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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 1、什么是血尿血尿指新鲜尿液在显微镜下面看到红细胞，如果红细胞计数大于3个/HP，称为血尿。血尿明显时尿液呈现红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。不能用肉眼看到，称为镜下血尿。2、血尿都有哪些原因泌尿系统中肾，输尿管，膀胱，尿道任何一个或几个器官出问题，就可以出现血尿。血尿来源可以分为（1）肾小球来源：各种肾小球疾病，部分肾小管、肾间质疾病；（2）非肾小球来源：尿路感染，结石，结核，肿瘤，血管畸形等；老年人无痛性肉眼血尿，要警惕泌尿系统肿瘤。另外还有少数遗传性肾病(如多囊肾），血液系统疾病和抗凝药过量等也可引起血尿。还有一种是“假性血尿”，这类血尿是因为食用了某些食物有色素，或者药物如利福平，磺胺等引起尿潜血阳性，但镜检没有红细胞，这类血尿不是真正意义的血尿。3、发现血尿怎么办？首先要明确血尿的来源：进行尿红细胞形态学检查：初步根据尿红细胞形态来判断是否是肾小球来源。其次通过B超：了解有没有结石，肿瘤等。如果需要还需要进行CT或者磁共振检查。若发现外科系统疾病（往往血尿是非肾小球来源）针对病因进行治疗，如果是肾小球来源，考虑大多是肾小球疾病引起的，称为隐匿性肾小球肾炎。如果这些血尿患者，没有尿蛋白，血压和肾功能正常，大多数都是良性过程，不会出现肾功能恶化。建议平时注意生活作息规律，避免感染，适当锻炼，增强免疫力。每年1-2次定期化验尿，肾功能，检查血压。如果镜下红细胞特别多或者出现肉眼血尿时，需要相应的治疗。本文系宋健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2022年08月25日
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张瑞赟主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 大家好，我是来自上海中东大学医学院附属仁济医院的张瑞云医生，尿中带血或者称为血尿，是我们泌尿科最常见的症状之一，在泌尿科门诊，将近有1/3的病人是因为血尿来就诊。关于血尿啊，张医生在门诊最常听到的就是下面四个问题，张医生啊，我这几天小便血红血红的，会不会把人出没了？张医生啊，我小便出过一次血，后面不出了，是不是没有必要后面再做检查了？张医生啊，我尿悬血两个加，会不会得癌了？张医生，小便出血，医生让我做膀胱镜会不会很痛啊？归根到底就是四个问题，什么是肉眼血尿、间歇性血尿？我们需要考虑什么样的疾病？尿前血和肿瘤有多大的关系？还有膀胱镜是什么？今天张医生作为一名泌尿肿瘤的专业医生跟大家聊一聊。 这四个问题聊聊临床上哪些血尿需要引起大家的重视，如何做到癌症的早筛和早诊。首先我们来谈谈什么是肉眼血尿，血尿是指尿液中混合有红细胞，一般性1000毫升的尿液当中只要混合有一毫升的血液，肉眼就能观察到，我们称为肉眼血尿。这里回答了前面提到的一个问题，短时间内出现持续或者间歇性的肉眼血尿，一般很少去影响人的循环系统，大家切莫看到血尿就怕失血过多，但是长时间的血尿的确会引起临床上的贫血，所以及时就诊非常2022年07月03日312
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 血尿是指尿里有血，颜色可为淡红色、暗红色、鲜红色甚至有血块。患者一旦看到血尿往往比较紧张，这种情况应该怎样处理呢？ 首先最重要的是一定要赶紧去医院就诊，有些是生理性的血尿，比如说口服药物、食物或者剧烈运动之后出现了血尿，但是还有一些是病理性的血尿，比如泌尿系结石、肿瘤、炎症还有胡桃夹综合征。到医院看病主要是明确血尿的原因。 如果是肾结石合并的血尿患者，往往会有腰痛腹痛，而且是疼痛之后出现血尿，多呈淡红色。 如果是泌尿系肿瘤引起的血尿，患者往往表现为间歇全程无痛肉眼血尿，而且往往呈鲜红色或暗红色，有血块。 如果是泌尿系统炎症感染引起的血尿，患者往往同时还有尿频、尿急、尿痛等这些症状。 来到医院后，最先做的检查就是泌尿系超声和尿常规。根据这些初步的化验和检查结果，如果有必要再进一步做 CT或者磁共振等检查。 一旦出现血尿都要及时去医院就诊治疗，有些患者出现了血尿，但是没有引起足够的重视，来医院看病时血尿已经非常严重，甚至有些肿瘤已经是晚期了。 血尿只是一个临床症状，最重要的是我们要找出血尿的原因，这样才可以更好的治疗这些疾病。2021年11月14日1080
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龚永光主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 不需要治疗的血尿。 那么在临床上呢，对于哪一些血尿，我们不需要进行一个特殊的治疗。 呃，一种呢，就是我们得知道实际上在临床当中有20%的血量是找不到原因的。 这个通常是由泌尿系统很微小的病变造成的。 对于这一类的血量，如果我们在通过各种影像学的手段，在排除了结石肿瘤积水等疾病的情况下，而我们的尿常规当中的其他的指标，比如说蛋白管型，这些都是正常的。 那么，这种不是很严重的血尿的话，他不会对我们的身体造成危害，但我们不需要进行一个特殊的处理。 只需要定期的复查尿常规就可以了。 那还有一种血量呢，我们叫运动性的血尿，他通常是在剧烈的运动之后才出现的。 那么相同的道理。 如果我们在采用了各种的影像学的这种手段在排除其他疾病以后呢，我们也可以不需要进行一个特殊的处理。 啊，适当的减少运动量就可以了。2021年05月31日1108
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 血尿是常见的症状之一。血尿包括肉眼血尿及镜下血尿，一般 1L 尿液中含 1 ml 以上的血液时肉眼可辨，呈血样或洗肉水样，镜下血尿则定义为尿液镜检时每高倍镜视野可见到 3 个红细胞。首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫引起血尿的原因众多，诊断需依靠丰富的理论知识及明晰的诊断思路，做到病史采集详细、体格检查全面，辅以必要的血、尿化验及影像学评估、膀胱镜检查等，避免漏诊、误诊。1与假性血尿相鉴别当患者因「血尿」就诊时，首先需判断是否为真性血尿。假性血尿包括食物、药物、染料引起的尿色异常及血红蛋白尿、肌红蛋白尿以及月经或妇科疾病引起的样本污染。引起假性血尿的食物主要有甜菜、红心火龙果、红苋菜、胡萝卜、蚕豆、大黄、芦荟、黑莓、蓝莓等。药物主要有利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英钠、华法林、硫唑嘌呤、去铁胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等。染料主要为酚红，此类血尿尿液镜检无红细胞，潜血试验阴性。血红蛋白尿呈酱油色，见于各型溶血（血型不合输血、蚕豆病、自身免疫性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）、严重烧伤、疟疾、伤寒、中毒（如药物、化学品中毒及蛇毒）等，其特点为镜检无红细胞或只有少数红细胞，潜血试验阳性或强阳性。肌红蛋白尿呈暗红色，见于挤压综合征、缺血性肌坏死，其特点为镜检无红细胞，潜血试验阳性，尿液电泳试验可分离出肌红蛋白。2依据红细胞异形率，判断血尿来源对于明确为血尿的患者，需进一步完善尿红细胞位相检查以明确血尿来源。一般认为，尿红细胞异形率＞80% 时考虑为肾小球源性血尿，＜50% 时考虑为非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿见于各型肾炎、肾病，如 IgA 肾病、Alports 综合征、狼疮性肾病、Goodpastures 综合征、肾病综合征、糖尿病肾病、膜性肾病、紫癜性肾病等，此类血尿多为镜下血尿，常伴高血压、水肿、蛋白尿及管型尿。如果镜下血尿明确为肾小球源性且不合并具有临床意义的蛋白尿及肾功能异常，不推荐肾穿刺活检作为常规检查，建议每半年至 1 年复查尿常规。对于非肾小球源性血尿，建议完善影像学检查（B 超/CT/MR 等）以明确有无泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、多囊肾、肾结核、髓质海绵肾、肾梗死、动静脉畸形等。＞40 岁的患者可连续留取 3 天的新鲜晨尿进行尿脱落细胞学检查；尿脱落细胞阳性、年龄＞50 岁或有膀胱癌高危因素（吸烟史、职业暴露史、既往大剂量环磷酰胺治疗史）的患者建议进一步完善膀胱镜检查。3依据血尿排出时间，推断病变部位采用尿三杯实验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察，留取尿液前清洗外阴及尿道口。若为初始血尿，提示病变位于前尿道；若为终末血尿，提示病变位于膀胱颈、三角区或后尿道的前列腺和精囊；若为全程血尿，提示病变位于肾脏或输尿管。4血尿与症状、体征的关系1）无痛性血尿：一般为泌尿系肿瘤（包括良性/恶性肿瘤、原发/转移肿瘤），以膀胱肿瘤最常见；少数情况下，肾结石、肾结核、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。2）血尿伴肾绞痛：肾盏结石、输尿管结石引起急性梗阻；外伤、肿瘤出血较多，血块堵塞输尿管；肾乳头坏死脱落、肿瘤坏死脱落堵塞输尿管等。3）血尿伴膀胱刺激症状：多为下尿路炎症（包括细菌、真菌感染及较为少见的病毒感染如腺病毒、BK 病毒感染），其次为急性肾盂肾炎（伴腰痛、发热）、肾结核或晚期膀胱癌，以及前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、出血性膀胱炎（包括环磷酰胺/异环磷酰胺全身化疗、卡介苗灌注化疗引起化学性膀胱炎及放疗引起的放射性膀胱炎）等。4）血尿伴下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱结石、尿道结石、膀胱颈肿瘤及尿道肿瘤、尿道炎、尿道狭窄、尿道肉阜、尿道外伤等。5）血尿伴腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾积水、肾损伤、肾囊肿、肾结核、肾下垂、异位肾等；双侧上腹部肿块多为多囊肾；下腹部肿块考虑尿潴留、膀胱肿瘤。6）血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状：多见于各型肾炎、肾病及全身性疾病（感染：败血症、急性感染性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、丝虫病等；血液系统疾病：白血病、再障、血友病、血小板减少症、过敏性紫癜等；心血管疾病：充血性心衰、肾动静脉畸形、肾动静脉瘘、动脉瘤、动脉夹层、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、动脉-输尿管瘘、急进性高血压等；结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化等）。7）血尿合并乳糜尿：见于丝虫病、慢性肾盂肾炎等。8）运动性血尿：指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿，其血尿程度与运动量呈一致关系，不伴其他症状和体征，呈自限性，一般在运动后 24-72 小时内消失，预后良好。5其他引起血尿的疾病1）胡桃夹综合征（左肾静脉受压综合征）：多见于瘦高男性，可合并腰痛、蛋白尿。2）泌尿系统邻近器官病变：急性输卵管炎、急性盆腔炎、阴道炎、子宫和直肠肿瘤侵犯等。3）医源性因素：留置或拔除输尿管支架管、尿管、造瘘管，手术损伤，过量服用抗凝药等。4）特发性血尿：常规检查不能明确病因的血尿，可能原因有坏死性乳头炎、血管异常、微结石等。2021年05月16日2015
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李丹滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 尿色发红是指尿的颜色没有呈现正常的淡清色或淡黄色，呈现淡粉色或红色。通常认为尿中含有红色色素或血液。如果是红色色素，比如吃火龙果或口服利福平药物后出现尿色发红，不必惊慌。这种情况通常对身体没有影响，在停服后会自行消失，尿色恢复正常颜色。如果是尿中含有大于正常范围的血液成分，即红细胞，称为血尿。这时就应该查清血尿的原因，根据原因来决定是否需要治疗。血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，提示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。血尿是否需要立刻去医院诊治，重要的是要弄清楚血尿发生的原因。血尿的原因98%是泌尿系统问题引起来的，还有2%是由全身性或者非泌尿系统疾病引起来的，甚至在一些情况下是由于生理性的问题，比如女性月经期留取尿液标本做尿化验。根据血尿的程度分为镜下血尿和肉眼血尿，对于肉眼看不到，只在显微镜下发现红细胞增多，多于正常范围，称为镜下血尿。对于肉眼就可以从外观上看到尿液呈洗肉水样，红色或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，可呈现为粉色、红色、棕红色或茶色等。泌尿系统导致的血尿原因可以分为两大类，即内科性血尿和外科性血尿，内科性血尿主要见于急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、各种间质性的肾炎等，需要用药物治疗。外科性血尿见于尿路感染、急慢性的前列腺炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、畸形、胡桃夹综合征等，全身性的疾病往往见于严重的感染性疾病、血液系统疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病等。一些药物也可以引起血尿的发生，比如环磷酰胺可以引起出血性的膀胱炎，各种抗血小板和抗凝制剂。邻近尿路的器官也可以诱发血尿，如宫颈癌、阑尾炎等可以导致血尿。某些生理性的问题也可以引起血尿的产生，比如平时运动量较小，突然加大运动量可以出现运动性血尿。所以当血尿出现后，不要视而不见，也不要惊恐万分。尽快去正规医院看医生，做辅助检查，找出血尿原因。大多数情况下是良性疾病引起，有一部分是由恶性肿瘤引起，需要及时治疗。2021年02月27日1539
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吴滢主任医师 上海市儿童医院 肾脏风湿科 简单一句话：不同原因，区别对待 具体点大致会分为这样几种情况进行相应处理： 如果怀疑某种病因比如各种肾小球疾病、泌尿道感染、血液系统等疾病的，就应该遵从医嘱在门诊或住院进一步进行相关疾病的检查，医生会综合病史、体检情况和实验室、影像学检查结果做出最终诊断，给予相应的治疗和指导。一些肾小球肾炎如IgA肾病、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎等肾小球源性疾病还不可避免地会用到激素和其他免疫抑制剂。 如果怀疑某些遗传性肾脏疾病，家长还需要配合医生提供可靠的家族成员疾病情况以及父母的尿常规情况，必要时还要做基因检查最终明确，再根据医生要求治疗和随访。 如果是良性血尿或目前原因还不明确的无症状血尿，尿中红细胞数目较少，医生也认为暂不需要治疗的，家长应该遵从医生意见，定期随访，了解尿红细胞变化趋势，有一部分血尿会在随访几个月消失；也有一部分患儿随访中，尿红细胞会逐渐增多或者发现血尿时尿中红细胞也较多，医生会给予一些中成药如补中益气的黄芪和益气养阴的槐杞黄，后者还能间接调节机体免疫功能。血尿的好转是需要一定时间的，可能会持续一年甚至更久，家长不要心急，应继续配合医生治疗和定期随访观察，建议每半年随访尿微量蛋白，以便及时发现病情有无进展。这一类单纯性血尿如果没有蛋白尿的出现，即使尿红细胞持续存在，通常预后也很好，不会影响孩子的生长发育，家长也不需要限制孩子的活动和饮食，以免引起营养不良等问题。 同时，家长最好也要学会看尿液检查报告的简单结果，比如尿红细胞、尿蛋白。随访过程中也要学会观察孩子的一些症状和体征，比如双侧眼睑浮肿、小便表面泡沫增多不易消退，尿色突然变红或茶色或者尿镜检红细胞突然增高几倍或者出现高血压等这些情况也要及时就医。 最后，敲黑板划重点： ● 血尿的治疗不是重点，找寻血尿的原因才是重点，不同原因，处理不同 ● 无症状的镜下血尿重在随访，遵从医生意见。需要治疗者，莫要心急；无需治疗者不要过度治疗，更不要过度限制活动和饮食 ● 家长需要学会看简单的尿液报告，也要学会观察孩子身体的一些重要变化 血尿系列（全文完）2020年09月27日2210
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刘小菊主任医师 丽水市中医院 中医肾病专科 在肾内科门诊，经常能够见到很多因为血尿就诊的患者。其中很多人对于血尿的出现忧心忡忡，甚至辗转各大医院，服用各类药物治疗。但是，这样做是否有必要，我们应该如何看待血尿？今天就向大家介绍一下血尿相关的知识。首先，红色尿并不等于血尿，很多红色的食物和药物也可导致尿液发红。临床上，将离心后的尿沉渣镜检红细胞超过每高倍视野3个或流式法计数的尿红细胞数超过实验室检查正常值定义为血尿。而尿潜血阳性并不一定是血尿。血尿总体来讲分为2大类：一种是各种肾炎引起的血尿，称之为内科性血尿；另一种是各种原因导致泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱或尿路）出血引起的血尿，称之为外科性血尿。内科性血尿的出现提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎，而引起外科性血尿的疾病种类较多，常见原因包括泌尿系统的感染、结石、肿瘤等。血尿是否需要都治疗？首先要确定血尿的来源和病因，如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时，提示血尿是由外科性疾病引起的，建议您及时到泌尿外科就诊，进行相应的诊治。尤其是老年人，更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状，通常提示血尿与尿路感染相关，建议您及时到医院就诊，接受规范的抗感染治疗。如果是无自觉症状的血尿，无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿，都建议您到肾内科就诊进一步检查明确原因。在肾内科，对于血尿，我们会建议您做尿红细胞位相及泌尿系B超以鉴别内科性血尿和外科性血尿，同时医生会详细了解您的病史及症状，并协助完善相关病因的检查已鉴别导致血尿的疾病。对需要积极治疗的血尿患者，医生会给您相应的治疗建议。对于儿童、青少年血尿患者，还会建议行肾静脉彩超检查以排除左肾静脉受压受压综合征（“胡桃夹”现象）。通常来讲，绝大多数无症状的内科性血尿，在没有继发性疾病的情况下，被认为是一种良性的原发性肾小球肾炎所致，绝大多数患者不会因此发生进一步的肾脏损害，因此您不必担忧，也无需治疗，只需适当多饮水，并在医生的指导下进行定期监测即可。同时，建议您在生活中尽量避免各种可能导致或加重肾脏损伤的因素，包括尽量预防感染，避免过度劳累，尤其是避免应用有肾损害的药物。但是一旦发生感染，也应及时积极治疗治疗时避免肾毒性药物的应用。2020年09月02日1429
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