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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 紫癜亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，是常见的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。 紫癜以病在血分为主，有虚实之分。外因为外感风热之邪，湿热挟毒蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍，以实证为主。内因为素体心脾气血不足，肾阴亏损，虚火上炎，血不归经所致，以虚证为主。 紫癜的原因 血小板减少性紫癜 血小板减少性紫癜可以分为两类，分别是原发性和继发性，其中原发性的原因还不明确，继发性则是继发于白血病、再生障碍性贫血、肝脾疾病等，它也可能和其他化学、物理、植物等因素有关。 非血小板减少性紫癜 又包括过敏性紫癜和症状性紫癜。过敏性紫癜是由于机体对细菌、药物、寄生虫、食物及花粉等过敏所致。症状性紫癜原因很多，某些传染病、败血症、慢性疾病、某些药物、营养障碍、某些机械性因素和老年性因素均可引起紫癜。2021年12月23日
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 急性血小板减少性紫癜症特点是这个四肢肌肤散在的斑点或者变形，全身重的患者可以伴有这个关心疼痛啊，或者是腹痛啊，吐血便血严重患者可以发展为这个紫癜性肾炎，A基因呢，需要把减少的紫癜是一种生物因素，比如病毒肝癌熏肝癌等，或者是化学因素，比如说某些药物啊，佰言溯用肌体导致机体免疫功能紊乱，产生自身。 血小板抗体或者其他破坏血管的机制，使得血管迅速被破坏血液循环中血管减少正常的止血功能遭到破坏，容易发生出血出血止不住，这主要是因为机体出现一时的免疫功能紊乱导致的实际的应激反应的结果。 一般经过适当的对症处理四到12度以后80%的急性血小板减少性紫癜患者是可以痊愈的。2019年07月03日3894
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马静瑶主治医师 北京儿童医院 血液肿瘤中心 幽门螺杆菌可不仅仅是个只能引起胃炎、胃溃疡和胃癌的微生物，它还能够攻击人体的血液系统。 1982年，Marshall和Warren发现并培养出了一种胃内微生物，它是一种螺旋形、微需氧的革兰阴性杆菌，在血琼脂培养基（37℃，含氧5％）上可形成均一的半透明菌落，而在某些恶劣环境下还可以“变身”为球菌形态。它们具有十分强大的生存潜能，比如可以分泌脲酶，水解胃黏膜上皮腔内的尿素以产生碱性物质——氨来中和周围环境中的强酸（胃酸），还可以利用其自身的螺旋形态、鞭毛等结构穿越厚厚的粘液层，并通过表面特异性的抗原物质与胃上皮细胞结合。这个生物就是大名鼎鼎的幽门螺杆菌(H. pylori，HP)，人类最常见的慢性细菌感染的病原体，约50％的世界人口都是这种病原体的宿主，由于其具有粪-口传播或口-口传播的特点，家庭成员之间的交叉感染非常普遍，这一点在医疗卫生水平较低的国家或地区表现得尤为明显。 HP并非高度侵袭性微生物，但是它可以逐渐地破坏胃部黏液层，释放脲酶、磷脂酶、过氧化氢酶、蛋白水解酶等酶类以及一些毒力因子（如CagA和VacA，这对小恋人一旦相遇便会如干柴遇烈火般释放出极强的攻击力，导致严重的组织炎症，并诱导某些细胞因子的产生 ）直接或间接地损伤胃黏膜上皮细胞，破坏胃黏膜的完整性，并使下方的黏膜更易受到胃酸消化，同时，HP的生物学特性还能增强自身在胃黏膜内的生存几率。HP可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤（MALT）等胃内疾病。还会引起诸多胃外疾病，比如缺铁性贫血、ITP、过敏性紫癜、顽固性荨麻疹、糖尿病等。究其原因，主要还是HP具有一定的免疫原性，可以引起机体产生强烈的免疫应答和炎症反应。 在前边的文章中我已经介绍过ITP是一种自身免疫性的出血性疾病，发病机制主要还是集中在针对血小板的特异性抗体产生后引起的一系列病理生理改变。我们经常会遇到一些病程迁延、反复的ITP患者，给予常规的一线治疗效果不满意或者治愈后出现复发，这部分病人中有一些存在着HP的感染。早在1998年，Gasbarrini等人发现抗HP治疗可以使部分合并HP感染的ITP血小板计数升高，从而首次提出ITP发病可能与Hp感染有关。此后日本和意大利的学者通过研究相继证实了HP感染与ITP的相关性。研究认为，HP可能含有与血小板膜糖蛋白具有交叉反应的抗原，当人体中具有抗原提呈活性的细胞识别了这一抗原，并将其呈递给T/B淋巴细胞后，就会引起一系列的自身免疫反应，也就是说，机体在抵抗HP的同时也错误地把血小板当成敌军而发动攻击，导致血小板的减少。因此，HP可能成为继发性ITP的诸多病因之一。目前，国际上已经将HP感染相关血小板减少列为继发性免疫性血小板减少的一种，对于这类病人应积极给予抗HP治疗，并结合其除菌效果和血小板计数恢复情况酌情给予ITP的相关治疗。 本文系马静瑶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月29日13358
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徐佳伟副主任医师 武汉协和医院 儿科 特发性血小板减少性紫癜，在儿科门诊及病房是比较常见的血液系统疾病。由于其症状是全身皮肤粘膜出现出血点、青紫、瘀斑，家长会误认为是白血病而感到异常紧张，这里将谈一谈这种疾病的判断、治疗及其注意事项和预防。什么是血小板减少性紫癜如果宝宝身上出现针尖大小出血点，散在分布于躯干和四肢，不痛不痒，有的出现钱币大小青一块紫一块皮下瘀斑，或鼻出血、牙龈出血，到医院一化验血常规发现血小板数量减少，进一步做骨髓检查和血小板抗体检查，就可以明确诊断为“血小板减少性紫癜”。轻症患儿只有皮肤粘膜出血，当血小板过低时可出现内脏出血，如呕血、黑便、咯血、尿血等，严重时可有颅内出血。宝宝为什么会发生血小板减少呢？最常见的原因是病毒感染使人体发生免疫反应而导致血小板减少。通常是在皮肤出现出血点和瘀斑前１～３周，宝宝患过急性病毒感染（如感冒、腮腺炎、水痘、风疹、麻疹、肝炎等），也有的在注射活疫苗后发病。这种病常常在宝宝２～８岁时发生。血小板减少性紫癜的主要表现是，皮肤、粘膜广泛出血，但也可为全身性出血瘀斑或血肿。得了血小板减少性紫癜怎么办当您的宝宝出现以上情况时，应立即到医院就诊，化验检查血色素和血小板以明确诊断，并给予积极治疗。儿童多为急性型，出血较显著，经适当治疗，多在半年内痊愈。本病的治疗方法很多，首选肾上腺糖皮质激素，也就是所谓强的松一类的药。不过药物治疗都须在医生指导下使用。 若不需住院治疗，您应遵照医嘱按时服用抗生素积极控制感染，服激素减低免疫反应，并给予大量的维生素Ｃ，您要特别注意让您的宝宝卧床休息，减少活动，避免外伤；给予足量液体及易消化食物；不要使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、保泰松、双嘧达莫、吲哚美辛等。服用激素过程中应该注意什么血小板减少性紫癜的首选治疗师糖皮质激素，近期有效率是80%，常用的是泼尼松口服，病情严重者可用等效地塞米松或甲泼尼松龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量，最后维持治疗 3-6个月。 长期服用糖皮质激素可引起库欣综合征，患儿会出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、座疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等，这主要由于糖皮质激素引起代谢紊乱及多器官功能障碍、对感染的抵抗力下降所致。所以患者用药期间应定期检测血压、尿糖、血常规，并观察药物疗效，如怀疑出现药物不良反应，应及时和医生沟通，配合医生的处理。特别提醒家长的是，患儿长期服用糖皮质激素应该严格按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。血小板减少性紫癜的紧急处理患者出现以下情况时需要紧急处理：①血小板在＜20×109/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。紧急处理的措施包括：采用静脉注射丙种球蛋白，能使多数患者的血小板在短期内升到理想水平，并可以同时输入血小板。尽管输入的血小板可能被立即破坏，但它能保护患者免遭灾难性出血，直到特异性治疗生效。如何判断治疗效果显效：无出血，血小板数恢复正常，维持3个月以上，两年以上无复发者为基本治愈。良效：无或基本无出血，血小板升至50×109/L以上或较原来水平升高30×109/L以上，维持2个月。有效：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上。无效：出血及血小板均无改善。如何预防血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜急性型多发生在儿童，与病毒感染有关，故预防病毒感染是防止复发或病情恶化的关键，平时可常冲服板蓝根冲剂预防。慢性型患者，应注意避免过度疲劳和感染，因为避免过度疲劳和感染是加重病情转为急性期的主要因素。本文系徐佳伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月11日10747
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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 紫癜是皮肤黏膜出血后颜色改变的总称，压之不褪色是它的特征性表现，是很多血液病的常见表现之一。在这类出血性疾病中，约有30%-50%出血均为血小板减少所致。血小板我们并不陌生，它在止血过程中起重要的作用。当血管有损伤时，血小板就会聚集成团阻塞伤口，并促进血管收缩，促进局部止血。因此当血小板减少时，紫癜就是常见的表现之一。在这其中，最常见的就是特发性的血小板减少性紫癜（ITP）。ITP是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。今天我们就ITP的相关知识做一个简单的介绍。一、导致患病的原因有哪些？免疫性血小板减少症的病因迄今未明。与发病相关的可能因素包括：感染，免疫因素，肝、脾的作用，遗传因素等。特别是儿童，大多在发病前有感染、发热等情况。二、ITP在哪个年龄阶段中的发病率高？发病率与年龄关系不大，儿童与成年人差不多，都在十万分之三到四。虽然这个病不常见，但患人数也不少。三、血小板值要控制在多少比较安全？血小板值在低于10×109/L且有出血情况是非常危急的，需要就近住院治疗。血小板至少要在20×109/L以上，30×109/L以上就基本安 全，50×109/L以上就与正常人一样。注：根据个体情况，保证不出血。 四、疾病对正常生活和学习有影响吗？血小板低于30×109/L需要治疗，可能会影响生活质量。经过治疗，血小板控制在50×109/L以上影响就会减小，具体如：容易疲劳等。五、日常生活中，如何监测病情变化？1、定期检测血常规。2、关注是否有出血，皮肤出血点是否有增多。3、血小板数值太低，又同时出现口腔出现血泡、鼻腔出血不止、经期过长等情况，那就要及时到当地医院就诊及治疗。注：短期、大剂量冲击会很少出现这些症状。以上，是咨询比较多的相关问题，希望能让大家对这个疾病有个基本的认识。当然还有很多其他的病因也会出现血小板减少、紫癜等表现，如果出现这些表现，无论是否身感不适，都要引起重视，尽早到医院确诊病因，尽早治疗。本文系刘风医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月26日22293
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周振环主任医师 廊坊市中医院 血液科 这里我们谈谈免疫性血小板减少症的常见困惑脾的主要功能是过滤和储存血液。同时，脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。人类为了抗击外来或内在消极物质对人体的影响，进化产生了免疫功能。人体一旦识别血流中的坏分子，例如各种细菌、病毒、肿瘤、寄生虫等等，就会开始动员人体的免疫单位进行打击。而这个主战场就在于脾脏。而免疫性血小板减少症的基本原因就在于作为人体正常成分的血小板被误认为坏分子了。这个误认的过程十分复杂，这里简单的举个例子说明，方便各位理解，我们人体对于外来坏分子的识别十分智能，首先是将这个坏分子大卸八块，这是一条腿，那是一个胳膊，类似这样，然后有抗原递呈细胞，相当于出现场的警务工作者把这些胳膊、腿交给B淋巴细胞，相当于法医科，让法医科的B淋巴细胞去拍照片，就是制作抗体，然后让免疫细胞对照照片去攻击坏家伙。那么每个人对于外来坏分子的切割过程是不一样的，免疫性血小板减少症的病人，他的免疫细胞拿到的照片，比如是个胳膊的照片，长得很像他自己血小板的胳膊，那么，他自己的血小板就遭殃了。这就是疾病产生的原因。切除脾脏后人体的B淋巴细胞产生的抗体数量明显减少，这样就大大抑制了体液免疫，绝大部分的免疫性血小板减少症，体液免疫是占主要地位的，照片少了，免疫细胞对于血小板的攻击也大大减轻，这样疾病就得到了控制。但是，切脾治疗对于免疫性血小板减少症的疗效并不是百分之百的，也就是说，另有一部分免疫性血小板减少症的患者的主要免疫部位并不是脾脏，文献已经证实，有的病人破坏血小板的主要部位在肝脏和淋巴结，这样的病人切脾疗效欠佳。2013年07月30日30631
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徐文江主任医师 廊坊市中医院 血液科 原发性血小板减少性紫癜（ITP）是由于血小板破坏过多伴有巨核细胞成熟障碍而引起的，以血小板减少，皮肤粘膜、甚至内脏出血为主要表现的一种获得性出血性疾病，又称为特发性血小板减少性紫癜。因85%以上病人血小板或血清表面有IgG抗体，其发病与自身免疫有关，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。部分病人合并自身免疫性溶血性贫血，即称为伊文氏（Evans）综合征。 ITP的发病率：本病为常见出血性疾病，临床分为急性和慢性两型，发病率约为1/20，000，多见于儿童和青壮年，30岁以下占60-70%，40岁以上不超过10%，发病无地域差别，死亡率小于1%，多死于内脏特别是颅内出血。预后大多良好。急性型有自限性，慢性型甚少自愈，易反复发作，病程可长达数年。 本病属中医紫癜病、血证、崩漏等范畴。 [病因及发病机理] 祖国医学认为，ITP的病因病理是感受风热暑湿或温毒疫疠之邪，邪热入里；或饮食偏嗜，过食辛辣燥热醇酒等品；或药食失误，湿毒内生；或七情过极，五志化火，均可致邪热内炽，灼伤血络，迫血妄行；或湿热交蒸，气血沸腾，脉络受伤，血溢脉外而成本病。或感受燥暑风热之邪；或热病伤阴，或过食辛辣煎炸之食，耗伤阴液；或劳欲伤肾，阴精亏耗；或禀赋不足，素体阴虚，复因烦劳而阳气鸱张，均可致虚火内盛，灼伤血络，血溢脉外而为本病。或禀赋不足，脾肾素虚；或忧思劳倦伤脾，惊恐、劳欲伤肾；或感受寒湿之邪；或大病之后，损伤脾肾阳气，致脾虚则统摄无权，肾虚则封藏失职，均可致血溢脉外而成本病。尚有由七情所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或热病耗伤气阴，阳气虚则推动无力，阴血亏则血行艰涩；或久病入络，气滞血瘀；或血出之后，停而留瘀，瘀血内阻脉络，新血不得归经而外溢而成者。总之，本病病机有五：热入营血，血热妄行；阴虚火旺，络伤血溢；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不归经；湿热交蒸，脉络受损。本病的病位主要在肌肤、血脉，其发生又与脏腑，尤其是脾、胃、肝、肺、肾等有关。脾主肌肉，与胃相表里，脾胃气虚，气不摄血，则血溢肌肤而成紫斑；肝不藏血，或肝郁化火，灼伤血络，均可致血溢脉外，而成紫斑；肾气虚则封藏失职，肾阴虚则虚火灼络，均可致紫斑。另外，心主血脉，心火过亢，迫血外溢；肺朝百脉，外合皮毛，外邪入里，常先犯肺，传里化热，灼伤血络，均可致紫斑。急性ITP多由外感传里，热毒内炽，热入营血；或饮食不节，食滞化火，或肝郁化火，迫血妄行；甚者耗伤气阴，转为慢性；慢性ITP常由禀赋不足，脾肾亏虚，或由外感或由内伤饮食、劳倦、七情等，致脾、胃、肝、肾虚损，或虚火伤络，气虚不摄而发病，血出之后，瘀血内留，每因感邪或过劳而诱发或加重，终致本虚标实之证。 [中医治疗] （一）证候特征 ITP的起病有急有缓，表现以紫斑、齿衄、舌衄、鼻衄、尿血、崩漏为多，亦可见咳血，便血，甚者可见动风闭窍、暴盲等危侯。属实火者起病急，病程较短，紫斑色紫红，或融合成片，分布肢体阳面较多，甚则遍布周身，兼有血热妄行证候；属虚火者起病或急或缓，病程较短或长，紫斑色绛红，分布肢体阴面较多，兼有阴虚火旺证候；属气虚者起病较缓病程较长，反复发作，紫斑色淡红，兼有脾肾气虚证候；属血瘀者起病或急或缓，紫斑色紫暗，兼有瘀血内阻或气滞血瘀证候。 （二）治疗要点 治疗ITP应当止血以治标，辨证以治本。出血首当止血；血出之后，离经之血停留体内，即为瘀血，故止血消斑既是本病治标之法，又是基本治法。辨证治本方面，血热妄行者，配以清热凉血；阴虚火旺者，兼宜滋阴清热；气虚不摄者，结合益气摄血；瘀血阻络者，并当活血宁络。证情兼夹者，据其具体辨证，灵活配用上述法则。（三）分型治疗1、血热妄行主证 起病较急，皮下出现瘀斑瘀点，色紫红，或融合成片，甚则遍布全身，发热夜甚，心烦或口渴，便秘，尿黄，常伴鼻衄、齿衄，尿血，便血，血色深红质粘稠，舌红绛，苔薄黄，脉弦数或细滑数。治法 清热解毒，凉血消斑。例方 犀角地黄汤、清营汤、化斑汤。常用药 水牛角，生地、丹皮、赤芍、丹参、玄参、麦冬、紫草、地榆炭、侧柏炭、栀子炭、茜草根、银花、连翘。 本证多因外感邪热引动实火，临床以火盛动血，灼伤脉络，导致各种出血为辨证要点，故选方侧重于清热解毒，凉血止血。中成药：羚黄凉血颗粒(本院制剂) 12克 日三次。江南卷柏片，每次4片，每日3次，口服。2、阴虚火旺主证 皮肤散在性瘀斑瘀点,色鲜红,或青紫,时轻时重,夜间出血更多，或伴鼻衄、齿衄,或月经过多,崩漏,五心烦热,潮热盗汗,午后及夜间尤甚,或腰膝酸软,口干咽燥,舌红苔少,脉细数。治法 滋阴清热，宁络止血。例方 茜根散合二至丸。常用药 茜草根、侧柏叶、仙鹤草、生地、阿胶、女贞子、旱莲草、赤芍、紫草、丹参、丹皮、地骨皮、蒲黄炭、栀子炭。中成药：柴莲生血冲剂(本院制剂) 12克 3次／d，口服。江南卷柏片 每次5片，3次／d，口服。3.气虚不摄主证 紫斑色淡红，或散在分布，反复发作，遇劳加重，头晕疲乏，心悸气短，面色苍白或萎黄，纳呆便溏，口淡声低，舌淡或有齿印，苔白，脉细弱。治法 健脾养血，益气摄血。方药：归脾汤加减。党参15克、黄芪20克、白术10克、龙眼肉10克、木香6克、茯苓10克、阿胶10克、 仙鹤草30克、山药10克、血余炭10克、甘草10克等。本证常见于慢性患者，治疗所需周期长，起效较缓，也可兼见他证，临床应注意辨证施治。中成药：柴术生血冲剂(本院制剂) 12克 3次／d，口服。益气补血片 5片 3次/d，口服。益血生胶囊 4粒 3次／d，口服。4.瘀血阻络主证 皮下紫斑，色暗青紫，或皮下或肌层下血肿，或胁下症块，大便色黑，或面色黎黑，眼眶暗黑，唇甲色暗，月经瘀黑成块或棕黑如咖啡，舌质紫暗或瘀斑瘀点，或舌下脉络粗张瘀黑，脉弦涩或细涩。治法 活血化瘀，宁络止血。例方 桃红四物汤。常用药 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、三七、制大黄、炒蒲黄、紫珠草、茜根、仙鹤草。血康口服液10ml-20ml，每日3次，口服。云南白药0.5g-1g，每日3次，口服。5. 肝胆火旺型：主症：皮肤紫癜，伴寒热往来，口苦，咽干，尿黄。急躁易怒，齿鼻衄血。舌质红，苔黄。脉弦数或滑数。治则：疏肝清热，凉血止血。方药：本院自拟柴胡木贼汤加减。柴胡10克、黄芩12克、木贼10克、青蒿15克、茜草15克、仙鹤草20克、马鞭草15克、白茅根30克、龙胆草10克、甘草6克。中成药：柴黄生血冲剂(本院制剂) 12克 日三次。（四）应急措施：1、便血：四味止血散以藕粉调服，10克/次，日三次。2、鼻衄：①云南白药粉局部涂敷；②吹鼻法：用龙骨粉、白及粉吹入鼻腔内，亦可用血余炭局部涂布，压迫止血。3、齿衄：云南白药粉局部涂敷。4、崩漏：断血流，10克，日三次，口服。[临症提要] 一、ITP的确诊必须强调排除继发性血小板减少，应仔细询问病史包括感染史、服药史、毒物接触史、家族成员出血史或乙肝、红斑狼疮病史；查肝胆B超、肝功能、凝血功能等。若脾大明显，肝大，淋巴结大，黄疸，肝功能，凝血时间明显异常，常提示为肝病等继发性血小板减少，尚需查骨髓穿刺。可据此排除再障、白血病、PNH或MDS等其他血液病。若脾大而骨髓巨核细胞无成熟障碍，应考虑脾亢。 二、ITP可与其他自身免疫性疾病重叠，如红斑狼疮，类风湿病、硬皮病、结节性性多动脉炎、干燥综合征、重症肌无力、溃疡性结肠炎、间质性肺炎、甲亢、桥本氏病等；还可与慢淋白血病、淋巴瘤等血液病重叠。 三、时时注意出血倾向，严防大出血发生。对于出血较多，血小板数少于20×109/L者，应尽量减少活动，保护头颅及视力，慎防颅内或眼底出血，并用漱口药物代替刷牙，以减少齿衄，禁用推拿按摩及热敷治疗；若伴高热，忌用酒精擦浴；若ITP患者突然出现剧烈头痛，呕吐或视力减退明显，或抽搐，意识障碍等，应高度怀疑颅内出血及眼底出血，宜尽快积极抢救，如绝对卧床，加床栏防坠床，给予吸氧、吸痰,尽可能少搬动病人，并尽早使用止血敏、止血芳酸、皮质激素等止血药，输注机采血小板1U或使用IVIg，急查眼底情况，待病情较为稳定，血小板数多于30×109/L后，再行头颅CT、腰穿检查，较为妥当。 四、血小板数少于50×109/L或出血明显者，忌行手术，包括拔牙等小手术，若确有非手术不可的情况，应输注血小板，使血小板计数达70×109/L以上再行手术。ITP病人血小板数少于50×109/L时，还应尽量避免肌肉注射给药，宜用口服或静脉给药，以防发生肌层下血肿；并忌用抑制血小板功能的药物，如解热镇痛药、H1-受体阻断剂等。 五、对于ITP的治疗，目前西医主要采用激素、免疫抑制剂、切脾等法，副作用较明显，且易复发；而中医治疗则起效较慢而稳定；若采用中西医两法并举，则可相辅相成。一般初发患者，血小板计数多于20×109/L，单纯皮肤粘摸出血者，可首选中医辨证治疗，而不用西药治疗。若初发血小板少于20×109/L，或皮肤粘膜出血严重或内脏出血，儿童患者首选中医辨证治疗加IVIg，既能起到IVIg升血小板而止血作用，又能发挥中药及静丙抗病毒优势；成人或经济条件较差者，可考虑中医辨证治疗配合小剂量激素（0.4mg—0.5mg/kg/d）泼尼松，或再加丹那唑0.2g，每日3次，疗效更佳）。 六、ITP属祖国医学之紫斑、崩漏等范畴，其主要病机是热入营血，血热妄行，或阴虚火旺，络伤血溢；或气虚不摄，血溢脉外；或瘀血阻滞，血不归经；湿热内蕴，脉络受损。治疗首当止血以治标；辨证以治本，实火宜清，虚火宜降；气虚宜补，血瘀宜消。上窍出血多为气火上逆，可在清热凉血止血方中加入川牛膝、旋覆花、代赭石、生大黄、花蕊石、沉香等引气下行；血溢下窍而为便血、尿血者，常为气虚不摄，可在方中加党参、黄芪、龙骨、牡蛎、乌贼骨、升麻、柴胡等益气升提，固涩收敛。临床总应随证施治，勿犯虚虚实实之戒。血止斑消之后，又当结合辨证，予以宁血补虚，不宜过早停药，以防紫斑复发。本病若伴见动风、闭窍（脑出血）、暴盲（眼底出血），鼻衄、血崩、厥脱证（失血性休克）是为危重症，宜急用中西成药止血，熄风开窍，或回阳固脱，配合输注成分血（如血小板、静脉用丙球、浓缩红细胞、血浆等），中西医结合积极抢救。另外，治疗本病忌用发汗解表，辛热燥火之法。徐文江 河北医科大附属廊坊市中医医院血液科 副主任中医师 电话：139306290222009年12月23日31945
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