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01月13日
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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 正常人直立时两膝和两踝应能同时并拢。 “O”型腿在医学上称为膝内翻,此时两下肢踝关节、两内踝可并拢而膝分开。 “X”型腿在医学上称为膝外翻,这种人直立时两膝可并拢而两内踝分开。但是,由于生理性变异,肌力发育不均,轻度肥胖等原因,两膝分开或两内踝分开小于1.5cm时,一般就不视为“0”型或“X”型腿了。而间隙大于5cm以上时才诊断为膝畸形。 “0”型或“X”型腿往往是后天生长发育过程中形成的。下肢变形造成“O”型腿或“X”型腿与下列原因密切关系 1.婴幼儿时期患佝偻病婴幼儿时期缺乏维生素D是造成“O”型腿的常见病因。维生素D的缺乏可引起身体内钙磷代谢的障碍,进而影响骨的正常发育,造成缺钙性的软骨病。这种不正常的骨恪发育称为佝偻病。缺钙的幼儿,站立过早或时间过长,学步过早或看护不当(母亲或保姆背负幼儿过多等),造成下肢骨的受力失衡,就容易形成“0”型腿或“X”型腿。 2.缺乏必要的体育锻炼在少儿时期因种种主客观原因未能参加必要的体育锻炼,造成腿部肌肉力量不发达或大腿内、外侧肌肉和韧带力量的不平衡,就可能形成“X"型腿或“0”型腿。 3.其他疾病所致较常见的有小儿麻痹症,儿少时骨骺受损伤,大腿或小腿骨发育异常,内分泌疾病等所致。 一般认为,7岁以下儿童除非“X”型腿特别严重需要及时处理外,一般可继续观察,定时复査,有的在发育过程中可自行矫正。当因上面第二种原因造成轻度“O”型腿时,除进行下面介绍的矫正练习外,为防止膝和足内侧韧带的长期牵拉受损,可配合用足弓支持垫或矫正鞋。 佝偻病和小儿麻痹症等病造成的严重的“0”型或“X”型腿,需要进行形外科手术治疗。 “o”型腿的矫正体操练习方法如下 1.向外侧踢小腿运动直立位,两手又腰,两脚分开同肩宽。进行小腿向外侧用力踢运动,左右轮流各20次。开始时每日2次。练习1周后,可逐新增加到各30次。再练习1周后,可在脚踝处拴上2kg的砂袋,按以上姿势向外侧各踢10次,每日2次,可逐渐增加到毎次踢20次,每日练2次。 2.双膝内扣运动站立,两脚分开同肩宽。双脚尖向内,接着半蹲双膝内扣,同时双手向内按压双膝外侧5~10秒后,起立放松为1次,可做5~10次。 3.下肢屈膝内翻运动坐在墊子上或床上,双小腿向体两侧屈膝足外展,使双膝相对应接触和双脚分开,内侧触及垫子或床,呈半跪撑状态;同时双手按压双膝外侧5-10秒,随后抬起双腿放松为1次,做5-10次。 “X”型腿的矫正体操练习则与上述方向相反即可。 不论是“O”型腿,还是“X”型腿的矫正体操练习,都是为了提高膝关节和踝关节内、外侧韧带的初性和弹性增强大、小腿内、外侧肌群的收缩力量和伸展能力。因此对前面提到的第二种原因造成的下肢畸形比较有效。如能坚持每天作这些矫正操,2~3个月就能见到效果。除矫正体操外,还可参加其他项目的锻炼,同时注意养成良好的坐、立、走的姿势,并适当加强营养,这样效果就更为明显除通过体育锻炼矫正生理上的“扭曲”外,还必须解除心理上的“扭曲”,就是说要从“灰色的心境”中摆脱出来。医学心理学告诉我们,不良的消极情绪将使人丧失斗志,陷入自寻烦恼的灰色心境中,严重时使人不能自拔。为此,必须进行科学的自我心理治疗,使自己不必在他人面前感到自卑,オ能最大限度地动员自身的力量与疾病作斗争,成为自己命运的主宰者。2021年12月04日623
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陈俊琦副主任医师 南医三院 康复医学科 上周说到X型腿的矫正，但有些腿型会很奇怪，让人误判为X型腿。其实，是因为跪坐，或者鸭子坐等坐姿不良，导致腿部发生扭转了。如何辨认？正确来说（我知道你们想知道“简单来说”↓↓），是胫骨沿着自身长轴发生扭转，胫骨远端相对于近端产生侧向扭转；或者是胫骨与股骨之间在膝关节处发生扭转；或者是胫骨与距骨之间在踝关节处发生扭转。简单来说，以胫骨近膝盖的胫骨粗隆为标记，如图。一般来说，与髌骨一样，胫骨粗隆是面向前方。如果胫骨粗隆转向内侧，表示胫骨向内扭转，同时会伴随有足趾向内的姿势，反之，胫骨粗隆转向外侧，表示胫骨向外扭转，同时会伴随有足趾向外的姿势。有些时候胫骨扭转并没有那么好发现。如图，看起来胫骨粗隆没有异常，像是个轻度的X型腿，但是髌骨出卖了它。髌骨内置，表示股骨内旋了。按照前面推文2020年12月19日4235
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孟庆广副主任医师 通辽市第二人民医院 骨科 膝外翻定义 膝外翻又称碰腿症，俗称“外八字腿”，是较常见的下肢畸形。其畸形与膝内翻相反，两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰，两足内踝分离而不能靠拢。两下肢膝外翻者，形如“X”状，故又名“X”形腿。单下肢膝外翻者，状如“K”字形，又名“K”形腿。 膝外翻系膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。儿童足部纵弓尚不健全，足弓平坦，轻度外翻。在2～6岁期间的儿童存在发育性膝外翻，有轻至中度的外翻是正常的生理现象。如果膝外翻明显，儿童走路笨拙，走路时双膝摩擦(膝外翻又称碰膝症 两足分开。病儿可能使一侧下肢沿另一侧下肢摆动，以防膝部碰撞。病儿易疲劳，其足尖向内侧偏，以使身体重心落在足底中央，即第二跖骨。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，其足尖则偏向外侧，常常出现小腿后侧或大腿前部疼痛。严重膝外翻，股四头肌力线排列紊乱，髌骨向外侧滑脱。膝外翻儿童体育活动较少，身体往往肥胖。异常的负重关系能使膝内侧副韧带拉长，有时导致退行性关节炎。膝部外侧受力大，股骨关节面向外倾斜 x型腿（膝外翻、八字腿）的病因非常复杂，主要是由于以下原因所导致： 1，佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素ｄ）所引起的膝部畸形； 2，脊髓前角灰质炎导致股骨或胫骨发育异常； 3，骨腄损伤导致股骨或胫骨发育异常； 4，骨髓炎导致股骨或胫骨发育异常； 5，其它疾病（如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症）导致股骨或胫骨发育异常。 以上各种发病因素中，佝偻病为最常见的重要因素。 x型腿病变多发生于胫骨，直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“x”形，故称x型腿。临床表现主要为膝部畸形，行走障碍，病程长者可继发张力侧膝韧带松弛、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症，并引起相应的症状。本病多发于儿童及青少年，可累及一侧或两侧下肢，或病变仅限于一侧下肢，外观类似“K”形，故又称“K”形腿，其实是x型腿的一种特殊类型。 判断x型腿 与Ｏ型腿相反，x型腿是指两足并立时，首先是两侧膝关节碰在一起，而两足足跟则靠拢不了，走路出现两膝“打架”互碰的步态。 判断x型腿的程度，主要根据“常态膝距”和“主动膝距”两个指标。 所谓常态膝距，指的是直立双膝关节靠拢、双腿和膝关节放松时，两足踝部内侧的距离。 主动膝距，指的是直立时双膝关节靠拢、腿部和膝关节向内用力并拢，两足踝部内侧的距离。 根据常态膝距和主动膝距的大小，“x型腿”分为Ⅰ度、Ⅱ度、和Ⅲ度。 ◆常态膝距在3厘米以下，主动膝距为0的属Ⅰ度； ◆常态膝距在3~~6厘米，主动膝距大于0的属Ⅱ度； ◆常态膝距大于6厘米的属Ⅲ度。 膝外翻的危害 第一：超过5岁后，x型腿会引发很多并发症可有必要及早进行矫正。天长日久，还会引起膝关节行走时疼痛，关节活动也受影响，进而易导致骨性膝关节炎。 第二，是身体两侧的S型曲线被破坏了，原本到膝关节内收的弧线太过分了，成为向内凹陷的曲线，非常夸张，视觉上就缺乏那种玲珑之美了。 第三，是由于x型腿的人，大小腿都是骨骼内侧肌肉多，外侧肌肉少，这样导致下肢内轮廓线更加内收。显得小腿特别弯。 第四，x型腿由于肌肉分布不匀称，腿失去了笔直曲线，整个人也少了几分挺拔。 第五，x型腿的人，两条腿之间过度的“纠缠”，在视觉上非常不美观。 第六，x型腿的人，由于小腿膝关节下面向内收缩特别严重，给人的感觉就显得小腿很短。 第七，x型腿的人，由于大腿曲线变化，从正面看，显得腿短，上下肢比例失调。 第八，x型腿的人，由于身体重量过多集中于膝关节外侧，在行走时，不易保持平衡，步态难看。 膝外翻的纠正操 法一1. 坐在椅子1/3处，腰杆打直身体向上伸展。 2. 双手置于坐椅两旁，左脚抬起向前，脚尖朝上。 3. 还原换边重复8~12下，共3次。 法二1. 坐在椅子1/3处，双手手肘置于大腿内侧。 2. 双手手肘用力往外撑，大腿用力向内收。 3. 形成抗力停留5~10秒。 4. 重复8~12下，共3次。 膝外翻治疗 对婴幼儿应注意预防畸形的发生。但实际在发现畸形以前，很少有机会施行预防措施．有些较重的骨骺损伤与疾病预后并不乐观． 总的说来，一旦发现畸形，除治疗病因外，可早期使用牵引，夹板、支架等．防止畸形发展并尽量予以矫正．较简便的方法是在幼儿时期将两腿用夹板固定后再并拢用绷带缠绕在一起。 在非手术疗法方面，适用于轻度膝外翻而关节尚有相当活动范围者，有大腿肌肉按摩．手法推拿矫正并结合使用矫形支架．对小儿可用石膏夹板或管型逐次矫正畸形后．再用支架长时期维持以防复发．按摩大腿肌肉，特别是内侧肌肉，包括股四头肌．缝匠肌等，并结台练习主动运动．如此可使膝外翻的拮抗肌力增强。通过被动与主动运动使外侧挛缩的软组织拉长并刺激骨骺生长，使发育趋向正常． 在确定手术方面，必须考虑患儿年龄，畸形程度、局部肌肉韧带等软组织情况、对成人更须考虑某些条件，如病人的生活习惯、职业等．对儿童最好是先行非手术治疗，5～6岁以后再施行手术为宜．Bade认为踝间距达7厘米者为手术适应证．对关节不稳定的病人，如有不同程度的瘫痪或骨关节炎者，尚须行稳定关节的手术． 一般较有效的方法是于骨骼畸形处行截骨术纠正之，如股骨髁上截骨术．据我院经验以侧方“V”形截骨术较好。其股骨髁部断端形成的。鱼咀”可维持截骨端的稳定，并有较大的接触面，有利于骨愈合。 对膝关节不稳定者，除截骨矫正畸形外，尚应利用大腿部肌腱等加强或重新修复松弛的韧带等组织。 术后大部分病人可获得理想的效果，踝间距减少至2厘米以下者，可属效果良好。 此外，在儿童期有使用锔钉限制骨骺生长的方法，称骨骺生长阻滞术．手术最好在X线透视控制下．于股骨下端及胫骨上端之内侧，跨越骨骺盘插入锔钉3～4枚以阻止骨骺盘之生长作用。以后经X线检查，畸形纠正后可将锔钉拔出，以便骨骼继续生长。但本手术对患肢过长者较为适用．而对患肢短于健侧者须慎重考虑．有人于干骺端外侧，邻近骨骺盘处，钻孔植入小骨棒或旋入螺丝钉，使发生充血反应等，促进骨骺盘的生长作用，使畸形能够较快的矫正。但须视骨骺盘具体情况而定．若已愈合则本手术亦难奏效。总之，此类手术不如截骨术之效果可靠。 对青少年也可行骨骺融合的方法，限制一侧骨骺盘的生长作用，有与锔钉类似的效果。2020年03月17日2062
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 常用的简单方法：（１）经常有意识地沿直线行走；注意走、跑时足尖不向外偏。（２）常用足内侧踢毽子，双足交替踢。（３）经常双足并拢，向前、向后跳跃。 在日常生活中，我们经常会看见有些人脚掌向外，或者向内，也就是常说的是个“八字脚”。造成“八字脚”的主要原因是幼年时过早地站立学走路，腿的力量弱，很难保持身体平衡，脚尖就自然地向左右分开，以扩大脚底面积，增加稳度，防止跌倒，慢慢形成习惯所致。另外，有的人用不正确的姿势走路，慢慢形成习惯成为八字脚畸形。矫正“八字脚”的方法有很多，踢毽子就是—种有助于矫正“八字脚”的较好的锻炼项目。如果是“外八字脚”，踢毽子时多做内拐踢，即屈膝用脚内侧踢，要是“内八字脚”，可多做外拐踢(即屈膝内扣，用脚外侧踢)。自我矫正的训练方法有：一、起蹲法内八字脚的人，两脚外旋位站立；外八字脚的人，两脚内旋位站立， 做下蹲起立动作，重复80～ 100次，共练习4组。二、纵跳法拐腿跳可以矫正内八字脚，盘腿跳可以矫正外八字脚。或用脚外侧拐踢毽子，用脚内侧连续向上盘踢毽子、足球、沙包等物。两脚各重复80～100次，共练习4组。三、搁腿法一条腿搁在水平面上，先拉松下肢关节韧带，约10分钟后再用两手扳脚，内八字脚的人向外扳，外八字脚的人向内板，每次10分钟。左右脚各重复4次。四、直线迈步法在地面上画两条直线，两直线间的距离成为一横拳，要求脚跟和脚尖都要踏在直线上，步伐由小到大，由慢到快，每次30到50个来回，共练习4次。五、直线跳步法在地面上拉一条绳子，让脚掌平行于绳子跑，也可以沿着画好的直线跑，要求每跑一步都要踩在线上，自己的膝盖和脚尖正对着前方，不要偏离。跑50～100米，共练习4次。注意在做各种姿势时，要注意脚尖绷的方向，如果是“内八字脚”就要注意向外绷脚尖；是“外八字脚”就要尽量向内绷脚尖。使膝、踝关节保持直线，特别是在做举腿、下蹲、跳跃等动作成者内扣，脚尖要有意识地对准前进的方向，沿着直线前进。采用上述矫正方法的同时，平时还要注意养成正确的坐、站、走、跑的姿势，只要思想重视，持之以恒，定能达到矫正的目的。有些人脚掌向外，或者向内，也就是常说的是个“八字脚”。有“八字脚”的人走路左右摇摆大，而且影响跑速和弹跳力。适当的体育锻炼是有助于矫正“八字脚”的，例如徒手体操或者器械体操，在做各种姿势时，要注意脚尖绷的方向，如果是“内八字脚”就要注意向外绷脚尖；是“外八字脚”就要尽量向内绷脚尖。使膝、踝关节保持直线，特别是在做举腿、下蹲、跳跃等动作成者内扣，脚尖要有意识地对准前进的方向，沿着直线前进。有时可在沙地等处跑或者走，注意观察自己脚印的方向。踢毽子是—种有助于矫正“八字脚”的较好的锻炼项目。如果是“外八字脚”，踢毽子时多做内拐踢(即屈膝用脚内侧踢)；要是“内八字脚”，可多做外拐踢(即屈膝内扣，用脚外侧踢)。也可以做两腿交换向内(外)屈膝盘踢的跑跳动作(类似踢毽动作，但要快些)等，还可以用脚背垫足球。本文系孙永建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年02月14日31660
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