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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 X型腿，又被称为膝外翻，主要是指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。导致X型腿的原因有许多，比如先天的遗传性因素、软骨发育障碍、骨折等创伤后遗症等等，其中小儿佝偻病引起的X型腿在临床层面也比较常见。X型腿除了影响腿型美观和自身气质之外，对于身体健康亦会产生不良影响，X型腿容易造成外侧半月板受压，同时内侧副韧带被拉长，从而造成膝盖内外侧的疼痛，并且往下会影响到踝关节，往上会影响到髋关节、腰椎，甚至颈椎，导致腰痛和颈痛。X型腿患友在选择矫正方案之前，需要明确判断病情的严重程度，可站直身体，双腿自然并拢，观察双腿内踝间的间距，间距小于1.5cm属于正常状态；间距1.5cm-3cm考虑为轻度X型腿；间距3cm-6cm之间考虑为中度X型腿；间距大于6cm，则考虑为重度X型腿。如果X型腿的程度较轻微(双腿内踝间距1.5cm-3cm)，一般建议采取保守治疗，具体的方法包括对大腿的进行按摩，手法推拿矫正，并且结合一些佩戴矫形肢具的方式，另外也可以通过绑腿的方式进行矫正。在矫正过程中，要规律作息，保持充足营养，可适当补充维生素d和钙质，这有助于减少出现佝偻病的风险，对于佝偻病引起的X型腿具有一定的防治作用。2022年08月31日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 小孩子X型腿应该进行矫正治疗，这个时候一般的话佩戴矫形支具，配合一定的理疗和康复，是能够逐渐的恢复成正常的。孩子的X型腿进行纠正的话，还是比较容易的，效果相对来讲也比较好。因为孩子的骨骼正在发育的过程中，此时通过这种类似的矫正支具佩戴，一般能够逐渐的恢复成正常。对于一些成年人的话，一般是需要手术进行治疗的，因为成年人的骨骼不会二次发育，通过保守治疗的方式一般不会达到非常好的效果。所以X型腿的出现应该是越早治疗，效果越好。在儿童青少年时期就应该早期进行干预治疗，在晚期的话有可能是需要手术治疗。我们以6岁的小朋友为例，6岁的孩子有X型腿，其实也是正常生理反应。X型腿要看程度，小孩子生下来是O型腿，到3岁左右还是直腿，基本上没有O型腿，也没有膝外翻，到3周岁以上有膝外翻，需要根据程度治疗。正常人膝外翻2-3cm是很正常的现象，如果膝外翻程度过大，如为5-6cm，可能超过一般的中位数，需要引起重视。要到骨科来随访，看有无缺钙，还需要拍膝关节片子看骨骼发育有没有畸形；如果8-10cm，又排除其它内科病理性疾病，如肾性佝偻病或低龄性佝偻病，这类需要在内科治疗基础上进行外科矫形；一般手术指征是如果膝外翻间距超过10cm，可以建议做手术，疗效较好。对于膝外翻的患儿，家长不需要焦虑，如果不放心，可以到医院就诊。2020年12月25日1950
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郑超主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 骨科 朋友们，今天呢，我们谈一谈腿型不正的问题，北方的老奶奶有个习惯，孩子生下来呀，要绑腿，不然以后长大了就是罗圈腿啊，找不着媳妇儿了。其实呢，绑腿是不对的，而且绑腿啊，不利于髋关节的发育。 那么，腿型不正是不是正常的呢？哪些需要治疗？该如何治疗呢？今天我们就谈一谈这些问题。 我们知道，胎儿在子宫内是一个自然的团抱状态，抱成一团，随着月份的增大呢，子宫内的空间逐渐的缩小，胎儿的身体啊，与子宫壁逐渐的贴合，尤其是腿也与子宫壁逐渐的贴合，形成那个卵圆形，因此呢，绝大多数的胎儿生下来以后啊，都有一个生理性的o型腿。 两脚踝靠拢，双膝呢是分开的，就是像一个字母o一样，这是o型腿，也叫做膝内翻。 大部分膝内翻呢，是生理性的，不需要特殊的处理，随着骨头的长粗长长，还有一个自己逐渐塑形变直的过程。 而随着生长发育呢，孩子逐渐的会爬会坐，很多时候啊，形成了一个跪坐的习惯，就是爬着爬着，突然间坐下，他的腿啊，是向外撇开的，这么做啊，X腿啊，这就慢慢形成了X腿。 我们把它的双膝靠拢，双踝是分开的啊，也叫做膝外翻，所以三岁前后呢，X腿比较明显，随着生长发育改善，习惯也有一定的好转。 另2020年08月14日1044
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童内八字在门诊接诊过程中，许多父母告诉医生自己孩子走路表现为“内八字”，快跑时容易摔跤。在就诊过程中多家医院就诊后建议大多是“观察、改变坐姿、定期复查”等。“内八字”其实是儿童关节韧带松弛、坐姿不良、股骨颈前倾角增大等原因导致。下面就儿童走路“内八字”做简短的科普，希望可以帮助更多的小朋友。1.什么是“内八字”呢？ 儿童在行走的过程中，单侧或者双侧下肢内旋，脚尖内扣，就是“内八字”（图1）。图1 “内八字”示意图2．哪些原因会导致小孩出现“内八字”呢？（1）坐姿不良 最常见的坐姿不良就是孩子长期跪坐或者“W”坐（图2）。不良坐姿主要通过影响儿童股骨颈前倾角的生理变化进而影响关节稳定性，且前倾角越大，往往“内八字”表现更明显。图2 异常坐姿（2）关节韧带松弛 指关节的活动较正常大，可表现为全身多个关节韧带松弛，如膝关节反张、肘关节过伸、平足等（图3）。与人体雌激素水平较高所致，轻微的韧带松弛，孩子主要表现身体柔软，通常随着年龄增加这种关节韧带松弛情况会逐渐改善。图3关节韧带松弛外观（3）其他原因 小腿的内旋（图4）、足部的内收等也可以导致“内八字”。图4 小腿内旋示意图3.什么是股骨颈前倾角呢？ 股骨颈前倾角（FNA）是指股骨颈轴面与股骨干轴面之间的夹角，即股骨颈轴与股骨内外髁最低点连线之间的夹角（图5）。图5 股骨颈前倾角示意（FNA）跪坐或者“W”坐，可以影响儿童股骨颈前倾角的生理变化，儿童生理性（图6）前倾角在出生时最大，随年龄增长，成年后稳定在12-15°。图6儿童前倾角的生理性变化规律4.怎样简单检查股骨颈前倾角呢？可以简单的进行体格检查，被检查者俯卧于检查床，一腿伸直，被检查腿伸髋屈膝90°，保持大转子与检查床平行，此时小腿轴线与垂直线间的夹角就是股骨颈前倾角（图7）。股骨颈前倾角越大，说明股骨颈越往外扭转。图7 前倾角体检示意图5.为什么前倾角越大，反而“内八字”更严重呢？髋关节是人体最大关节也是最核心的关节，人体在站立行走时，股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系。前倾角增大时，人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系；所以，前倾角增大时，在仰卧位时下肢、足尖外旋；但是，在走路时反而会表现为内八字（图8）。图8 “内八字”形成原因6. “内八字”需要怎样干预呢？ 就先刚开始说的那样，双侧对称的“内八字”，建议孩子走路避免快跑，免得摔跤；建议改变坐姿，避免跪坐，“W”坐姿，可以改用盘腿坐姿（图9）；有人提出鞋子反穿，支具治疗，一般可以不用；平足可以平足垫干预。如果是病理性改变，通过矫正坐姿等不见好转，家属即孩子有改变外观要求，可以进行骨性截骨，股骨去旋转、小腿胫腓骨去扭转手术等治疗。图9 盘腿坐姿儿童走路“内八字”，需要父母多关注，如果出现了这种情况，需要专科就诊。异常的“内八字”可以导致骨性关节炎早发生等。出现“内八字”，需要早发现、早干预。注：[1] 部分图片来自网络。[2] Ruwe t.The journal of bone and joint surgery, 1992,820-830.[3] Weiner D. S. Journal of Computer Assisted Tomography, 1979 ,3(2), 293.2020年05月31日8692
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 家长问：“医生，我的小孩走路内八，很难看，而且经常绊倒，这是什么情况呢？”广州市妇女儿童医疗中心骨科吴剑平医生答：“正常情况下儿童行走或跑步时，足尖应该是向前或轻微向外，而内八字即足尖向内，医学上称足尖内指。”家长问：“医生，这种情况严重不严重？要怎么办？以后还能正常走路吗？”医生答：“内八字步态多见于10岁以下儿童，绝大多数可自行纠正，一般不需要配鞋、戴支具等特殊治疗，不会有疼痛、肿胀、一瘸一拐等情况，一旦发现，请找儿童骨科专科医生就诊评估。”家长问：“医生，平时需要注意什么吗？”医生答：“注意不要跪着坐和趴着睡（图1）就行，只要没有这些习惯，内八字情况随着年龄增长会逐渐好转。如不纠正不良习惯，10岁以后仍有明显畸形、影响走路等，则需行股骨去旋转截骨手术。”图1A1和A2所示分别为跪着坐和趴着睡姿势2020年05月22日3300
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 宝宝出现罗圈腿，是指宝宝在站立的时候，它的脚踝可以相碰，但两膝之间是不能碰到。造成宝宝O型腿的主要原因是宝宝患有维生素D缺乏性佝偻病，这种疾病是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。婴儿出现罗圈腿的原因1、由于宝宝身体内缺钙、缺乏维生素D，导致宝宝出现这种罗圈腿的情况。2、宝宝正是在发育的时候，营养没有跟上就会出现这种情况，由于宝宝的吸收功能不好也会导致骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，而出现膝内翻的改变，逐渐形成O型腿。3、孩子站立过早，或过早让孩子坐学步车，不正确的坐姿、蹲姿或者长期采用跪坐等姿势，都可能造成O型腿。婴儿出现罗圈腿的注意事项1、有的宝宝刚五个月左右就喜欢站着，家长不能纵容宝宝出现站立过早的情况，因为总是站着就对宝宝的发育不好。2、要是妈妈突然发现宝宝有X形腿或者是O形腿的情况，不要慌张，要镇定，即使带宝宝去医院治疗。3、平时的时候可以做一些腿部运动缓解。2019年10月28日2087
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 什么是内八字呢？内八字步指在走路和或跑步时出现单侧或双侧足内旋，足尖指向内”。在穿鞋状态下，鞋的前半部分的外侧常与地面摩擦，部分严重的内八字足患儿，由于足向前内摆动时与后腿的后侧或地面相碰触，可能导致步态蹒跚或绊倒，尤其是快跑时，这与部分患儿重度膝外翻（X型腿）快跑时由于膝关节碰撞导致的摔倒不一样的。外八字足步态相反，双足向外旋转，足尖指向外侧，足跟或鞋跟互相靠拢甚至摩擦，也可以导致绊倒。内八字足比过度外八字足更常见。内八字步和外八字步的原因有哪些？生理性八字步：门诊最常见的内八字步（内八字足）可能继发于足部畸形，股骨或胫骨内旋，或者二者同时存在。学步儿童内八字足最常见的病因为胫骨内旋，也有股骨颈前倾角比较大的因素参与。而4岁以上的儿童胫骨内旋通常已经逐步改善，此时主因最常见的病因为股骨内旋（股骨颈过度前倾——股骨颈前倾角的增大）。以上情况均会随着年龄进一步增长改善，而非手术治疗比如支具治疗等不会改变自然病程。这类内八字足通常可以认为是生理性八字步，虽然是为正常发育的变异，但内八字足并不导致疼痛，一般很少伴有功能障碍，也不会影响步态的发展和稳定。有疾病基础：某些大龄儿童的永久性的内八字足患者可能患有神经肌肉疾病，部分患儿可能是髋关节发育不良或脱位的表现，尤其是单侧内八字步态时需注意及时儿童骨科专科门诊检查排除。继发性八字步：常见的如先天马蹄内翻足或姿势性足内收，除有些患儿呈踝关节马蹄样下屈、后足跟内翻外，通常都表现前足内收，自然步态出现内八字样，往往也合并有胫骨的内旋。宫内因素：婴儿的髋关节和大腿由于宫内姿势的原因出生时有外旋肌肉软组织的挛缩，需要1-2年缓解，所以当患儿初次站立与行走时可伴有外八字足。但随着年龄的增长，大部分可逐步缓解，大龄儿童和青少年的外八字足可能是由于胫骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或胫骨的外旋不可能随着年龄增长而自发改善或缓解，少数伴有慢性或致残症状的患者，可通过去旋转截骨术矫正旋转畸形。跪坐（W型坐姿）对内八字步有什么影响吗？跪坐（W型坐姿）是指小孩在沙发或地板等平地上，以双膝跪姿，屁股坐在小腿或足跟部上，此时小腿呈轻度外展（外摆）而股骨呈内旋姿势（双膝向内向对），从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。可以单腿跪坐，常见是双腿跪坐。长期的W型跪坐，可能会加重股骨中远段的内旋，增加近端股骨颈前倾角，导致内八字步态。平足是导致内八字步的因素吗？ 平足是指足部内侧无足弓或者足弓特别的低平，在学龄前儿童，尤其是5岁以前非常常见。足弓的发育有年龄的特性，在幼儿阶段即3岁以前基本上足弓都不明显，站立时足部内侧可以触及地面，前足轻度外旋，足跟轻度的外翻。随年龄的增长，多数儿童足弓逐步发育，所以，幼儿时的扁平足是生理性的。持续存在的特发性或先天性扁平足，主要是导致大龄后长时间行走足部甚至下肢的疲劳甚至足底疼痛，但目前并没有客观证据表明单纯扁平足与内八字或外八字步态有关。孩子出现内八字、外八字，家长该怎么办呢？如前所述，大多数的内八字或外八字步态通常是幼儿发育过程中的一种生理现象，随着髋关节周围臀肌等软组织挛缩改善、股骨内旋或胫骨内旋随生长的逐步改善而自然获得步态的改善，多数情况下不需要特别的治疗。但发现内八字或外八字步态的时候，应该将小孩带到小儿骨科专科门诊，主要是通过专业的检查排除一些先天足部畸形、神经肌肉疾病、髋关节发育不良及脱位等导致步态异常的情况，如果没有这些疾病，那么观察是最好的治疗方式。如前所述，因为跪坐可能导致股骨内旋加重或影响股骨内旋的自然生理改善过程，对有内八字步态的幼儿，应该尽可能纠正其W型跪坐的习惯，改成坐凳子或盘腿坐姿。2019年10月15日5611
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