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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述血管性头痛也称为血管源性头痛，常以头部一侧或双侧的阵发，性跳痛、胀痛为主要表现，跳痛的频率与脉搏相一致，可伴有恶心、呕吐，每次持续数小时到数天，休息加药物治疗可缓解症状，常反复发作，可持续多年，甚至几十年，随着年龄增长症状逐渐减轻或消失。二、病因与发病机制血管性头痛的发病机制十分复杂，涉及脑血管、中枢神经系统、植物神经系统、内分泌系统，血管病变与上述各系统的功能紊乱可导致脑血管的舒张、收缩功能异常，引发头痛。其中影响最大的是颅外动脉，有时可见血管扩张，有压痛，在头痛发作时用双侧拇指按压耳前动脉，搏动性头痛可瞬间减轻或消失，由此可佐证血管性头痛的主要原因是颅外动脉的过度扩张引起的。另外，生活压力、心境不良、失眠、焦虑、女性经期都可诱发头痛发作或加重头痛的症状。三、临床表现广义的血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性血管性头痛。把各种检查找不到引发血管性头痛原因的称为原发性血管性头痛；把脑出血、脑动脉炎、蛛网膜下腔出血引发的血管性头痛称为继发性血管性头痛。这类头痛通过CT、MRI检查都能得明确。虽然，这类头痛的原因与脑血管有一定的关联，但头痛绝不只是脑血管的原因，还有其它原因参与，头痛的表现和病程也与原发性血管性头痛截然不同。从狭义上讲，这类头痛不能算作血管性头痛。血管性头痛的主要表现有：1、青中年女性多见；2、血管性头痛每次发作症状大致相似，典型症状为一侧或双侧搏动性头痛，常以额颞部最为严重，常伴有面色苍白、心悸、出汗、恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的表现。3、每次发作持续的时间不等，从数分钟到数小时，深睡眠后减轻或消失，常反复发作，随着年龄的增长，发作的频率与严重程度会减少、减轻或消失，病程可达数十年。4、失眠、焦虑、经期、情绪不佳为诱发因素。5、钙离子拮抗剂、抗炎止痛药和抗焦虑药物治疗能缓解和控制症状。三、辅助检查除经颅多普勃检查可发现脑内大动脉血流速度增高以外，血、尿常规、肝肾功能、电解质等血液检查均无异常，头颅CT、MRI无与头痛相关的病变，脑电图正常。四、诊断血管性头痛没有特异性的体征，诊断主要依据头痛的特点和诱发因素，结合辅助检查排除器质病变可诊断。五、鉴别诊断突发头痛最容易误诊的疾病是脑出血、蛛网膜下腔出血；间歇性头痛误诊的疾病有脑动脉瘤、动静脉畸形、脑瘤、鼻咽癌。实际上，血管性头痛与这些被误诊的疾病表现大不相同，发生误诊的主要原因主要是思想上麻痹大意，问诊和体检时不仔细、不全面。只要脑子始终绷紧认真负责这根弦，警钟长鸣，误诊是可以避免的。六、治疗血管性头痛反复发作、病程长，治愈困难，严重影响工作与学习，治疗的目的是缓解头痛症状，预防复发。1、非特异性止痛药：主要是非甾体类抗炎药，适用于轻－中度头痛患者，可选用药物有阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠等。副作用有胃部烧灼痛、消化道道出血等2、特异性止痛药：适用于非甾体类抗炎药治疗无效者或中－重度头痛患者。可选择麦角类或曲普坦类药物，如麦角胺、麦角胺咖啡因、舒马曲普坦等。这两类药物的副作用有恶心、呕吐、皮疹、心慌、烦躁、焦虑。严重高血压、心脏病、甲亢患者和孕妇禁用。3、镇静药物：有镇静、催眠作用，适用于精神紧张、烦躁不安、失眠的患者，此类药物有助于缓解患者的紧张情绪，确保有充足的睡眠，从而达到预防头痛发作的目的。可选用药物有艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等，可能出现的副作用有嗜睡、乏力、口干等。长期使用会对药物产生一定依赖性，停药应在医生指导下逐渐减少用量，防止出现突然停药而症状反弹。4、钙离子拮抗剂：通过阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，改善血管的舒缩功能和微循环，副作用有嗜睡、疲惫等。常用的有盐酸氟桂嗪、尼莫地平。5、心理治疗头痛反复发作，控制不佳时，患者可能会出现焦虑、失眠、抑郁等精神症状，这时需要进行心理治疗。6、中医治疗传统中药、穴位放血、针炙、推拿、水疗有助于改善头痛的症状。常用的中成药有：清脑复神液、正天丸、通天口服液、养血清脑颗粒等。7、养成良好的生活习惯、保证充足睡眠，工作、学习中注意劳逸结合，避免过度疲劳，保持心情舒畅、避免受凉对预防血管性头痛发作有重要作用。2023年05月07日
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杨克勤副主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 手术后，患者的头痛能缓解到什么程度？什么样就是“理想效果”了？大约有多少比例的患者可以达到这种“理想效果”？射频治疗虽然是微创，但还是有手术创伤的，术后两周，组织在修复过程中还可能会产生疼痛，患者可能还是有点头痛，所以一般在手术后，医生会要求患者观察两周再判定治疗效果，有70%左右的患者在观察期后可以达到基本不疼。还有一部分患者在观察期结束后，头痛虽然没有消失，但可以控制在能够忍受的范围内，头痛的发作频率和疼痛程度都能大大降低，这种情况也属于治疗明显有效。手术后完全不痛和明显有效的患者能达到90%，但是有10%左右的患者治疗效果确实不是很好。这类患者可能是对这种方法不敏感，或者是导致患者头痛的原因还有其他因素（激素、生物钟等）。如果射频治疗无效，医生还会采取其他的补充治疗方法，如神经电刺激等。做完手术后多久，患者的头痛就能缓解？一般手术后第二天患者的头痛就能缓解，过了两周的观察期后还是感觉治疗有效的话，就意味着这种缓解是长期有效的。在临床工作中发现，在三年的随访期中，绝大多数患者头痛的缓解程度和刚手术后没有明显差别。如果复发了是否还能用这种方式来治疗？如果首次治疗后觉得头痛大大减轻了，或者是彻底不痛了，但过了很多年以后复发了（不过只有极少数患者会复发），还是可以重复做神经阻滞治疗的。我们前面讲过，射频治疗不是把翼腭神经节这个硬件给去掉，只是把它“封闭”起来，不让它过度传导疼痛信号，相当于把软件给格式化了，如果它又悄悄地恢复了工作，就再次用射频治疗把它格式化，继续让它不工作就可以。重复治疗后患者的头痛通常会比治疗前轻，治疗效果不会变差。患者在手术后是否还要配合药物治疗或者其他治疗方法？如果做完手术后患者完全不疼了，就不需要再配合药物治疗。如果患者的头痛虽然明显缓解了但还是疼，就要按患者的意愿来处理。如果患者觉得这种头痛可以忍受，不影响他的日常生活，就可以不用药，如果他觉得头痛减轻到现有的程度还是不满意，就可以联系专科医生适当用药，把疼痛降到自己满意的程度。出诊信息：周三全天、周四下午 中日友好医院周日全天 北京和睦家医院>>>点击以下链接查看系列文章：《我怎么老头痛？病根儿到底是啥》《头痛是怎么被“一根针”治好的？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月10日15255
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杨旭红副主任医师 成都中医药大学附属医院 神经内科 说起偏头痛，很多人认为半边头痛就是偏头痛，这是一种错误的认识。半边头痛是一种临床症状，而偏头痛是一个疾病。半边头痛是偏头痛的一个常见表现，但还有很多偏头痛患者可出现整个头部疼痛，或者双侧颞部（太阳穴）疼痛。另外，半边头痛可能是高血压病、脑出血、脑膜炎、脑肿瘤的表现之一，所以应当有医师来进行判断，有些时候需要做一些必要的检查才能确诊。临床上常常听到许多患者和医生提到血管性头痛、血管神经性头痛等名词，这里有必要进行一些说明。其实，根据2004年国际头痛分类标准，没有血管性头痛和血管神经性头痛。也就是说，血管性头痛、血管神经性头痛等名词是一个不标准的说法，它多数时候是指偏头痛。许多基层医师和非神经科医师广泛地使用这个名词，导致在国内偏头痛的知名度没有血管性头痛和血管神经性头痛的知名度高。其实偏头痛的发病率是很高的，据统计约 1/13的男性和1/6的女性患有此病，是神经内科最常见的病种之一。附录简化的诊断标准：国际头痛协会头痛分类委员会(HeadacheClassification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反复发作达 4 至 72 小时的头痛：A：正常体检B：无其它合理的头痛原因C：以下症状至少有两种：单侧疼痛搏动性疼痛移动时疼痛加重温和或剧烈的疼痛D：以下症状至少有一种：恶心或呕吐2013年10月11日57645
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杨克勤副主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 偏头痛与丛集性头痛二者均属于神经血管源性头痛。头痛的临床表现：丛集性头痛：位置位于单侧眼眶，感觉在眼的深部和眼的周围，通常很剧烈而非搏动性，经常放射到前额、颞部和面颊，很少放射至耳、枕部和颈部。这种头痛往往在睡眠开始后1-2小时之间复发，或24小时内发作几次，无先兆或呕吐。每天发作都在同一时间，这种规律可持续6-12周，随后的几个月甚至几年无发作（由此称为丛集）。伴随症状是鼻塞、流涕、结膜充血、流泪、瞳孔缩小和面颊潮红，平均持续45分钟（从15-180分钟）偏头痛（migraine） 头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，强度增长时具有搏动性质，尔后持续为一种剧烈的固定痛，并扩展至整个半侧头部，甚至上颈部。如果不治疗，一般会持续72小时。患者面色苍白，常伴有恶心，呕吐，头痛通常为一整天，常为睡眠所终止。头痛前往往有前驱症状，且多为双侧性，一般在青春期发病，多有家族史。有患者有发作先兆，有患者异味会诱发疼痛发作。医学检查通过血、尿常规、电解质及脑脊液检查排除器质性病变。颅脑CT或MRI检查，具有重要的鉴别诊断意义。 危害：头痛严重干扰着人类的正常生活与工作。虽然偏头痛患者可能会随着年龄的增长发病率减少，但是国外资料研究表明这两类型头痛的发作与颅内自主神经功能紊乱有关，有研究表明偏头痛患者易发生心脑血管疾病，所以积极治疗头痛是非常有必要的。疼痛科治疗很多头痛患者轻者自服止痛片，重者丧失劳动能力。一般治疗多予以口服药物，耗费巨资，或者针灸按摩治疗。由于丛集性头痛是属于神经血管源性头痛，现代医学认为神经血管源性头痛与颅内最大的自主神经节功能紊乱有关的，疼痛科予以特殊的治疗：微创神经介入镇痛术。目前为止，我们已经通过这种方法使很多患者脱离了头痛的梦魇，收到了立竿见影的疗效，远期随访疗效非常满意。2011年09月26日8751
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吕阳副主任医师 武汉协和医院 疼痛科 偏头痛又称为血管神经性头痛，是以弥漫性或单侧发作为特征的一种常见病、多发病。其病因和发病机制目前尚未完全明了。偏头痛的治疗方案包括急性头痛处理、生活方式调节与预防药物治疗。如果发作不频繁或轻度头痛可以通过休息自然缓解，睡眠能够终止头痛，不需药物治疗。急性期治疗的个体化很重要，并应该调节生活方式与服用药物，防止再次发作。发作期治疗的治疗药物治疗去痛片。麦角胺类药如双氢麦角胺。选择性5-HT受体激动剂如舒马曲坦。由于选择性5-HT受体激动剂对控制中、重度偏头痛发作效果良好，此类药物已成为治疗中、重度偏头痛发作的一线药。非药物治疗如高压氧、三氧自血疗法治疗血管性偏头痛疗效显著。星状神经节阻滞对治疗偏头痛也是一种有效的、安全的方法。另外，应用经皮电刺激神经法治疗偏头痛，可短期控制发作；低频脉冲磁场可有效控制偏头痛发作。预 防生活方式的调节对预防偏头痛发作有效。调解生物钟是关键，避免低血糖，饮食规律。多食用富含纤维素的食物也可预防发作。改变周末睡觉的习惯，避免不规律加班，避免突然从压力中放松。偏头痛治疗的预防药物有普萘洛尔及阿米替林、丙戊酸钠、加巴喷丁等抗癫痫药物。2009年11月17日11196
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