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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.荨麻疹，现在俗称“风团”、“风疹块”等，因皮肤或黏膜小血管扩张渗透出现的局限水肿反应，在皮肤表面以成块、成片凸起的风团为表现形式，发生突然，有时莫名其妙消失了。主要是痒感很强，病症部位比较骇人。2.荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹两种，急性荨麻疹一般几个小时内可平复，若持续6周以上经常出现风团，则可能是慢性荨麻疹。这两个类型都可复发，临床上，荨麻疹有时是血管神经水肿、过敏性休克的前期征兆。3.荨麻疹病因较多，如过敏、食物、感染、药物、接触化学物质、自身疾病、蚊虫叮咬、免疫力、运动等因素，需要具体问题具体分析。但通常正规诊所就能医治，主要是西药，如用炉甘石洗剂或扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等抗组胺类药物，见效快，但也容易复发，有的易形成药物依赖或影响工作。2023年07月29日1852
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段彦娟副主任医师 上海市第七人民医院 皮肤科 胆碱能性荨麻疹吃药效果不好，能刺激痊愈吗？要多长时间？奥马珠单抗可以打吗？有什么副作用？ 这个胆碱脓性荨麻疹确实有时候对药效果不明显，我不知道你吃过什么药啊，说中药西药是不是都吃过了，都不都嗯，都不会好。 等自己痊愈吗？他这个有可能啊，他过了过了几年或者过了一段时间之后，哎，慢慢发现自己好了，这是可能的，还有奥马珠单抗，奥马珠单抗目前说的是用于这个IgE高的荨麻疹。 但是这个胆碱型荨麻疹呢，我不知道你测过IgE没有，如果没有测过，你可以测一下看，如果IgE高，你可能这个阿玛杜单抗适合度更高一些，但是也有医生说这个，嗯嗯。 这个这个胆碱直接用直接打毛就单抗，不去关注I奇的高低，有的患者也能收到不错的效果，那么我觉得啊，如果这个这种荨麻疹对你的生活已经带来非常大的影响了，你可以尝试去试试看有什么副作用，阿马就单抗，目前的打之前也没有说特别要求你去查什么的副作用嘛，那个。 因为都是生物制剂嘛，这个这个嗯，目前来说还没有看到明显的副作用。2023年06月13日19
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王力军副主任医师 无锡市中医医院 皮肤科 慢性荨麻疹其实是相对于急性荨麻疹来命名的一个诊断，一般的说荨麻疹反复发作超过六周的话，医生会诊断为慢性荨麻疹。 那么，什么是荨麻疹呢？ 荨麻疹的典型表现是风团，就是大小不一的水肿性红斑、肿块，消退后不留痕迹。俗称风疙瘩，有的地方也成为鬼风疙瘩，中医称这个病为风疹块。从病理上来说，它意味着多种因素导致的真皮乳头浅层的血管水肿，这一点和皮炎湿疹不同。 什么是慢性特发性荨麻疹和慢性诱导型荨麻疹？ 同样是慢性荨麻疹，又被人为分成两大类，一类是导致疾病病因不太清楚的被称为特发性慢性荨麻疹；另一类病因比较清楚的被称为诱导性荨麻疹，比如胆碱能性荨麻疹，皮肤划痕症，震动型荨麻疹、寒冷性荨麻疹等等。 治疗 慢性荨麻疹的病程有长有短，临床病程超过十年的也不少见，有统计表明经过一年左右，有将近2/3的患者可以临床治愈。 对于慢性荨麻疹的治疗，控制皮损复发，缓解瘙痒症状只是其中的一方面，更重要的一面是寻找潜在的诱发疾病。对于某个患者来说有时候慢性荨麻疹往往是其他系统疾病（AD、结缔组织病等等）在皮肤的表现，这个时候识别出潜在的危及健康的系统疾病比治疗荨麻疹本身更重要。所以对于慢性荨麻疹患者，门诊经常会做一些相关的检查，比如血常规、C反蛋白、IgE、抗核抗体等等。 组胺只是导致慢性荨麻疹的致病因子之一，所以抗过敏药（抗组胺药）只能部分的缓解慢性荨麻疹症状。顽固的慢性荨麻疹还需要配合其他药物如免疫调节剂，白三烯抑制剂等等。 窄谱紫外线光疗能调节皮肤的免疫功能对于慢性荨麻疹的治疗有一定的价值。 新的生物制剂比如奥马珠单抗也被用来治疗慢性荨麻疹，对于IgE高的患者更有价值。 中医中药 慢性荨麻疹多数时候都只是人生中一个阶段出现的问题，可以认为是人的免疫系统对内外环境的适应出了问题，中医认为是人的正气与内外病邪抗争出了问题。人的免疫系统功能不是一成不变的，中医通过药物调节人体气血阴阳，提倡合理的饮食，适当运动，调节情志等方法达到阴阳平衡的状态，具体到用药需要通过综合舌苔脉象，症状体征等资料辨证用药，不会出现一个方子治疗所有慢性荨麻疹的情况。 慢性荨麻疹为什么很难迅速治愈？ 就像前面说的，慢性荨麻疹本质上是身体免疫功能出了问题，在自身的免疫功能没有调整稳定之前很容易反复，人的免疫功能又受很多因素的影响，比如情绪、睡眠、饮食等等。以胆碱能性荨麻疹为例，这类患者运动情绪波动，环境温度升高以及汗出都可能会导致皮肤出现风团、红斑、刺痒感等症状，现代研究认为导致这种情况出现的原因并不是体温，汗液才是导致发病的主要因素，汗液中存在的马拉色菌的分泌物成分是胆碱能性荨麻疹的致敏原，只有通过治疗诱导出现对致敏原的耐受，才能达到临床治愈的目的。“冰冻三尺非一日之寒”，免疫紊乱出现之前可能已经经历了一个很长的时间，那么，重建免疫平衡同样也需要耐心的治疗。2023年05月28日107
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章国辉副主任医师 南城县人民医院 皮肤科 1. 奥马珠单抗一针费用多少？答：奥马珠单抗医包谈判价格为1335.7元/针，可能会因各地政策不同而略有浮动2. 哪些患者适合使用奥马珠单抗治疗？答：茁乐适用于12岁及以上，且采用H1-抗组胺药治疗后仍有症状或无法耐受H1-抗组胺药的慢性自发性荨麻疹患者1。3. 得了新冠后还能否继续使用奥马珠单抗？答：轻中症新冠感染的荨麻疹患者可以继续使用奥马珠单抗治疗，不必等转阴之后再使用。重症新冠患者是否需要调整原有用药方案需要医生综合评估后给予治疗建议，请谨遵医嘱用药2。4. 奥马珠单抗能否根治慢性自发性荨麻疹？使用多久后可停药？答：慢性自发性荨麻疹属于慢性疾病，且具有自限性，目前尚无一种药物可以根治。基于目前的经验，大部分患者需要使用奥马珠单抗超过1年的时间，建议使用至疾病消失3。因个体化差异，具体停药时间需谨遵医生建议。5. 使用奥马珠单抗后多久起效？答：反应快者可在12小时至1周内见效，多数在第一个月左右实现症状完全消失；反应慢者需1周至数月起效4-6。建议患者定期进行随访以获得个体化用药建议。6. 奥马珠单抗疗效怎么样？答：奥马珠单抗在真实世界中的应答率超过90%7。此外，中国真实世界研究显示，奥马珠单抗可使93%以上慢性荨麻疹患者达到完全控制，显著改善了患者生活质量8。7. 使用奥马珠单抗后会不会出现副作用？答：多项研究显示奥马珠单抗安全性良好，用于慢性自发性荨麻疹患者的不良事件发生率与安慰剂相当，甚至更低。可能出现的不良反应包括疲劳、虚弱、头痛、荨麻疹加重等，这些反应通常较轻微，多数可自行消退，可继续治疗9。8. 什么情况下可延长奥马珠单抗使用间隔？延长到多久一针？答：对于持续治疗半年以上且疾病得到完全控制的患者，可每次将注射间隔延长1周，如患者耐受且无CSU体征和症状复发，最终将间隔调至8周，直至停药。9.奥马珠单抗的用法用量是什么？奥马珠单抗每4周皮下注射奥马珠单抗150或300mg9。10.使用奥马珠单抗治疗后还需要服用抗组胺药吗？答：使用奥马珠单抗后仍需坚持服用抗组胺药，直到病情得到完全控制，则可根据临床医嘱逐渐减少抗组胺药用量，直至完全停用或间歇性按需使用。11.妊娠期/哺乳期可使用茁乐吗？答：研究显示，在妊娠期使用奥马珠单抗并未对胎儿或新生儿产生不良影响。如临床需要，可考虑在妊娠期和哺乳期患者中使用奥马珠单抗9。12.奥马珠单抗进入到医保了吗？答：目前奥马珠单抗纳入全国医保的适应症是“慢性自发性荨麻疹”和“过敏性哮喘”，属于乙类药物。具体报销比例可参考当地医保政策10。13.奥马珠单抗能否用于其他生物制剂的患者？答：德国最新CSU专家共识根据病例报道及临床经验，认为奥马珠单抗与美泊利单抗、贝那利珠单抗、度普利尤单抗、依那西普等其他生物制剂联合使用时并无安全性风险。建议在医生进行风险/效益评估后，可以同时使用奥马珠单抗和其他生物制剂12。14.在奥马珠单抗治疗前或治疗荨麻疹期间是否需要进行IgE检测？答：奥马珠单抗治疗荨麻疹无论治疗前还是治疗期间都无需进行IgE检测。15.对于部分有效或无效的CSU患者，是否应该增加奥马珠单抗的剂量或缩短治疗间隔时间？答：根据临床经验，对于间隔期结束时症状加重的患者，我们建议缩短间隔时间；对于间隔期症状无法控制的患者，我们首先增加用药剂量，（若无效）则缩短治疗间隔时间。具体用药方案的调整请谨遵医嘱12。16.奥马珠单抗能否用于伴其他疾病的患者？答：研究显示，奥马珠单抗在慢性荨麻疹合并恶性肿瘤的患者中，疗效不受影响，安全风险也未增加。奥马珠单抗药代动力学不太可能受肝或肾损害的影响，在肝肾功能不全患者中无特别的剂量调整建议，对严重肝肾功能受损的患者应谨慎使用9。参考文献1. NMPA:https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20220413111115109.html2. AyhanE, IntJDermatol.2021Feb;60(2):253-254.3. ZhaoZ,etal.WorldAllergyOrganJ.2021Dec5;14(11):100610.4. SainiS,etal.JInvestDermatol2015;135(1):67–75;5. MaurerM,etal.NEnglJMed2013;368:924−35;6. KaplanA,etal.JAllergyClinImmunol2013;132:101−9.7. TharpMD,etal.JAMADermatol.2019Jan1;155(1):29-38.8. NOVARTIS.Dataonfile9. 茁乐®（奥马珠单抗）说明书10. 国家医保局人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》的通知11. 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中华皮肤科杂志,2021,54(12):1057-1062.12. 宋晓婷,等.中华皮肤科杂志,2021,54(12):1063-1070.2023年05月27日1493
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刘丽娟副主任医师 河北医科大学第一医院 皮肤科 这个S2的这个患者提到了这个哺乳期的这个患者啊，如果是慢性荨麻疹的啊，就看你哺乳的这个孩子，这个你哺乳被哺乳这个孩子的年龄，如果这个孩子年龄已经六个月。 以上了，其实对你的比如说口服抗毒药来治疗荨麻疹是没有影响的，因为呃，本身孩子六个月的话呢，他自己如果是有这种荨麻疹的情况的话，他自己这个很多药我们都是可以，他自己都可以吃了啊，你喂奶是没有任何问题的，比如孩子都一岁了啊，你吃抗组药维持是没有问题的，那么如果比如说你不想吃抗的药来治疗慢性荨麻疹的啊，那么也是可以给予这个奥马珠单抗注射治疗的，这个哺乳期是也是没有问题的，因为这个药呢，国外很多孕妇也是啊，也是在应用的啊么洲单矿它的安全性非常高的啊，这个是可以用的啊。 嗯，然后呢。 嗯，这个。2023年02月10日97
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 荨麻疹是一种以风团、血管性水肿或两者同时发生为特征的疾病。根据荨麻疹的持续时间可分为急性荨麻疹（≤６周）和慢性荨麻疹（＞６周，CU）。CU根据诱因可分为慢性自发性荨麻疹（CSU）和慢性诱导性荨麻疹（CIU）。CU在儿科人群中患病率接近1.8%，CSU约占总CU的80%～90%。几乎一半的儿童的CSU涉及自身免疫机制。临床治疗指南指出，CSU在发病第1年内缓解率为10%～32%，第３年，缓解率为31%～54%，第5年缓解率为38%～72%。2021年发表的最新的荨麻疹国际指南推荐第二代H1抗组胺药作为所有类型荨麻疹的一线治疗药物。对标准剂量的第二代H1抗组胺药无效的慢性荨麻疹患者可增加到四倍剂量。然而，在中国近1/3的CSU患者即使在较高剂量下也对第二代H1抗组胺药效果差，对于这类患者，建议使用奥马珠单抗。CU对患者的生活质量有重大影响，瘙痒、疼痛和肿胀常常导致睡眠不足，对日常生活造成不利影响，同时造成一定的经济负担。本文参考近几年指南对儿童荨麻疹诊疗做一总结。01临床特征荨麻疹可表现为风团，伴或不伴有血管性水肿。风团是瘙痒性、粉红色或苍白的浅表真皮肿胀，其周围有红晕。单个风团在24h内快速地出现消退。血管性水肿常发生于真皮深层及皮下组织或黏膜下组织。受累的部位颜色正常或呈淡粉色，自觉疼痛而非瘙痒，边界更模糊，通常持续2～3d。自发性荨麻疹即风团自发而无外部因素的刺激，可分为急性及慢性自发性荨麻疹。若反复发作达每周至少２次并连续６周以上为慢性自发性荨麻疹。诱导性荨麻疹是一类特殊类型的慢性荨麻疹。根据明确的病史，相对容易诊断。根据诱发因素可分为寒冷、热、胆碱能、皮肤划痕症、日光、振动和水源性荨麻疹等亚型，见表1。风团持续数小时后消退，无炎症细胞浸润。但延迟性压力性荨麻疹可以持续近24h，并有炎症细胞浸润。02发病机制荨麻疹发病机制尚未完全清楚。其主要由皮肤肥大细胞功能异常引起的疾病。肥大细胞脱颗粒引起组胺、蛋白酶和细胞因子的释放，并产生血小板激活因子和花生四烯酸代谢物，如前列腺素（PG）D２和白三烯（LT）C４、D4和E4等。这些炎症介质引起血管扩张和大分子血浆蛋白（包括白蛋白和免疫球蛋白）的通透性增加，导致红肿和瘙痒。风团皮损内肥大细胞脱颗，诱导由CD4＋T淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等组成的炎症细胞浸润血管周围。03诊断及检查诊断主要依据病史和临床检查。尽可能寻找病因或诱发因素，排查共病，可能需要进一步血检、物理性或食物激发试验和皮肤活检3.1病史尽可能详尽询问病史，包括病程、发作频率、皮损持续时间、伴随症状、物理因素、运动、食物、药物、感染和压力等诱发因素、伴随的其他疾病、诊疗经过、药物的不良反应、既往史、家族史以及对生活质量的影响。3.2实验室检查大部分抗组胺药治疗反应良好且症状较轻的慢性荨麻疹通常不需要常规检测。抗组胺药反应欠佳且症状较重的患者，可行必要的检查，包括血常规、超敏蛋白C（CRP）及血沉（在CSU中通常无异常，但在荨麻疹性血管炎中常升高）。怀疑有甲状腺疾病还应进行甲状腺自身抗体和甲状腺功能的检查。甲状腺自身抗体的检出率在慢性荨麻疹患者中高于一般人，提示可能是自身疫性荨麻疹。04治疗治疗的目标是完全消除风团和血管性水肿的症状。首先，如果怀疑任何诱因，则应明确和避免诱因。怀疑药物引起的，应回避可疑药物和/或更换其他种类药物。慢性诱导性荨麻疹应寻找物理诱因。慢性自发性荨麻疹可能与炎症或感染性疾病有关，如幽门螺杆菌感染、口腔或耳鼻喉感染灶，如明确感染诱因，应积极控制感染。压力、创伤、极端温度、体力消耗、感染、药物、手术等都曾报道为可能的诱因。针对诱因需要改变患者的生活方式，可个体化治疗慢性荨麻疹。如不能发现诱因，则需对症用药。国内外的指南均推荐第二代H1抗组胺药作为荨麻疹的一线治疗药物。H1抗组胺药应服用1～2周，如果有效，应每3～6个月重新评估是否需要继续服用。表２列出了获准用于儿科的第二代H1拮抗剂。不建议使用第一代H1抗组胺药。它们对H1受体的选择性很差，很容易穿过血脑屏障，从而比第二代H1抗组胺药更容易出现不良事件，包括镇静、口干、头痛、视力模糊、青光眼、尿潴留等。慢性荨麻疹指南正式建议在12岁以上的儿童中，如果标准剂量的第二代H1抗组胺药不能充分控制CU，在评估风险效益比后，建议将每日剂量（通过增加给药频率）增加４倍。对于12岁以下的儿童，考虑到在大型对照研究中已证明将第二代H1抗组胺药的每日剂量加倍是安全的，可以评估增加剂量。虽然没有证据表明第二代H1抗组胺药之间疗效存在临床差异，但对于无反应的患者，可以尝试使用不同的药物进行治疗。2021年最新发表的国际指南中奥马珠单抗被作为二线治疗方案，必要时可以增加奥马珠单抗的剂量或者缩短给药间隔。一般来说，如果在6次注射后没有反应，大多数医生会考虑给该患者使用环孢素。对于儿童，建议采用与成人相同的一线治疗和增加剂量（调整体重和年龄）。当第二代H1抗组胺药不能充分控制CU时，建议对于≥12岁的CSU患者使用奥马珠单抗。奥马珠单抗是人源性抗IgE单克隆抗体，已被证明在治疗CSU方面非常有效和安全。尽管CSU治疗效果的确切机制尚不清楚，但目前FDA已批准≥12岁患者每４周皮下注射150mg或300mg。中国使用奥马珠单抗治疗慢性荨麻疹的专家共识中指出对于＜３岁儿童，建议使用75～150mg/4周，连续6个月；对于3～6岁的患儿，建议使用75～150mg/4周，疗程6～12个月；对于年龄在6～12岁的患者，建议使用150～300mg/4周，疗程为6～12个月。同时建议达到完全控制的CSU患者在考虑停止治疗之前，继续接受奥马珠单抗治疗6～12个月。对于接受6～12个月治疗的完全控制CSU患者，建议采取停药策略，首先每４周将剂量减少至150mg，然后，如果保持完全控制，则剂量间隔增加至每8～12周。在奥马珠单抗逐渐减少期间，患者的CSU不能完全控制，应恢复有效的奥马珠单抗剂量和治疗间隔，并在完全控制3个月后重新评估。当第二代H1抗组胺药和奥马珠单抗联合应用不足以控制CSU或患者无法使用奥马珠单抗时，则应每天服用环孢素3.5～5mg/kg。但由于其不良反应发生率较高，如肾损害、高血压、高血钾、多毛、不可逆转的牙龈增生等，不推荐该药物作为标准治疗。对于急性荨麻疹和CSU的急性加重，短期口服皮质类固醇程/活动性。05总结目前的慢性荨麻疹治疗方案主要是基于成人研究，然后再推及儿童。诊断主要仍然依赖于儿童和成人的详细病史。除非治疗后症状没有缓解，或病史显示有潜在的疾病，否则不建议进行广泛的实验室筛查。如果使用抗组胺药后症状没有改善，奥马珠单抗等生物制剂可能有一定疗效。然而仍有一些患者的症状难以控制。慢性荨麻疹严重影响了许多儿童的生活质量，需要进行更多的研究，为儿童提供更好的诊疗方案。2023年01月15日1011
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