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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 单论拔正畸牙还是拔智齿，最终想要的效果是没有区别的。如果你要是拔正畸的4号牙的话，内收的空间是从中间来，那这个时候就好做，只需要挪前面6颗牙。如果你要是拔智齿，而保留前面的4号牙，这时候空间是来自于智齿后部的空间，可能要挪14颗牙。那我想目标是不变的，但是难易程度不一样，时间可能也不一样。那当然一定是移动的牙越少越快，移动牙越多越慢，那么牙齿矫正技术也不一样。但是如果患者的情况同时可以拔牙也可以不拔牙，那我们必须清楚不拔牙一定是好的，因为我在临床看过太多的拔牙所带来的后续的问题，我也看过不拔牙带来的相对的好处。其实我们大多数的临床我见到的患者，她往往只是单纯的凸，她的面型包括颞肌、颧弓、颊肌这些地方都很好，她只是嘴凸或者下颌后缩。那么如果拔4个4应该立竿见影的解决嘴凸了，但是由于拔正畸牙，不可避免会带来牙弓的缩窄、垂直高度的降低，那骨骼和牙齿的变化，必然会带来肌肉的一些变化。所以相比如果我能单纯的解决前凸和下颌骨的位置，同时保留牙弓的宽度和垂直向的高度，这样的话不会产生更多的副作用，所以我认为在达到相同的目标基础之上，采用不拔正畸牙矫正一定是好的选择。其实大多数人智齿长得都不好，然后为了解决前凸，拔了4个4，可是这个智齿很有可能再过个几年还得拔掉，那最后剩24颗牙用一辈子，这个人的面型容易老啊，对健康也不利。如果有可能那么保留28颗牙，建立上下前牙正常的咬合和位置关系，实现良好的面型，这一定是最好的结果。2023年12月28日96
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 人类进化过程中，随着食物的精细化和生活环境的改善，颌骨日益发生退化，因而颌骨无法容纳所有牙齿，出现牙齿拥挤、牙齿畸形等情况。那么就需要获取空间排齐改善牙齿问题，但有的患者能接受拔牙，因为觉得拔牙内收面型改善效果好，速度快，担心扩弓会让脸变宽。也有患者不接受拔牙，支持扩弓的，觉得扩弓不用拔掉自己的好牙，还能获取空间内收改善面型。哪些情况需要扩弓？哪些不需要扩弓呢？1、患者的主观要求是重点。患者经常讨论并在意的美学指标“颊廊”说的就是扩弓，有些人喜欢牙弓饱满一点儿，颊廊小一些，想要笑容大方，有些人喜欢牙弓窄一点儿，颊廊大一点儿，这样笑容甜美灵动一些，所以是否扩弓，取决大家个性化的要求和选择。2、6岁以下儿童尽量不要扩弓，因为一旦扩的时候，孩子由于在生长发育期，鼻基底就被裂开了，导致鼻子就扁了，还有就是当在做扩弓的时候，它本身也是不稳定的结构。那么扩弓到底能获得多少间隙呢？其实我们做过研究，每扩一个毫米的牙弓宽度的时候，整个牙弓内才会产生0.7毫米的空间，所以扩弓其实获得间隙不会很多。那为什么很多人要扩弓，其实在我看来是由于拥挤不齐，上颌骨发育不足，也就是说当骨骼量比较小的时候，装不下那么多牙才拥挤，可以人为的去扩弓，增加牙弓的宽度。那什么情况适合拔牙？因为正畸本身就是一个不确定的学科，拔牙不拔牙也是一个非常复杂的判别和诊断标准。拔牙的情况首先患者自己都知道不拔牙肯定不行了，如果能达到这个程度，甚至严重的拥挤和前凸，此时就需要拔牙获取空间了。甚至这些病例可能最后要接近做正颌手术的程度了，这种患者最大特点是面型很宽、很厚、牙弓宽大的，往往也属于拔牙案例。其次就是看骨骼的形态，高角骨性II类面型一般情况下会用到拔牙来获取空间，但现在种植支抗用的是越来越多了，无托槽矫治也用的比较多，当我们对牙根控制越来越好的话，骨骼的问题以前是用拔牙来解决的，但现在越来越觉得是不需要拔牙来解决的。那再一个就是嘴里的坏牙比较多，可以拔坏牙保好牙，这样省的将来再治牙了，大概这些情况是我们正畸要考虑拔牙的一个诊断依据。当然我的治疗思路也在不断的变化，主要原因就是因为我的技术不断的变化，还有我对骨骼生长发育的认知，甚至我对正畸结束之后的未来的保持，整个面型的变化生长的改变，越来越趋近于一个不拔牙的大夫。其实无论是拔牙还是扩弓，患者个人的意愿还是挺重要的，因为每个人对正畸的诊断标准是不一样的，有的人可能说我只要排齐就行，有的人说我稍微收一点点就行，她不是说每一个非要达到什么样的标准。所以牙齿矫正我越来越感受到，更多还是取决于患者自己的意愿。2023年12月21日95
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2023年12月17日106
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王雪东副主任医师 北大口腔医院 正畸科 那我怎么才能发现我的保质器有没有问题，我是否需要经常更换我的保质器呢？那接下来我给大家提几个建议啊，我们在正畸结束之后，其实也还是要复查的，只不过是不像我们正畸过程当中复查的那么频繁，我们一般会在结束之后第一个月做一次复查，其实就监督你玩起带的怎么样，可能保质期没有破损，那在这之后呢，可能三到六个月复查一次，甚至以后一年甚至两年再复查一次，那总的来说呢，我们还是需要定期复查的，那如果说你一时半会不能去复查，我们怎么能自己检查保质期是否有问题呢？那我们就要查，最最重要的就是我们的保质器不应该有裂缝，就那种诶，用手轻轻一掰，感觉要断掉，当然了，如保质期已经断了，是肯定不能接着再用的，因为这种有裂缝的，它在维持牙光长度方面就会有影响，它就不能维持的那么紧了，这时候就要换，其实啊，对我们的保湿器原则上不丢不换，不用换。 因为我们的保质期还是比较结实的，但是丢了坏了一定要及时换。其实保险起见，我大多数会建议我的患者手里要备一份保质器，也就是说要保证有两副保质器，一副呢在口内带着，一副在身边备着，万一有问题就随时替贯。当然如果说你要是能很方便的去就诊，随时都能获得新的耳器，那你也可以不背，但是2023年12月05日62
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