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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一．皮肤癣菌病定义皮肤癣菌病是皮肤癣菌感染皮肤、毛发和甲板而引起的真菌感染性皮肤病，简称癣。主要表现为瘙痒，可伴有水疱、丘疹、脱屑、鳞屑等。二．皮肤癣菌病的种类?通俗一点讲就是真菌如果感染了头皮及头发就称为“头癣”，感染手部称为“手癣”，感染足部称为“足癣”（脚气、香港脚），感染股部大腿内侧称为“股癣”，感染其他部位的皮肤称为“体癣”，感染了趾（指）甲称为“甲癣”（灰指甲）。（一）皮肤癣菌的分类寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。皮肤癣菌无法感染活细胞，所以一般寄生在皮肤表面。它们会分泌角蛋白酶，将你皮肤最外层的角质层，降解成营养丰富的短肽和氨基酸，然后以此为食，持续不断地生长繁殖、扩张领地。该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属：1.毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和甲。常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样毛癣菌等；2.孢子菌属：侵犯毛发及皮肤，在我国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等为多见；3.表皮癣菌属：侵犯皮肤及指甲。本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病；上述三属的皮肤癣菌，感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。皮肤癣菌引起的感染——真菌仅侵入已死亡的皮肤组织或其附属器（角质层，甲，毛发）。毛癣菌属，表皮癣菌属和小孢子菌属是最常见的致病菌，通常经过人与人或动物致人传染。（二）皮肤癣的种类有哪些？1.头癣头癣是真菌感染头皮毛发所致的疾病。多累及儿童，成人少见。根据症状的不同，大致分为四种，即黄癣、白癣、黑癣及脓癣。2.股癣股癣是由絮状表皮癣菌等真菌感染腹股沟内侧(会阴和肛周)引起的，它喜欢温暖潮湿的环境，所以一些特殊的职业，如驾驶员、大腿根部多汗、肥胖等人群容易长股癣。3.体癣体癣由致病真菌寄生在人体的光滑皮肤上（除手、足、毛发、甲板以及股阴部以外的皮肤）所引起的浅表性皮肤真菌感染。主要见于青壮年及男性，好发于面部、躯干及四肢近端。引起很轻的炎症反应，发生红斑、丘疹、水疱等损害，继之脱屑。常呈环状，故俗称圆癣或钱癣。4.手癣手癣为手掌的皮肤癣菌感染。男女老幼均可染病，以成年人多见。起病于手掌某一部位，缓慢扩大，最终累及大部或全部甚至两侧手掌。损害为红斑、水疱、鳞屑和角化增厚。5.足癣足癣为足部的皮肤癣菌感染，多见于成人，儿童少见。足癣以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑等为特征。临床上可分为角化过度型、丘疹鳞屑型、水疱型、趾间糜烂型、体癣型。足癣，是发病率最高的病种。严重的足癣除了脱屑、起疱外，脚趾间的皮肤还可能开裂、糜烂、并渗出液体。此时由于失去了角质层和皮脂膜的保护，皮肤表面的细菌得以入侵更深层的细胞组织，并不断繁殖。细菌分泌的酶能够分解蛋白质和氨基酸，生成异戊酸等短链脂肪酸，散发出类似干奶酪的臭味，让你喜提传说中的“香港脚”。6.花斑癣花斑癣俗称汗斑。常发于多汗体质的青壮年。好发于颈项、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮损为大小不一、界线清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，为淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，可有少量糠秕状细鳞屑，常融合成片状，可有轻度痒感，常夏发冬愈。7.甲癣甲癣俗称“灰指甲”，临床表现多样且较为复杂，可用甲增厚、破坏、变色等。三．皮肤癣的临床表现不同部位受到致病菌感染后，症状上也不太一样，大致上可以分类下面几类：1.起鳞屑：患病处有明显起皮症状，表现为为鳞屑性斑片，头癣居多；2.长丘疹、水疱：患病处出现丘疹、水疱，里面的液体干燥后也会脱屑；3.破损、糜烂：患病处受到汗液浸渍而发白，有渗液流出，容易进一步受到其他病菌感染；4.皲裂、出血：患病处皮肤变得粗糙、干燥，容易皲裂后出血。5.瘙痒对长癣的人来说，如果说形象上的受损是痛苦之一，那更加痛苦的则是癣带来的一刻不停歇的瘙痒。钻心的痒只能靠暴力抓挠稍稍缓解，却带来皮肤大面积的破损，变得又痒又痛，堪比伤口撒盐。四．皮肤癣的传播方式皮肤癣菌感染人的常见方式包括直接接触“癣病”患者、间接接触“癣病”患者的物品（拖鞋、脚盆、毛巾等）、接触患病动物（养宠物）及自身接种（如俗语所说“得了灰指甲，一个传染俩”）等方式传播。为什么癣类皮肤问题迁延多年不愈，主要原因有以下几点：1、自身对“癣”重视不足，认为癣病属于小毛病，可治可不治。2、用药不对症，很多患者不去医院就诊，只信电视上的“老专家”推荐的药物。3、虽然用药对症，但用药方法不当，导致病情迁延。当“癣病”确诊后，通常依据病种的不同选择不同的治疗方案，这些治疗方案必须通过皮肤科医生制定，因为，不同的癣病选用的治疗药物、服用方法、用药疗程等均有很大的不同，强烈建议“专业的事情还是交给专业人士去做”。4，出现皮肤癣的患者尽量不要去公共游泳池泡浴，避免与其它人发生交叉感染。五．什么情况下容易长癣?(1)熬夜、劳累，长期使用激素、免疫抑制剂等药物，导致身体免疫力变差。(2)皮肤长时间泡在水或者汗液里，皮肤被破坏。(3)衣服、鞋子不透气，脚总是潮湿，容易发生足癣和甲癣。(4)患有其他皮肤病，如掌跖角化症。(5)长期住在湿热的地方，引起身体潮湿。六．长癣了应该做什么检查?1.真菌镜检在长癣的地方刮取样本，在显微镜下可以看到真菌孢子或者菌丝。癣是一种在全球范围内常见的皮肤传染病，病原体可以是自身感染的扩散，也可以是其他感染者、患病猫狗等动物的传播，甚至是来自公共浴室、更衣室地面以及水池附近等真菌寄居地。2.真菌培养和鉴定医生会从病损处取小部分、组织，并接种在特定的培养基上。通过接种培养，医生可以根据菌落形态和镜下结构或分子方法鉴定菌种。3.病理检查如遇到病史较长，症状不典型的患者时，医生可能会进行皮肤活检病理检查，即取一小块皮肤组织样本，经特殊染色后在显微镜下观察。该检查有助于皮肤癣菌病的诊断或帮助排除其他疾病。4.Wood灯（滤过紫外线）检查通过照射病损区域，可以看到相应的不同的荧光，来判断真菌感染及疾病类型。同时也可以用于疗效观察。5.皮肤镜检查可通过观察病损区域的形态来辅助诊断及疗效观察。七．长癣了应该怎么治疗?皮肤癣菌病的治疗原则是清除真菌、快速缓解症状、清除皮疹，预防癣复发。医生会根据检查结果，给予针对性的治疗，主要有口服与外用的药物，同时提高患者免疫力，防止传染与再次感染。011.外用药物(a)咪唑类：如克霉唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑等。(b)丙烯胺类：主要有特比萘芬、布替萘芬等。(c)角质剥脱剂022.口服药物(a)特比萘芬适用于治疗大面积、严重的皮肤真菌感染，如果治疗超过6周，需要抽血查肝功能加血常规。(b)伊曲康唑肝功能有异常的患者在治疗前应抽血检查肝功能，疗程超过1个月的患者应检查肝功能。(c)氟康唑八．该怎么预防长癣?(1)穿棉质透气的鞋袜以及内衣，内衣要宽松。(2)不要和有脚气、灰指甲、手癣的人共用毛巾、共穿鞋子、共享个人生活用品，因为真菌可以通过这些途径传播，如果我们在平时的生活习惯上不注意，很容易被真菌赖上。(3)要讲卫生，不仅仅是个人卫生，还有周围的环境卫生。勤洗手、勤洗脚、勤洗澡，家里要经常保持通风，潮湿的环境为真菌的生长提供了良好的条件。我们要经常打开门窗，让室内空气产生对流，保持房间干燥，有计划性的杀菌消毒。(4)若家中有养猫、狗等宠物，注意清洁卫生，定期带宠物做体检，避免犬小孢子菌感染人类。真菌感染会很严重的影响到我们的健康和生活，如果出现脚气、灰指甲、手癣要选择专业机构及时治疗，一直要到皮肤完全恢复正常后再使用一周才能停。如果治疗不及时，真菌破坏皮肤的范围会扩大。手癣，脚癣治愈后，原来穿的鞋子，袜子能消毒的就消毒，不能消毒的就要更换新的，以免鞋中残留的真菌再次感染脚部，引起皮肤的病变。2023年05月29日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 大家所熟知的头癣、体癣、股癣和手足癣，在医学上是指皮肤癣菌引起的表皮角质层、毛发、甲板以及深在组织的感染，又称皮肤癣菌病。 一．红癣，与真菌病风马牛不相及。 1859年，Burchardt医生首次介绍了这个疾病，脚趾间、大腿根、腋窝下的红斑、脱屑，当时他认为是真菌感染导致。1862年，Burchardt的老师，VonBarensprung正式命名了「红癣（erythrasma）」，并命名了它的致病原：微细小孢子菌（仍然认为是真菌）。直到1961年，Sarkay等人从红癣的鳞屑中刮片放到显微镜下检查，才发现了革兰阳性杆菌的存在，原来是一种细菌。现在，我们把它叫做：微细棒状杆菌。 显微镜下的微细棒状杆菌，它与真菌为不同的微生物种 棒状杆菌癣样红斑又称红癣(erythrasma)，是由微细棒状杆菌(corynebacterium minutissimum)侵犯皮肤角质层引起的慢性感染性皮肤病。微细棒状杆菌是--种炎白喉杆菌为人体表面的常驻菌，过度繁殖即可致病。 二．【临床表现】本病多见于热带和欧洲，我国南方也常见，男性和青少年易发病。好发子皮肤间擦部位，腹股沟、外生殖器、肛周等容易发生。皮损初为淡红色、浅棕色或红褐色斑珍，逐渐扩大融合成大小不等的斑片，境界清楚，圆形、椭圆形或不规则形，开始光滑，逐渐表面有油腻感的糠秕样鳞屑性暗红色斑。 典型症状①早期症状红癣早期表现为表面光滑，境界清楚，边缘不规则状的红色斑片状皮损。②中期症状红癣皮损由起初的红色，随后变成褐色或棕红色。③晚期症状红癣皮损随着病情迸展可出现糠秕样鳞屑和苔藓样变。④伴随症状丨瘙痒红癣皮损处会伴发瘙痒症状，特别是广泛分布于躯千和四肢的泛发性红癣，瘙痒明显。 丨苔鲜样变苔鲜样变是指由于角质形成细胞、角质层增殖以及真皮炎症细胞浸润，所致局限性粗糙肥厚的皮肤损害。皮肤浸润肥厚，皮纹显著突出，触之像皮革或树皮样粗糙。 三．【实验室检查】1.wood灯红癣不仅肉眼看起来红，在wood灯下（长波紫外线灯）更红。这是因为微细棒状杆菌产生粪卟啉III，这种物质会在wood灯下呈现珊瑚红的荧光。因此wood灯检查是红癣非常有价值的检查手段。不过需要注意的是，卟啉是水溶性的，可被水洗掉，所以如果刚洗过皮损区域就做检查会可能导致假阴性结果。 Wood灯也称伍德灯、伍氏灯或滤过紫外线灯，是一种皮肤科临床常用的检测方法。红癣在Wood灯下会显现珊瑚红色荧光从而帮助医生进行诊断。 2.涂片直接镜检将鳞屑放在玻片上加1滴乙醚脱脂，用乳酸棉蓝染色、在油镜下可见约1-3μｍ长的短棒状细菌及5～25μｍ长的菌丝，有时断裂成杆状或球状。 3.细菌培养检查用含20%小牛血清和2%琼脂的组织培养基培养18~36小时后，出现菌落可以帮助医生进行诊断。 四．【诊断与鉴别诊断】根据患者股内侧和外生殖器红色或暗红色斑，表面有油腻感鳞屑、镜检有短而细的分支菌丝等，可以确诊。真菌检查有助于区别股癣等真菌性皮肤病。还应与腋毛癣、脂溢性皮炎、摩擦红斑及神经性皮炎等鉴別。1.腋毛癣是由棒状杆菌引起的腋毛和阴毛的浅表感染；主要为纤细棒状杆菌。表现：腋毛或阴毛的毛干上出现黑色、黄色或红色的集结物或鞘状物；受累的毛干失去光泽。Wood灯下见亮蓝白色荧光，呈鞘状包裹毛干。 2.股癣股癣一股皮损边缘炎症反应较重，中心消退，真菌检查阳性，可与本病鉴别。3.花斑癣花斑癣单个皮损都是小的，一般数目较多，不发生红斑，真菌检查阳性，故可鉴别。4.足癣足癣可通过真菌检查阳性，可与本病鉴别。5.擦烂红斑擦烂红斑局限于皱襞部，可有糜烂、渗出，与湿热环境密切相关，持续时间不会太久，糖皮质激素外用有效，也可与本病鉴别 五．【治疗】 1.局部小范围，首选外用抗生素。局部可外用红霉素软膏或复方苯甲酸软膏、硫磺软膏等。经常用硫磺肥皂洗澡可预防感染和复发。2.如果大范围泛发，需要口服抗生素。内用药物治疗，可以口服红霉素肠溶胶囊、罗红霉素胶囊、克拉霉素维甲酸片等；首选红霉素1g/d，分4次口服，连续服用2-3周。如果大范围泛发，需要口服抗生素。 一般来说，红癣的治疗效果佳。但如果诱发因素持续存在，它会可能卷土重来。因此需要避免可能的诱因。温和清洁产品每日清洁，及时擦干或吹风机冷风档吹干。保持通风透气。穿吸湿好的衣物。减肥。多汗症、糖尿病的治疗。2023年01月05日722
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2022年09月13日43
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郭建辉副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 小王最近一直被腿上的“红疹”弄得烦闷不已，“一直以为就是过敏了，药店买来的药膏总是感觉前一两天有点效果，后来就不管用了，现在长的越来越多了，医生你快帮我看看这到底是怎么了？” 经过详细的问诊，了解到患者的“自治”过程后，郭主任对小王腿部的皮疹进行取材，通过真菌镜检发现了大量菌丝。这下困扰小王的元凶找到了！ 本则病例的皮损表现不同于我们临床上常见到的易诊断的皮肤癣菌病，由于长期外用激素类药膏，其临床表现与湿疹、银屑病、皮炎等皮肤病相似，因此当我们出现皮肤问题后不建议自行乱用药膏治疗，不止浪费钱，还贻误了最佳治疗时机，为疾病的诊断造成困难。 更重要的是，不能忽视检查化验的必要性，毕竟有些疾病很狡猾，常常通过模仿其他疾病的表现来伪装自己，通过相关的化验检查，能帮助我们尽早确诊，以免贻误病情。夏天，最常见的皮肤病是真菌感染，也就是俗话说的“癣”。真菌分为浅部真菌和深部真菌，在皮肤上的大部分是浅部真菌，主要由皮肤癣菌引起，所以被称为皮肤癣菌病。真菌喜欢潮湿温暖的环境，所以夏秋季是发病的高峰期，手足、腹股沟、臀部、四肢、躯干都容易滋生真菌从而导致皮肤病的发生。什么是真菌性皮肤病？真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病，是指由真菌引起的人类皮肤、黏膜及毛发和甲等皮肤附属器的浅部感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现，损害多限于一侧，数目多少不一，疱液干涸后脱屑，范围日渐扩大，失去正常的光泽。该类疾病的共同特点是：发病率高、具有传染性、易复发或再感染。一，病因主要致病菌：为皮肤癣菌，包括黄癣菌、白癣菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、疣状毛癣菌、大小孢子菌等环境因素25%引起本病传播场所相当广泛，可以通过公共物品，象拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾、理发工具等而使病原菌广为传播潮湿的环境真菌喜欢温暖潮湿的环境，当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时，就容易发生癣病。免疫因素(15%)虽然有人认为真菌传染力低，即便在趾间，如果局部不破伤，还是不易发病。但众所周知，不讲究个人卫生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤等;长期因病而使用皮质激素，免疫抑制剂及抗生素等。以上情况，无疑将对癣病的发生起促进作用。 1.平时应注意个人卫生，不共用毛巾、拖鞋、脚盆，勤换衣服鞋袜。 2.远离或治疗患病动物就能避免或减少此类皮肤病的发生，家庭成员患病时应及时治疗或共同治疗，避免传染来源； 3.平时衣服鞋袜等穿戴要注意保持宽松、透气、干燥； 4.保持良好的精神状态、避免劳累、放松心情、提高机体免疫； 5.避免滥用抗生素、切忌过度使用护理液清洁致使阴道PH值发生改变而有利于念珠菌过度繁殖、致病； 6.遇到疾病，及时到正规医院就诊，在医生指导下正规用药，避免自行购买不适应的药物甚至激素类药膏； 【常见误区】1．症状消失了，皮肤不痒了就等于好了。其实，症状消除后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中。遇到潮暖环境，又会大量繁殖，导致癬病复发。因此，外用抗菌药物治疗癬病，表面症状消失后，仍要坚持用药1～2周。2．用激素类药膏治疗真菌性皮肤病效果好。体癬、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起的真菌性皮肤病，通常会有皮肤痒的症状，激素类药膏有很强的抗炎作用和免疫抑制作用，可以减轻炎性反应，起到止痒作用，但由于抑制了免疫作用，反而促进了真菌繁殖加重病情，而且会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用，所以不用或不能单用激素类药膏治疗真菌性皮肤病。 真菌感染有时没有特异性的临床改变，需要进一步做真菌相关的检查检验等，在显微镜下明确看到菌丝或孢子等才可确诊，而一旦发生，都需要长期、规范的抗真菌治疗。 一旦感觉身体某处尤其是柔嫩、褶皱多且易潮湿的部位如隐私部位或口腔内有不明原因的红斑和（或）脱屑伴有难忍的瘙痒等，都应该及时就医（当然，并不是所有的真菌感染都发生在这样的隐私部位，面部也可发生体癣）。避免因为讳疾忌医而耽误病情。2022年07月20日706
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 最近门诊遇到一个小患者，之前头皮烫伤后进行了治疗，后期出现反复的头皮脱屑，头发也容易脱落。刚开始，妈妈不当回事，后来发现孩子脱屑和脱发越来越严重，而且每天瘙痒难以入睡，这才着急来到门诊。 门诊仔细询问小宝病史后，发现孩子头皮一片一片的脱发，伴有明显头皮发红，伴有鳞屑，孩子门诊期间仍不住时不时挠挠头。我们做了真菌相关的检查，发现了明显的菌丝，同时真菌培养结果显示为“红色毛癣菌”，确定了孩子是头癣。 头癣（Tinea Capitis）是指真菌感染头皮和头发所致的疾病，儿童较为常见，一般为外伤后，或接触患病的人和动物及其污染物而传染，上面的病例中的小宝就是因为烫伤，破坏皮肤原有的保护性屏障，接触流浪小猫后感染。头癣的孩子一般表现为头皮上散在点状鳞屑斑后者脱发斑，之后扩大呈丘疹、可以伴小脓疱，很多家长误以为是脂溢性皮炎，或者头皮糠疹（头皮屑）。病变的头发容易折断，可以呈黑色小点状（黑点癣）或者发根部有灰白色菌鞘包绕呈白点状（白癣），伴有明显鳞屑，病程时间比较长的孩子可形成秃发，这是容易误诊为斑秃。一些孩子患处出现毛囊化脓性感染，形成 “脓肿”（脓癣），严重者可形成萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。 孩子有类似表现时，家长可以回忆是否有上面提到的诱发因素，怀疑头癣的孩子应尽早来就诊明确。一般做真菌镜检、培养、伍德灯等检查进一步明确。确定诊断后孩子可以给予正规疗程的抗真菌治疗，下一节我们给大家具体聊一下 “剃、洗、擦、煮、服”五字方针。2021年11月06日1594
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 老百姓说的癣多半是牛皮癣，也就是银屑病，皮肤科医生说的特指真菌感染，也就是皮肤癣菌。 夏季是皮肤癣菌病高发季节。很多患者开始不重视，自己买些药膏（多半是激素药膏）涂抹，看似短时间缓解了，结果很快就复发并且越来越重，不得已只好跑来医院就诊。今天给大家展示一组常见皮肤癣菌病例，有类似情况的可对号入座！那么为什么激素类药物开始用很有效，但慢慢就越用约严重呢？ 因为激素虽然有抗炎的作用，但只是短暂的。它对真菌没有抑制作用，并且有抑制免疫的作用，所以很快就会复发并且加重。所以用激素类药物来治疗皮肤癣菌是饮鸩止渴。在发现自己有皮肤癣以后，应该及时医院就诊，明确诊断后用对药物，用足疗程。图一、股藓；图二、花斑癣；图三、图四、甲癣；图五、角化型足癣；图六角化型手癣；图七、马拉色菌毛囊炎；图八、体癣（颈部）；图九、体癣（腋下）2020年07月26日6713
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