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2023年12月21日 420 0 1
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蒋雨彤副主任医师 中山三院 风湿免疫科 1、什么是系统性红斑狼疮?定义:系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,即免疫系统错误地攻击身体自己的组织和器官,导致炎症和损害。系统性红斑狼疮可以影响多个器官,包括皮肤、关节、肾脏、心脏、大脑等,症状多种多样,如关节疼痛、皮疹、疲劳、发热、口腔无痛性溃疡、鼻粘膜溃疡、脱发、雷诺现象(天冷手指变白变紫)、胸痛、头痛、下肢水肿等。2.系统性红斑狼疮的病因是什么?什么情况会诱发狼疮?确切病因尚不明确,涉及遗传、环境因素和激素等多方面。诱发因素:可能包括感染、药物、紫外线照射、激素水平变化等。3.什么时候怀疑得了系统性红斑狼疮,需要看医生?当出现疲劳、关节疼痛、持续性发热、面部、手指皮疹、胸痛、脱发、口腔溃疡、下肢水肿等异常情况时,尤其是年轻女性,应及时就诊。4、怀疑得了系统性红斑狼疮,需要做哪些检查?1)抗核抗体(ANA)检测:抗核抗体是系统性红斑狼疮患者中最常见的自身抗体之一。阳性的ANA结果可能提示存在自身免疫性疾病的风险,但并不能直接确诊SLE。2)抗双链DNA抗体检测:抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮密切相关。其水平的升高可能与疾病活动程度相关。3)抗磷脂抗体检测:抗磷脂抗体的存在与系统性红斑狼疮患者合并抗磷脂综合症的可能性增加。抗磷脂综合症可能导致血栓形成和其他并发症。4)抗Sm抗体检测:抗Sm抗体对系统性红斑狼疮的诊断具有一定的特异性。它们通常在SLE患者中较为常见。5)补体水平检测:患者的补体水平可能降低,特别是补体C3和C4。6)红细胞沉降率和C-反应蛋白:这两个指标用于评估炎症的存在和活动程度。7)血小板计数和白细胞计数:系统性红斑狼疮患者可能出现血小板减少和白细胞减少。8)尿常规和肾功能检查:系统性红斑狼疮可导致肾脏受损。 9)其他:医生还会根据患者情况完善心、肺、神经系统及感染相关的评估。5、如果确诊了系统性红斑狼疮我需要注意什么?1)按时服药:严格按照医生的建议和处方用药,不要自行停药或调整药量。某些药物可能需要逐渐减量而非突然停止,以避免病情恶化。2)避免感染:疾病和药物可能引起免疫系统功能紊乱,因此容易导致感染。避免接触有传染性的疾病,定期接种灭活疫苗,保持良好的个人卫生。3)皮肤护理:由于系统性红斑狼疮可能引起皮肤症状,如狼疮蝶形红斑,避免长时间暴露在阳光下,并采取措施保护皮肤,如使用防晒霜、穿长袖衣物等。4)心理健康:系统性红斑狼疮是一种慢性疾病,可能对患者的心理健康产生影响。寻求社会支持、加入患者支持群体,与家人、朋友分享感受,有助于缓解心理压力。5)关注生育问题:系统性红斑狼疮患者在怀孕和生育时需要特别小心,因为疾病和药物可能对胎儿和母体造成影响。在计划怀孕之前,建议与医生讨论,并在怀孕期间接受专业的监护。6)监测并了解症状变化:定期自我观察身体状况,特别是症状的变化。如有新的症状或症状加重,应及时向医生报告,并接受进一步的评估和治疗。6、系统性红斑狼疮该如何进行药物治疗?药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等,医生会根据病情和症状的不同,制定个体化治疗方案。7.听说激素很可怕?我能不吃吗?激素是系统性红斑狼疮治疗中的一种常用药物。使用时需要考虑以下几点:1)病情控制:激素对于控制系统性红斑狼疮的病情非常有效,能够迅速减轻炎症和症状。在某些情况下,激素是必要的,以防止病情恶化。2)副作用:长期使用激素可能引起一系列副作用,包括骨密度下降、体重增加、高血压、免疫系统抑制等。然而,这些副作用的发生与激素的剂量和使用时间密切相关。3)替代治疗:在一些情况下,医生可能会考虑其他药物,如免疫抑制剂、生物制剂,以减少对激素的依赖性。但这需要根据具体情况和病情的发展来决定。8.系统性红斑狼疮预后如何?系统性红斑狼疮的预后因个体差异而异。一些患者能够通过药物和生活方式管理获得长期缓解,而另一些可能经历病情波动。9、系统性红斑狼疮患者是不是不能生育?不是!许多患者可以顺利生育,但需要注意的是:1)计划怀孕:在计划怀孕之前咨询医生的建议。医生可能会评估你的健康状况、疾病活动水平以及当前的治疗方案,病情稳定一年才可考虑备孕!2)药物管理:某些治疗药物可能对怀孕有影响,因此在怀孕计划中需要与医生一起评估和调整药物方案。有时,医生可能会建议在怀孕前暂停或更换某些药物。3)密切监测:怀孕期间,系统性红斑狼疮患者可能需要更频繁的医疗监测。这可能包括定期检查免疫学指标、血压、肾功能等,以确保疾病得到有效控制。4)孕期风险:系统性红斑狼疮患者怀孕的风险可能会略微增加。一些患者可能面临早产、高血压、胎盘问题等风险。然而,通过定期监测可最大程度地降低这些风险。总体而言,虽然系统性红斑狼疮是一种慢性疾病,但通过早期诊断、综合治疗和生活方式管理,许多患者能够有效控制病情,维持相对正常的生活。2023年12月14日 381 0 1
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 红斑狼疮(LE)是一种慢性、反复迁延的自身免疫性疾病。该病为病谱性疾病,病谱的一端为皮肤型红斑狼疮(CLE),病变主要限于皮肤;另一端为系统性红斑狼疮(SLE),病变可累及多脏器和多系统,皮肤损害包括特异性皮损及非特异性皮损。其中,系统性红斑狼疮是各类型红斑狼疮中最严重的一型。系统性红斑狼疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病,病因尚未十分明了。目前认为是在遗传素质的基础上,由于环境因素(如紫外线、病毒、药物、化学品)及神经内分泌等的作用而引发本病。其临床表现多样,而发热、蝶形红斑、关节痛及水肿,血中或骨髓中查到红斑狼疮细胞是主要特征。一、临床表现1.一般症状:全身不适、疲乏、食欲不振、发热等。2.皮肤症状:SLE的皮肤症状是全身症状的一部分,常在早期出现,包括面部皮疹、皮肤血管炎、黏膜损害及盘状红斑等。(1)碟形红斑这是本病所特有的症状,皮损以鼻梁为中心在两颧部出现红斑,两侧分布如蝶状,境界一般比较清楚,扁平或因局部浸润轻度隆起。严重者可见有局部水肿,甚至出现水疱,炎症消退时可出现鳞屑、色素沉着,大部分病例皮疹消退后不留痕迹。(2)盘状红斑黏膜损害常见在上唇皮肤部分及下唇唇红部位出现红斑、脱屑,境界清楚,有的伴有轻度萎缩。(3)皮肤血管炎阳性率约50%,表现虽无特异性,但却提示有结缔组织病的存在。可表现为瘀点、丘疹、结节、网状青斑和浅表溃疡,这些损害都可能是SLE的最早表现;常见指趾尖处肿胀、红斑和毛细血管扩张,甲周毛细血管扩张,甲半月板区发红,掌、跖、肘、膝或臀部持续性红斑或紫色斑,附少许鳞屑,微小的毛细血管扩张常见于颜面或其他部位皮肤。(4)狼疮脱发弥漫性非瘢痕性脱发形成在额部顶前区的头发参差不齐、短而易折断,称为狼疮发。(5)黏膜损害见于25%患者。可发生结膜炎、巩膜外层炎以及鼻腔与女阴溃疡,当全身症状加剧时,口唇的炎症反应亦常加重,黏膜出现红斑糜烂或小的溃疡,被有黄色的分泌物,疼痛。另外,多形红斑是常见的皮肤症状:一种是光感性多形红斑,另一种是寒冷性多形红斑,发病率高,有辅助诊断价值。除一般症状与皮肤症状外,系统性红斑狼疮也会有如关节痛与关节炎、肾脏受累、心血管系统、中枢神经系统、血液系统、胃肠系统、呼吸系统在内的内脏系统表现。二.诊断要点11条中连续出现或同时出现4条或4条以上,即可诊断为系统性红斑狼疮。颊部红斑固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位。盘状红斑隆起的红斑上覆着角质性鳞屑和毛囊栓,陈旧病灶处可发生萎缩性疤痕。光过敏可观察到或病史中提及光照后面部出现不寻常的红斑。口腔溃疡可观察到口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。关节炎累及2个或2个以上周围关节的非侵蚀性关节炎,可有关节肿胀、压痛或积液。浆膜炎胸膜炎有肯定的胸痛病史,或听诊有胸膜摩擦音,或有胸腔积液的证据;心包炎有心电图异常,或有心包摩擦音,或有心包积液。肾脏病变蛋白尿>0.5g/24h,若不能定量,持续>(+++);或见细胞管型,可分为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性细胞管型。精神神经病变癫痫发作:无诱发药物或已知的代谢紊乱,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱;精神病:无药物影响或已知的代谢紊乱,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱。血液学异常溶血性贫血,或白细胞减少(<4×109/L),或淋巴细胞减少(<1.5×109/L)或血小板减少(<100×109/L,除外药物影响)。免疫学异常抗dsDNA抗体阳性;或抗Sm抗体阳性;或抗心磷脂抗体阳性。抗核抗体免疫荧光抗核抗体滴度异常,或相当于该法的其他试验滴度异常,排除药物诱导的“狼疮综合征”。三、治疗药物糖皮质激素:在治疗SLE中发挥着至关重要的作用,是SLE诱导缓解治疗最常用且国内外指南一致推荐控制SLE病情的基础用药。轻度活动的SLE患者仅当羟氯喹或非甾体抗炎药不能控制病情时,考虑使用小剂量激素(泼尼松≤10mg/d或等效剂量的其他激素)来控制疾病。中度活动的SLE患者采用中等剂量泼尼松[0.5mg/(kg·d)]或等效剂量的其他激素进行治疗。重度活动的SLE患者推荐标准剂量的泼尼松[1mg/(kg·d)]或等效剂量的其他激素联合免疫抑制剂进行治疗。病情危重的SLE患者使用激素冲击治疗。激素冲击治疗为静脉滴注甲泼尼龙500~1000mg/d,通常连续使用3d为1个疗程,疗程间隔5~30d。冲击治疗后改服泼尼松0.5~1mg/(kg·d)或等效剂量的其他激素,通常治疗时间为4~8周,但具体疗程应视病情而定。羟氯喹:长期基础治疗用药。用于除有禁忌证的全部SLE患者。羟氯喹羟氯喹可结合黑色素阻断紫外线的吸收,具有抗炎、免疫抑制以及降低血脂水平等作用。SLE患者长期服用羟氯喹可降低疾病活动度、降低器官损害和血栓的发生风险,提高SLE患者生存率。但用药时间延长,会存在视网膜病变的风险,因此用药安全与最佳疗效仍需进一步考虑。免疫抑制剂:可降低激素的累积剂量,控制疾病活动,提高临床缓解率,并可预防疾病复发。免疫抑制剂对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的SLE患者,或无法将激素剂量调整至相对安全剂量以下的患者,建议使用免疫抑制剂;伴有脏器受累者,建议初始治疗时即加用免疫抑制剂。生物制剂:SLE患者中,针对B细胞的靶向治疗被证明疗效显著。贝利尤单抗第一个获批用于治疗SLE的生物制剂。高疾病活动度(SLEDAI>10)、泼尼松剂量>7.5mg/d、血清学活动(低补体3/补体4、高抗ds-DNA滴度)的SLE患者对贝利尤单抗治疗反应良好,合并皮肤、骨骼肌肉受累表现的SLE患者可能获益更多。利妥昔单抗对顽固性狼疮性肾炎和血液系统受累患者,可促进病情控制,并减少激素用量,但其属于指征外用药。泰它西普国产生物制剂,可同时抑制B淋巴细胞刺激因子和增殖诱导配体两个细胞因子的过度表达,适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动度、自身抗体阳性的SLE成年患者。四、红斑狼疮认识误区1、红斑狼疮一定有面部红斑?不一定。红斑狼疮患者的免疫系统会无差别攻击全身器官,因此红斑狼疮的症状多样化,只是皮肤尤其是面部皮肤更多人关注,因此脸部红斑最常亦往往最先被人注意到。2、红斑狼疮具有遗传倾向,患者不能生孩子?不一定。红斑狼疮本身并不影响患者的生育能力,只是为了避免母胎面临的风险,需要提前计划生育,因为妊娠期禁用许多红斑狼疮的治疗用药。一般来说,最好在通过适用于妊娠期的药物使疾病静止6个月后再尝试受孕,并且需要接受孕前评估,受孕的患者最好能继续使用适用于妊娠期的药物并在妊娠期持续用药。但如果红斑狼疮患者在疾病活动度较高(尤其是肾炎)或有严重相关损伤(如肺动脉高压、心血管疾病)时妊娠,并发症发生率和死亡率较高,且胎儿结局不良。红斑狼疮本身不是遗传性疾病,但有一定的遗传倾向。也就是说,如果家里有人得过红斑狼疮,那么孩子可能更容易得。五、健康管理对提高SLE的治疗效果至关重要。因此,所有SLE患者均应加强健康指导,树立乐观情绪,创建健康安全的起居环境,日常做到劳逸结合,做好感染防治,避免阳光照射和紫外线照射等,以减少疾病复发。在医师指导下可适时接种灭活疫苗,预防流感、HPV感染和新型冠状病毒感染等。参考内容:[1]科普中国、健康时报等.[2]应振华,张园,王小冬.《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》解读[J].浙江医学,2022,44(01):1-5.[3]范瑞强,赖梅生,张文娟等.系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(11):146-148.2023年12月13日 219 0 0
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2023年04月20日 34 0 0
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2022年12月18日 108 0 0
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建磊磊主治医师 复旦大学附属华东医院 风湿免疫科 2016年北京风湿年会上,郑捷教授从诊断与鉴别诊断、估计器官受累、判断疾病预后三个方面为我们介绍了为什么要重视红斑狼疮(LE)的皮肤损害。一、诊断与鉴别诊断LE作为病谱性疾病,一端为皮肤型红斑狼疮(CLE)------急性皮肤型红斑狼疮(ACLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)、慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE),盘状红斑狼疮(DLE)、狼疮性脂膜炎(LP)、粘膜红斑狼疮、冻疮样狼疮和DLE-扁平苔藓重叠。其另一端为系统性红斑狼疮(SLE):CLE与SLE之间缺乏明显界限,如多数CLE本身就是SLE的一部分或CLE可转化为SLE或CLE仅是SLE的一个发展阶段。CLE临床表现可分为红斑狼疮特异性、非红斑狼疮特异性。红斑狼疮特异性:ACLE表现为局限型、广泛性;SCLE表现为环状红斑型,丘疹鳞屑型;CCLE表现为“经典型”DLE─局限性、播散性,肥大性(疣状)DLE,狼疮性脂膜炎(深在性狼疮,LEP),粘膜狼疮,肿胀性(瘤样)狼疮;冻疮样狼疮;DLE─扁平苔藓重叠。非红斑狼疮特异性:1、皮肤血管炎性疾病─血管炎,白细胞破碎性─紫癜,荨麻疹性血管炎,结节样动脉周围炎,血管病变─Dego’s病样、萎缩性白斑,甲周毛细血管扩张,网状青斑,血栓性静脉炎,雷诺现象,红斑肢痛症。2、脱发:狼疮发(非疤痕性),毛发生长终末期脱落,斑秃。3、指(趾)硬化。4、类风湿结节。5、皮肤钙沉着。6、荨麻疹。7、丘疹结节性粘蛋白沉积症。8、皮肤松弛。9、多形红斑。10、下肢溃疡。11、扁平苔藓。12、红斑狼疮非特异性大疱性损害:获得性大疱性表皮松解、疱疹性皮炎样大疱性红斑狼疮、红斑性天疱疮、大疱性类天疱疮、迟发性皮肤卟啉症。ACLE表现为“蝶形红斑”或颊部皮炎,以面部融合对称的红斑和在颧部隆起的水肿为特征,炎症越过鼻梁,而鼻唇沟却不被累及。亦有仅出现于单侧的ACLE。前额、眼眶和颈部V形区(光照区)。损害有时以面部散在的斑疹和丘疹开始,逐步融合和角化。少见的可表现为广泛的麻疹样红斑、光敏性皮肤以及假性中毒性表皮坏死松解。口和鼻腔粘膜的浅层溃疡可同时出现。单纯的ACLE很少。SCLE为一有血清学、基因和临床特征的LE亚群。丘疹鳞屑型和环状红斑型,可同时有这两种表现,伴高度光敏感。好发于阳光暴露部位如上臂、肩、手臂伸侧、颈胸V区,但面部很少发生。少见类型为多形红斑型,多伴有抗La抗体;更少见的皮损类型为酷似中毒性表皮坏死松解,由强烈的基底细胞损伤产生;剥脱性皮炎罕见。典型的SCLE皮损愈合后不留瘢痕,但有长期的甚至是永久性的皮肤色素减退或消失及毛细血管扩张。少数还可有DLE的皮损,先于SCLE之前,通常局限于头皮部,有时也可广泛散在。可有突发、粘膜损害、甲周毛细血管扩张、皮肤血管炎、雷诺现象和网状青斑等非特异性皮损。根据“SLE分类标准”,50%的SCLE可归于SLE。约有20%合并有SS,其皮损以环状红斑型为特征,血管炎的发病率升高,组织病理表现为明显的粘蛋白沉积。近10%可出现明显的肾累及,伴有WBC减少、高滴度ANA,皮损以丘疹鳞屑型为特征。CCLE:1、经典型DLE,分为两型:局限性─限于头面部,播散性─累及颈以下部位。DLE好发于暴露于日光的部位,头皮也常累及。面部均可累及,但鼻唇沟处不累及。也可发生于完全不暴露于阳光的区域,如腹股沟处,同形反应可以解释其原因。可由感染、冻伤、灼伤等外伤引起。皮损更持久,并可产生疤痕如疤痕性秃发。2、疣状DLE(增生性或肥大性DLE):有明显的角化过度就可形成隆起的肥厚(疣状)皮损,好发于面、上肢伸侧和上背;此型DLE易有扁平苔藓的表现。3、DLE-扁平苔藓重叠:DLE与扁平苔藓并存。DLE患者多无自觉症状,少数可有轻度瘙痒,但发生于掌跖的DLE疼痛可以相当明显。粘膜狼疮是粘膜的DLE,占CCLE中的25%。口腔黏膜是最好发部位,尤其是颊。鼻、生殖器粘膜和眼结膜也可累及。眼结膜的疤痕会导致永久性睫毛脱失和睑外翻。损害开始时可以是疼痛性红斑,以后发展为类似于苔藓样的斑片;颊粘膜的DLE往往是慢性的、辐射状白色条纹,可有毛细血管扩张;粘膜DLE的陈旧皮损中心可有疼痛性溃疡和萎缩。粘膜损害可以是活动性SLE的一个特征,但也可单独发生,CLE和血清学之间也无明显关联。冻疮样狼疮以指(趾)、足、小腿后侧、肘、膝、鼻和耳等处的红紫色斑片为特征,湿冷气候诱发。随着这些损害的发展,DLE的典型的临床和组织病理特征逐步显现。冻疮样狼疮常在头面部有典型的DLE损害。肿胀性狼疮:皮肤肿胀、发热,类似荨麻疹,直径数厘米甚至整个面颊或肢体,由于在真皮处有大量粘蛋白沉积所致。而DLE得组织学改变不明显,诊断上易混淆,肿胀性LE的光敏率极高。深在性狼疮(LEP)是发生于真皮浅层和皮下组织的炎性损害。绝大部分发生于妇女。2%的SLE并发此症,也可单独发生。临床特征是深部结节,直径约在1-3cm,覆盖其上的皮肤可有或无DLE损害;与皮下结节坚固的粘连,并被内拉,形成较深的蝶形凹陷。多出现于臀、胸膜、上臂和头面部。发生于面部会产生类似脂肪萎缩的外观,在乳房的LEP在临床和放射学上都类似于肿瘤。CLE与SLE的关系:经典DLE发展为SLE的风险在5-10%之间,全身性DLE伴免疫学异常的比例更高,也有SLE在系统性症状消失后出现DLE皮损。1/4的SLE会出现DLE,预示相对温和的病程,因为有弥漫增殖性肾小球肾炎的SLE往往无DLE。疣状DLE比经典DLE发展为SLE的可能性更小。约50%的LEP伴随于SLE,但病情相对温和。冻疮样狼疮比经典的DLE更易伴发SLE。一过性无痛性粘膜溃疡常出现在活动性SLE但很少伴有狼疮性肾炎。出现于SLE的非特异性LE皮损如弥漫性非疤痕性秃发、甲周毛细血管扩张、雷诺现象、皮肤血管炎等全身性淋巴结病。二、估计器官受累、判断疾病预后如何判断SLE活动:器官受累(血、尿常规,浆膜炎,肺,关节炎,肌炎,皮损等等);血沉(ESR),CRP;补体水平。根据瑞金医院皮肤科225例SLE不同抗体分析显示:dsDNA抗体:与肾损害有相关性,但与疾病严重程度无相关性,高水平者治疗后可降低。Sm抗体:与MED呈反比,肾、CNS损害轻,SmB’、SmB、dsDNA与ACL呈相关性,SmD1与疾病活动相关,发病急、关节炎、蝶形红斑、嗜睡、浆膜炎和肾炎,滴度下降快。RNP:肾等重要脏器的保护性抗体,RP多。Ro、La普遍轻,合并SS,严重脑病、肝病。三、治疗CLE的治疗:原则上不系统应用糖皮质激素,系统治疗以抗疟药为首选,沙利度胺效果最优。CCLE的治疗:局限性DLE:可外用激素霜剂或软膏;氯喹0.25/日或强氯喹0.2-0.4/日;局部糖皮质激素注射。播散性DLE:口服氯喹(CQ)或强氯喹(HCQ);沙利度胺75mg/日,最高可150mg/日;氨苯砜。LEP:局部注射激素并联合HCQ等。ACLE的治疗:参照SCLE或SLE,作为辅助治疗,中草药“青蒿”可用于以上任何一种类型的CLE。2022年11月18日 326 0 1
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2022年11月09日 70 0 0
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陈薇薇主任医师 上海市中医医院 风湿科 激素作为系统性红斑狼疮(SLE)的基础用药,让人欢喜让人惧。毋庸置疑,激素的问世是医学史上的伟大进步,开创了风湿病治疗史的革命性时代。激素的发明者和使用者因此获得诺贝尔医学奖,足见其贡献之大。自从激素用于SLE的治疗,在控制疾病、逆转或保护器官损伤、挽救生命方面发挥了至关重要的作用。尤其对于急重症SLE患者而言,时间就是器官功能,时间就是生命。激素能在宝贵的时间内,扑灭高热,及时逆转重要器官(肾、脑、肺、胃肠道等)的进行性损伤,助濒临团灭的血小板迅速回升,脱离全身出血的风险,保护器官免受免疫炎症损伤,大大降低死亡率。然而正如水能载舟,亦能覆舟,激素也有两面性。随着使用时间的延长,激素的弊端逐渐显现,肥胖、反复感染(呼吸道感染、尿路感染、带状疱疹、脑炎等)、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、白内障、青光眼等,生存质量随之下降。SLE的死亡风险从疾病本身逐渐演变为长期使用激素导致的并发症如感染、心脑血管意外。理想的治疗是既能控制疾病、保护器官、减少或预防复发,又能规避或减少并发症,提高生活质量。激素的作用有目共睹,然毒副作用不容小觑,因此合理使用激素是关键,尽可能用最低剂量的激素控制病情。对病情长期稳定的患者,可考虑逐渐减停激素。然而临床上不乏撤减失败的病例,轻者加回原剂量,重者前功尽弃。数次反复,给患者带来心理阴影。即使各项指标和症状显示病情稳定,亦不敢越雷池半步,甚至表示余生维持小剂量激素而不再减量。但是即使小剂量的激素长期应用也可导致不良反应,增加死亡风险。故而减停激素已是SLE治疗的长期目标。那么如何才能平稳撤减激素?鉴于SLE病情复杂,个体差异大,激素的撤减方案并非千篇一律,宜因人、因时而异,由专科医生全面评估后制定个性化方案,动态调整。用药如用兵,早期规范使用免疫抑制剂、生物制剂和中药等二线用药是成功撤减激素的前提。激素是前锋,抢占治疗先机,二线药是后援部队,合力控制病情(战势)后,激素慢慢撤退,二线药维持巩固。二者无缝衔接,配合默契,才是取胜的关键。中西医缓急结合,优势互补,不失为控制SLE、顺利撤减激素的最佳选择。中医药治疗SLE由来已久,2000多年前的《素问·痹论》提及五体痹日久失治致五脏痹,与SLE的多组织多脏腑受累的特点相合。针对SLE的多系统多器官累及性、易复发、免疫失衡等特点,中医防治学的整体治疗、已病防变、瘥后防复、平衡理念对SLE的治疗有着很好的适用性和指导意义。在西医药治疗的基础上,综合个体证型和体质辨识,从气血阴阳寒热虚实全面辨治,扶正祛邪、标本兼治,改善症情的同时,减少激素的用量和疗程,尽可能保护五脏六腑功能。上海市中医医院风湿病科作为上海市中医治疗红斑狼疮特色专科、上海市中医临床优势专科,采用中西医结合治疗SLE40年。科室创始人上海市名中医沈丕安先生在中医理论的指导下,将SLE病因病机总结为肾阴虚和热毒瘀痰致病,治疗上采用重补肾阴以治本,清热凉血解毒、祛瘀化痰通络以治标,联合激素、免疫抑制剂达到改善症情、保护脏腑、控制疾病的目的,是为增效。中医药治疗SLE的作用除了增效,还体现为减毒。治疗谨守中医“未病防病”、“已病防变”的原则,专注于西药的毒副反应和并发症的干预和预防。通过清热减毒、补肾减毒、补血减毒、和胃减毒、保肝减毒、降脂减毒、降糖减毒直接或间接减少、减轻兴奋失眠、感染、骨质疏松、消化道溃疡、肝功能异常、高血脂、高血糖等不良反应,是为减毒。中医药增效以控制疾病、保护器官、撤减激素,减毒以减少毒副反应,切实提高生存质量。上海市中医医院风湿病科陈薇薇主任医师2022年08月13日 307 0 0
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李国民副主任医师 无锡市儿童医院 肾脏风湿免疫科 血小板低,血小板低呢,肯定是估计是疾病的活动,那你你系统以后脉狼疮十几年,这几年血小板低嘛,估计是估计是这个这个疾病的活动,那你要评估一下抗体啊,跑评估一下这个这个补体啊这些,如果看它是不是活动,如果活动嘛,你无非就是把免疫制剂调整一下,把免疫制剂你估计你现在是这维持剂量的免疫制剂,可以适当的把激数不用加的情况下,可以适当的把免疫制剂的尽量加一点来提来提高,达到这个上,血小板升到正常,所以说你血小板低估计是这个。 是这个疾病的活动,只不是你这个活动的程度比较低,如何来如何来这个让血小板恢复正常,那激素不加量的情况下,可以把免疫制剂加量,加到这个维持激剂量,或者是这个治疗治治疗治稳定剂量,这样情况下呢,小板就把疾病控制,这个小板就会上升上来。2022年07月25日 135 0 0
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2022年07月21日 230 0 0
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