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04月12日 24 0 0
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黄新疆主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科 治疗主要根据性早熟的病因而有针对性治疗。如果根据诊断程序诊断为特发性的中枢性性早熟,则可以考虑抑制HPGA来治疗,即采用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)抑制垂体产生促性腺激素,从而起到抑制性发育的作用。除此之外的其他类型,则根据不同的原因采取不同的治疗方法。GnRHa治疗主要是为了抑制性发育进程、延缓骨骼过快成熟、改善成年终身高和避免心理行为问题。一般治疗疗程起码2年以上,到骨龄约为12~13岁为止。关于治疗药物的安全性,总体来说,GnRHa药物已经在临床使用多年,具有较高的安全性和有效性,前提是在医生的严密监测下,是可以取得较好的治疗效果的。但是,值得一提的是,并非所有的中枢性性早熟都需要治疗。如果判断成年终身高不矮,对心理影响不大以及可以自我照护,则未必需要干预。2023年04月22日 425 0 1
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张先来主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童保健科 2021年7月,门诊来了一个非常可惜的孩子:王一一(化名),2011年10月28日出生,身高133.6cm,体重43.6kg,主诉发现孩子来月经一年余,近半年身高进展极为缓慢;经查发现,孩子骨龄13岁,远端指骨已经闭合,预测成年身高不超过140cm,孩子妈妈要求治疗,但对于小朋友来说留给她的后续治疗时间也已经非常有限。近年来,随着生活环境影响和营养的改善,性早熟的发病率呈现不断上升趋势,且发病年龄越来越低,很多家长以自己想当然的概念去判断孩子的发育,最终造成无法挽回的后果。1, 性早熟的危害性发育由下丘脑—垂体—性腺轴调节,发育启动的迟早开始年龄取决于性腺轴功能启动,正常情况下女孩10-12岁开始,男孩12-14岁启动,较女孩迟2年,性激素水平的上升会引起骨龄进展速度的加快出现身高的快速增长,而性早熟最主要的危害就是由于青春期过早启动导致骨龄超前、骨骺提前融合,最终导致成年终身高降低,除此之外过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍,女孩初潮过早,也给生活带来诸多不便,严重者甚至影响读书学习,有报道显示,性早熟可能会增加女性成年后乳腺、子宫内膜、卵巢等的肿瘤发生率,约增加30%以上,所以预防和干预性早熟对健康来说极为重要。2, 性早熟诊断首先,要注意观察监测孩子的发育进程,女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征发育为诊断性早熟的界定年龄,日常生活中要注意观察重视孩子早期发育情况,对于出现性早熟疑似情况,及时带孩子完善体格检查:包括身高体重情况和性腺发育情况(女孩主要看乳房大小,男孩看睾丸容积);在必要情况下,为明确病因,需要进一步完善辅助检查:骨龄测定、性激素水平检测、性腺彩超等等。对于出现青春发育提前严重影响到身高和儿童心理的,及时完善治疗相关检查,对症处理。3, 生活管理环境的改变会对群体产生普遍性影响,而我们要做的就是在现有环境下尽量规避不良生活习惯和有害因素。1 避免摄入过多高脂、高糖、高热量食物;成人药品,尤其是性激素含量高的(如避孕药)等要妥善保存,防止孩子误服;2 避免影响自身内分泌的干扰物,比如含雌激素的女性化妆品,过早接触涉性影片视频等;3 对于父母发育偏早,尤其是母亲初潮年龄较早的孩子,更要关注孩子发育情况,定期监测发育进展。2022年07月28日 1286 0 4
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2022年05月17日 430 0 2
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刘超副主任医师 西安市儿童医院 内分泌遗传代谢科 在我们的专科门诊中,不少家长在得知孩子性早熟后,很焦虑和手足无措,经常听到家长这样询问我们:“医生,是不是孩子就长不高了啊。”这种情况下,家长们首先要了解什么是性早熟?一、什么是性早熟?一般来说,性早熟是指男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征(男童出现睾丸和阴茎增大,身高增长速度突增,阴毛发育;女童出现乳房发育,或者10周岁前出现月经初潮)。二、性早熟对孩子的危害有哪些?首先:性早熟会导致骨骼成熟加速,骨骺提前愈合,从而影响患儿的成年终身高;(《中华儿科杂志》根据对10万例不同年龄组的男女青少年跟踪研究证明:孩子早发育一年,身高平均少长7cm)其次:性早熟可能会导致青少年心理行为问题;再次:性早熟会引起女孩早初潮,而这时候同龄女孩还没有发育好,会给性早熟患儿青春期护理带来很大的挑战;最后一点:也是最重要的一点,性早熟有时候是肿瘤的征兆,尤其是男性性早熟患儿。家长朋友需要警惕的是孩子“蹿个子”早,生长减速来的也早,骨骺也闭合得早。如果等到十六七岁就来诊,骨龄片显示骨骺线已闭合,作为医生,我们也很无奈。三、如何治疗性早熟患儿?首先要尽快明确导致性早熟的性质及原因,并针对病因治疗。如果是真性性早熟,那么促性腺激素释放激素(GnRHa)类似物为治疗首选,这是20世纪80年代以来广泛应用于性早熟治疗,目前认为比较有效的药物,但由于患儿情况特殊,必须到正式的专科门诊明确病因和诊断,并在有经验的医生指导下应用。目前临床上主要的制剂有亮丙瑞林和曲普瑞林。国内推荐缓释剂首剂3.75mg,此后剂量为80-100ug/(kg·4周),或采用通常剂量3.75mg,每4周注射1次。可根据性腺轴功能抑制情况进行适当调整。开始治疗后2周,部分女性患儿可出现阴道流血。治疗中应观察垂体-性腺轴受抑制指标。同时至少每3个月测量1次身高,半年复查1次骨龄。治疗效果表现为延迟骨龄的成熟,以利于增加成年终身高。性早熟病因复杂。如果是肿瘤导致性早熟的患儿应及早手术切除或进行相关治疗。由于家长对本病的认识往往不够,常常为此忧心忡忡,因此要尽量解除患儿和家长的思想负担,详细解释性早熟发生的原因和早期治疗的必要性,注意保护儿童,避免受到身心伤害。四、为什么要用抑制药治疗性早熟患儿?1、抑制/延缓性发育,阻止女童月经来潮,第二性征逐渐消退,性激素恢复至青春期前水平;2、抑制骨骼的成熟速度,改善成年最终身高 ;3、避免患儿出现心理行为问题 。-End-注意:当孩子疑似性早熟时,第一时间到儿童内分泌门诊就诊,把找原因、诊断、治疗的任务交给我。不要一听到“性早熟”就慌了神,各种怀疑、相互埋怨,原因没找到,家庭和谐也受到了影响。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.中华儿科杂志.2015,53,(6):412-418.2022年04月29日 2424 0 4
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2022年03月20日 972 0 3
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2022年03月04日 1067 0 2
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 通俗地说,性早熟是指孩子的青春发育提前启动的现象,但这种过早发育并不是一件好事,青春发育如果不遵循正常节奏,势必会打破原本正常的生长发育计划,让机体感到“措手不及”。那么,为了避免给孩子的身体添乱、心理添堵,性早熟到底应该如何治疗?在治疗过程中,应当如何随访?今天这篇科普文,我们就向大家介绍一下“性早熟的精准治疗”。性早熟的治疗方案根据性早熟的类型而异。但不管是何种类型的性早熟,治疗原则都首先强调针对病因进行治疗。一、中枢性性早熟(CPP)中枢性性早熟大部分为病因不明的特发性中枢性性早熟。该类型的性早熟,治疗目的是最大限度地缩小患儿与同龄儿的差距,包括抑制性发育过程,预防初潮早现,改善成年终身高和避免心理行为问题。特发性中枢性性早熟首选的治疗方式是注射促性腺激素释放激素类似物缓释剂(GnRHa),也就是打抑制针。GnRHa于上世纪80年代开始被应用于治疗中枢性性早熟,有显著确切的治疗效果,且副作用较小,安全系数较高,不会对孩子以后的生殖能力产生负面影响。目前,我国临床使用的GnRHa以曲普瑞林和亮丙瑞林最为常见,通常为每4周1次通过肌肉注射或皮下注射,目前国内临床也开始出现每3月注射一次的剂型,国外临床已逐步使用每6月注射一次的剂型以及每年皮下埋置一次的剂型。一般情况下,经过系统的诊断和评估后,如果医生觉得孩子过早发育的情况相对严重,比如可能会导致成人期身高严重受损时,就会建议应用GnRHa来进行治疗。在整个治疗过程当中,还需进行定期随访,最好每3个月复诊一次,监测孩子身高、骨龄及性腺发育的进展速度,以便于评估治疗的效果,及时调整用药方案。而对于病因明确的继发性中枢性性早熟,一定要及时进行对因治疗。比如,有些孩子之所以发生性早熟,是由于严重影响中枢神经系统功能的颅内肿瘤引起,那就需要首先通过手术、放化疗等方式去治疗原发肿瘤。而对于部分不能通过手术进行治疗的继发性中枢性性早熟,则按照特发性中枢性性早熟进行治疗,即采用GnRHa注射治疗的方法。不过,并非所有的中枢性性早熟均需要治疗,比如一些性早熟进展缓慢的孩子,骨龄并没有显著提前,预测成年身高不会受到太大的影响,这种情况一般也不需要药物干预,但是一定要注意定期随访。此外,我们之前提到过的性早熟的一种特殊类型——不完全性性早熟,这种类型的性早熟仅有单一性征发育,比如单纯性乳房发育、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮,这类性早熟属于良性自限性疾病,暂时是不需要特殊治疗的,但同样需进行严密的随访观察。二、外周性性早熟(PPP)外周性性早熟一般是由于外源性性激素接触、或者内源性性激素异常合成和分泌引起,其治疗的核心也是针对病因进行治疗。对于因接触外源性性激素引起的性早熟,应及时查明原因、停止接触,包括雌激素药物(如避孕药)、含有雌激素活性的“类激素样物质”的某些滋补品(如甲鱼、蜂王浆等补品,或者人参、鹿茸、紫河车等滋补性中药)或者环境内分泌干扰物(如洗涤剂的降解产物-壬基酚、合成树脂原料-双酚A、塑料增塑剂-邻苯二甲酸酯类物质等)等。对于内源性性激素异常合成和分泌引起的性早熟,应根据具体疾病选择治疗方式。比如睾丸、卵巢肿瘤,应当先通过手术和放化疗的方式进行原发性腺肿瘤的治疗。另外还有一些会引起性激素异常合成和分泌的内分泌疾病,比如先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减低症、家族性高睾酮血症、多发性骨纤维发育不良伴性早熟综合征(MAS)等,则需要选用抑制甾体激素合成的药物或拮抗其作用的药物进行治疗。需要注意的是,外周性性早熟不是由于下丘脑-垂体-性腺轴的提前启动所引起的,所以,促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗无效。但是随着病情进展,控制欠佳的外周性性早熟也可以转变为中枢性性早熟,此时也需应用促性腺激素释放激素类似物缓释剂(GnRHa)进行治疗。写在最后总之,性早熟的治疗应当首先明确病因,再进行针对性的个体化治疗。治疗过程中还应严格遵照医嘱,定期随访。(本文图片来源:360图库)2021年07月23日 1182 0 2
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张邵军主任医师 商丘市第一人民医院 儿科 平衡饮食: 即荤菜、素菜合理搭配,粗粮、细粮均衡摄入,尤其是偏胖营养过剩的儿童。但发现孩子性早熟后,也不能过度限制孩子饮食。由于儿童处于生长发育期,基本营养素还是要保证的。 以下是关于饮食的几点建议: 1.建议每天能坚持喝1杯牛奶,吃1个鸡蛋,其他荤菜需要适当限制。 2.建议每年的体重增长控制在每年2-3公斤左右! 3.建议吃天然食物;不吃反季节的食物。 4.不喝或少喝饮料;尽量少吃蜂蜜、黄鳝、甲鱼以及催熟的鸡肉等。 5.每天喝2杯白开水。 充足睡眠: 由于生长激素分泌主要是在夜间深睡眠时分泌,尤其是晚上11点到凌晨之间分泌做多。而孩子一般在入睡后1-2小时才会进入深睡眠状态;建议孩子晚上8点半到9点最好能上床睡觉。 合理运动: 适当有氧运动运动有利于长高。 运动最好是:1.中等强度;2.每次最好在30分钟以上,最好是纵向运动,以慢跑、慢速跳绳等为好。打篮球、打羽毛球、游泳等等也可以。 少看电视、电脑,少玩手机游戏等 建议以每天看电视、电脑,玩手机游戏的总体时间控制在30分钟以下。2021年12月28日 1376 0 1
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金玲玲医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 随着现在我们经济水平越来越好,大部分家长都是受过高等教育,所以对孩子们的性发育也越来越重视,加上现在医疗水平提高,性早熟发现率也越来越高。但是到底什么才是性早熟?书上的定义是8周岁前乳房发育,10周岁前月经来潮,这就是女孩子性早熟的定义。性早熟到底要不要治疗?在考虑这个问题之前,第一我们肯定要查性早熟的病因(以下我们只讨论中枢性性早熟),其次我们也要知道,性早熟会给孩子带来什么:1.月经提前来潮;2.终身高不理想;3.心理承受不了。所以如果说这三点都能接受,确实可以不用治疗,排除这三点,还会有什么危害?提前绝经、卵巢早衰等等?这些都是要很久以后的事,而且卵巢早衰、提前绝经也不一定就和性早熟有关系,更大的可能是其他病因,只是还没有被发现而已。再者,很多家长还会纠结,如果治疗,到底要吃药还是打针,到底打一种针还是两种针,现在民间也有很多说法,对于性早熟的针也是褒贬不一,但是家长也不需要过度焦虑,只要找对医生,认真评估,找准方法,性早熟的预后也是比较理想的。还有家长有疑问,孩子到底什么时候要来查发育,其实我觉得这都不是什么特别难的事,即使没有发育,也可以来医院查,极端一点,无非就浪费点钱做体检,如果想把握比较准的时间点,就是乳房可以摸到硬块,或者有触痛,就可以来医院查性发育了(我们这里不讲性发育延迟),但是这个对于胖孩子来说可能就比较困难了,所以家长们不要把家里的小美女们养的太胖哦。2020年10月13日 2072 0 2
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