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01月26日 162 0 0
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2023年11月11日 1148 0 4
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2023年11月07日 220 0 0
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 这个患者问我慢性荨麻疹怎么治疗,慢性荨麻疹啊也是啊,也是我们临床上一个常见的一个疾病啊,这个可以说每天我们在临床接诊中都会出现这样的一些病人,那么慢性荨麻疹呢,它因为瘙痒特别影响到患者的生活质量,那针对慢性荨麻疹一一般现在我们在临床上首先依然是选用这种抗组胺药,当然如果这个抗组胺药,比如说单用抗组胺药,如果呃单用疗效不佳,可以联合使用,就联合抗组胺药的使用来进行治疗,如果联用效果还是不佳,我们可以加倍剂量去呃使用,如果加倍剂量还不见好转,那长期嗯这种使用抗组胺药得不到一个很好的控制,患者反复发作,那现在也是有生物制剂,就比如说奥马珠单抗啊,那么它就是针对这个荨麻疹阿奇抗体啊,啊,就针对他这个。 肥大细胞表面。 IG与抗体的一个受体,然后针对它来进行的一个结合,能够直接阻断到非大细胞的突颗粒,所以它就能够起到一个很好的呃,这个控制荨麻疹的作用,所以这个奥马珠单抗线在临床上呃也使用的,嗯就是我们看到了它一个呃能够起跳快,第二个能够维持患者一个很好的病情,就像一个过去我们很多这种抗阻胺药根本上控制不住的这种荨麻疹患者,慢性荨麻疹患者,我们可以使用这个奥马舒单抗生物制剂来得到一个很好的2023年09月21日 86 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.荨麻疹患者在只有西替利嗪治疗效果较差时,可以和依巴斯汀同时服药,但具体情况以医生指导为准。2.西替利嗪和依巴斯汀都可以用于治疗过敏性鼻炎、慢性特发性荨麻疹等疾病。一般情况下,首选西替利嗪等第二代H1受体拮抗剂治疗,如果单药治疗无效,才考虑增加其他药物联合或交替使用。3.如果仅依靠西替利嗪治疗效果较差,才建议西替利嗪和依巴斯汀同时或者交替服用。但建议向医生咨询,如果医生要求两种药物同时使用,则以医生建议为准。4.使用西替利嗪可能出现腹泻、呕吐、便秘、嗜睡等不良反应。对西替利嗪过敏者、半乳糖不耐受症、肾病晚期者、孕妇及哺乳期妇女等禁用该药。5.使用依巴斯汀可能出现头疼、嗜睡、口干、腹泻等不良反应。对依巴斯汀过敏者、哺乳期妇女禁用该药。孕妇只能在绝对必需时才能使用该药。6.用药期间如果出现不适,要及时停药,前往医院检查,在医生指导下用药。2023年08月15日 589 0 21
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 根据荨麻疹的辨证分型,可用不同的中药方子对症施治:1、风热型,起病突然,发展迅速,全身都可能出现,风团红且热,气温升高多发,观舌象红,舌苔黄薄,且有咽喉肿痛、发热的现象,以祛风清热为主,用桑菊饮。2、风寒型,起病部位多见于头颈、前胸、四肢等,受凉后痒感加剧,冬天多见,风团颜色淡红或泛白,舌象胖,苔白腻,以祛风散寒为主,用荆防败毒草散。3、脾虚型,四肢冰凉,体感寒冷,有胃胀胃闷,腹痛腹泻等问题,风团反复发作,一年四季都会发生,舌象偏淡,苔白,以温中健脾醒胃为主,用桂枝汤和附子理中汤。4、血热型,皮肤起病突然,以灼热为主,抓挠后有成团或条状痕迹,越抓越多,多起病于傍晚或午夜上半夜,口干舌燥,心烦不安,伴有失眠现象,舌象发红,苔黄薄,以清热凉血为主,用消风散。5、血虚型,与血热型不同,多见于午后或下半夜发作,或运动、劳动后出现,风团易反复,舌红、舌苔淡,养养血滋阴,用当归饮子。2023年07月29日 1497 0 19
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.荨麻疹,现在俗称“风团”、“风疹块”等,因皮肤或黏膜小血管扩张渗透出现的局限水肿反应,在皮肤表面以成块、成片凸起的风团为表现形式,发生突然,有时莫名其妙消失了。主要是痒感很强,病症部位比较骇人。2.荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹两种,急性荨麻疹一般几个小时内可平复,若持续6周以上经常出现风团,则可能是慢性荨麻疹。这两个类型都可复发,临床上,荨麻疹有时是血管神经水肿、过敏性休克的前期征兆。3.荨麻疹病因较多,如过敏、食物、感染、药物、接触化学物质、自身疾病、蚊虫叮咬、免疫力、运动等因素,需要具体问题具体分析。但通常正规诊所就能医治,主要是西药,如用炉甘石洗剂或扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等抗组胺类药物,见效快,但也容易复发,有的易形成药物依赖或影响工作。2023年07月29日 1860 0 21
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段彦娟副主任医师 上海市第七人民医院 皮肤科 胆碱能性荨麻疹吃药效果不好,能刺激痊愈吗?要多长时间?奥马珠单抗可以打吗?有什么副作用? 这个胆碱脓性荨麻疹确实有时候对药效果不明显,我不知道你吃过什么药啊,说中药西药是不是都吃过了,都不都嗯,都不会好。 等自己痊愈吗?他这个有可能啊,他过了过了几年或者过了一段时间之后,哎,慢慢发现自己好了,这是可能的,还有奥马珠单抗,奥马珠单抗目前说的是用于这个IgE高的荨麻疹。 但是这个胆碱型荨麻疹呢,我不知道你测过IgE没有,如果没有测过,你可以测一下看,如果IgE高,你可能这个阿玛杜单抗适合度更高一些,但是也有医生说这个,嗯嗯。 这个这个胆碱直接用直接打毛就单抗,不去关注I奇的高低,有的患者也能收到不错的效果,那么我觉得啊,如果这个这种荨麻疹对你的生活已经带来非常大的影响了,你可以尝试去试试看有什么副作用,阿马就单抗,目前的打之前也没有说特别要求你去查什么的副作用嘛,那个。 因为都是生物制剂嘛,这个这个嗯,目前来说还没有看到明显的副作用。2023年06月13日 20 0 0
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王力军副主任医师 无锡市中医医院 皮肤科 慢性荨麻疹其实是相对于急性荨麻疹来命名的一个诊断,一般的说荨麻疹反复发作超过六周的话,医生会诊断为慢性荨麻疹。 那么,什么是荨麻疹呢? 荨麻疹的典型表现是风团,就是大小不一的水肿性红斑、肿块,消退后不留痕迹。俗称风疙瘩,有的地方也成为鬼风疙瘩,中医称这个病为风疹块。从病理上来说,它意味着多种因素导致的真皮乳头浅层的血管水肿,这一点和皮炎湿疹不同。 什么是慢性特发性荨麻疹和慢性诱导型荨麻疹? 同样是慢性荨麻疹,又被人为分成两大类,一类是导致疾病病因不太清楚的被称为特发性慢性荨麻疹;另一类病因比较清楚的被称为诱导性荨麻疹,比如胆碱能性荨麻疹,皮肤划痕症,震动型荨麻疹、寒冷性荨麻疹等等。 治疗 慢性荨麻疹的病程有长有短,临床病程超过十年的也不少见,有统计表明经过一年左右,有将近2/3的患者可以临床治愈。 对于慢性荨麻疹的治疗,控制皮损复发,缓解瘙痒症状只是其中的一方面,更重要的一面是寻找潜在的诱发疾病。对于某个患者来说有时候慢性荨麻疹往往是其他系统疾病(AD、结缔组织病等等)在皮肤的表现,这个时候识别出潜在的危及健康的系统疾病比治疗荨麻疹本身更重要。所以对于慢性荨麻疹患者,门诊经常会做一些相关的检查,比如血常规、C反蛋白、IgE、抗核抗体等等。 组胺只是导致慢性荨麻疹的致病因子之一,所以抗过敏药(抗组胺药)只能部分的缓解慢性荨麻疹症状。顽固的慢性荨麻疹还需要配合其他药物如免疫调节剂,白三烯抑制剂等等。 窄谱紫外线光疗能调节皮肤的免疫功能对于慢性荨麻疹的治疗有一定的价值。 新的生物制剂比如奥马珠单抗也被用来治疗慢性荨麻疹,对于IgE高的患者更有价值。 中医中药 慢性荨麻疹多数时候都只是人生中一个阶段出现的问题,可以认为是人的免疫系统对内外环境的适应出了问题,中医认为是人的正气与内外病邪抗争出了问题。人的免疫系统功能不是一成不变的,中医通过药物调节人体气血阴阳,提倡合理的饮食,适当运动,调节情志等方法达到阴阳平衡的状态,具体到用药需要通过综合舌苔脉象,症状体征等资料辨证用药,不会出现一个方子治疗所有慢性荨麻疹的情况。 慢性荨麻疹为什么很难迅速治愈? 就像前面说的,慢性荨麻疹本质上是身体免疫功能出了问题,在自身的免疫功能没有调整稳定之前很容易反复,人的免疫功能又受很多因素的影响,比如情绪、睡眠、饮食等等。以胆碱能性荨麻疹为例,这类患者运动情绪波动,环境温度升高以及汗出都可能会导致皮肤出现风团、红斑、刺痒感等症状,现代研究认为导致这种情况出现的原因并不是体温,汗液才是导致发病的主要因素,汗液中存在的马拉色菌的分泌物成分是胆碱能性荨麻疹的致敏原,只有通过治疗诱导出现对致敏原的耐受,才能达到临床治愈的目的。“冰冻三尺非一日之寒”,免疫紊乱出现之前可能已经经历了一个很长的时间,那么,重建免疫平衡同样也需要耐心的治疗。2023年05月28日 111 0 0
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章国辉副主任医师 南城县人民医院 皮肤科 1. 奥马珠单抗一针费用多少?答:奥马珠单抗医包谈判价格为1335.7元/针,可能会因各地政策不同而略有浮动2. 哪些患者适合使用奥马珠单抗治疗?答:茁乐适用于12岁及以上,且采用H1-抗组胺药治疗后仍有症状或无法耐受H1-抗组胺药的慢性自发性荨麻疹患者1。3. 得了新冠后还能否继续使用奥马珠单抗?答:轻中症新冠感染的荨麻疹患者可以继续使用奥马珠单抗治疗,不必等转阴之后再使用。重症新冠患者是否需要调整原有用药方案需要医生综合评估后给予治疗建议,请谨遵医嘱用药2。4. 奥马珠单抗能否根治慢性自发性荨麻疹?使用多久后可停药?答:慢性自发性荨麻疹属于慢性疾病,且具有自限性,目前尚无一种药物可以根治。基于目前的经验,大部分患者需要使用奥马珠单抗超过1年的时间,建议使用至疾病消失3。因个体化差异,具体停药时间需谨遵医生建议。5. 使用奥马珠单抗后多久起效?答:反应快者可在12小时至1周内见效,多数在第一个月左右实现症状完全消失;反应慢者需1周至数月起效4-6。建议患者定期进行随访以获得个体化用药建议。6. 奥马珠单抗疗效怎么样?答:奥马珠单抗在真实世界中的应答率超过90%7。此外,中国真实世界研究显示,奥马珠单抗可使93%以上慢性荨麻疹患者达到完全控制,显著改善了患者生活质量8。7. 使用奥马珠单抗后会不会出现副作用?答:多项研究显示奥马珠单抗安全性良好,用于慢性自发性荨麻疹患者的不良事件发生率与安慰剂相当,甚至更低。可能出现的不良反应包括疲劳、虚弱、头痛、荨麻疹加重等,这些反应通常较轻微,多数可自行消退,可继续治疗9。8. 什么情况下可延长奥马珠单抗使用间隔?延长到多久一针?答:对于持续治疗半年以上且疾病得到完全控制的患者,可每次将注射间隔延长1周,如患者耐受且无CSU体征和症状复发,最终将间隔调至8周,直至停药。9.奥马珠单抗的用法用量是什么?奥马珠单抗每4周皮下注射奥马珠单抗150或300mg9。10.使用奥马珠单抗治疗后还需要服用抗组胺药吗?答:使用奥马珠单抗后仍需坚持服用抗组胺药,直到病情得到完全控制,则可根据临床医嘱逐渐减少抗组胺药用量,直至完全停用或间歇性按需使用。11.妊娠期/哺乳期可使用茁乐吗?答:研究显示,在妊娠期使用奥马珠单抗并未对胎儿或新生儿产生不良影响。如临床需要,可考虑在妊娠期和哺乳期患者中使用奥马珠单抗9。12.奥马珠单抗进入到医保了吗?答:目前奥马珠单抗纳入全国医保的适应症是“慢性自发性荨麻疹”和“过敏性哮喘”,属于乙类药物。具体报销比例可参考当地医保政策10。13.奥马珠单抗能否用于其他生物制剂的患者?答:德国最新CSU专家共识根据病例报道及临床经验,认为奥马珠单抗与美泊利单抗、贝那利珠单抗、度普利尤单抗、依那西普等其他生物制剂联合使用时并无安全性风险。建议在医生进行风险/效益评估后,可以同时使用奥马珠单抗和其他生物制剂12。14.在奥马珠单抗治疗前或治疗荨麻疹期间是否需要进行IgE检测?答:奥马珠单抗治疗荨麻疹无论治疗前还是治疗期间都无需进行IgE检测。15.对于部分有效或无效的CSU患者,是否应该增加奥马珠单抗的剂量或缩短治疗间隔时间?答:根据临床经验,对于间隔期结束时症状加重的患者,我们建议缩短间隔时间;对于间隔期症状无法控制的患者,我们首先增加用药剂量,(若无效)则缩短治疗间隔时间。具体用药方案的调整请谨遵医嘱12。16.奥马珠单抗能否用于伴其他疾病的患者?答:研究显示,奥马珠单抗在慢性荨麻疹合并恶性肿瘤的患者中,疗效不受影响,安全风险也未增加。奥马珠单抗药代动力学不太可能受肝或肾损害的影响,在肝肾功能不全患者中无特别的剂量调整建议,对严重肝肾功能受损的患者应谨慎使用9。参考文献1. NMPA:https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20220413111115109.html2. AyhanE, IntJDermatol.2021Feb;60(2):253-254.3. ZhaoZ,etal.WorldAllergyOrganJ.2021Dec5;14(11):100610.4. SainiS,etal.JInvestDermatol2015;135(1):67–75;5. MaurerM,etal.NEnglJMed2013;368:924−35;6. KaplanA,etal.JAllergyClinImmunol2013;132:101−9.7. TharpMD,etal.JAMADermatol.2019Jan1;155(1):29-38.8. NOVARTIS.Dataonfile9. 茁乐®(奥马珠单抗)说明书10. 国家医保局人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》的通知11. 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中华皮肤科杂志,2021,54(12):1057-1062.12. 宋晓婷,等.中华皮肤科杂志,2021,54(12):1063-1070.2023年05月27日 1496 0 3
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