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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 如何得知自己腰痛是否由骨折引起呢？发现自己腰椎压缩性骨折又该怎么办呢？《腰椎压缩性骨折》一、腰椎压缩性骨折特点腰椎压缩性骨折是指骨的完整性破坏或连续性中断，当椎体承受的力量超过自身能承受的最大强度时，就会发生骨折。发病原因分为恶性和良性两种。恶性原因与转移瘤有关，良性原因包括老年骨质疏松、结核及外伤等。1、青壮年患者多因高能量外伤，如车祸、高处坠落等。2、老年患者由于自身常合并骨质疏松、腰椎肿瘤等骨质病变，致伤因素多为低能量损伤如滑倒、跌坐等。外伤是引发骨折的主要原因，判断外伤后是否发生骨折，可从伤后症状及功能障碍两方面加以分析。腰部骨折后只能平卧而不能坐位，应考虑骨折发生。值得注意的是，老年人因骨质疏松，有时在外力作用很小的情况下也容易骨折，加之老年人痛觉神经不太敏感，这就使得老人骨折后疼痛不会太明显或症状会明显滞后。所以，老年人一旦发生摔跌伤或外物撞击，都应引起重视及时判断是否会骨折。腰压缩性骨折常见症状及检查症状：常表现为腰背部出现疼痛，疼痛部位即伤椎处。大多数患者在翻身及起床时疼痛加重，腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。检查：1、X光片：正位片和侧位平片是最基本的检查方法，可评估椎体高度丢失情况、骨折线位置、椎体畸形程度等。2、MRI（核磁共振）：根据X光片的变化，安排局部的MRI，可确定新发骨折亦或是陈旧性骨折，并且可排除肿瘤源性骨折，评估是否存在可疑神经损伤、椎间盘损伤及后方韧带结构损伤程度等，对胸腰椎骨折的诊断具有较高的价值。腰椎压缩性骨折常见治疗方案手术治疗目前主流的手术方案为PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮球囊扩张椎体成形术），患者行此类手术后，能迅速缓解腰背疼痛，增加椎体强度及稳定性，恢复椎体高度，恢复日常功能。保守治疗一、物理因子治疗微波治疗、超短波治疗等可以减轻疼痛；对骨折延迟愈合者，可应用低强度脉冲超声波以促进愈合；神经肌肉电刺激可增强肌肉力量，促进神经修复。二、运动治疗患者以卧床锻炼为主。康复锻炼应尽早开始，伤后1—2天即可进行，以增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性。腰背部肌肉训练可采用“五点支撑法”，即患者取仰卧位，用头、双肘和双足撑起身体，腰部向上挺，尽力腾空后伸；患者也可取俯卧位，上肢伸直后伸、头胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，体质好的患者也可上、下肢同时后伸，呈一弧形。注意:锻炼时要避免脊柱前屈，不宜过早直立负重，以免加重骨折椎体的变形，影响骨折的愈合。进行腰部锻炼的同时，应注意四肢各关节的活动，以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。下肢各关节有节律运动能促进血液循环，防止下肢血栓形成。患者还应加强呼吸功能锻炼，以维持正常的肺功能。常用的方法有深呼吸、缩唇呼吸(如吹口哨样)等。脊柱相关疾病的诊治，片子对于明确诊断，排除禁忌症至关重要。门诊就诊时，谨记携带相关影像学检查结果原片，以便医师更好地评估病情，明确诊断。若未曾完善相关检查，务必遵循医嘱完善相关检查再行治疗，切勿贪图一时方便，掉以轻心，以免失治误治。图文素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年04月02日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腰椎压缩性骨折为常见的疾病，由于老年人群的骨质脆性较大，并且伴有骨质疏松，在日常生活休息翻身时、弯腰时、洗脸刷牙时会发生腰椎损伤情况，并且是腰椎压缩性骨折的高发人群。腰椎压缩性骨折患者的临床症状表现包括有活动受限症状、皮下瘀血症状、腰部疼痛症状等，并会对患者的日常生活造成严重影响。病例女性，66岁，1天前因下公共汽车时摔坐在地上，当时自行站起并走回家，觉背部疼痛，口服去痛片后疼痛有所缓解。今晨起床后感觉背部疼重，并因疼痛而不能直立，但在搀扶下仍可行走，挺胸、深呼吸均使疼痛加重。【查体】不能直立、第12胸椎和第1腰椎棘突处及两侧有压痛。【辅助检查】胸部及腰椎X线正、侧位像显示第12胸椎椎体压缩性骨折。【分析】病人有明确的外伤史，尤其是摔坐在地上，胸椎局部有压痛，X线显示有压缩性骨折，因此比较容易诊断。手术是目前临床重要的治疗腰椎压缩性骨折的手段，其中椎体后凸成形术与经皮椎体成形术近年来得到了广泛应用虽然能够取得比较显著的治疗效果，但是患者术后伴有强烈疼痛感，且容易产生严重负性情绪，影响预后。骨折的治疗本身是一个循序渐进的过程，手术治疗方案的选择需考虑患者术后恢复速度，经皮椎体成形术后患者恢复较快，炎性因子分泌显著减少。2022年11月18日122
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史强主治医师 长沙市中心医院 脊柱外科 随着我国社会逐步进入老龄化，老年人口的比例增速加快，患有骨质疏松症的老人也越来越多。最新研究结果显示我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率高达32.1%。临床上老年骨质疏松症的发生，严重影响到老年人的生活质量，增加社会医疗经济负担。同时老年骨质疏松症人群引发的脆性骨折作为一种增龄性疾病，严重影响老年人的身心健康，日益得到各界关注。骨质疏松性椎体压缩骨折（简称OVCFs）起病隐匿，是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折的情况，常常以胸/腰背部疼痛为主，因而被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。胸腰椎压缩性骨折是老年人最常见的骨折之一，也是骨质疏松性骨折的好发部位。预防胸腰椎压缩性骨折意义重大，建议广大老年朋友注意防止跌倒，同时要积极规范长期抗骨质疏松治疗。一旦发生胸腰椎压缩性骨折，应积极预防骨折引起的褥疮、肺部感染等并发症，如果条件允许，应尽早行骨水泥微创手术，不仅能够消除疼痛，术后第2天就可以正常下地行走，可以获得良好的生活质量。骨质疏松性椎体骨折的诱因和临床表现骨质疏松症最大的危害在于骨质疏松性骨折又称为“脆性骨折”。长期骨质疏松导致全身尤其是胸腰椎骨骼强度降低，当达到一定程度时，在轻微外力或日常生活中（如轻微跌倒或咳嗽、弯腰、负重等），就可能导致胸腰椎椎体的压缩性骨折，这一类老年患者主要表现为腰背部疼痛，疼痛明确定位在脊柱中线，但常常导致单侧或双侧的腰部、前腹部或髂后上棘牵涉痛，尤其翻身活动时，疼痛会加剧，严重影响老年患者的生活自理能力。骨质疏松性椎体压缩骨折该如何治疗？这种骨折的治疗方式主要包括保守治疗和微创手术治疗两种，下面让我们分别来看看。1、保守治疗：对于疼痛症状不剧烈且轻度椎体压缩骨折、没有神经损害、不能耐受手术或者有凝血功能异常的骨质疏松性椎体压缩骨折，可考虑严格卧床休息6周、佩戴支具、药物镇痛、针灸理疗等保守治疗方法。一般来说，由于卧床时间长，患者及家属往往难以坚持，而这种长期卧床又会给老年患者带来一些卧床并发症，比如说褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肾静脉血栓等并发症。2、微创手术治疗：经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的最佳微创手术方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥（骨胶），能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，促进骨折早期愈合，改善生活质量，因为创伤小，患者第二天可以下地行走，效果立竿见影。下面以长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任通过经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗腰1椎体骨质疏松性压缩骨折进行举例说明。典型病例：罗XX，女，66岁摔伤后致腰1椎体骨质疏松性压缩骨折，在我院脊柱外科由罗为民主任亲自行PKP微创手术治疗，患者手术切口约5mm，术后第二天可正常行走。骨质疏松性椎体压缩骨折的预防骨质疏松性椎体压缩骨折是一种“静悄悄”的疾病，其病理基础是骨质疏松，临床上一旦发生压缩性骨折常常表明骨质疏松已经非常严重，手术只针对局部病变，因此除了重视骨折治疗以外，应积极采取措施进行系统、规律、长期地抗骨质疏松治疗，目的是抑制急性骨丢失，增加骨量，改善骨质量，降低再次骨折的发生率，真正做到“未雨绸缪”。国内外诊疗指南均认为规范抗骨质疏松方案是骨质疏松椎体骨折患者治疗成功的关键。不仅要在骨质疏松椎体骨折围手术期就要开展抗骨质疏松治疗，更要在手术治疗后合理应用药物治疗。为此，长沙市中心医院脊柱外科史强医生给出以下几点建议：首先是健康的生活方式：在饮食方面，老年人要多喝牛奶，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；在运动方面，对于高龄老年人，推荐低强度日常活动及体育运动；另外，要注意多晒太阳（每周两次，每次不少于30分钟），避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，尽量限制烟酒的摄入。其次是摄入骨基本补充剂：钙和维生素D仅是骨健康基本补充剂，钙在摄入人体后，需要维生素D的辅助才能被转运和吸收，文献报道维生素D具有促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险等作用，因此防治骨质疏松一般需要同时长期补充钙和维生素D。根据2018版中国居民膳食营养素参考摄入量，50岁及以上人群每日补充钙和维生素D应分别大于1200mg和800IU。对于已发生椎体脆性骨折的患者，无论其骨密度检查结果是否达到诊断标准，都应进行抗骨质疏松症药物治疗，此时仅仅补充钙和维生素D是远远不够的。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药等。临床上常用抗骨质疏松治疗药物用法如下：（1）地舒单抗（骨吸收抑制剂）用法：半年一次，60mg皮下注射，肝肾功能异常患者无需调整剂量，禁忌症：低钙血症。（2）依降钙素（骨吸收抑制剂）用法：一周两次，10IU肌肉注射，连用三月，不用皮试。（3）特立帕肽（骨形成促进剂）用法：20μg/皮下注射，一天一次，总治疗时长约24个月，定期检测骨和血钙。停用后可继续其它抗骨质疏松治疗，严重肝肾功能不全者禁用。（4）阿伦磷酸盐（口服药物）用法：一周一次，一粒口服，长期服用（早上空腹，一大杯水，直立30分钟）。结语骨质疏松性椎体压缩骨折发病隐匿，它可以导致骨折部位疼痛、脊柱不稳，甚至会导致脊柱畸形。随着病情的发展，逐渐发生骨折部位持续疼痛和脊柱活动受限，最终严重损害老年患者的生活质量。希望通过以上科普知识的宣讲，您能充分了解骨质疏松性椎体压缩骨折的规范治疗和预防策略，并根据自己和身边老人的身体状况，早日检查，早期治疗，长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任团队为您保驾护航，祝您健康长寿！作者简介：史强，男，主治医师，2014年7月-2018年9月在广东省骨科医院（南方医科大学第三附属医院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大学湘雅医院攻读专业型博士学位；2022年2月至今在南华大学附属长沙中心医院脊柱外科工作。擅长胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱结核和感染、脊髓损伤的微创治疗。每周五在长沙市中心医院门诊二楼258诊室出门诊，地址是湖南省长沙市雨花区韶山南路161号，欢迎咨询各种脊柱外科相关疾病，科室电话：0731-85667780。参考文献：[1]白璧辉,谢兴文,李鼎鹏,等.我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(02):253–258.[2]陈镜,冯正平.骨质疏松症治疗药物研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(05):776–780.[3]李志荣,刘立岷.椎体后凸成形术配合唑来膦酸治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(03):78–81.[4]2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(01):13–21.[5]原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(05):413–444.[6]杨惠林等.骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）[J].中华医学杂志,2021,101(41):3371–3379.2022年04月13日2430
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友大家好，欢迎来到彭医生的科普讲堂。今天给大家讲讲老年骨质疏松骨折，经常有老年人不经意间或者轻微跌倒就感觉腰背部疼痛，那极有可能就是发生的骨质疏松椎体骨折，不及时治疗可能导致腰背部后凸畸形甚至瘫痪风险。所以如果您的家人或朋友出现持续的腰背部疼痛可要留意来医院检查。尤其是老年人，骨质疏松骨折如果不及时治疗，卧床相关的并发症很可能会危及生命。下面给大家讲讲近期治疗的张奶奶的故事。“今天不错啊，可以下地走路了。”“真的不痛了，能站起来，走几步，这感觉太好了。”11月17日，深圳市人民医院骨脊柱外科病房里，88岁的张奶奶在子女的陪伴下正在练习走路，谁能想到，半月前，张奶奶在家中不慎扭伤腰背部，即出现腰背部疼痛，已经卧床半月余，然而疼痛却丝毫没有好转。于深圳市人民医院门诊找到彭大夫，完善相关检查，诊断为：胸12椎体压缩骨折，考虑到老人合并有心肺功能不全，建议行微创椎体成形术。这种手术皮肤切口创伤非常小，通过往骨折椎体打入骨水泥达到加强椎体强度，快速改善疼痛症状。不堪疾病困扰，张奶奶进行了手术，手术很快很顺利。术后第二天，彭医生鼓励下床活动。张奶奶下地练习性质，疼痛真的消失了。没想到效果这么好。彭医生给予规范抗骨质疏松治疗，并叮嘱必须坚持抗骨质疏松，才能有效预防这种压缩骨折再次发生。张奶奶又重拾生活的希望。骨质疏松是一种人们容易忽视的、高龄患者普遍存在的隐匿性疾病。下面就跟大家介绍一下骨质疏松的概况。随着年龄的增长，钙质的流失加重，老年骨质疏松越来越普遍。2016年，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，也就是说平均每10人中就有将近4例骨质疏松症患者。其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。骨折则是骨质疏松后的严重后果。2010年，我国因骨质疏松导致骨折的人数达到223万，其中脊柱椎体骨折患者111万，骨盆部位骨折36万。预计未来几十年，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，依然呈上涨趋势。脊柱骨质疏松骨折是最常见的骨质疏松骨折类型，那么脊柱骨质疏松骨折患者可能会出现哪些症状呢？脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折的临床表现复杂多样，既可包含骨折的一般表现，有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现，需与脊柱退行性疾病鉴别。骨质疏松的严重程度，骨折的严重程度及骨折的时期不同，会有不同的临床表现。其临床表现主要包括：1.腰背痛是最主要的临床表现，患者就诊的主要原因。并常表现出沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经放射。2.后凸畸形，脊柱不稳，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛，压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛等。那么临床中是如何诊断骨质疏松椎体骨折呢？1.实验室检查①骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶和骨钙素；②骨降解的标记物包括胶原脱水产物；③骨折类型罕见或有肿瘤或感染史，应检查细胞沉降率（ESR）、全血细胞计数及分类计数、C反应蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。2.影像学检查①X线片X线片作为一种传统的检查方法，可用于评估有症状的骨质疏松患者，骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变。但在骨密度测量方面不准确。②CTCT检查的优点有成像清晰，密度分辨率较高，可通过CT观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，发现X线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。③MRI可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。④骨密度检查骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线吸收仪测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。DXA可用于测量基线骨密度及对治疗的反应。脊柱侧凸、椎体压缩骨折、骨赘形成、骨外钙化及血管疾病可导致DEXA测量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎体横断面影像可同时测定小梁骨的骨密度。骨小梁的层数越高，易感区域内的QCT密度信号越强。⑥超声检查主要作为筛查手段。总之，骨质疏松骨折是由于严重骨质疏松导致骨折风险增加，规范的抗骨质疏松是预防骨质疏松骨折发生的根本。而人们往往在发生骨质疏松骨折后，才想起抗骨质疏松治疗。希望广大患者和医生同道们都能够重视骨质疏松的治疗，抗骨质疏松治疗是需要长期、连续、持续关注的，不要等到骨折发生后才想起治疗骨质疏松，到时候可能会是血的教训。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年11月22日493
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郭亚峰主治医师 河北医科大学第一医院 骨科 老年人出现腰椎骨折很常见了，为什么会好发于老年呢，原来老年性腰椎骨折与骨质疏松有着密切联系，其高发年龄段是，女性绝经后5-10年，男性70岁以上。如果在这个年龄以上的老年人在外伤或不小心跌倒后出现腰部疼痛，甚至年纪更大一些的老人在没有明显外伤的情况下出现腰痛，需要当心，有椎体骨折的风险！河北医科大学第一医院骨科郭亚峰一、如何判断腰椎骨折还是肌肉拉伤实际上，这里所说的腰椎骨折不仅仅是指腰椎。由于人体脊柱的特殊形态和受力特点，最容易发生骨折的位置是胸腰段（包括胸椎），平常大家为了表述方便，就习惯称作腰椎骨折了，实际上这个叫法不是很准确（以下统一称为椎体骨折）。那么如何判断是否出现了腰椎骨折呢，如果符合以下几条，就要非常小心了1.绝经5年以上妇女，70岁以上男性，出现滑倒屁股着地的外伤；或者年纪很大的老人用力“扭伤”腰部以后；2.出现明显的腰痛，或者之前就存在的腰痛明显加重；3.躺着不动的时候疼痛不明显；但是如果翻身、或者坐起来、站起来等身体姿势发生变化的过程中，疼痛剧烈；4.背部正中的主心骨，从上向下用拳头轻轻敲击，会在某一处有特别明显的敲击痛。二、到医院需要做什么样的检查1.脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。2.神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。 3. 辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况；(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况；(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。三.如何判断是否得了腰椎骨折了1.有明确外伤史；2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍；3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。四、椎体骨折，如何治疗和手术根据骨折的分析有不同的治疗原则：（一）屈曲压缩型骨折1.单纯压缩性骨折，椎体压缩50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。并尽早作腰背肌功能锻炼。 2.椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。 3.屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。4.屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。 5.剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。6.合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。 四、注意事项老年人一旦发生了腰椎骨折，往往可以诊断为骨质疏松症。所以，需要注意的是光治疗骨折是不够的，一定要对骨质疏松进行规范的合理的治疗。骨质疏松症的治疗仅仅补钙是不够的，更重要的是需要使用调节钙质代谢的药物。在骨折发生的早期，通常推荐使用降钙素治疗，降钙素有注射剂，也有鼻喷剂，这个药物除了抗骨质疏松以外，还有很不错的镇痛效果，通常建议使用期限在3个月内。3个月之后，推荐使用双膦酸盐一类的药物，比如阿伦磷酸钠，搭配活化的维生素D和钙片一起使用。如果在出现骨折之前就已经在规范的使用抗骨质疏松药物了，通常建议将药物升级，比如，原来使用口服药物的，推荐改成静脉使用的唑来膦酸，以及皮下注射用的特立帕肽等等。 骨科郭亚峰2021年02月04日3301
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刘伟军主任医师 武汉市第四医院 脊柱外科 腰痛得像断了一样。最近79岁的张婆婆因为腰疼不住地叫苦，但因为害怕来医院看病一直忍了4个月，前几天终于忍不住了被家人抬到医院，没想到婆婆的腰真的被疼断了。家住武汉江夏的米婆婆经常腰痛发作，今年一月底在家洗菜的过程中再次发作，当时还疼得摔坐到了地上，好在被家人慢慢扶了起来.由于当时疫情较为严重，家人也不愿送老人来医院看病，米婆婆便在家躺了半个多月。武汉市第四医院脊柱外科刘伟军想到腰疼是自己的老问题了，婆婆和家人也没有太在意，认为休息好了就能缓解。但直到3月份婆婆，仍疼得起不来床。起床和躺下休息时钻心的疼米婆婆说虽然家人劝她到医院检查，可心去医院不安全，就一直忍着。直到5月下旬，疼得几个月没下床的米婆婆终于忍不住了，才在家人的陪同下来武汉市第四医院检查，该院脊柱二.骨肿瘤科的刘伟军主任根据拍片结果诊断，老人胸椎陈旧性骨折合并骨不连，同时还有继发性胸腰段后凸畸形。最近在门诊接诊了不少腰痛非常厉害的老年患者，检查发现是和米婆婆类似的胸腰椎骨质疏松压缩性骨折并骨不连。刘伟军主任介绍，因为疫情原因，很多胸腰椎骨质疏松压缩性骨折的患者没有及时来医院治疗，或者采取了不正确的保守治疗方式，导致最近一段时间来医院就诊的骨不连老年患者比较多。他们往往都是年纪大，身体情况相对差，骨质疏松严重，骨折不愈合并常常伴有后凸畸形，腰背疼非常明显，影响生活质量。考虑到老人已经快80岁了，既往还有高血压、冠心病等疾病，身体比较差，最终，刘伟军主任根据婆婆的病情及身体情况特点，为她制订了个体化手术治疗方案，实施了胸腰椎内固定矫形融合手术，术后米婆婆很快就可以下床活动，腰痛的问题也解决了。老年人因为骨质疏松，容易发生胸腰椎压缩性骨折，百分之九十的患者保守治疗可以取得比较好的愈合效果，但仍旧有百分之十的患者会出现骨折愈合不良，骨不连的情况。对于新发的胸腰椎骨折骨折，除了保守治疗，还有一些微创的手术治疗方式，比如骨水泥注射等。但是对于陈旧性骨折并骨不连的患者，治疗方式就要复杂很多，微创手术就常常不足以解决问题。刘伟军主任提醒，对于反复发作腰背部疼痛的老年患者，不能单纯忍着或依靠止痛药物缓解症状，一定要及时至医院就诊治疗，以免拖久了贻误病情。责编：刘艳萍融媒体记者：胡勇通讯员：黎清波、荆彤编辑：王佩转自：https://3g.163.com/dy/article_cambrian/FE9NJ2OJ0530Q6HV.html?from=history-back-list2020年06月13日1454
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王晓滨主任医师 北京医院 骨科 北京医院 王晓滨 年近90的崔奶奶平常身体健康，生活自理。有一天掀了一下被子，突然腰背疼得厉害，但是腿脚活动还好。 “不就是扭了一下腰吗”，无论是老人还是子女，都这么想。养养就好了，岁数大了，能不去医院折腾就不折腾。 又过了三个月，老人的腰背痛不但没有减轻，而且驼背了。这回不能再拖了，赶到医院一查，结果复杂了：是多个胸腰椎体压缩骨折，有陈旧骨折基础上的新鲜骨折（下图中红箭头所示），也有半新半旧的骨折（下图中黄箭头所示）。而且有一处骨折压碎了（爆裂性）向后移位，侵犯进椎管了。 根据我们医生的建议，对崔奶奶的病情，单纯的“打一针”（经皮穿刺骨水泥强化椎体）不能牢固固定已经移位的骨折块，转而选择了经皮椎弓根螺钉内固定和骨水泥强化锥体的治疗，尽可能纠正了驼背（腰椎骨折后的后凸角）。 崔奶奶很快恢复了健康，腰不疼了，背直了，伤口很小。两周以后就能随意走动活动。术后的这两年里还能帮家里人买菜做饭洗衣等简单家务。 但是，我们医生认为，老人如果早点就诊，本不必挨这一刀的。虽然该手术也是一类微创手术。 人人都会老，老了就容易骨质疏松，即骨小梁稀疏，骨质量下降，容易骨折。所以补钙预防骨质疏松的观念越来越人被接受。典型的摔一跤，坐个屁墩，一般人都会想到腰背可能出问题看医生。 可有些轻微的外伤，比如搬东西或者掀被子时扭或闪一下腰，坐车遭遇急刹车，甚至咳骚打喷嚏所引发的腰背痛，变换体位或是姿势疼痛加重，许多老人就不重视了。总想疼就躺一躺，挺一挺就过去了。不去医院的结果就是没能及时发现椎体有压缩骨折。 另一个容易漏诊的原因是受伤的椎体位置和感到疼痛的部位常常不一致。由于力学原因，胸腰段的椎体处于后凸向前曲的转折区，是受力集中区，最容易出现骨折。但是骨折出血和水肿刺激神经在体表的感应区，往往偏下，在腰臀部。只检查腰椎和骨盆就可能漏掉了胸椎骨折。 还有一个原因是存在一种隐匿性骨折。即骨折椎体在普通X光片甚至CT上都不会有明显的变形，皮质不连续，很难被发现。非得做核磁或是核素骨扫描才能确诊。 椎体组成了人的脊梁，坐站活动哪一项都得靠它正常运转。早期的压缩骨折表现为椎体前半部分被压缩、后半部分正常，椎体变楔形可能不严重，不会影响将来脊柱的稳定性，是可以通过严格卧床，支具或是围腰保护痊愈的。或者是通过局麻下“打一针”，做个简单的椎体强化术，能很快的解除痛苦，避免卧床的肺炎、褥疮罹患风险。 但是如果一旦漏诊了，受伤的椎体在没有保护下继续负重，受力，椎体前半部分会继续受压，变形，压扁。从而影响脊柱的曲度，甚至可能向后挤出碎骨块，突入椎管，压迫脊髓或是神经，就不得不开刀手术了。 像前面的崔奶奶，如果能早期就医，就可以选择卧床保守治疗或者“打一针”的更微创手术。付出的代价会更小。 所以针对老人突然出现腰背痛，一定要警惕椎体压缩骨折的可能，建议立即减少老人活动，尽量卧床，尽快到医院做放射检查，必要时做个核磁，因为金属异物不宜核磁的可考虑做个核素骨扫描早期诊断，以免错过最佳治疗时机。2020年01月16日1579
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