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2019年09月02日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫有不少的这个慢性荨麻疹患者就是他在治疗这个过程中啊，可能其他大夫给她开了一些就是像那个呃，西米替丁啊，雷尼替丁啊，这种就是治疗胃酸过多的药物，所以他以为这个大夫是不是给他开错了，所以实际上告诉他这个不是的，因为它这个是H12受体拮抗剂，它除了可以治胃酸分泌过多以外还有一定的抗组胺作用，所以有时候我们在呃用这个抗过敏药效果不好的，或者他有胃肠道反应的啊，就是有胃不好的时候，我们就可以给他a有胃病的这种患者可以给他加一点，这个就是呃雷尼替丁啊，或者是啊，西米替丁的这种就是呃也有一定的这个抗组胺作用，所以并不是说这个大夫给你开错药了，所以大家这个可以放心，以前就是要比较少的时候，这个经常是连用的，所以大家这点可以放心。2019年08月28日1091
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上有一些这个荨麻疹的患者，嗯，他自己在百度上或者网上去看了，说这个荨麻疹就是过敏引起的，所以只要吃点抗过敏药就可以了啊，但是他为什么待会你还给我开其他的药啊，还要给我开激素啊，或者抗生素，实际上，这个我们在讲荨麻疹，大部分是过敏引起的，但是还有其他一些原因，比如说感染呀，或者是其他的就是病情比较重的，这个时候你光用这个抗过敏药，甚至用一组两组都不行，还有三组四组这个抗抗过敏药，有的特别严重的肯定要挂激素或者是打屁股针啊，甚至在严重要用肾上腺抢救的这种也有的甚至有些就是感染诱发的要用一些抗生素配合着联合用药，所以大家不要老是有这种误区就得了荨麻疹就一定是过敏引起的就只是抗过敏药就行了，所以说这个东西一定要根据它不同的原因来针对性的治疗，所以荨麻疹不一定真的是过敏。2019年08月27日895
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是偶尔就是门诊上会遇到这种患者就是他得了这个荨麻疹，所以呃，有时候医生给他开了这个呃，抗感染的药，所以他就纳闷说大夫这个荨麻疹不是过敏引起的吗，你怎么给我开了消炎药啊，这是不对吧，你是不是开错了，实际上大家要知道荨麻疹过敏引起的只是一部分是过敏引起的，还有一部分是感染引起的，比如说细菌感染，就是要用点消炎药就白细胞很高呀，CRP很高，这种非要用消炎药的还有一些是病毒感染或者是其他原因引起的，比如说药物啊或者其他的问题都有可能导致这个荨麻疹的表现，所以大夫给你开的消炎药啊，这个是说明你是感染引起的，这个荨麻疹，所以是没毛病的，当然了，有的阿大夫为了保险起见，还可以给你加一点，这个抗过敏药，这种综合联合用药可能效果会更好，所以你不要大惊小怪。2019年08月27日912
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有不少的这个荨麻疹的患者，哎，每次我在门诊上给他们诊断了啊，你这个是荨麻疹，所以很多他们家家属啊，或者是本人就说啊，那大夫你不要给我开药了，我到药店去买一点行不行啊，实际上这个一般情况下是没关系的，但是有时候因为你的工作原因或者是其他的各方面原因，他不适合吃有些抗过敏药，所以还是要引起重视，哪些不适合呢，因为抗过敏药它分两种，一个是一代的就是吃了比较困，而还一个是二代的就是他不怎么困，或者不困，所以干根据你自己的实际情况，比如说你白天要上班啊，要工作要学习，甚至一些要开车的驾驶员或者高空作业的这种你肯定要吃这种新一代的就是没有这个犯困的这个这个抗组胺药就是抗过敏药，如果是你没有这些特殊要求啊，就在家里啊啊，上班或者坐办公室，这种不需要动脑子的这种你就可以吃一点困的可能效果会更好。2019年08月27日1133
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 一、儿童荨麻疹有哪些表现？荨麻疹是孩子们非常常见的的皮疹，大约1/5～1/4的人，一生中总会起一次荨麻疹，最典型的表现就是皮肤上起来一个个有红底基底，同时中央有白色稍微凸起片状皮疹，俗称风团，风疙瘩。孩子们出现荨麻疹后，大部分都会挺痒的，孩子会不停的抓挠，当然有些轻度的荨麻疹是不太痒的。这种荨麻疹起的快，消的也快，1-2小时可能就没有了，但是有可能会第二天又起来了，再消掉，之后再起，挺烦人的，如果反复超过6个星期，那就是慢性荨麻疹了。另外，当然荨麻疹不只这一种表现，只要是激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞，释放组胺和扩血管介质，导致皮肤充血、痒，那不管什么皮疹什么样子，都是荨麻疹。出现荨麻疹后，有时医生会说不用治疗，自己能好，有时会让口服抗过敏药，比如西替利嗪滴剂。 二、儿童荨麻疹该如何用药？家长们会关心以下问题： ●那到底这些抗过敏药该不该用？ ●得用多久才能停，怎么减量，为什么孩子没有症状了还要继续使用？ 1.为什么要用抗过敏药？ 导致荨麻疹的原因中，过敏只占很小的一部分，而其他比如感染等是主要原因，那为什么要使用抗过敏药呢？其实准确的说，咱们用的不是抗过敏药，而是抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定。不管是什么原因引起的荨麻疹，都会导致肥大细胞释放组胺，组胺会导致人感觉到痒；会让局部血管扩张、渗透性增加，就会出现皮疹发红，肿胀的表现。使用抗组胺药，就是为了减少孩子的痒，让孩子舒服，缓解皮疹是次要的。 2.不用抗组胺药行吗？ 行啊。如果孩子能忍的住痒，不会总是抓挠皮肤导致皮肤抓破，那就能不用药，有点皮疹没有太多的影响。另外，急性的荨麻疹多是自限性疾病，就是自己不用药，也能好的。身体自己会有调节，减少组胺等释放，所以虽然开始起的时候很吓人，但多在几小时内就消失了，或者在1天内就消失了，第2天基本不会再起来。对于这样的荨麻疹，完全可以不用抗组胺药，其实，这样的，啥都不用做。如果孩子荨麻疹今天消了，明天又起来了，孩子还痒，那就用上吧。另外，如果是慢性的荨麻疹，大于6周还反反复复的起皮疹，那就说明身体没法在短时间内调节，再加上会痒的厉害，就建议用了。 3.抗过敏药到底疗程应该多久呢？ 对于慢性的荨麻疹，使用抗组胺药是有疗程推荐的，根据荨麻疹治疗的情况，逐渐减量直到停药。具体方法是根据荨麻疹活动性评分。评分规则如下： 风团从无到重，分数是0-3分，瘙痒程度从无到重，分数也是0-3分。治疗后，每日进行评分，记风团与瘙痒程度总分，连续记1周，1周连续最高评分为42分；若周评分小于7分，提示疾病控制；若周评分大于28分，则提示病情加重。如果疾病控制住了，会在控制后的1-3月开始减药，2-4周减一次量，比如减少西替利嗪滴数，直至最后停药。但是，对于急性荨麻疹，目前没有抗组胺药使用疗程的权威推荐，查遍了国内外指南、文献、书籍，都只是说因为急性荨麻疹是个自限性疾病，相关资料很少，所以没得出到底用多久比较好，只是很鸡贼的说哪些药可以用，剂量是多少。急性荨麻疹大约使用5-10天抗组胺药。 4.为什么让用至少5-7天，孩子没有症状了还要继续使用？ 国内好些地方（我们也是一样），在治疗上，会让孩子至少用5天，即使用了2天孩子就没症状了，也建议用满疗程；如果用满5天，孩子还有症状，继续使用，用到孩子完全没有症状了，再向后用3天，之后停药，这样保险；如果停药后，皮疹又起来了，那就再用上药，之后等症状没有了，逐渐减量停药，3天减1次量，不复发就继续减，复发了就增加到减之前的量，不能一下子停掉。这种用法好像已经约定俗成了，但是没有找到出处，就是上级医生教给住院医生，一代代的传下来的。并且这个治疗方案，对于急性荨麻疹，效果挺好的，因为本来孩子们最常见的急性荨麻疹，也就1-2天就没事了，用上5天肯定更没事。再加上怕用不够5天，荨麻疹会复发（没有证据说有这个问题），就建议至少用5天了，部分地方还会建议至少2周。所以，这种没有明确的证据说明这种方案最佳的治疗方案被大家接受了。没有证据说这样用不对，最多是多用了些药，但咱们可以试试更短时间的抗组胺药，虽然西替利嗪等第2代抗组胺药副作用明显减小，基本没啥镇静、中枢抑制效果，导致眼睛干燥等副作用也大大降低，但能少用还是少用不是，在身体能自己调整时，交给身体自己调整更好。 5.那对于荨麻疹，应该怎么用抗组胺药？ 目前能明确的是，如果是慢性荨麻疹，按照第3条的方法用药。 下面这些没有明确证据证明比其他方法好，只是自己的一些认识。 ①如果孩子出现荨麻疹了，不怎么痒，没有其他问题，比如嘴巴不肿，眼皮不肿，精神良好，呼吸平稳，可以等其自行消退，消退后不再起了，那就不用管了。这里可能有很大一部分孩子就不用使用抗组胺药了，就是那部分荨麻疹在1-2天就消失的孩子。但要注意，如果孩子眼皮肿了，呼吸急促、精神烦躁，那立即去医院，提示有血管性水肿了，非常严重。 ②如果孩子出现荨麻疹了，今天消了，明天又起来了，还比较痒，那就用上抗组胺药，目前用的最多的是西替利嗪滴剂（1ml=10mg=20滴），用量如下： 6月龄-2岁儿童，每次2.5mg（5滴），一日1次，根据孩子情况，可以最大用到1日2次，每次2.5mg（5滴）。 2岁-5岁儿童，每次5mg（10滴），一日1次。 6岁以上儿童，每次10mg（20滴），一日1次。 如果孩子用上后，不痒了，皮疹也没有了，你可以按照第4条方案试试，也可以停药试试，如果停药后没有复发，那就皆大欢喜；如果复发了，再按照第4条方案治疗，孩子也不会多受罪，家长心里也会觉得即使长时间用药也值了。第4条方案中，在减量时，1次减少1滴，维持2-3天，没问题再减量。 ③如果孩子荨麻疹，用上抗组胺药效果不怎么好，皮肤痒、皮疹都没改善，那就皮肤科就诊，增加抗组胺药用量或者加用激素等治疗。 6.长期使用抗组胺药，有什么副作用吗？ 是药物就可能有副作用，西替利嗪之类的2代抗组胺药虽然比第1代的扑尔敏之类的副作用减少很多，但还可能出现困倦、嗜睡、烦躁激动表现。还有些孩子会有眼干、口干。最后还有些孩子对抗组胺药过敏，出现皮疹、瘙痒，但这种极少。以上这些不良反应不是用久了才会出现，该出现的，用个1～2次也会出现。另外，用药几个月到半年的孩子，也没有明确证据说明药效会降低，不会用量越来越大。所以，对于慢性的荨麻疹，大家就正规的按照疗程使用吧，不要擅自减量。如果出现过敏反应，需要立即停药处理；其他的轻微的嗜睡可以通过睡前用药搞定，睡就睡吧；如果出现孩子特别兴奋激动，口干明显，那请医生换药。2019年08月27日6214
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吕艳主治医师 西京医院 皮肤科 一线治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于 1 个月，必要时可延长至 3~6 个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。 在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 二线治疗：常规剂量使用 1~2 周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择：更换品种或获得患者知情同意情况下增加 2~4 倍剂量；联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药物，特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。 三线治疗：对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗：环孢素，每日 3~5 mg/kg，分 2~3 次口服。因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。糖皮质激素，适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，泼尼松 30~40 mg （或相当剂量），口服 4~5 d 后停药，不主张在慢性荨麻疹中常规使用。 免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白，每日 2 g，连 用 5 d，适合严重的自身免疫性荨麻疹。生物制剂，如国外研究显示，奥马珠单抗（omalizumab，抗 IgE 单抗）对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效 。光疗，对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用 UVA 和 UVB 治疗 1~3 个月。 急性荨麻疹的治疗：在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素：泼尼松 30~40 mg，口服 4~5 d 后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹；1：1 000 肾上腺素溶液 0.2~0.4 ml 皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿。诱导性荨麻疹的治疗：诱导性荨麻疹对常规的抗组胺药治疗相对较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊的治疗方法。 妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗：原则上，妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物。但如症状反复发作，严重影响患者的生活和工作，必须采用抗组胺药治疗时，应告知患者目前无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女可酌情推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。 非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择 。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别，应遵循药物说明书规范使用。同样，在治疗无效的患儿中，可联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药物治疗，但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影2019年07月12日2366
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有些这个荨麻疹的患者都问我大夫，我不想吃这个中药也不想吃西药，你有没有这个中成药，值得推荐的有哪些常用的中成药来治疗荨麻疹，实际上这个怎么讲呢，有西药就有中药有这个中药的颗粒汤剂，那就有些颗粒剂或者是一些中成药，而且咱们门诊上比较常用的就是中成药就是防风通圣丸，呃啊，抚养颗粒啊，消风止痒颗粒，还有啊，乌蛇止痒丸荨麻疹丸润燥止痒胶囊百癣，夏塔热片这个非常非常多的就是中成药，大家就是可以根据不同的症状，在这个医生的指导下来进行选择，你，不需不想用中呃中药的汤剂，哎呀，不想吃西药，那你中成药完全是有的，而且是非常非常多的种类，但是一定要辩证，如果没有辩证你随便吃可能不仅不会减轻可能还会加。2019年06月14日10063
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上有一些这个荨麻疹的患者啊，他经常问我大夫，我知道这个荨麻疹呢，它主要是就是里面发出来的，所以她在问啊，就是我有没有必要再用一些外用的这个比如说药水啊药膏呀，这种有没有效果，实际上我们在讲就是啊，虽然说荨麻疹它是里面发出来的，或者是一些物理性的荨麻疹，比如说日光性荨麻疹，这种啊，照这个阳光也会引起的。 但是呢，我们在讲你如果吃药这个能控制住，哎，一般是外用药可以不用有些人呢，就是你光吃药可能不行，他就是在发作的时候痒得非常非常厉害，就是特别想抓这个时候是可以用一些外用药物的就是咱们说的局部外用治疗，比如说炉甘石洗剂啊，薄荷脑搽剂呀，一些很多的就是外用的这些啊，就是哎，就是药水一般采用是药水，但是也有可以擦一些药膏还。2019年06月14日4863
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