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王化泉主任医师 天津医科大学总医院 血液内科 1 定期到产科和血液科检查。2 定期监测血小板水平。如果孕期<36周，无出血和急症分娩情况，血小板计数>30×109/L，无需特殊处理。如果有出血症状，血小板水平低，或者需要侵袭性操作时，如手术、分娩和麻醉时，应采取积极措施，升高血小板水平。分娩情况，血小板计数-->分娩情况，血小板计数-->3妊娠合并ITP常用的治疗药物包括糖皮质激素和丙球。权衡利弊，治疗以维持血小板相对安全水平为目的，而不是血小板数量正常。长期大量使用糖皮质激素也有副作用。4糖皮质激素和丙球对哺乳影响较小，产后不需要限制哺乳。5新生儿发生血小板减少的可能性约10%，颅内出血1%。产后需要密切监测血小板水平和出血症状，如果血小板水平很低或者有出血症状，应积极应用丙球等治疗。2017年03月21日
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李秀梅主任医师 连云港市第二人民医院 体检科 血小板减少是血液科常见的一种状态，也是大家比较担心的问题。血小板减少时患者应该注意什么?血小板减少时该如何护理患者？连云港市第二人民医院血液科 结合自身积累的经验，给大家逐一介绍。 1、一般护理 环境舒适,房间通风2次/天，紫外线照射30min,2次/天。急性发作期患者应卧床休息,避免剧烈活动及创伤引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣之品。 2、积极预防、对待出血 (1)皮肤粘膜出血。每日观察，若发现新瘀点、新瘀斑则应及时报告医师,同时记录其部位、大小、数量和时间。保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,定期洗澡更衣,勤剪指甲,避免抓伤皮肤。尽量穿棉织宽松衣物,避免皮肤受刺激引起出血。如有破溃应及时处理,对皮肤破溃行清疮换药,必要时进行包扎,以防损伤造成出血或感染。肌肉、静脉注射时,局部要严格消毒。行静脉穿刺勿在有瘀点、瘀斑处进行,因输液量大,应注意患者的血管保护,尽量做到一针见血。应谨慎使用约束性治疗措施,如止血带或各种束带等。注射、静脉穿刺时,必须注意动作要轻柔,防止引起创伤出血。在注射后注意用消毒棉球充分压迫止血,时间需5～10min以上。凡是可能引起或加剧出血的药物都需慎用。发热时禁用酒精擦浴,以免加重皮肤出血。 (2)鼻衄。保持病室安静、清洁、舒适,空气新鲜。忌干燥、污浊不清或刺激性气味。同时保持鼻腔湿润,防止干裂加重出血,并嘱患者不要用手挖鼻。 (3)口腔粘膜与齿龈出血。加强口腔护理,预防口腔感染,指导患者用软毛牙刷刷牙。忌用牙签剔牙,以防牙龈损伤。保持口腔清洁,定期漱口。齿龈及舌体易出现血泡,小血泡一般无须处理。大而影响进食的血泡,可用无菌空针抽吸积血,局部以纱布卷加压至出血停止。牙龈渗血时,可用肾上腺素或明胶海绵片贴敷牙龈,及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块,避免口腔异味而影响食欲和心情。 3、急症监护 （1)消化道出血护理。若出现腹痛、呕吐、便血,提示可能有消化道出血;头晕、呼吸脉搏增快、血压下降、大汗、面色苍白加重,提示失血性休克。应及时通知医师,并让患者绝对卧床休息,如呕血时,应将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息。严密观察呕吐物及大便的颜色、量、形状和次数,详细记录,随时测量血压、脉搏。急性期予禁食,当出血停止后,给予流质饮食,食温不超过50℃,以后逐渐进半流质,软饭。 (2)颅内出血护理。若患者出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直,甚至意识障碍,表示患者有颅内出血,应立即给氧,取平卧位,保持呼吸道通畅,并通知医师作好一切抢救工作,按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物。头部给予冰袋或冰帽,严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识的变化。观察应用脱水药后患者的意识、瞳孔的变化,观察有无其他重要脏器出血征兆,同时监测血小板计数。患者过度烦躁,会加重颅脑出血,按医嘱给予适量镇静剂,注意避免过度镇静,以免影响病情观察,同时加护床栏,防止坠床。2011年12月09日28584
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王茂生主任医师 廊坊市中医院 血液科 （1）花生：每日吃120～180克带衣花生，或用花生衣30棵，红枣10枚，水煎服，每日1剂，5～7日为三个疗程。本方有促使血小板升高的作用。（2）大枣粥：大枣100克，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益气养血之功。（3）二鲜饮：鲜茅根150克（切碎），鲜藕20克（切片）。煮水常饮，每日4～5次。本方有凉血养阴，消瘀止血之功。（4）黄花鱼鳔：120克，加水文火炖1日，时时搅拌至溶化，全料分作4次量，每日分2次服，服时需再加热。本方有调补气血之功。（6）刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和入少许黄酒，每次1小杯，且每日2～3次。本方有凉血止血之功。（7）猪皮50克，带衣花生30克，将猪皮切成小块和带皮花生一同放入铁锅中，加水适量，文火煎煮。汤计越稠，疗效越好。分作2次趁热食用，可加红糖少许调味，四周为1个疗程。此方适用于血小板减少性紫瘤。2010年06月17日24379
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代喜平主任医师 广东省中医院 血液科 1、特发性血小板减少性紫癜的基本情况特发性血小板减少性紫癜是由于免疫异常，血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，从而引起紫癜。其特点是骨髓巨核细胞发育成熟障碍，外周血小板显著减少。根据发病机制、诱发因素、病情和病程，ITP可分为急性型和慢性型两类。2、特发性血小板减少性紫癜的养生保健原则和方法（1）预防诱发因素目前认为，感染尤其是病毒感染是引起本病的主要因素，约80%以上的急性型患者在发病前1～2周有上呼吸道感染史，慢性型患者常因感染而致病情加重，也可因感染被控制而致病情缓解。病毒感染主要有人类免疫缺陷病毒(HIV)、微小病毒B19、疱疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽门螺杆菌等。病毒感染主要是通过免疫机制，形成抗血小板抗体，使血小板大量破坏，也可直接损伤巨核细胞，使血小板生成减少。因此预防本病首先要积极预防感染，去除病因或诱因，防止或减少该病的发生。避免性乱，禁止非法采血，注意安全输血，避免与肝炎患者密切接触对预防HIV感染和肝炎病毒感染是必须的，而一旦发生HIV感染或肝炎病毒感染时，应及时隔离和到医院治疗。参加必要的体育活动，增强身体素质，积极防治感冒，消除慢性炎性病灶，如扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等。注意环境和饮食卫生、增加机体抵抗力，对预防各种感染均有利。慢性胃炎和溃疡痛等常合并Hp感染，常用三联疗法包括一种质子泵抑制剂如奥美拉唑和两种抗生素如阿莫西林、甲硝唑，7天为1疗程，必要时重复治疗。女性患者应暂缓妊娠，宜行严格的避孕措施， 以免因妊娠而加重病情，待病情缓解或治愈后再怀孕为宜。（2）限制活动，避免外伤本病急性型和慢性型急性发作期患者应卧床休息，限制活动，避免外伤，特别要注意保护头颅，不使其受震荡或摔伤，以免颅内出血。要以安卧或静坐休息为宜，避免剧烈活动，保持情绪稳定，避免大喜大悲等精神刺激。要注意安排正常作息时间，避免熬夜、用力过度、劳累等。避免用力大便，若大便干结可服用缓泻药或以开塞露通便。住院患者应仔细观察病情，注意出血部位、出血量、贫血程度等，特别要注意有无烦躁、头痛、嗜睡、昏迷、抽搐等颅内出血症状。对有出血倾向、血小板低下的患者应尽量避免肌注药物、拔牙、扁桃体摘除等手术。本病慢性期应防止各种创伤，皮肤粘膜应保持清洁，切忌搔抓皮肤，衣服以宽松柔软为宜，切忌粗糙紧束的服装摩擦皮肤，以免加重紫癜。若诊断为急性型特发性血小板减少性紫癜一定要住院治疗，因为该病虽然有自限病程和常呈自愈倾向，但是出血表现一般均较严重，颅内出血的危险性大，因而会危及生命，所以一定要按急诊住院治疗。而慢性特发性血小板减少性紫癜虽然出血表现一般不太重，但容易反复发作，不易治愈，常因某些因素而突然加重，因此患者既不要因长期患病无明显不适而产生麻痹大意，也不要因长期患病不愈而产生心烦和厌倦情绪，应正确对待疾病，定期复查血小板，积极配合医生治疗，避免剧烈运动和情绪太大波动等，以防颅内出血，特别是当病情突然加重时应及时就诊治疗和注意个人防护。若血小板较高，无出血倾向则可根据体力情况，适当进行锻炼。（3）早发现、早诊断和早治疗急性型患者因常有上呼吸道感染而后发生出血，故应在上呼吸道感染后注意出血，可较早发现本病，这主要见于儿童。而成人多为慢性型患者，早期无明显不适，往往不引起患者注意和重视，最早的表现是：(1)无原因(少数是碰后)、无疼痛的皮肤出血点或淤斑，有些人常在洗澡时无意中发现；(2)刷牙时较平时易发生牙龈出血；(3)女性无原因月经量较前增多等。一旦出现这些情况，应立即到医院检查血小板，若血小板减少应到医院进一步确诊和治疗。（4）慎用药物 应避免使用引起血小板减少和损害血小板功能的药物。慎用可减少血小板的药物，如磺胺药、解热镇痛药、奎尼丁、异丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的药物，如潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、保泰松、对氨柳酸钠、利福平、氯噻嗪、洋地黄、头孢菌素等。慎用抗凝药物如普通肝素、低分子肝素等。糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗虽然有效，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用激素药，并在用药过程中随时观察有无以下反应：(1)使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，但停药后，会慢慢恢复，对此要有心理准备。(2)防止感染。用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。(3)应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。(4)长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良反应。所以要严格按医生要求按时按量用药。（5）饮食调护 饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。在使用肾上腺皮质激素治疗时必须严格遵照医嘱，不能擅自增减或停服药物，同时服用中药知母、白芍、甘草等，可预防及减轻激素的不良反应。饮食宜清淡、富于营养，忌食香燥、辛辣动火之品，不食用生冷油腻硬食，避免虾、蛤、鱼等海腥发物，应多食花生、红枣、核桃、桂圆、扁豆等益气养血之品。慢性期多为脾肾不足、气血两亏，饮食调理上宜偏温补，如鸡、狗、牛、羊和猪肉等，鳝鱼、鲫鱼、鲤鱼、乌贼鱼等以及牛奶、禽蛋、各种新鲜蔬菜及水果等。平时作为点心亦可服用益气养血、健脾摄血的大枣粥、黄芪粥等，还可用花生衣煎汤代茶，有增加血小板的作用。常用的食疗方如下：(1)大枣藕节汤。藕节 250 克，大枣 1000 克。藕节水煎至黏稠状，再加入大枣煎熟，去藕节，吃大枣，每次 10 枚，每天 2～3 次，连服 2～3 个月。(2)花生衣红枣汁。花生米50g，红枣30g。将花生米在温水中浸泡半小时，取皮，红枣洗净后温水泡涨，以浸药之水煮花生衣及红枣半小时，去花生米衣，加适当红糖。此为1日量，分3次饮汁共吃枣和花生。(3)羊脊骨汤。羊脊骨（连尾）1条，肉苁蓉10g，菟丝子10g，葱、姜、盐适量。将羊脊骨碎成块；肉苁蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟丝子酒浸3日晒干，捣末，用水适量，放入羊脊与苁蓉，同炖至熟透，调入菟丝子末及调味品。此为1日量，分2次空腹食之。(4)白茅根炖猪皮。白茅根30g，猪皮500g，冰糖适量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗净之猪皮，炖至汤汁稠粘时，入冰糖拌匀。此为1日量，分4～5次餐食。(5)枸杞参枣鸡蛋汤 枸杞子10g，红枣10枚，党参10g，鸡蛋2个。把枸杞，红枣、党参放砂锅内同煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤。此为1日量，分2次食用。(6)圆肉花生汤。龙眼肉12g，带衣花生25g，大枣15g。大枣去核，与花生仁、龙眼肉加水同煮后食。此为1日量，分2次食用。（6）药养血小板（1）水牛角30—60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小时，分2-3次服。本方清热凉血止血，适用于血热妄行型血小板减少性紫癜。(2)二鲜饮：鲜茅根1509(切碎)，鲜藕20()(切片)。煮对常饮，每日4～5次。本方有凉血养阴，消瘀止血之功。(3)刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和入少许黄酒，每次1小杯，日2～3次。本方有凉血止血之功。(4)藕柏饮：生藕节500克，侧柏叶。捣烂取汁，加温开水服用，每日3～4次。本方有凉血化瘀，收敛止血之功。（5）阿胶30克，黄酒、赤砂糖适量。将阿胶加入少量黄酒和水，置水锅上炖溶化后，调入赤砂糖。每日2次分服，连服7天。本方滋阴降火，适用于阴虚内热所致的血小板减少性紫癜。 （6）鸡血藤30克，当归12克，商陆(先煎3小时)20克，墓头回23克，仙鹤草30克，侧柏叶15克，生黄芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I剂，分2次服。本方补气培脾，活血化瘀，适用于脾虚血热兼有血瘀型血小板减少性紫癜。（7）黄芪、党参、当归各20克，肉蔻、熟地各18克，肉桂、熟附块各12克，山药15克，仙鹤草30克，阿胶(烊化)12克。水煎服，日1剂，分2次服。 (8)红枣龟胶冻：生地黄、麦门冬、阿胶、龟甲胶、冰糖各50克。先将生地黄、麦门冬、红枣加水煮取浓汁，弃药渣留红枣另食。将阿胶、龟甲胶加水100毫升，隔水蒸化。倾入药汁加冰糖50克，黄酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏适用于阴虚劳热型血小板减少性紫癜。肠胃虚寒泄泻，外感寒热未清者不宜用。2010年05月01日23790
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杨洪涌主任医师 广州中医药大学第一附属医院 血液科 大洋新闻 时间: 2008-08-04 来源: 广州日报 作者: 翁淑贤慢性血小板减少性紫癜比较“青睐”女性。（资料图片） 专家：患者在进行外科手术、拔牙及分娩前要先进行有效治疗，令血小板稳定在7万以上。 近日，网上突传歌手田震罹患慢性特发性血小板减少性紫癜的消息。有报道称，近年田震因用西医激素治疗致身体虚弱发胖，但仍反复发作，目前靠中医调养正逐渐好转。有统计资料表明，这种类型的紫癜主要发生在育龄女性身上，其发病率较男性高出两倍。目前西医主要用激素来治疗，但不少女患者担心长期服用激素会带来肥胖、骨质疏松和内分泌紊乱等副作用，因此，许多患者对中医寄予了厚望。 广州中医药大学第一附属医院血液科主任杨洪涌教授指出，中医认为慢性特发性血小板减少性紫癜是由心、脾、肝、肾等脏腑功能失调，导致血热妄行，或阴虚内热，或脾肾气虚等所引起的。患者血小板在3万～4万以上，无明显出血者，可通过纯中药调治，其特点是副作用小、少复发；但当血小板低于2万时，则应考虑中药配合西医的激素治疗才更安全有效。 文/记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞 医学指导/广州中医药大学第一附属医院血液科主任杨洪涌教授 提醒： 手术前血小板需维持稳定 血小板高低是判断慢性特发性血小板减少性紫癜严重程度的主要依据。据专家介绍，正常人的血小板在10万以上。一般来说，慢性特发性血小板减少性紫癜患者至少要将血小板控制在3万以上才相对安全。但临床观察发现，这类“相对安全”的患者多伴有不同程度出血症状，轻微的有皮肤瘀斑、黏膜出血（如口腔、胃肠道），在外伤或手术等时，其身体任何部位或内脏均可出血，最严重者为颅内出血。 “因此，临床上对这类血小板减少患者最大的担忧是内脏出血引起的失明或死亡。有些女患者在病情尚未控制的情况下怀孕，生产时出现产道大量出血，严重的可危及生命。”杨教授建议：患者在需要进行外科手术、拔牙及分娩等可以导致大出血的情况下必须先进行有效治疗，令体内血小板回升到7万以上才安全。特别对于患有此病或曾经患有此病的女性，在整个孕期一定要定期到妇产科和血液科进行检测，要尽量避免出现贫血和产道大出血，确保母婴安全。 特点： 皮肤现血点 血小板明显减少 “特发性血小板减少性紫癜，又称为免疫性血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病，其特点是血小板减少，而皮肤黏膜出现紫斑，甚至内脏出血是其主要证候。”广州中医药大学第一附属医院血液科主任杨洪涌教授指出：刚开始，一般患者皮肤只出现小如针尖的红色斑点，手压也不褪色，大的甚至融合成斑块。这些斑点可突然发生，遍布全身，但以四肢为多，并常反复发作，严重者可发生内脏出血而危及生命。 根据患者的发病年龄、临床表现、血小板减少的持续时间和治疗效果，特发性血小板减少性紫癜可分为如下的急性和慢性两种类型： 急性：儿童多见，常发病于冬春季，发病前1～3周常有呼吸道感染或其他病毒感染史。起病急，可有发热、畏寒、突然发生广泛严重皮肤出血，以下肢为主，呈点状、紫癜或瘀斑；黏膜出血多见于鼻腔、齿龈，严重者可内脏出血。 慢性：多发生于20～50岁之间，女性更常见，发病率较男性高两倍，起病隐匿、症状较轻。皮肤黏膜反复出血，部分以月经过多为主要表现，皮下出血轻微；病程在半年以上，未经系统治疗者，可反复发作，迁延数十年不愈。少数因严重出血而引起贫血，重者可发生内脏出血。 治疗:西医VS中医 西医： 激素+切脾手术 杨教授称，本病病因还未完全明了，糖皮质激素是目前治疗原发性血小板减少性紫癜的首选西药，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应。不少患者服用激素一段时间后会致食欲增强、身体发胖、皮肤痤疮，有的甚至可诱发和加重感染，还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头坏死等副作用，所以必须严格在医生的指导和监督下规范用药。 如经过半年的激素治疗后，血小板仍继续减少，且出血症状反复发作，就要考虑切除脾脏。脾切除治疗目前仍被认为是西医治疗本病的有效方法之一。因为脾脏是产生血小板抗体的主要器官，又是破坏血小板的主要场所，通过脾切除可以减少抗体产生和血小板的破坏。 不过，有研究发现，约有50%的病人的血小板是在肝脏或副脾等其他地方被破坏的，这时即使切除脾脏，血小板也不会明显增加。有研究表明，切脾术仅使1/3～1/2患者可获部分好转，且近1/5的患者在切脾后复发。因此，也有人尝试使用免疫抑制剂治疗，但效果不理想，并有影响生育甚或致癌等威胁。 中医： 清热凉血+益气止血 从中医的角度来看，慢性特发性血小板减少性紫癜是由心、脾、肝、肾等脏腑功能失调，导致血热妄行，或阴虚内热，或脾肾气虚等所引起的，常夹风、湿、痰、瘀等邪。如果患者血小板在3万～4万以上，无明显出血者，可通过纯中药调治，其特点是副作用小、少复发，且可预防或减轻皮肤痤疮、骨质疏松、股骨头坏死等副作用；但当血小板低于2万时，则应考虑中药配合激素治疗更安全有效。 据杨教授介绍，中医治疗此病大致分为血热妄行、阴虚火旺、气不摄血等证型，治疗原则以清热凉血、益气止血为主。而不同患者需找专家把脉候诊才能对症下药，取得最佳疗效。 日常调养有讲究 杨教授称，无论是选择中医还是西医治疗，除了用药之外，患者在日常生活中更应注重调养—— 1.注意保暖，以防着凉引起感冒等感染性疾病；咽喉等部位出现感染时，应及时到专科复诊，尽快控制感染，避免因病情加重而发生危险。 2.饮食要求高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣、油腻、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潜血阳性者进食半流食，消化道有明显出血者应给予流质饮食。有贫血者多食用含铁量丰富动物血、肝类、紫菜、海带以及乳蛋类等滋补食品，但莫过于温补。日常食疗可用花生衣15～50克，红枣5～10枚用水煎服。无糖尿病者还可加红糖适量。出血过多者，除用止血药物以外，可取鲜藕500～1000克，洗净、捣烂、榨汁1～2碗代茶饮，有较强的清热、凉血、止血功效。 3.注意劳逸结合，避免过劳；适当运动，以散步或太极拳等为宜，但要避免外伤，防止出血或加重出血。 4.患者血小板少于3～5万时，应避免手术、肌肉注射、针灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、热敷等治疗。2009年03月01日10345
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