不要用力。此外,患者也不要术后一直躺在床上。临床数据表明,长时间卧床会增加患者出现深静脉血栓的风险。因此,下床活动也是必须的。一般术后2周就可以进行正常的工作和锻炼了。 总结 l 射频消融手术后要求保持压迫止血12-24小时,期间需要绝对卧床,不赞成短期内运动。 l 术后两周恢复运动,运动量在原来的80%,术后一个月可以恢复到原来的运动和锻炼强度。 参考文献: [1] 贾若雅, 程敏, 常芸. 早期下床对经股动脉射频消融患者康复效果的影响[J]. 上海护理, 2013(04):10-12. [2] Robergs, Robert A。 & Landwehr, Roberto (2002) The surprising history of the “HRmax=220-age” equation。 Journal of Exercise Physiology Online, 5(2), pp。 1-10。 [3] Tanaka , H。, Monahan, K.G。 and Seals, D.S。 Age – predicted maximal heart rate revisited。 J Am Coll Cardiol 2001;37:153-6。2022年01月12日 2297 0 4
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2021年12月12日 568 0 0
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储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 有一个患者来回让我回答一个非常经典的问题,非常非常经典的问题,他怎么说? 啊,他这个问题非常,呃,有共性啊,那这位患者问到。 房颤消融以后,是否能够喝酒抽烟呢? 好,因为。 其实抽烟喝酒是房颤的非常大的一个诱因,尤其是喝酒,尤其是喝酒,嗯,在我们治疗过的年轻的,特别是就是40到60岁之间的这一段。 年龄的病人里面,往往喝酒的病人占了。 很大的一部分比例。 占了非常大的一部分病例,这部分病人。 出现有部分病人就是长期在酗酒的。 或者呢,是一些应酬特别多的。 天天晚上都得喝酒应酬才能把这个生意做好,一心扑在。 酒的事业中的这样的播种病人会非常的多。 那么这个病人。 我们给他做了消融,消融以后能不能喝酒? 每次都会碰到同一个问题来问我,诶能不能喝酒啊,那么我再明确的告诉大家。 我们现在消融了,最。 发现的那部分。 小偷,也就是我上期讲到发现的那部分小偷,已经在作案的那部分小偷已经被我们消灭了,但是我们心脏里还有其他正常的细胞,如果你继续喝酒的话,还有很多好的细胞被你喝成坏坏小偷了。 照样喝成犯罪团伙了,那你就得再次来做笑2021年12月09日 643 0 0
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