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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫有不少的患者在问呃，这个慢性荨麻疹，它都有什么特点，实际上我们在讲因为慢性荨麻疹，他发病的时间会比较长，然后它有各种各样的类型，所以一般他有个什么特点呢，就是他发的皮疹比那个急性的要少，但是它发作时间不固定，一般是晚上比较容易发，而且他反复就是每周可能发个两三次，他不是每天发，而且持续时间要超过一个半月以上才能诊断为慢性的另外呢，就是有时候慢性荨麻疹，他没有那么单纯，就是有时候他可能会急性发作就突然间发的像急性荨麻疹一样，但是你用了药了干预了，以后他又回到以前的发作的那种情况就是慢性的，所以这个慢性荨麻疹，它的特点就是皮疹比急性的要少发的次数啊，相对来说要多而且还有个就是容易反复迁延不愈，甚至几年几十年都不好。2019年08月28日871
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有很多患者在乌洋我如何来自己判断一下我自己得的，是不是荨麻疹，实际上这个就是很常见的一个毛病，就是你不明原因的我身上，哎，突然出现这种呃，红斑呀，风团像橘子皮一样的a发了以后很快的就会发痒的比较厉害，越长越多，然后呃，基本上过个几分钟，甚至几个小时就退了一般不超过24小时，然后第二天又开始发或者是你一个部位发了以后D其他部位又开始发啊，甚至有一些内脏的改变，比如说胸闷啊，憋气啊，肚子痛啊，这种这个就可以诊断是荨麻疹，荨麻疹一般他发起来，比如说手上发的他不会超过24小时就退的超过24小时呢，不叫荨麻疹，那可能是其他毛病或者是最常见的叫荨麻疹性的血管炎，他和荨麻疹不是一个概念，所以这个一定要分清楚这个很简单的就能判断自己得的，是不是荨麻疹。2019年08月27日1755
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 一、儿童荨麻疹有哪些表现？荨麻疹是孩子们非常常见的的皮疹，大约1/5～1/4的人，一生中总会起一次荨麻疹，最典型的表现就是皮肤上起来一个个有红底基底，同时中央有白色稍微凸起片状皮疹，俗称风团，风疙瘩。孩子们出现荨麻疹后，大部分都会挺痒的，孩子会不停的抓挠，当然有些轻度的荨麻疹是不太痒的。这种荨麻疹起的快，消的也快，1-2小时可能就没有了，但是有可能会第二天又起来了，再消掉，之后再起，挺烦人的，如果反复超过6个星期，那就是慢性荨麻疹了。另外，当然荨麻疹不只这一种表现，只要是激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞，释放组胺和扩血管介质，导致皮肤充血、痒，那不管什么皮疹什么样子，都是荨麻疹。出现荨麻疹后，有时医生会说不用治疗，自己能好，有时会让口服抗过敏药，比如西替利嗪滴剂。 二、儿童荨麻疹该如何用药？家长们会关心以下问题： ●那到底这些抗过敏药该不该用？ ●得用多久才能停，怎么减量，为什么孩子没有症状了还要继续使用？ 1.为什么要用抗过敏药？ 导致荨麻疹的原因中，过敏只占很小的一部分，而其他比如感染等是主要原因，那为什么要使用抗过敏药呢？其实准确的说，咱们用的不是抗过敏药，而是抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定。不管是什么原因引起的荨麻疹，都会导致肥大细胞释放组胺，组胺会导致人感觉到痒；会让局部血管扩张、渗透性增加，就会出现皮疹发红，肿胀的表现。使用抗组胺药，就是为了减少孩子的痒，让孩子舒服，缓解皮疹是次要的。 2.不用抗组胺药行吗？ 行啊。如果孩子能忍的住痒，不会总是抓挠皮肤导致皮肤抓破，那就能不用药，有点皮疹没有太多的影响。另外，急性的荨麻疹多是自限性疾病，就是自己不用药，也能好的。身体自己会有调节，减少组胺等释放，所以虽然开始起的时候很吓人，但多在几小时内就消失了，或者在1天内就消失了，第2天基本不会再起来。对于这样的荨麻疹，完全可以不用抗组胺药，其实，这样的，啥都不用做。如果孩子荨麻疹今天消了，明天又起来了，孩子还痒，那就用上吧。另外，如果是慢性的荨麻疹，大于6周还反反复复的起皮疹，那就说明身体没法在短时间内调节，再加上会痒的厉害，就建议用了。 3.抗过敏药到底疗程应该多久呢？ 对于慢性的荨麻疹，使用抗组胺药是有疗程推荐的，根据荨麻疹治疗的情况，逐渐减量直到停药。具体方法是根据荨麻疹活动性评分。评分规则如下： 风团从无到重，分数是0-3分，瘙痒程度从无到重，分数也是0-3分。治疗后，每日进行评分，记风团与瘙痒程度总分，连续记1周，1周连续最高评分为42分；若周评分小于7分，提示疾病控制；若周评分大于28分，则提示病情加重。如果疾病控制住了，会在控制后的1-3月开始减药，2-4周减一次量，比如减少西替利嗪滴数，直至最后停药。但是，对于急性荨麻疹，目前没有抗组胺药使用疗程的权威推荐，查遍了国内外指南、文献、书籍，都只是说因为急性荨麻疹是个自限性疾病，相关资料很少，所以没得出到底用多久比较好，只是很鸡贼的说哪些药可以用，剂量是多少。急性荨麻疹大约使用5-10天抗组胺药。 4.为什么让用至少5-7天，孩子没有症状了还要继续使用？ 国内好些地方（我们也是一样），在治疗上，会让孩子至少用5天，即使用了2天孩子就没症状了，也建议用满疗程；如果用满5天，孩子还有症状，继续使用，用到孩子完全没有症状了，再向后用3天，之后停药，这样保险；如果停药后，皮疹又起来了，那就再用上药，之后等症状没有了，逐渐减量停药，3天减1次量，不复发就继续减，复发了就增加到减之前的量，不能一下子停掉。这种用法好像已经约定俗成了，但是没有找到出处，就是上级医生教给住院医生，一代代的传下来的。并且这个治疗方案，对于急性荨麻疹，效果挺好的，因为本来孩子们最常见的急性荨麻疹，也就1-2天就没事了，用上5天肯定更没事。再加上怕用不够5天，荨麻疹会复发（没有证据说有这个问题），就建议至少用5天了，部分地方还会建议至少2周。所以，这种没有明确的证据说明这种方案最佳的治疗方案被大家接受了。没有证据说这样用不对，最多是多用了些药，但咱们可以试试更短时间的抗组胺药，虽然西替利嗪等第2代抗组胺药副作用明显减小，基本没啥镇静、中枢抑制效果，导致眼睛干燥等副作用也大大降低，但能少用还是少用不是，在身体能自己调整时，交给身体自己调整更好。 5.那对于荨麻疹，应该怎么用抗组胺药？ 目前能明确的是，如果是慢性荨麻疹，按照第3条的方法用药。 下面这些没有明确证据证明比其他方法好，只是自己的一些认识。 ①如果孩子出现荨麻疹了，不怎么痒，没有其他问题，比如嘴巴不肿，眼皮不肿，精神良好，呼吸平稳，可以等其自行消退，消退后不再起了，那就不用管了。这里可能有很大一部分孩子就不用使用抗组胺药了，就是那部分荨麻疹在1-2天就消失的孩子。但要注意，如果孩子眼皮肿了，呼吸急促、精神烦躁，那立即去医院，提示有血管性水肿了，非常严重。 ②如果孩子出现荨麻疹了，今天消了，明天又起来了，还比较痒，那就用上抗组胺药，目前用的最多的是西替利嗪滴剂（1ml=10mg=20滴），用量如下： 6月龄-2岁儿童，每次2.5mg（5滴），一日1次，根据孩子情况，可以最大用到1日2次，每次2.5mg（5滴）。 2岁-5岁儿童，每次5mg（10滴），一日1次。 6岁以上儿童，每次10mg（20滴），一日1次。 如果孩子用上后，不痒了，皮疹也没有了，你可以按照第4条方案试试，也可以停药试试，如果停药后没有复发，那就皆大欢喜；如果复发了，再按照第4条方案治疗，孩子也不会多受罪，家长心里也会觉得即使长时间用药也值了。第4条方案中，在减量时，1次减少1滴，维持2-3天，没问题再减量。 ③如果孩子荨麻疹，用上抗组胺药效果不怎么好，皮肤痒、皮疹都没改善，那就皮肤科就诊，增加抗组胺药用量或者加用激素等治疗。 6.长期使用抗组胺药，有什么副作用吗？ 是药物就可能有副作用，西替利嗪之类的2代抗组胺药虽然比第1代的扑尔敏之类的副作用减少很多，但还可能出现困倦、嗜睡、烦躁激动表现。还有些孩子会有眼干、口干。最后还有些孩子对抗组胺药过敏，出现皮疹、瘙痒，但这种极少。以上这些不良反应不是用久了才会出现，该出现的，用个1～2次也会出现。另外，用药几个月到半年的孩子，也没有明确证据说明药效会降低，不会用量越来越大。所以，对于慢性的荨麻疹，大家就正规的按照疗程使用吧，不要擅自减量。如果出现过敏反应，需要立即停药处理；其他的轻微的嗜睡可以通过睡前用药搞定，睡就睡吧；如果出现孩子特别兴奋激动，口干明显，那请医生换药。2019年08月27日6217
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杨明美副主任医师 常州市儿童医院 皮肤科 一、什么是荨麻疹荨麻疹俗称“风疹块”，并不是麻疹，也不是风疹哦，希望大家不要搞错啦！ 我们常说的小儿荨麻疹就是指发生在儿童期的荨麻疹，荨麻疹是一种过敏性或变态反应性疾病（此变态非彼变态），荨麻疹的疹子是非常有特点的，即临床可见到水肿性的风团样的皮疹，风团中央可以是苍白色的，周边有一些淡红色的红斑，同时可以伴有明显的瘙痒，尤其在儿童，瘙痒的感觉更明显，皮疹一般可在24小时内消退 ，但时起时消，易反复。荨麻疹在儿童的发病率较高，尤其在5到10岁的学龄期孩童。 二、为什么会起荨麻疹？01首先要排除感染因素，常见感染表现有发热，咳嗽，流涕等呼吸道症状，腹泻、呕吐等消化道症状，很容易排除。感染是幼儿急性荨麻疹的第一大原因。 02第二要排除药物因素，如果正在服药或者“挂水”，还需要考虑是否药物过敏。有的小朋友在注射青霉素的同时就发生荨麻疹，那当然要考虑青霉素过敏了，但是这种情况并不是很常见。 在无法确定的时候建议使用小孩以前常用的药物，退烧药等常规药物很少引起药物过敏，家长不用过度担心，如果小孩没有用药史，可以由专业医生来帮你把关如何用药。 03第三要排除食物因素，家长可以自己判断一下，如果是食物过敏，往往在接触食物或进食后立刻发生，常常口周先发生红斑风团，半小时就可以遍布全身，有的家长会描述小孩肿得跟“猪头”似的，大一点的孩子会告诉家长口腔内接触食物时感觉瘙痒、烧灼感。有些严重的食物过敏反应除了发生荨麻疹，还会伴有恶性、呕吐呢。 小孩经常食用的食物，就不需要怀疑了。因为经常吃，等于经常做食物激发试验，没有发生过敏现象，就是已经证实这些食物不会导致过敏反应了。 但是荨麻疹的原因很多很多。。。而且非常复杂，相当一部分小孩找不到原因，特别是慢性荨麻疹。 三、荨麻疹的主要危害有哪些？01首先，最严重最主要的后果是危害患儿的生命。 一般常见的荨麻疹只表现为皮肤来去无踪迹的风团，但荨麻疹如果发生在呼吸道的喉头和支气管处，则会导致反复发作的喉头水肿，出现咽喉堵塞感，甚至气促、胸闷、呼吸困难，伴有心慌、烦躁、恶心等，严重者会导致呼吸困难甚至窒息，危及小朋友的生命安全。 02其次，可能诱发其他疾病 部分荨麻疹患儿发病时除皮肤风团外，会伴有呼吸道和/或消化道症状，出现咽喉不适、咳嗽、胸闷，或者恶心、呕吐、腹泻和腹痛等胃肠道功能紊乱。 03最常见影响生活工作 急性荨麻疹如果早期没及时得到有效治疗，6周后即会发展为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹的发疹时间大于6周，甚至可以长达数年，晨起或临睡前都伴有瘙痒加重，甚者彻夜瘙痒，严重影响孩子的身心健康。 四、小儿荨麻疹的治疗使用抗组胺药治疗是确切的治疗方法，大部分荨麻疹都可以很快控制，安全有效。 荨麻疹一般在傍晚，深夜尤其是凌晨明显加重，很多爸爸妈妈上午刚看完门诊，晚上又急着去看急诊了。 一般来说，荨麻疹泛发且伴有发热、腹痛腹泻、精神差、局部皮肤肿胀，的确需要看急诊；但只是多几块红斑风团，家长还是先口服配好的药物，毕竟治疗有一个过程。 10-20%的人一生中至少发生过一次荨麻疹（甚至有报道高达1/4），所以家长不必过于紧张，放松心情才能正确应对荨麻疹。2019年07月22日9491
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闫桢桢主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 门诊上，很多慢性荨麻疹的患者总是苦恼如何能“根除”？绝大部分患者是因为难以找到致病的原因，此外尚有部分患者无法做到与引起荨麻疹的因素相隔离而持续发病。那么，荨麻疹与肝炎有联系么？答案是可能的。荨麻疹大家都很熟悉，起病时主要表现为边缘清楚的红色或白色隆起的瘙痒性皮损---风团。类似于蚊虫叮咬引起的肿块。本病是一种由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性的水肿反应。其中，病程反复超过6周者归为慢性荨麻疹。从相关文献中我们可知，慢性荨麻疹患者中HBV或HCV携带着百分比高于普通人群百分比，与人群病毒携带率呈正比关系。两种病毒尚可引起肝外多器官病变。另外，某些血清HBV抗原阳性的慢性荨麻疹病人的皮肤组织中有HBV抗原和HCV 抗体。肝炎病毒的感染可能在慢性荨麻疹的发病种起到一定的作用。所以，若患有比较顽固的慢性荨麻疹患者，应该进行肝炎病毒的筛查，有助于早期诊断及皮肤疾病的治疗。同样的，已知患有肝炎的患者，若出现较难控制的慢性荨麻疹，不要向专科医师隐瞒基础病情，以便于全面的寻找病因。及时积极的治疗原发疾病，对荨麻疹的治疗也是非常有帮助的。此外，提醒一下大家，一般性的荨麻疹，可以口服抗组胺药物等对症治疗。如果出现呼吸急促、胸闷、腹痛等表现时，请一定及时到医院就诊，以免延误病情。2019年07月22日2432
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杨碧莲主任医师 北京中医药大学东方医院 皮肤性病科 急性荨麻疹（AU）是一种临床常见病，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病。引起荨麻疹的病因很复杂，常见的因素包括食物、动物及植物、药物等过敏，也可能因为感染，或者一些物理因素，如温度变化、运动等，另外，某些自身免疫性疾病、胃肠疾病，精神因素亦可引起。所以，一旦荨麻疹发作，应尽可能查找病因。荨麻疹急性发作时，大多数患者表现为大量的风团，瘙痒难忍。重者咽峡部肿胀而造成喉头水肿，致使呼吸困难，甚至窒息。可伴发热，哮喘、呼吸困难，腹痛、腹泻。严重患者可有低血压、头晕、胸闷等症状，极少数发生休克。常用的药物首先是抗组胺药，比如西替利嗪，氯雷他定，依巴斯汀，扑尔敏等口服，重者可以静脉输液维生素C和葡萄糖酸钙注射液。更甚至应用激素，伴发烧者需要加用抗菌素口服或者静脉输液。总之，荨麻疹急性发作时可先任选一种抗组胺药口服，然后尽快去医院皮肤科就诊。2019年06月19日4023
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