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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 胸膜炎的这个问题呢,是因为我们查不到其他的原因,我就告诉你是胸膜炎啊,就是胸膜炎,因为我没有查到其他的原因,我要查到其他原因,我就告诉你不是胸膜炎了,因为炎症的话呢,其实是最容易的。 我们最近的话,我我我我今天在那个手术室里面,我们有一个护士大门是做CT啊,CT给他报了一个磨玻璃样病变啊,在手术室里面哭的乱七八糟的啊,哭的乱七八糟的,然后我们这帮人就劝他,这磨玻璃变没有什么问题的,没有什么结节也没有关系,我们都有结节的,你吃抗生素,你观察两三个月你再看嘛,对不对,很多的人呢,都是啊,怕的要死,然后人家说你是磨不量病变,癌前病变啊,吓得个半死是没必要的,完全没必要,嗯。2022年12月07日 33 0 0
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2019年12月26日 2592 0 1
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 一、体格检查,听诊干性胸膜炎患者胸部时,会出现胸膜摩擦音,湿性胸膜炎患者触诊时,其语音的传导和震颤减弱,叩诊时有浊音或实音,听诊时呼吸音减弱甚至消失; 二、影像学检查,1.X线片,2.CT,3.胸部超声波探查,目的是胸水的探查、定量和定位; 三、实验室检查, 1.通过外观,检查胸水的颜色和透明度, 2.生化检查,查看胸水的透明度、比重、蛋白含量、嗜酸性粒细胞比例是否增高; 3.抗原检查,鉴别是否为恶性胸腔积液; 4.抽血检查血清肿瘤标志物等; 四、痰菌检查,结核性胸膜炎患者通过该检查能够找到结核杆菌,临床上具体要做哪些检查,需要根据病人的情况,进行选择性的检查。2019年12月06日 2017 0 1
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赵焕主任医师 南通市第一老年病医院 呼吸内科 临床上经常有胸痛病人到医院就诊,拍个胸片,什么也看不出来,其中就有胸膜炎。病人往往不理解,甚至非专科医生会根据胸片报告,草率地告知病人没有问题,以至于耽误治疗。那为什么胸膜炎拍片看不出来呢?我们今天和大家聊聊这个问题。 胸膜炎是由病毒或细菌等致病因子造成的胸膜炎性病变,多伴有胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难等,胸痛以呼吸活动时明显,可伴有或不伴有胸腔积液,病愈后容易遗留胸膜粘连。 人体的胸膜在哪里? 人体的胸膜位于胸腔内部和肺脏外侧,由胸壁内侧的壁层胸膜和肺脏外侧的脏层胸膜组成。同时两层胸膜共同围成一个封闭的狭窄腔隙,称为胸膜腔,其中含有少量的液性成分,能够在呼吸活动或胸廓运动中起到润滑作用,并保持其胸膜腔的负压。胸膜炎就是指这两层胸膜发生了炎症改变。 胸膜在身体内部是怎样发生炎症的? 1、与胸膜相连的肺脏疾病可以直接累及胸膜; 2、致病微生物通过血液感染到胸膜; 3、病原体通过淋巴管也可直接感染胸膜; 4、外伤等因素直接造成胸膜腔与外界相通,引起感染; 5、免疫性疾病,通过反应使胸膜发生非细菌性炎症,如过敏、红斑狼疮等; 6、某些寄生虫感染穿行、胰腺炎反应、呼吸道吸入物沉积达胸膜等。 为什么胸膜炎拍片看不到? 1、胸膜比较薄,出现感染后胸片无法分辨; 2、胸膜炎症部位如果位于膈肌后面,纵膈后等被遮挡,无法看到; 3、胸膜炎症往往表现轻微,与胸壁影像不易分辨; 4、胸膜炎早期或干性胸膜炎没有胸水等并发表现。 胸膜炎是常见的疾病,常见表现为胸痛,深呼吸或活动后加重明显,当疾病发展到一定时期,出现胸腔积液时,相互摩擦的胸膜分离,可不再疼痛,容易被误以为疾病好转。再则,胸膜炎表现不典型,影像检查难以发现,也容易误诊。因此,提醒大家:年轻人无原因胸痛,排除心肺疾病,要注意胸膜炎的可能。 本文系赵焕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月20日 21329 1 2
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卢水华主任医师 深圳市第三人民医院 肺病科 1、临床特点:结核性胸膜积液发病多在40岁以下,占2/3。起病较急、发热、胸痛,多有中等量胸腔积液,草黄色、偏酸性。病情进展较缓,易控制,治疗得当胸腔积液迅速吸收;癌性胸腔积液多发生于40岁以上(占2/3),一般无发热和持续胸痛、有时咯血、胸腔积液为中大量,偏碱性,50%~90%血性,进展快,不易控制;2、细胞学检查:癌性胸腔积液细胞学检查其阳性率为32%~80%,假阳性为0.2%~5%,假阴性可达41%。为提高阳性率要求送检的标本量要大、新鲜且要多次反复送检。3、酶学检查:对结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断的生化检查较多,主要有①腺苷脱氨酶(ADA):ADA诊断结核性胸腔积液的敏感性100%,特异性为97%;但是由于伤寒、风湿热、肝炎、肝硬化、溶血性贫血和布鲁菌病均能引起血清ADA升高,所以在判断血清ADA升高的意义还要考虑以上因素;②癌胚抗原(CEA):恶性胸液中CEA明显增高,结核性胸液中ACE不高,可作两者鉴别之用。若以CEA10μg/L为界,则癌性胸液的特异性可达85%以上,胸液CEA〉20μg/L,特异性可达92%,若CEA〉55μg/L,则特异性可达98%。③溶菌酶(LZM):结核性胸腔积液中LZM〉30μg/L,恶性胸腔积液中一般无此类炎性细胞,LZM<30< span="">μg/L。4、细菌学检查:如前所述,涂片和培养的阳性率均不高,PCR法检查胸液中的结核菌可以提高阳性率,但最高亦不过50%左右。5、胸膜穿刺活检:结核性胸膜炎阳性率为50%~80%,癌性胸膜炎胸膜活检阳性率为39~75%。6、胸腔镜检查和电视辅助胸腔镜检查:对采用多种方法长期不能确诊的病例,胸腔镜活检、细菌学检查及病理学检查有确诊意义,胸腔镜下活检阳性率可达98.4%。电视辅助胸腔镜技术(VATS)是近年开展比较成熟的技术,可以取得以往开胸活检的效果,敏感性85%,特异性100%。各种检测方法应遵循先易后难的原则选择应用。2015年12月14日 27305 2 0
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