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2022年03月11日
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 疣是由人类乳头状瘤病毒（HPV）引起的表皮良性赘生物。临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。 英文名称 verrucavulgaris 就诊科室 皮肤科 常见病因 乳头状瘤病毒（HPV） 传染性 有 病因 疣是人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，可通过直接或间接接触传播，外伤或皮肤破损对HPV感染也是一个重要的因素。疣的病程与机体免疫有重要的关系。疣在相对健康人群长期不消退的机制目前尚未清楚，可能与局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。 临床表现 1.初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头瘤样增殖，摩擦或撞击易于出血。 2.好发于手指、手背、足缘等处。 3.数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。 4.多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。病程慢性，部分可自愈。 5.跖疣是发生于足底的寻常疣。由于局部压迫、摩擦，表面形成黄色胼胝状，如以小刀削去此层，即可见白色软刺状疣体，表面常有散在小黑点。 6.发生在甲缘者，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时才出现典型赘疣状损害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破坏甲的生长，导致裂口、疼痛及继发感染。 7.消退前征兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣可消退或有细小的新疣发生。 8.特殊类型 （1）丝状疣：好发于眼睑、颈、颏部等处，多为单个细软的丝状突出。 （2）指状疣：在同一个柔软的基础上发生一簇参差不齐的多个指状突起，尖端为角质样棘刺，数目多少不等，常发于头皮，也可发于面部、趾间。 诊断 根据典型临床表现即可诊断。 治疗 治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段，包括全身治疗和局部治疗。 1.全身治疗 （1）中医中药 如平肝活血方、治疣汤、马齿苋合剂、板蓝根注射液、柴胡注射液等。 （2）干扰素 对多发性且顽固难治的疣，可配合全身或病损局部注射干扰素，单独用干扰素疗效不肯定。 2.局部药物治疗 由于多数疣患者在发病1～2年内能自行消退，不少患者即使采用深度破坏性治疗方法，有1/3疣仍会复发，因此对疣的各种局部治疗的疗效估价应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的方法不宜使用。 （1）氟尿嘧啶（5-FU） 有一定疗效。可能出现的不良反应有局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、流泪、色素沉着及化脓等。 （2）博来霉素皮损内注射 每周一次，通常2～3次后疣体脱落，副作用少。 （3）0.7%斑螯素 加入等量火胶棉及醋酮溶液中，外用治疗甲周寻常疣，隔日涂搽一次，有一定疗效。 （4）0.1%～0.3%维A酸酒精溶液 局部外用，每天1～2次，副作用有局部轻度烧灼感、红肿、脱屑及色素沉着。 （5）3%酞丁胺软膏或3%酞丁胺二甲基亚砜搽剂。 （6）0.5%鬼臼毒素 每天2次，连续3天，如能耐受可连用4～5天。如疣体未脱落，可隔周再用一个疗程。 （7）5%咪喹莫特霜 可用于寻常疣的封包治疗或配合水杨酸治疗。 （8）1%西多福韦凝胶外用或2.5mg/ml皮损内注射对多种疣有效。 3.光动力治疗 系统或局部使用光敏剂氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸（ALA），经光照射后引起局部细胞死亡，可治疗部分寻常疣。 4.物理治疗 冷冻治疗、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的寻常疣。 5.外科手术切除2020年11月18日3537
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2020年10月22日1997
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杨碧莲主任医师 北京中医药大学东方医院 皮肤性病科 人们说的瘊子，常常指的是专业上的“寻常疣”。它好发于面部及手背，手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素。初期在正常的皮肤上，出现针头大小的丘疹，逐渐发展成黄豆大小，甚至更大的刺状突起；边界清楚，表面粗糙干燥，呈乳头样增生，高低不平，强行剥离易出血；数目不定，初起时为一个，因自身接种以后逐渐增加为数个甚至数十个之多，正常肤色，质地较硬。瘊子是什么原因引起的？寻常疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，当皮肤黏膜出现微小破损时，HPV通过黏膜微小破损进入细胞内进行复制﹑增殖﹑导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物，即疣，所以外伤或皮肤破损或免疫功能低下者容易感染HPV，因而更容易患此病。最大的那只就是“母瘊”么？答案当然是：不！瘊子不分公母，如果硬要分公母的话，那么我告诉您，所有的瘊子都是母的。因为，所有的瘊子都具有传染性，都会“生出”更多的小瘊子。由于寻常疣患者的疣体，存在有很多的病毒，当搔抓局部时，疣体的表面和正常的皮肤都会产生轻微的破损现象，这时病毒就会很容易通过破损部位感染正常的皮肤，在正常的皮肤上产生新的疣体。所以，当皮肤上出现了寻常疣，不要自己搔抓、抠除，尽量避免该处与健康皮肤发生摩擦。要及时就医，在治疗寻常疣时，除了要去除皮损以外，更重要的还是去除存在的疣体，增强自身的免疫力，否则很容易出现复发的现象。（北京中医药大学研究生王东琪撰稿，导师杨碧莲主任医师修改审定）2019年06月19日9289
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 华中科技大学附属协和医院皮肤科 冯爱平有一十岁的男孩很顽皮，没注意疣病毒爬到脸上生根发芽，长出了小芽样的瘊子，开始家长未注意，用手把它去除了以为没事，可过不久又长出来了，他父亲听人说是寻常疣，只要把母的去掉就可以不长了。可父亲并不知道哪个是公的，哪个是母的，就想法把所长的几个都去掉了。但去掉越多，长得也越多越快，不仅脸上也有了，鼻孔，眼睑，耳朵等处都长出了绿豆或黄豆大的瘊子，很是难看。同学都以为他是个怪物而不愿意接近他，他自己更不敢照镜子，一天天无精打采，更不愿意上学。父母急在心上，想尽一切办法到处求医，包括求神拜佛，民间偏方等都试了，可都拿这疣病毒没办法。就在全家快放弃的时候，听说他的一位同事到武汉去差，他便带小孩到武汉去玩玩，顺便给小孩看看病。在逛完了中山公园后，就到隔壁的协和医院门诊挂了个皮肤科专家号，接诊的是全国知名的郑岳臣教授，一看小孩这个样子，知道治疗非常棘手。她很细致地给他做了检查，在确定他没有很严重的免疫缺陷后，便告诉他这个小孩可以尝试用现在刚开展的一种新式治疗方法---光动力学治疗。为了让小孩的父亲能理解这个治疗的原理，她很耐心的告诉他，“疣病毒藏在皮肤的浅层表皮细胞里，不停地生儿育女，为了让他们都活下来，便逼迫表皮细胞也加速超生，这样表皮就增后长高了形成瘊子，医学上叫寻常疣。这么多细胞和病毒要繁殖生存下去，就引诱下面的血管大量生产和扩张，所以疣子内面的血管很多。”“疣的治疗是很棘手的，传统的治疗方法如激光烧灼、微波、电灼、冷冻、药物外涂不但治疗过程痛苦、易留疤痕、影响美观、治疗周期长。而且，你杀死它的同时，他却悄悄地跑到边上去感染上新的细胞。当你以为治好了的时候，它又起死回生了。”“现在有一种新的药物涂在疣体和周围的皮肤表面上，它不仅能锁上感染的病毒，给它特定标记，对底下的新生血管也有亲和力，就象用计算机锁定一样，再用一种特定的光照射，这种光只对这种药物起作用，当接受这种光后，药物就因热的作用发生引爆（简称生物导弹），产生生物引爆效应，把病毒和病变的细胞杀死，破坏为病毒供应的血管，而不损伤正常的表皮细胞，这样不仅能消灭病毒和疣体，而且不会留下疤痕，也减少了复发。”当听了年近七旬的郑教授这么耐心的讲解后，这位父亲很感动。同意了让小孩接受这种光动力学治疗。半月过后，小孩的疣体都脱落了，没有一点痕迹。一个月，两个月-------疣体没有长出来。小孩的全家很高兴，他父亲特别请那位同事吃了一餐饭，在餐桌上深有感触地对同事说，想不到现在医学这么高明，医生用光一照，能引爆生物新武器，把藏在体内隐藏的病毒击毙-------。实际上，很多人会发现自己皮肤的某一部位长出一种突起皮肤表面的赘生物，有的长在手上，有的长在脚底，有的长在生殖器部位，有的长在肛门周围，形状千变万化，有菜花状、乳头状、鸡冠状、蘑菇状、丘疹状，也有露出手指状、条带状、扁平状，民间俗称叫“瘊子”或“坚头肉”，医学上把这种疾病叫做“疣”，都是因为被HPV病毒（人乳头状瘤病毒）感染后引起的，一般我们把疣又分为手足部疣、扁平疣和生殖器疣（尖锐湿疣）手掌和足跖部的疣常常引起疼痛，有时会融合成大的团块，影响病人的正常生活和工作 长在生殖器部位或肛门周围的疣又称为尖锐湿疣，尖锐湿疣大多为尖刺状，其表面又潮湿，所以被叫做尖锐湿疣。主要是因为患者有不洁性生活史或配偶感染史，被传染的，尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，逐渐发展增多、增大，相互融合可形成乳头瘤样、菜花样、鸡冠样等不同形态的赘生物。尖锐湿疣如果不治疗其发展有可能加重长成巨大湿疣，巨大湿疣再不及时治疗有癌变的可能性。疣的治疗是很棘手的，传统的治疗方法如激光烧灼、微波、电灼、冷冻、药物外涂不但治疗过程痛苦、易留疤痕、影响美观、治疗周期长，特别是尖锐湿疣复发率极高，很多患者经过十几次治疗，耗资数万元仍然无法根治！一旦尖锐湿疣生长在特殊的部位，如尿道口或尿道内，传统方法更是束手无策。光动力治疗（ALA-PDT）是近年来应用在临床实践中的一种全新方法，很好地解决了上述治疗难题，能够在短期内彻底根治“疣”，这种治疗巧妙地将光照和药物外敷结合起来，治疗过程轻松，具有治疗彻底、复发率低、周期短、花费少、无创伤、不留疤痕、无痛苦、适用特殊部位治疗等优点，应用临床以来已经成为“疣”的首选治疗方案。2009年05月03日16386
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