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2021年07月21日11809
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 六年前啊，接诊过这样一个孩子坐学步车呢，由于惯性直接划到了粪池里造成重症的吸入性肺炎，昨天呢，一个一岁半的孩子因为掂脚走路来就诊检查啊，都没有发现问题，仔细一问呢，孩子在七个月时就开始坐学步车从此就养成了掂脚走路的坏习惯，我国呢，2013年儿童跌倒干预指南中就已经提出不建议使用儿童学步车啊，另外呢孩子的骨骼还比较软，沉重不好，过早地使用学步车走路呢，会导致孩子的骨骼变形姿势异常，容易形成o型腿，X型腿以及掂脚走路最后一大重要危害学步车呢，直接剥夺了孩子爬行这个相当重要的发育过程爬行呢，直接关系到孩子的平衡能力，注意力阅读能力，学习能力等，总之啊爬行太重要了，宝宝学走路呢，是个水到渠成的过程，让孩子们尽情的摸爬滚打吧。2021年05月21日736
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 什么是X型腿？X型腿，在医学上叫膝外翻，也称作碰膝症。X型腿表现为下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰，两足踝分离无法靠拢。膝外翻可以是单侧发病也可以是双侧发病，双侧发病率要大于单侧发病率。南方医科大学第三附属医院儿童骨科孙永建单侧发病时，下肢形态呈字母“K”型；双侧发病时，下肢形态呈字母“X”型。除了下肢外观上的异常，膝外翻还会表现出步态异常。膝外翻的孩子在走路时双膝互相触碰，足趾往外翻，腿向外摆动似“划圈”步态，容易摔倒。通常情况下，我们一般会用两脚踝之间的距离来评估X型腿的严重程度。踝间距在0-5cm为轻度膝外翻，6-10cm为中度膝外翻，10cm以上为重度膝外翻。图一 膝外翻外观“X”型腿X型腿（膝外翻）是什么原因导致的？导致膝外翻的因素分为生理性因素和病理性因素，所以膝外翻可分为生理性膝外翻和病理性膝外翻。生理性膝外翻多发生于3-4岁的孩子，是下肢成长发育过程中一个正常的生理状态，在7岁左右下肢发育趋于成熟稳定，生理性膝外翻会自然矫正。病理性膝外翻是由一些疾病所导致的，比如佝偻症、炎症、先天性骨骼发育不良、骨骼软化症、脊髓灰质炎、脑瘫、肿瘤、外伤等，如果在婴幼儿时期腿部用力过早、用力不恰当也有可能会导致病理性膝外翻。X型腿（膝外翻）怎么治疗？生理性膝外翻若孩子处于生理性膝外翻的发生年龄段（3-4岁）、双腿对称、身体无出现其他异常，家族无遗传病史，结合X光片无显示异常，就可以判断孩子是生理性膝外翻。大多数情况，生理性膝外翻会随着下肢发育成熟自行矫正，不用特别治疗，观察即可。对于个别儿童，如肥胖儿童，生理性膝外翻的情况可能会出现加重，这种时候建议家长可以给孩子佩戴支具或者使用矫正鞋。病理性膝外翻由于疾病或者创伤造成的病理性膝外翻需要进行治疗。病理性膝外翻需要先找到致病源头，纠正、消除致病因素。轻度的病理性膝外翻可先采用佩戴矫形支具治疗，之后要复诊观察矫正情况。重度膝外翻的孩子建议手术治疗，常用手术方法有“8”字钢板半骺板阻滞术，股骨髁上截骨术或胫骨上段截骨术，骨桥切除术等。图二 我院膝外翻病例术前术后对比X型腿（膝外翻）预防生理性膝外翻无法从根本上预防，但对于一些病理性膝外翻的高危诱发因素可以从日常生活中避免。家长在日常生活中要避免让孩子过早学站立和走路，或者站立、走路过久。要让孩子有均衡的饮食，避免营养不良或者过度肥胖。积极防治各种容易并发膝外翻的疾病。2021年04月16日1564
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 X型腿是膝盖能碰到但是脚后跟靠不拢，走路的时候会出现两个膝盖互相碰撞的情况。X型腿的形成除了遗传、软骨发育障碍、外伤等，主要还有后天坐姿不良造成的。X型腿走路的时候会膝外翻，这会破坏膝关节正常力量的分布，让关节一侧的压力很大，时间久了膝关节会疼痛，容易导致骨膝关节炎，还特别的浪费裤子，因为裤膝外翻多由疾病因素导致，以佝偻病多见。儿童可能会出现轻度的膝外翻现象，是下肢生长发育引起的生理性膝外翻。膝盖的地方长期摩擦磨损的很快。膝外翻的原因众多，佝偻病引起者最为常见，其原因是缺乏维生素D所引起的膝部畸形；股骨远端、胫骨近端的孤立性骨软骨瘤、多发性外生骨疣、多发性内生软骨瘤病、慢性骨髓炎可引起儿童期下肢骨不对称性生长，遗留膝外翻畸形；儿童期患有肾性骨病者，也常遗留膝外翻畸形；儿童期存在先天性腓骨纵向发育缺陷、股骨远端和胫骨近端骺板外侧外伤及早闭可造成不对称生长，也可遗留膝外翻畸形；神经肌肉性疾病如脑瘫和脊髓灰质炎可造成髂胫束挛缩，亦可遗留膝外翻畸形。非疾病因素可能是2~6岁之间的儿童，可能会因下肢的生长发育规律，出现轻度的膝外翻现象，一般随着年龄增长，可自行矫正。膝外翻可能是生理因素引起的，也有可能是病理性因素导致的。双侧发病会形成"X"型腿，单侧发病会出现"K"型腿。2020年12月25日1867
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童内八字在门诊接诊过程中，许多父母告诉医生自己孩子走路表现为“内八字”，快跑时容易摔跤。在就诊过程中多家医院就诊后建议大多是“观察、改变坐姿、定期复查”等。“内八字”其实是儿童关节韧带松弛、坐姿不良、股骨颈前倾角增大等原因导致。下面就儿童走路“内八字”做简短的科普，希望可以帮助更多的小朋友。1.什么是“内八字”呢？ 儿童在行走的过程中，单侧或者双侧下肢内旋，脚尖内扣，就是“内八字”（图1）。图1 “内八字”示意图2．哪些原因会导致小孩出现“内八字”呢？（1）坐姿不良 最常见的坐姿不良就是孩子长期跪坐或者“W”坐（图2）。不良坐姿主要通过影响儿童股骨颈前倾角的生理变化进而影响关节稳定性，且前倾角越大，往往“内八字”表现更明显。图2 异常坐姿（2）关节韧带松弛 指关节的活动较正常大，可表现为全身多个关节韧带松弛，如膝关节反张、肘关节过伸、平足等（图3）。与人体雌激素水平较高所致，轻微的韧带松弛，孩子主要表现身体柔软，通常随着年龄增加这种关节韧带松弛情况会逐渐改善。图3关节韧带松弛外观（3）其他原因 小腿的内旋（图4）、足部的内收等也可以导致“内八字”。图4 小腿内旋示意图3.什么是股骨颈前倾角呢？ 股骨颈前倾角（FNA）是指股骨颈轴面与股骨干轴面之间的夹角，即股骨颈轴与股骨内外髁最低点连线之间的夹角（图5）。图5 股骨颈前倾角示意（FNA）跪坐或者“W”坐，可以影响儿童股骨颈前倾角的生理变化，儿童生理性（图6）前倾角在出生时最大，随年龄增长，成年后稳定在12-15°。图6儿童前倾角的生理性变化规律4.怎样简单检查股骨颈前倾角呢？可以简单的进行体格检查，被检查者俯卧于检查床，一腿伸直，被检查腿伸髋屈膝90°，保持大转子与检查床平行，此时小腿轴线与垂直线间的夹角就是股骨颈前倾角（图7）。股骨颈前倾角越大，说明股骨颈越往外扭转。图7 前倾角体检示意图5.为什么前倾角越大，反而“内八字”更严重呢？髋关节是人体最大关节也是最核心的关节，人体在站立行走时，股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系。前倾角增大时，人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系；所以，前倾角增大时，在仰卧位时下肢、足尖外旋；但是，在走路时反而会表现为内八字（图8）。图8 “内八字”形成原因6. “内八字”需要怎样干预呢？ 就先刚开始说的那样，双侧对称的“内八字”，建议孩子走路避免快跑，免得摔跤；建议改变坐姿，避免跪坐，“W”坐姿，可以改用盘腿坐姿（图9）；有人提出鞋子反穿，支具治疗，一般可以不用；平足可以平足垫干预。如果是病理性改变，通过矫正坐姿等不见好转，家属即孩子有改变外观要求，可以进行骨性截骨，股骨去旋转、小腿胫腓骨去扭转手术等治疗。图9 盘腿坐姿儿童走路“内八字”，需要父母多关注，如果出现了这种情况，需要专科就诊。异常的“内八字”可以导致骨性关节炎早发生等。出现“内八字”，需要早发现、早干预。注：[1] 部分图片来自网络。[2] Ruwe t.The journal of bone and joint surgery, 1992,820-830.[3] Weiner D. S. Journal of Computer Assisted Tomography, 1979 ,3(2), 293.2020年05月31日8692
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陈世动主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 随着康复效果不断积累，小朋友慢慢地学会独立步行，会走之后家长会发现姿势不好看、腿型不好看（下肢的弯曲常常会让家长感觉到焦虑）、X/O型腿是家长最容易发现的2个问题。那么，什么是O型腿和X型腿呢？O型腿，又称“罗圈腿”，学名：膝内翻；以两下肢自然伸直或站立，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。X型腿，与O型腿相反，学名：膝外翻；以两下肢自然伸直或站立，两膝能靠拢时，两足内踝分离而不能靠拢为主要表现的畸形表现。【科普一下】正常儿童生长期下肢线性排列的生理演变过程，儿童出生后，因为胎位姿势的关系、身材比例、尿布、体重及平衡的问题等等因素的影响，通常会偏向“O”型腿表现为主，直到1岁半左右，儿童下肢会慢慢变直；在3-4岁期间因受到成长、负重与姿势改变等因素的影响，又会偏向“X”型腿表现；6-7岁期间是腿型逐步变直恢复正常的时候，接近于正常成年人，存在5°左右的膝外翻；在以上年龄段出现膝内翻、膝外翻绝大多数是生理性的，不用过于担心。资料来源：现代医药卫生【发病原因】缺钙和遗传是X/O型腿形成的两个基础，但更直接的原因，还是在于走姿、站姿、坐姿等不良运动习惯及肌肉关节代偿。脑瘫儿童由于肌肉张力的异常，如：内收肌张力增高限制外侧肌肉发展、核心稳定性及骨盆的稳定性差久而久之更容易形成病理性X型腿，需及时治疗。1，由于坐位稳定性差或内收肌痉挛、体位转换困难，常见从爬行转换到坐位时，常取：W坐姿，膝盖内扣膝外翻的坐姿。2，站姿：尖足是痉挛型脑瘫儿童最常见的问题，尖足是由小腿三头肌痉挛使踝关节处于跖屈位，步行时在站立支撑相中前足承受的压力增强，久而久之形成外翻扁平足。3，步态：剪刀步态，由于内收肌痉挛表现为髋内收、内旋、尖足，行走时双膝内扣，互相摩擦的一种常见异常步态。【疾病危害】膝内翻或膝外翻，不再只是影响美观外，更严重的危害是由于正常膝关节压力是平均分布在关节平面上，X/O型腿，由于膝关节内翻或外翻导致身体重量过多集中于关节内侧/外侧平面上，过度的压力和摩擦，会导致膝关节内侧/外侧软骨面磨损，胫骨平台塌陷，继发骨性关节炎。【治疗方法】1，盘腿坐（内收肌松弛除外），两腿弯曲交叉平放，盘腿坐有助于矫正胫骨内翻，缓解内收肌痉挛。2，生物力学鞋垫：X型腿常伴有扁平足，通过鞋垫足弓的设计对扁平足的矫治，以及对胫骨扭转的调正，从而改善步态，矫正因步态异常导致的X/O型腿。（以旋前足为例）3，简单来说，脑瘫儿童X型腿主要反映出来的是其下肢内、外侧肌肉力量不均衡及核心稳定性不足导致，主要可以针对其不良运动姿势进行矫正，改善内外侧肌肉的协调性，提高核心稳定性。1）侧走训练：类似螃蟹走路，注意膝盖往外侧打开，增强外展外旋肌肉的协调性，改变运动模式调整膝外翻。2）蛙跳训练：蛙跳是一种很好增强大腿肌肉力量的训练动作，针对X腿练习时注意膝盖往外打开。3）踢毽子训练：是一个很好矫正髋内收内旋和非常受小朋友喜爱的活动，可提高单脚控制能力，改善X型腿，需注意循序渐进，避免出现代偿动作而家中X型腿。4）坐位夹球训练：这是一项非常有趣味性的游戏活动，可以提高核心稳定性，矫正足外翻，改善X型腿。4，对于畸形严重者需配合矫形器或者改良石膏固定术(系列高分子绷带）来矫正。2019年12月10日2603
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2019年11月02日3179
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 宝宝出现罗圈腿，是指宝宝在站立的时候，它的脚踝可以相碰，但两膝之间是不能碰到。造成宝宝O型腿的主要原因是宝宝患有维生素D缺乏性佝偻病，这种疾病是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。婴儿出现罗圈腿的原因1、由于宝宝身体内缺钙、缺乏维生素D，导致宝宝出现这种罗圈腿的情况。2、宝宝正是在发育的时候，营养没有跟上就会出现这种情况，由于宝宝的吸收功能不好也会导致骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，而出现膝内翻的改变，逐渐形成O型腿。3、孩子站立过早，或过早让孩子坐学步车，不正确的坐姿、蹲姿或者长期采用跪坐等姿势，都可能造成O型腿。婴儿出现罗圈腿的注意事项1、有的宝宝刚五个月左右就喜欢站着，家长不能纵容宝宝出现站立过早的情况，因为总是站着就对宝宝的发育不好。2、要是妈妈突然发现宝宝有X形腿或者是O形腿的情况，不要慌张，要镇定，即使带宝宝去医院治疗。3、平时的时候可以做一些腿部运动缓解。2019年10月28日2087
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 什么是内八字呢？内八字步指在走路和或跑步时出现单侧或双侧足内旋，足尖指向内”。在穿鞋状态下，鞋的前半部分的外侧常与地面摩擦，部分严重的内八字足患儿，由于足向前内摆动时与后腿的后侧或地面相碰触，可能导致步态蹒跚或绊倒，尤其是快跑时，这与部分患儿重度膝外翻（X型腿）快跑时由于膝关节碰撞导致的摔倒不一样的。外八字足步态相反，双足向外旋转，足尖指向外侧，足跟或鞋跟互相靠拢甚至摩擦，也可以导致绊倒。内八字足比过度外八字足更常见。内八字步和外八字步的原因有哪些？生理性八字步：门诊最常见的内八字步（内八字足）可能继发于足部畸形，股骨或胫骨内旋，或者二者同时存在。学步儿童内八字足最常见的病因为胫骨内旋，也有股骨颈前倾角比较大的因素参与。而4岁以上的儿童胫骨内旋通常已经逐步改善，此时主因最常见的病因为股骨内旋（股骨颈过度前倾——股骨颈前倾角的增大）。以上情况均会随着年龄进一步增长改善，而非手术治疗比如支具治疗等不会改变自然病程。这类内八字足通常可以认为是生理性八字步，虽然是为正常发育的变异，但内八字足并不导致疼痛，一般很少伴有功能障碍，也不会影响步态的发展和稳定。有疾病基础：某些大龄儿童的永久性的内八字足患者可能患有神经肌肉疾病，部分患儿可能是髋关节发育不良或脱位的表现，尤其是单侧内八字步态时需注意及时儿童骨科专科门诊检查排除。继发性八字步：常见的如先天马蹄内翻足或姿势性足内收，除有些患儿呈踝关节马蹄样下屈、后足跟内翻外，通常都表现前足内收，自然步态出现内八字样，往往也合并有胫骨的内旋。宫内因素：婴儿的髋关节和大腿由于宫内姿势的原因出生时有外旋肌肉软组织的挛缩，需要1-2年缓解，所以当患儿初次站立与行走时可伴有外八字足。但随着年龄的增长，大部分可逐步缓解，大龄儿童和青少年的外八字足可能是由于胫骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或胫骨的外旋不可能随着年龄增长而自发改善或缓解，少数伴有慢性或致残症状的患者，可通过去旋转截骨术矫正旋转畸形。跪坐（W型坐姿）对内八字步有什么影响吗？跪坐（W型坐姿）是指小孩在沙发或地板等平地上，以双膝跪姿，屁股坐在小腿或足跟部上，此时小腿呈轻度外展（外摆）而股骨呈内旋姿势（双膝向内向对），从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。可以单腿跪坐，常见是双腿跪坐。长期的W型跪坐，可能会加重股骨中远段的内旋，增加近端股骨颈前倾角，导致内八字步态。平足是导致内八字步的因素吗？ 平足是指足部内侧无足弓或者足弓特别的低平，在学龄前儿童，尤其是5岁以前非常常见。足弓的发育有年龄的特性，在幼儿阶段即3岁以前基本上足弓都不明显，站立时足部内侧可以触及地面，前足轻度外旋，足跟轻度的外翻。随年龄的增长，多数儿童足弓逐步发育，所以，幼儿时的扁平足是生理性的。持续存在的特发性或先天性扁平足，主要是导致大龄后长时间行走足部甚至下肢的疲劳甚至足底疼痛，但目前并没有客观证据表明单纯扁平足与内八字或外八字步态有关。孩子出现内八字、外八字，家长该怎么办呢？如前所述，大多数的内八字或外八字步态通常是幼儿发育过程中的一种生理现象，随着髋关节周围臀肌等软组织挛缩改善、股骨内旋或胫骨内旋随生长的逐步改善而自然获得步态的改善，多数情况下不需要特别的治疗。但发现内八字或外八字步态的时候，应该将小孩带到小儿骨科专科门诊，主要是通过专业的检查排除一些先天足部畸形、神经肌肉疾病、髋关节发育不良及脱位等导致步态异常的情况，如果没有这些疾病，那么观察是最好的治疗方式。如前所述，因为跪坐可能导致股骨内旋加重或影响股骨内旋的自然生理改善过程，对有内八字步态的幼儿，应该尽可能纠正其W型跪坐的习惯，改成坐凳子或盘腿坐姿。2019年10月15日5611
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