血管性偏头痛

血管性偏头痛是常见的急性头痛之一，是由于发作性血管舒缩功能障碍以及某些体液物质（如脑脊液）暂时改变所引起的疼痛。一般以单侧为主，以女性多见，疼痛的时间多数持续数小时。

基本病因

病因尚不明确，常有家族史。

危险因素

强光、过度劳累、应激（如高考、工作压力大）或应激后的放松（周末或放假）、睡眠过度或减少、不吃东西、紧张、情绪不稳等。

• 发作前幻视幻觉、偏盲等脑功能短暂障碍。
• 继则呈一侧性头痛，为搏动性钻痛、刺痛或钝痛。
• 剧烈时伴眩晕、出汗、恶心呕吐、心悸、便秘等。
• 持续约数小时。一般间隔数周复发，呈周期性发作。

预防血管性偏头痛主要是从病因诱因入手。保持良好的生活习惯、规律作息、远离诱发因素等有助于预防血管性偏头痛。

• 保持良好的生活习惯：饮食要保证营养均衡；保持规律作息。
• 远离诱发因素：少食奶酪、巧克力、腌制食品等；避免熬夜、过度劳累；避免强烈的光线刺激，如不要直视霓虹灯，日照强烈时外出应佩戴太阳镜。
• 女性应注意月经期的生活调理，注意保暖。
• 必要时可在专科医生的指导下使用药物预防发作。

依靠询问症状及体格检查，医生通常能判断是否存在血管性偏头痛。如果医生认为症状由其他疾病所致，可能需要进行部分实验室检查，反之则不需要。具体检查方法如下：

• 血液检查：主要用于排除其他疾病等引起的头痛。
• 脑电图：血管性偏头痛患者发作间期，脑电图可有轻度异常。
• 经颅多普勒超声：经颅多普勒超声在血管性偏头痛发作时，可观察到异常表现。
• 腰椎穿刺：腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌及异常颅内压所导致的头痛。

血管性偏头痛目前尚无法根治。治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。

一般治疗

当出现血管性偏头痛发作，应在黑暗，安静的房间内休息或睡觉，可用布包裹冰袋，放在颈后部，并轻按头皮上的疼痛部位。

药物治疗

• 血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。
• 镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。
• 钙拮抗剂：用来改善血管的舒缩功能，这类药物有心痛定、吲哚洛尔、尼莫地平、脑益嗪和盐酸氟桂嗪。
• 止痛剂：应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦，常用的药物有阿司匹林、去痛片、颅痛定、撤烈痛和卡马西平。
• 抗焦虑及镇静剂：减轻患者的精神紧张和焦虑不安，抑制中枢的兴奋性，如西地浮、芬那露、多虑平和氯氮草等。

心理治疗

• 放松疗法：降低身体各系统的激活及促进身体放松。
• 生物反馈疗法：通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（皮肤电阻生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。
• 认知疗法：指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。

• 规律饮食，避免暴饮暴食。
• 某些偏头痛的发病与特定饮食有关，比如咖啡、红酒、巧克力、避孕药、硝酸甘油等，可养成记录饮食的习惯，避免摄入以上食物或药物。
• 日常烹饪应以简单调味料为主，尽量避免使用鸡精、味精、代糖等人工调味品。
• 避免食用腊肠、火腿等腌制食品和富含人工香精的食物。
• 可适当提高富含维生素 B2的食物摄入，如动物肝脏（每周 1 ～ 2 次），鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜等。

• 保持足够的休息和睡眠。
• 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。
• 不要吸烟，避免饮酒。
• 定期随诊，做好病情记录。

• 定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。
• 在医生指导下，可选择自己喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。
• 运动前一定热身，避免突然剧烈运动引起头痛。
• 经常运动也有助于减肥或保持健康体重。

无法治愈，但能通过治疗和避免诱发因素进行控制，且随着年龄的增长会有所缓解。