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余惠平主任医师 东直门医院 儿科 对于ITP孩子来说,血小板减少会导致出血倾向,为避免宝宝出现严重的出血现象,以及获得更好的疗效,不仅仅是医生的治疗,日常生活中家长也要积极做好生活护理和饮食调理。那么,生活中怎么调护呢?一、ITP孩子的生活护理:(1)防止感染:血小板减少性紫癜的患儿自身免疫力低,要预防感冒,避免病情的加重,长期服用激素的孩子也可诱发和加重感染,所以要采取措施,注意保暖,冷暖适宜,防止感染。若有感染后,要及时到医院就诊,以便同时采取抗感染等治疗措施。(2)防止出血:急性期患儿或者出血严重时,需尽量卧床休息,避免大的体力消耗,减少和和避免发生外伤;情绪要平稳,不能急躁剧烈哭闹。(3)适度休息与活动:慢性ITP患儿,在日常生活中也要注意休息,可根据体力情况,适当进行锻炼,如散步等强度适宜的户外活动。(4)避免过敏:尽量避免蚊虫叮咬;若有食物过敏、药物过敏,都应该避免;二、ITP孩子的饮食调理:患儿在饮食方面也需要多加注意,家长要及时清楚能吃什么,不能吃什么,科学忌口。(1)饮食宜软而细,忌食辛辣刺激之物。忌用或少吃发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。(2)多食蔬菜水果,荤素搭配,每天1-2枚鸡蛋。根据孩子的体质选用羮、汤、代茶饮类:如体热者可食莲子粥、莲藕粥、葛根粥;体虚寒者可食大枣红豆代茶饮、大枣花生代茶饮等。(3)使用糖皮质激素治疗者,用药一段时间后往往食欲增强,需注意饮食适当,防止身体过于发胖。三、ITP孩子的情绪调动:在临床治疗过程中,我们发现孩子的情绪也是疾病治疗的关键,消极的情绪不利于孩子病情的康复,而积极乐观的情绪,以及对疾病治愈的信心,是及时及早将病情治愈的关键。因此,血小板减少性紫癜患儿要注意调节情绪,避免情绪波动或精神刺激。家长的情绪尤为重要,宝宝每天接触最多的是爸爸妈妈,家长的情绪会最多地影响宝宝,所以家长也要保持乐观积极地心态。本文系余惠平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月19日 7817 1 5
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徐文江主任医师 廊坊市中医院 血液科 你好!获悉病情,表示关注。你病情恢复良好,表示祝贺。建议:1.平时要保持心情舒畅,避免精神过度紧张,要保持个人卫生,预防各种感染和感冒,防止外伤。2.注意劳逸结合,避免过劳;适当运动,以散步、慢跑或太极拳等为宜,以增强体质。但要避免外伤,防止出血或加重出血。3.饮食要有规律,主副食应以高蛋白、维生素为主,如:小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等,多吃新鲜水果和蔬菜如:橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、白菜。忌食:辛辣油腻及不易消化的食物,烟、酒等刺激性物品。4.尽可能避免使用引起血小板减少的药物,如利福平,阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等。这样可预防疾病的反复,另外也要定期不定期的检测血象的变化。祝身体健康!2010年08月07日 11745 0 0
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徐文江主任医师 廊坊市中医院 血液科 1、ITP的确诊必须强调排除继发性血小板减少,应仔细询问病史包括感染史、服药史、毒物接触史、家族成员出血史或乙肝、红斑狼疮病史;查肝胆B超、肝功能、凝血功能等。若脾大明显,肝大,淋巴结大,黄疸,肝功能,凝血时间明显异常,常提示为肝病等继发性血小板减少,尚需查骨髓穿刺。可据此排除再障、白血病、PNH或MDS等其他血液病。若脾大而骨髓巨核细胞无成熟障碍,应考虑脾亢。 2、ITP可与其他自身免疫性疾病重叠,如红斑狼疮,类风湿病、硬皮病、结节性性多动脉炎、干燥综合征、重症肌无力、溃疡性结肠炎、间质性肺炎、甲亢、桥本氏病等;还可与慢淋白血病、淋巴瘤等血液病重叠。 3、时时注意出血倾向,严防大出血发生。对于出血较多,血小板数少于20×109/L者,应尽量减少活动,保护头颅及视力,慎防颅内或眼底出血,并用漱口药物代替刷牙,以减少齿衄,禁用推拿按摩及热敷治疗;若伴高热,忌用酒精擦浴;若ITP患者突然出现剧烈头痛,呕吐或视力减退明显,或抽搐,意识障碍等,应高度怀疑颅内出血及眼底出血,宜尽快积极抢救,如绝对卧床,加床栏防坠床,给予吸氧、吸痰,尽可能少搬动病人,并尽早使用止血敏、止血芳酸、皮质激素等止血药,输注机采血小板1U或使用IVIg,急查眼底情况,待病情较为稳定,血小板数多于30×109/L后,再行头颅CT、腰穿检查,较为妥当。 4、血小板数少于50×109/L或出血明显者,忌行手术,包括拔牙等小手术,若确有非手术不可的情况,应输注血小板,使血小板计数达70×109/L以上再行手术。ITP病人血小板数少于50×109/L时,还应尽量避免肌肉注射给药,宜用口服或静脉给药,以防发生肌层下血肿;并忌用抑制血小板功能的药物,如解热镇痛药、H1-受体阻断剂等。5、对于ITP的治疗,目前西医主要采用激素、免疫抑制剂、切脾等法,副作用较明显,且易复发;而中医治疗则起效较慢而稳定;若采用中西医两法并举,则可相辅相成。一般初发患者,血小板计数多于20×109/L,单纯皮肤粘摸出血者,可首选中医辨证治疗,而不用西药治疗。若初发血小板少于20×109/L,或皮肤粘膜出血严重或内脏出血,儿童患者首选中医辨证治疗加IVIg,既能起到IVIg升血小板而止血作用,又能发挥中药及静丙抗病毒优势;成人或经济条件较差者,可考虑中医辨证治疗配合小剂量激素(0.4mg—0.5mg/kg/d)泼尼松,或再加丹那唑0.2g,每日3次,疗效更佳)。2010年07月19日 12193 0 0
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代喜平主任医师 广东省中医院 血液科 1、特发性血小板减少性紫癜的基本情况特发性血小板减少性紫癜是由于免疫异常,血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,从而引起紫癜。其特点是骨髓巨核细胞发育成熟障碍,外周血小板显著减少。根据发病机制、诱发因素、病情和病程,ITP可分为急性型和慢性型两类。2、特发性血小板减少性紫癜的养生保健原则和方法(1)预防诱发因素目前认为,感染尤其是病毒感染是引起本病的主要因素,约80%以上的急性型患者在发病前1~2周有上呼吸道感染史,慢性型患者常因感染而致病情加重,也可因感染被控制而致病情缓解。病毒感染主要有人类免疫缺陷病毒(HIV)、微小病毒B19、疱疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽门螺杆菌等。病毒感染主要是通过免疫机制,形成抗血小板抗体,使血小板大量破坏,也可直接损伤巨核细胞,使血小板生成减少。因此预防本病首先要积极预防感染,去除病因或诱因,防止或减少该病的发生。避免性乱,禁止非法采血,注意安全输血,避免与肝炎患者密切接触对预防HIV感染和肝炎病毒感染是必须的,而一旦发生HIV感染或肝炎病毒感染时,应及时隔离和到医院治疗。参加必要的体育活动,增强身体素质,积极防治感冒,消除慢性炎性病灶,如扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等。注意环境和饮食卫生、增加机体抵抗力,对预防各种感染均有利。慢性胃炎和溃疡痛等常合并Hp感染,常用三联疗法包括一种质子泵抑制剂如奥美拉唑和两种抗生素如阿莫西林、甲硝唑,7天为1疗程,必要时重复治疗。女性患者应暂缓妊娠,宜行严格的避孕措施, 以免因妊娠而加重病情,待病情缓解或治愈后再怀孕为宜。(2)限制活动,避免外伤本病急性型和慢性型急性发作期患者应卧床休息,限制活动,避免外伤,特别要注意保护头颅,不使其受震荡或摔伤,以免颅内出血。要以安卧或静坐休息为宜,避免剧烈活动,保持情绪稳定,避免大喜大悲等精神刺激。要注意安排正常作息时间,避免熬夜、用力过度、劳累等。避免用力大便,若大便干结可服用缓泻药或以开塞露通便。住院患者应仔细观察病情,注意出血部位、出血量、贫血程度等,特别要注意有无烦躁、头痛、嗜睡、昏迷、抽搐等颅内出血症状。对有出血倾向、血小板低下的患者应尽量避免肌注药物、拔牙、扁桃体摘除等手术。本病慢性期应防止各种创伤,皮肤粘膜应保持清洁,切忌搔抓皮肤,衣服以宽松柔软为宜,切忌粗糙紧束的服装摩擦皮肤,以免加重紫癜。若诊断为急性型特发性血小板减少性紫癜一定要住院治疗,因为该病虽然有自限病程和常呈自愈倾向,但是出血表现一般均较严重,颅内出血的危险性大,因而会危及生命,所以一定要按急诊住院治疗。而慢性特发性血小板减少性紫癜虽然出血表现一般不太重,但容易反复发作,不易治愈,常因某些因素而突然加重,因此患者既不要因长期患病无明显不适而产生麻痹大意,也不要因长期患病不愈而产生心烦和厌倦情绪,应正确对待疾病,定期复查血小板,积极配合医生治疗,避免剧烈运动和情绪太大波动等,以防颅内出血,特别是当病情突然加重时应及时就诊治疗和注意个人防护。若血小板较高,无出血倾向则可根据体力情况,适当进行锻炼。(3)早发现、早诊断和早治疗急性型患者因常有上呼吸道感染而后发生出血,故应在上呼吸道感染后注意出血,可较早发现本病,这主要见于儿童。而成人多为慢性型患者,早期无明显不适,往往不引起患者注意和重视,最早的表现是:(1)无原因(少数是碰后)、无疼痛的皮肤出血点或淤斑,有些人常在洗澡时无意中发现;(2)刷牙时较平时易发生牙龈出血;(3)女性无原因月经量较前增多等。一旦出现这些情况,应立即到医院检查血小板,若血小板减少应到医院进一步确诊和治疗。(4)慎用药物 应避免使用引起血小板减少和损害血小板功能的药物。慎用可减少血小板的药物,如磺胺药、解热镇痛药、奎尼丁、异丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的药物,如潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、保泰松、对氨柳酸钠、利福平、氯噻嗪、洋地黄、头孢菌素等。慎用抗凝药物如普通肝素、低分子肝素等。糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗虽然有效,但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应,所以必须严格在医生的指导和监督下用药,切不可自行增减或停用激素药,并在用药过程中随时观察有无以下反应:(1)使用糖皮质激素治疗者,用药一段时间后往往食欲增强,注意饮食适当,不要过食,防止身体过于发胖。用药后,往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化,但停药后,会慢慢恢复,对此要有心理准备。(2)防止感染。用激素治疗后可诱发和加重感染,所以病人要采取措施,防止感染。已患感染性疾病者,如结核病等,要及时告知医生,以便同时采取抗感染等治疗措施,或必要时停用激素药。(3)应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等副作用,患有以上疾病者,应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。(4)长期、连续用糖皮质激素的病人,如果减量过快或突然停药,会导致原病复发或加重,还可引起许多不良反应。所以要严格按医生要求按时按量用药。(5)饮食调护 饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主,避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物,以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时,更应注意饮食调节,要根据情况给予禁食,或进流食或冷流食,出血情况好转,方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。如有口腔粘膜与齿龈出血,应加强口腔护理,预防口腔感染,定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡,小血泡一般无须处理,大的影响进食的血泡,可用无菌空针抽吸积血,局部以纱布卷加压至出血停止。在使用肾上腺皮质激素治疗时必须严格遵照医嘱,不能擅自增减或停服药物,同时服用中药知母、白芍、甘草等,可预防及减轻激素的不良反应。饮食宜清淡、富于营养,忌食香燥、辛辣动火之品,不食用生冷油腻硬食,避免虾、蛤、鱼等海腥发物,应多食花生、红枣、核桃、桂圆、扁豆等益气养血之品。慢性期多为脾肾不足、气血两亏,饮食调理上宜偏温补,如鸡、狗、牛、羊和猪肉等,鳝鱼、鲫鱼、鲤鱼、乌贼鱼等以及牛奶、禽蛋、各种新鲜蔬菜及水果等。平时作为点心亦可服用益气养血、健脾摄血的大枣粥、黄芪粥等,还可用花生衣煎汤代茶,有增加血小板的作用。常用的食疗方如下:(1)大枣藕节汤。藕节 250 克,大枣 1000 克。藕节水煎至黏稠状,再加入大枣煎熟,去藕节,吃大枣,每次 10 枚,每天 2~3 次,连服 2~3 个月。(2)花生衣红枣汁。花生米50g,红枣30g。将花生米在温水中浸泡半小时,取皮,红枣洗净后温水泡涨,以浸药之水煮花生衣及红枣半小时,去花生米衣,加适当红糖。此为1日量,分3次饮汁共吃枣和花生。(3)羊脊骨汤。羊脊骨(连尾)1条,肉苁蓉10g,菟丝子10g,葱、姜、盐适量。将羊脊骨碎成块;肉苁蓉酒浸一夜,刮去粗皮;菟丝子酒浸3日晒干,捣末,用水适量,放入羊脊与苁蓉,同炖至熟透,调入菟丝子末及调味品。此为1日量,分2次空腹食之。(4)白茅根炖猪皮。白茅根30g,猪皮500g,冰糖适量。白茅根布包水煎,取汁,再以汁代水,煎煮去毛洗净之猪皮,炖至汤汁稠粘时,入冰糖拌匀。此为1日量,分4~5次餐食。(5)枸杞参枣鸡蛋汤 枸杞子10g,红枣10枚,党参10g,鸡蛋2个。把枸杞,红枣、党参放砂锅内同煮成汤,鸡蛋煮熟后去壳取蛋,再煮片刻,吃蛋饮汤。此为1日量,分2次食用。(6)圆肉花生汤。龙眼肉12g,带衣花生25g,大枣15g。大枣去核,与花生仁、龙眼肉加水同煮后食。此为1日量,分2次食用。(6)药养血小板(1)水牛角30—60克。把水牛角削成薄片,加水煮2小时,分2-3次服。本方清热凉血止血,适用于血热妄行型血小板减少性紫癜。(2)二鲜饮:鲜茅根1509(切碎),鲜藕20()(切片)。煮对常饮,每日4~5次。本方有凉血养阴,消瘀止血之功。(3)刺地菜饮:鲜刺儿菜适量捣汁,和入少许黄酒,每次1小杯,日2~3次。本方有凉血止血之功。(4)藕柏饮:生藕节500克,侧柏叶。捣烂取汁,加温开水服用,每日3~4次。本方有凉血化瘀,收敛止血之功。(5)阿胶30克,黄酒、赤砂糖适量。将阿胶加入少量黄酒和水,置水锅上炖溶化后,调入赤砂糖。每日2次分服,连服7天。本方滋阴降火,适用于阴虚内热所致的血小板减少性紫癜。 (6)鸡血藤30克,当归12克,商陆(先煎3小时)20克,墓头回23克,仙鹤草30克,侧柏叶15克,生黄芪120克,生地60克,生甘草30克。水煎服,日I剂,分2次服。本方补气培脾,活血化瘀,适用于脾虚血热兼有血瘀型血小板减少性紫癜。(7)黄芪、党参、当归各20克,肉蔻、熟地各18克,肉桂、熟附块各12克,山药15克,仙鹤草30克,阿胶(烊化)12克。水煎服,日1剂,分2次服。 (8)红枣龟胶冻:生地黄、麦门冬、阿胶、龟甲胶、冰糖各50克。先将生地黄、麦门冬、红枣加水煮取浓汁,弃药渣留红枣另食。将阿胶、龟甲胶加水100毫升,隔水蒸化。倾入药汁加冰糖50克,黄酒20毫升,慢火收膏。每次服20毫升,每日3次。此膏适用于阴虚劳热型血小板减少性紫癜。肠胃虚寒泄泻,外感寒热未清者不宜用。2010年05月01日 23793 4 6
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徐文江主任医师 廊坊市中医院 血液科 患者:化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:廊坊市中医院血液科徐文江: 你好!获悉病情,理解并了解你的急切心情,我表示关注。关于血小板减少性紫癜的饮食调理主要有以下几个方面:1、本病患者平时宜多食花生(包括花生衣)、红枣、核桃、桂圆、扁豆、茄子等食物。2、因食用鱼类或虾类、蛤类、蛋类、鸡肉、牛奶等而引起紫癜者,应禁食这些食物。3、机体对某种食物发生变态反应,而引起毛细血管的渗透性和脆性增高,致使发生紫癜,应避免食用此种食物。4、患病期间,忌食油(油食品)腻生硬食物,酒酿、酒糟、海味等“发物”,亦应忌食。5、.饮食宜软而细。如有消化道出血,应给予半流质或流质饮食,宜凉不宜热。6、脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品,但亦要注意不要过于温补。介绍几个关于血小板减少的食疗方:(1)花生:每日吃120~1809带衣花生,或用花生衣309,红枣10枚,水煎服,每日1剂,5~7日为三个疗程。本方有促使血小板升高的作用。(2)大枣粥:大枣1元,粳米100克。共煮粥,每日早晚服用,久服效佳。本方有益气养血之功。(3)二鲜饮:鲜茅根1509(切碎),鲜藕20()(切片)。煮对常饮,每日4~5次。本方有凉血养阴,消瘀止血之功。(4)藕柏饮:生藕节500克,侧柏叶。捣烂取汁,加温开水服用,每日3~4次。本方有凉血化瘀,收敛止血之功。(5)黄花鱼膘:1209,加水文火炖1日,时时搅拌至溶化,全料分作4口量,每日分2次服,服时需再加热。本方有调补气血之功。(6)刺地菜饮:鲜刺儿菜适量捣汁,和人少许黄酒,每次1小杯,且日2~3次。本方有凉血止血之功。·(7)大枣4份,藕节1份,将藕节水煮至粘胶状,再加入大枣同煮,每日吃适量大枣。(8)赤小豆花生汤:赤小豆50克,带衣花生仁30已冰糖20克加水适量,隔水炖至熟烂,吃渣喝汤。(9)猪皮50克,带衣花生30克,将猪皮切成小块和带皮花生一同放入铁锅中,加水适量,文火煎煮。汤计较稠,疗效越好。分作2次趁热食用,可加红糖少许调味,四周为1个疗程。此方适用于血小板减少性紫癜。(10)红枣龟胶冻:生地黄、麦门冬、阿胶、龟甲胶、冰糖各50克,红枣见贴。先将生地黄、麦门冬、红枣加水煮取浓汁,弃药渣留红枣另食。将阿胶、龟甲胶加水100毫升,隔水蒸化。倾入药汁加冰糖50克,黄酒20毫升,慢火收膏。每次服20毫升,每日3次。此膏对阴虚劳热型血小板减少性紫癜,服2剂(2天)可见显效。肠胃虚寒泄泻,外感寒热未清者不宜用。祝身体健康!徐文江 副主任中医师,电话:13930629022,邮箱:lfxuwenjiang@126.com2009年12月10日 17418 0 0
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